Медичний експерт статті
Нові публікації
Корсаківський психоз
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Корсаківський психоз (КПП) – це пізнє ускладнення персистуючої енцефалопатії Верніке, яке характеризується порушенням пам'яті, сплутаністю свідомості та змінами в поведінці. Синдром класично протікає з клінічною тріадою симптомів: сплутаність свідомості, атаксія та ністагм. У 1881 році Верніке вперше описав це захворювання у 3 пацієнтів, яке характеризувалося паралічем рухів очей, атаксією та сплутаністю свідомості. Під час розтину Верніке виявив точкові крововиливи в сірій речовині навколо третього та четвертого шлуночків та сильвієвого водопроводу. Сергій Корсаков, російський психіатр, описав порушення пам'яті у пацієнтів з хронічним алкоголізмом у своїх статтях з 1887 по 1891 рік. Він назвав цей синдром психозу "поліневритом", вважаючи, що типові порушення пам'яті в поєднанні з полінейропатією є різними аспектами одного й того ж захворювання.
Причини Корсаківського психозу
Корсаковський психоз (амнестичний синдром Корсакова) спостерігається у 80% нелікованих пацієнтів з енцефалопатією Верніке. Тяжка або повторна алкогольна абстиненція з делірієм може спровокувати розвиток корсаковського психозу незалежно від того, чи спочатку спостерігалися типові ознаки енцефалопатії Верніке. Дефіцит тіаміну (вітаміну В1) відповідає за розвиток симптомокомплексу синдрому Верніке-Корсакова.
Фактори ризику
До провокуючих факторів належать субарахноїдальний крововилив, таламічний крововилив, таламічний ішемічний інсульт і, рідше, пухлини в задньому парамедіанному таламусі. Залишається незрозумілим, чому корсаківський психоз розвивається лише у деяких пацієнтів з енцефалопатією Верніке.
Інші фактори ризику:
- Баріатрична хірургія: Одужання зазвичай настає протягом 3-6 місяців від початку лікування, але може бути не повним.
- Певні дієти.
- Люди з нервовою анорексією, шизофренією або невиліковними формами раку.
- Блювання у вагітних жінок.
- Запальне захворювання кишечника.
- Абсцеси черевної порожнини.
- Туберкульоз.
- Синдром набутого імунодефіциту (СНІД).
- Уремія.
- Трансплантація стовбурових клітин.
- Хронічний гемодіаліз.
- Немовлята на грудному вигодовуванні з недостатнім споживанням тіаміну.
[ 14 ]
Патогенез
Тіамін всмоктується з дванадцятипалої кишки. Тіамін метаболізується в активну форму - тіамінпірофосфат - у нейрональних та гліальних клітинах. Тіамінпірофосфат служить кофактором для низки ферментів, включаючи транскетолазу, піруватдегідрогеназу та альфа-кетоглутарат. Основною функцією цих ферментів є участь у ліпідному та вуглеводному обміні, синтезі амінокислот, глюкози та нейромедіаторів.
Тіамін відіграє роль у проведенні нервових імпульсів по аксонах, особливо в ГАМКергічних та серотонінергічних нейронах. Зниження функції цих ферментів призводить до дифузних уражень, порушення метаболізму глюкози в ключових ділянках мозку, що призводить до порушення метаболізму на клітинному рівні.
Симптоми Корсаківського психозу
Спостерігаються виражені короткочасні порушення пам'яті; ретроградна та антероградна амнезії виражені різною мірою. Пацієнти можуть зберігати пам'ять про старі події, тоді як пам'ять про нещодавні події порушена сильніше. Зазвичай спостерігається дезорієнтація в часі. Поширеними є емоційні розлади: апатія, байдужість, легка ейфорія зі зниженою або відсутньою реакцією на події, навіть ті, що загрожують життю. Може знижуватися спонтанність та ініціативність.
Конфабуляції часто є ранньою, помітною ознакою; пацієнти, які розгублені, несвідомо створюють вигадані або спотворені історії про події, які вони не можуть згадати; ці історії можуть бути настільки переконливими, що основний розлад може бути не розпізнаний.
Лікування Корсаківського психозу
Лікування полягає в прийомі тіаміну та адекватної гідратації.
Прогноз
Прогноз досить сприятливий для пацієнтів з черепно-мозковою травмою, субарахноїдальним крововиливом або їх поєднанням. Прогноз гірший у випадках дефіциту тіаміну або інфаркту; тривале стаціонарне лікування потрібне приблизно 25% пацієнтів, і лише 20% повністю одужують. Однак покращення може настати через 12–24 місяці після початку захворювання, і пацієнтів не слід передчасно поміщати до будинків для людей похилого віку.
Смертність у важких випадках становить 10-15%.