Конфабульоз

У сучасній психіатрії існує тип психічного розладу, відомий як конфабуляція, який пов'язаний з парамнезією або парамнестичними синдромами (розлади пам'яті або обмани), що можуть розвиватися при гострих та тривалих симптоматичних психозах.

[ 1 ]

Причини конфабульозу

На сьогоднішній день патогенез психотичного стану, що визначається як конфабуляція, до кінця не вивчений, тобто досі точно невідомо, які патологічні процеси відбуваються в структурах мозку, що породжують хибні спогади. Це може включати пошкодження гіпокампу та патології кровообігу в задніх мозкових артеріях, що постачають кров до середніх потиличних часток, нижніх відділів скроневих часток мозку, його стовбура та мозочка.

Виникнення конфабуляції та конфабуляції пов'язане з низкою соматичних захворювань та патологій, які характеризуються проявом симптомів у вигляді різних психозів екзогенної етіології.

Перераховуючи найімовірніші причини конфабуляції, психіатри називають:

• поширені інфекційні захворювання, включаючи антропозоонозні рикетсіози (тиф) та низку зоонозних трансмісивних інфекцій (наприклад, малярію);
• первинні та вторинні енцефаліти різної етіології;
• черепно-мозкова травма;
• перебування в комі;
• сп’яніння (коли психотичний стан виникає в результаті впливу на мозок різних токсичних речовин або зловживання психотропними препаратами);
• порушення черепно-мозкового кровообігу після інсульту та крововиливу в мозок (геморагічний інсульт) та хронічна церебральна судинна недостатність;
• ендокринні патології (тривала гіпоглікемія, гіпотиреоз);
• нейроревматизм (супроводжується патологічними змінами судин і оболонок головного мозку);
• пухлини головного мозку (особливо ті, що локалізуються в підкірці);
• Дефіцит вітаміну B1 (що спричиняє синдром Верніке-Гея ).

Крім того, конфабуляції та конфабуляції – заміна реальних подій, що випали з пам'яті, яскравими вигадками та фантазіями – характерні для: прогресуючої амнестичної деменції; синдрому Корсакова з ретроградною, антероградною та транзиторною амнезією; паралітичної деменції; хронічного алкоголізму (при якому можуть спостерігатися експансивні конфабуляції); парафренічного маячного синдрому (який характерний для шизофренії, прогресуючого паралічу, енцефалопатичних та алкогольних психозів).

Симптоми конфабульозу

Основні симптоми конфабуляції виражаються в тому, що людина, зберігаючи в пам'яті давно минулі події та факти, описує свої дії та події теперішнього часу в прикрашеній формі та вигадує речі, які насправді не відбувалися. Зокрема, вигадуються найнеймовірніші «сценарії», в яких оповідач здійснює безкорисливі вчинки та проявляє героїзм (рятує когось від смерті, запобігає нещасному випадку тощо), робить відкриття, спілкується зі знаменитостями тощо. Водночас історії дуже ґрунтовні та рясніють безліччю деталей, а стиль оповіді досить спокійний.

Перші ознаки цього симптоматичного психозу можна помітити, коли пацієнту ставлять запитання про нещодавні факти з його життя, відповіді на які мають форму очевидної конфабуляції – опису вигаданих подій.

Як зазначають фахівці, настрій пацієнтів піднесений, а за наявності маячних станів близький до ейфорії (саме це відрізняє тимчасову симптоматичну конфабуляцію від прогресуючих конфабуляцій при шизофренії або амнестичній деменції).

У разі гострого симптоматичного психозу конфабуляція виникає несподівано та спонтанно минає через деякий час. Коли пацієнт виходить з цього стану, він пам'ятає його і навіть може критично ставитися до змісту своєї розповіді. Тобто розумові здібності людини не страждають. Але коли психотичний стан минає, пацієнти найчастіше відчувають відчуття втоми та загальної слабкості, зниження судинного тонусу, важкість та біль у голові, гіпергідроз (підвищене потовиділення), порушення сну та інші прояви астенії.

Якщо конфабуляції та конфабуляція прогресують і супроводжуються дезорієнтацією в часі та помутнінням свідомості, то це може свідчити про судинну (атеросклеротичну) деменцію, яка розвивається на тлі тяжкого склерозу церебральних артерій і призводить до транзиторних ішемічних атак в окремих структурах мозку.

