Контузія ока

За ступенем тяжкості забої ока поступаються лише проникаючим пораненням. Забиття органу зору досить різноманітні за своєю клінічною картиною – від незначних крововиливів під кон'юнктивою повік до розтрощення очного яблука та навколишніх тканин. Вони можуть виникати внаслідок тупого впливу пошкоджуючого фактора безпосередньо на око та його придатки (прямі забої) або опосередковано (при впливі на більш-менш віддалені частини тіла). Джерелом травми в першому випадку є удари кулаком або якимось іншим предметом, падіння на каміння, на різні виступаючі предмети, повітряні хвилі, струмені рідини тощо. Непрямі забої є наслідком ударів по голові, здавлення тіла тощо.

[ 1 ]

Симптоми забиття ока

Клінічні прояви забитої травми не завжди відповідають її фактичній тяжкості. Крім того, навіть відносно легкі забої можуть призвести до тяжких змін очного яблука. Забиті пошкодження органу зору іноді супроводжуються закритою черепно-мозковою травмою. Травматичне пошкодження тканин ока під час забою залежить від двох основних факторів: сили та напрямку удару, а також особливостей анатомічної будови ока. Таким чином, залежно від сили та напрямку удару, пошкодження тканин може бути незначним, або ж настільки сильним, що відбувається розрив склеральної капсули. Не можна ігнорувати вік пацієнта та стан ока до забою.

Класифікація забоїв ока

Існує три ступені тяжкості забою.

• I ступінь – забої, при яких зниження зору під час одужання не спостерігається. При цьому ступені спостерігаються тимчасові оборотні зміни – набряк та ерозія рогівки, помутніння сітківки, кільце Фоссмуса, спазм акомодації тощо.
• II ступінь – забої, при яких спостерігається стійке звуження зору, глибокі ерозії рогівки, локальні забійні катаракти, розриви зіничного сфінктера, крововиливи тощо.
• III ступінь – забої, при яких спостерігаються тяжкі зміни, при яких відзначається можливість об'ємного збільшення ока внаслідок субкон'юнктивального розриву склери, а також стан різких гідродинамічних зрушень. При цьому ступені можливі субкон'юнктивальні розриви склери; стійка гіпертензія ока; глибока, стійка гіпотонія ока.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми забиття ока

Симптомокомплекс у постконтузійному періоді дуже різноманітний і включає не лише симптоми пошкодження очного яблука та його допоміжних органів, а й зміни загального стану організму пацієнта. Спостерігаються болі в черепно-лицьовій ділянці на боці травми, головний біль у першому періоді після травми, запаморочення, легка нудота, деяка зміна конвергенції при читанні (за умови збереження зорових функцій). Ці загальні симптоми спостерігаються у пацієнтів лише в перші дні. Однією з ознак забою ока майже у всіх пацієнтів є інфікування очного яблука, яке спостерігається протягом першої доби та залишається на одному рівні протягом 3-4 днів, а потім поступово зменшується.

Забиття придатків ока

У випадках легких забоїв під шкірою повік та кон'юнктивою можуть спостерігатися крововиливи різного розміру. Крововиливи, що з'являються одразу після травми, виникають із пошкоджених судин повіки. Крововиливи, що з'являються через кілька годин або навіть днів, свідчать про пошкодження глибоких відділів орбіти або черепа. Перелом основи черепа характеризується крововиливами під шкірою повік типу «окулярів», які з'являються через день або пізніше. Свіжі забиті крововиливи під шкірою повік та в кон'юнктиві виглядають як різко обмежені червоні плями різних розмірів та форм. Такі крововиливи не потребують спеціального лікування, оскільки поступово розсмоктуються безслідно. Однак такий підхід можливий лише після достовірного виключення забою очного яблука та орбіти.

Іноді при забитті повік підшкірну емфізему можна виявити пальпаторно, з характерним хрускотом під пальцями (крепітацією), що свідчить про пошкодження кісткових стінок орбіти та проникнення повітря з повітряних порожнин носа.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ретробульбарна гематома

Ретробульбарна гематома – це стан, що є проявом забою орбіти. Характерними симптомами є: екзофтальм, обмеження рухливості очного яблука, може підвищитися внутрішньоочний тиск. Зниження зорових функцій пов'язане зі здавленням орбітальної частини зорового нерва. Через різке підвищення тиску в орбіті можливі рефлекторна нудота, блювання, уповільнення пульсу. Крововиливи розташовуються під шкірою повік та під кон'юнктивою, знижується тактильна чутливість шкіри обличчя нижче краю орбіти.

Лікування:

• Діакарб 250 мг – 2 таблетки на прийом, одноразово;
• 0,5% розчин тимололу 2 рази на день у кон'юнктивальний мішок;
• осмотерапія – 20% розчин манітолу 1-2 г/кг маси тіла внутрішньовенно протягом 45-60 хвилин.

Лікування забиття ока

Якщо крововилив виникає в перший день, можна рекомендувати холод для звуження судин і зменшення гематоми, а потім тепло для прискорення розсмоктування. Вони не потребують жодного іншого спеціального лікування і можуть пройти самостійно.

У разі забоїв необхідно спостерігати за станом пацієнта протягом кількох днів, оскільки травма, пов'язана з пошкодженням ґратчастих пазух, може згодом призвести до інфекції з ґратчастих пазух, що проникає в черепну ямку. Серйозні причини можуть спричинити птоз, який іноді з'являється одночасно з підшкірним крововиливом. У цьому випадку можна думати про супутнє пошкодження окорухового нерва або розрив (розтягнення) м'яза, що піднімає повіку. При забитому птозі спеціальної допомоги не потрібно, але пацієнта повинен спостерігати невролог, оскільки може бути уражена верхня орбітальна щілина.

Важкі забої можуть супроводжуватися рваними ранами повік, розривами кон’юнктиви і навіть повним відшаруванням повіки, при цьому часто уражаються слізні протоки. Такі травми потребують хірургічного лікування, яке проводиться за тими ж правилами, що й травми повік.