Контузія ока

По тяжкості контузія ока займає друге місце після проривної поранень. Контузії органу зору по своїй клінічній картині дуже різноманітні - від незначних крововиливів під кон'юнктиву століття до розтрощення очного яблука і оточуючих його тканин. Вони можуть виникати в результаті тупого впливу шкідливого чинника безпосередньо на око і його придатки (прямі контузії) або непрямим шляхом (при впливі на більш-менш віддалені частини тіла). Джерелом травми в першому випадку бувають удари кулаком або яким-небудь предметом, падіння на камені, на сторонні предмети, повітряна хвиля, струмінь рідини і т. Д. Непрямі контузії є наслідком ударів по голові, сдавлений тіла і т. П.

[1],

Симптоми контузії ока

Клінічні прояви контузіонние травми не завжди відповідають її реальної ваги. Крім того, навіть порівняно легкі удари можуть вести до важких змін очного яблука. Контузіонние пошкодження органу зору в ряді випадку супроводжуються закритою травмою головного мозку. Травматичні пошкодження тканин ока при контузії залежать від двох основних чинників: сили і напряму удару, а також особливостей анатомічної структури ока. Так, в залежності від сили і напряму удару пошкодження тканин можуть бути незначними, а можуть бути настільки сильними, що відбувається розрив склеральной капсули. Не можна не враховувати вік хворого і стан очі до контузії.

Класифікація контузії ока

Розрізняють три ступеня тяжкості контузії.

• I ступінь - контузії, при яких зниження зору при одужанні не відзначається. При цьому ступені є тимчасові оборотні зміни - набряк і ерозії рогівки. Помутніння сітківки, кільце Фоссмуса, спазм акомодації і т. Д
• II ступінь - контузії, при яких є стійке сyженіе зору, глибокі ерозії рогівки, локальні контузіонние катаракти, розриви сфінктера зіниці, крововиливи і т. Д.
• III ступінь - контузії, при яких спостерігаються важкі зміни, при яких відзначається можливість об'ємного збільшення ока внаслідок субкон'юнктивальному розриву склери, а також стан різких гідродинамічний зрушень. При цьому ступені можливі субкон'юнктивальні розриви склери; стійка гіпертензія ока; глибока, стійка гіпотонія очі.

[2], [3], [4], [5], [6],

Симптоми контузії ока

Сімптомокоплекс в постконтузіонном періоді дуже різноманітний і включає не тільки симптоми пошкодження очного яблука і його допоміжних органів, а й зміни загального стан організму хворого. Відзначаються болі в черепно-лицьової області на стороні ушкодження, головні болі в перший час після травми, запаморочення, легка нудота, деяка зміна конвергенції при читанні (якщо збереглися зорові функції). Ці загальні симптоми спостерігаються у хворих тільки в перші дні. Однією з ознак контузії очі майже у всіх хворих є інфекція очного яблука, яка спостерігається протягом першої доби і тримається на одному рівні 3-4 дня, а потім поступово зменшується.

Контузії придатків ока

У випадках легких контузій можна спостерігати різної величини крововиливи під шкіру повік і кон'юнктиву. Крововилив, яке з'явилося безпосередньо слідом за травмою, виникає з пошкоджених судин століття. Крововилив, що з'явилося через кілька годин і навіть днів, вказує на пошкодження глибоких частин орбіти або черепа. Для перелому основи черепа характерно крововилив під шкіру повік типу «очок», що з'являється через добу і пізніше. Свіжі контузіонние крововилив під шкіру повік і в кон'юнктиву мають вигляд різко обмежених червоних плям різної величини і форми. Такі крововиливи в спеціальному лікуванні не потребують, тому що поступово розсмоктуються без сліду. Однак такий підхід можливий тільки після надійного виключення контузії очного яблука і орбіти.

Іноді при ударах століття можна виявить ь при пальпації але характерному хрускоту під пальцями (крепітація) підшкірну емфізему, що вказує на пошкодження кісткових ст енок орбіти і проникнення повітря з повітроносних порожнин носа.

[7], [8], [9]

Ретробульбарна гематома

Ретробульбарна гематома - стан, який є проявом контузії орбіти. Характерними симптомами є: екзофтальм, обмеження рухливості очного яблука, може підвищитися внутрішньоочний тиск. Зниження зорових функцій пов'язано зі сдавленней орбітальної частини зорового нерва. У зв'язку з різким підвищенням тиску в орбіті можливі рефлекторні нудота, блювота, уповільнення пульсу. Крововиливи розташовуються під шкірою повік і під кон'юнктивою, знижується тактильна чутливість шкіри обличчя нижче орбітального краю.

лікування:

• диакарб 250 мг - 2 таблетки на прийом, одноразово;
• 0,5% -ний розчин тимололу 2 рази в день в коньюнктівальний мішок;
• осмотерапія - 20% -ний розчин манітолу 1-2 г / кг маси тіла внутрішньовенно протягом 45-60 хв.

Лікування контузії ока

При появі крововиливу в першу добу для суживания судин і зменшення гематоми можна рекомендувати холод, а потім тепло для прискорення розсмоктування. Іншого спеціального лікування вони не вимагають і можуть самостійно розсмоктуватися.

При контузії необхідно протягом декількох діб спостерігати за станом хворого, так як травма, пов'язана з пошкодженням ґратчастих пазух, в подальшому може призвести до проникнення інфекції з ґратчастих пазух в черепну ямку. Серйозні причини можуть викликати птоз, який іноді з'являється одночасно з підшкірним крововиливом. В цьому випадку можна думати про супутньому пошкодженні окорухового нерва або про розрив (розтягуванні) леватора століття. Спеціальної допомоги при контузіонние птозе не потрібно, але спостерігати хворого невропатолог повинен, так як може бути порушена верхня глазничная щілину.

Важкі контузії можуть супроводжуватися надривами століття, розривами кон'юнктиви і навіть повним відривом століття, при цьому часто страждають слізні канальці. Такі ураження вимагають хірургічного лікування, воно проводиться за тими ж правилами, що і поранення століття.