У цьому випадку можуть виникнути такі ускладнення, як загальне порушення пам'яті, зниження когнітивних здібностей та інтелектуальних можливостей з неминучим додаванням неврологічної симптоматики.

При судинних ураженнях мозку прогресування конфабуляцій має наслідки у вигляді стійких зрушень рис особистості – аж до розвитку незворотних психічних розладів.

Діагностика конфабульозу

Виявлення будь-яких симптоматичних психозів, включаючи діагностику конфабуляції, здійснюється психіатрами та неврологами та ґрунтується на клінічних проявах патології.

Проводиться спеціальне тестування пацієнтів. А для виявлення етіології конфабуляцій (за винятком таких очевидних причин, як черепно-мозкова травма) необхідні аналізи крові: біохімічні, рівень цукру, гормони щитовидної залози, ТДП, онкомаркери тощо. На основі результатів аналізів до діагностичного процесу можуть бути залучені інфекціоністи, ендокринологи, онкологи.

Інструментальна діагностика включає: ЕЕГ (електроенцефалографію), РЕГ (реоенцефалографію), доплерівське ультразвукове дослідження (УЗДГ) стану судин головного мозку, КТ (комп'ютерну томографію) та МРТ (магнітно-резонансну томографію) головного мозку.

Диференціальна діагностика

Призначення правильного лікування конфабуляції та конфабульозу забезпечується диференціальною діагностикою, під час якої необхідно відрізняти конфабульоз як прояв симптоматичного психозу від шизофренії, маячних психозів, параноїдних та маніакально-депресивних станів, старечої деменції та інших патологій.

Лікування конфабульозу

У всіх посібниках з психіатрії зазначається, що лікування конфабуляції проводиться лише з урахуванням її етіології. Тобто лікують, перш за все, захворювання, яке спровокувало цей розлад (опис методів лікування енцефаліту, черепно-мозкової травми або гіпотиреозу виходить за рамки цієї публікації).

Що стосується симптоматичної терапії, яку призначають неврологи та психіатри, то єдиного плану лікування конфабуляції не існує і він базується на клінічній картині кожного окремого пацієнта.

Призначені ліки можуть включати антипсихотичні засоби – нейролептики або анксіолітики – залежно від реактивного стану нервової системи пацієнта, і вони приймаються в умовах постійного моніторингу центральної нервової системи.

Для покращення мозкового кровообігу та метаболізму в нервових клітинах часто рекомендується Пірацетам (Пірамем, Ноотропіл, Церебропан, Габацет та інші торгові назви), який сприяє збільшенню швидкості проходження імпульсів через синапси до нейронів у неокортикальних ділянках мозку. Капсули (0,4 г) або таблетки (0,2 г) передбачається приймати перорально у добовій дозі 0,4-0,8 г (у 2-3 прийоми, до їди) протягом 1,5-2 місяців. Якщо у пацієнтів є проблеми з нирками, лікар повинен контролювати рівень креатиніну в крові. Серед протипоказань до застосування цього препарату, крім ниркової недостатності, є крововилив у мозок та дитячий вік до 12 місяців. Пірацетам може викликати такі побічні ефекти, як гіперкінез, збільшення ваги, шкірні алергічні реакції, головний біль, порушення сну, тривожність.

Препарат Цераксон (Цитиколін, Нейпілепт, Сомазін) у формі 10% розчину для перорального застосування знімає набряк тканин мозку, тим самим покращуючи їх трофіку та функціонування. Дорослим передбачається приймати цей препарат по 2 мл тричі на день; дітям - по 1 мл. Курс лікування становить 40-45 днів. В результаті прийому Цераксону може знизитися артеріальний тиск, тому його не призначають гіпотонікам.

При лікуванні конфабуляції та конфабульозу використовується препарат Піридитол (Піритинол, Енцефабол, Боніфен, Нейроксин), який активує метаболізм у тканинах мозку та захищає їх від гіпоксії. Стандартне дозування – одна таблетка (0,1 г) тричі на день (після їжі); максимальна добова доза – 0,6 г. Тривалість прийому та конкретні дози визначаються лікарем індивідуально. Побічні ефекти включають нудоту, головний біль та безсоння; протипоказаний анамнез епілепсії, а також психомоторне збудження та схильність до судом.

Препарат Танакан, який не має протипоказань і містить потужний ангіопротектор – екстракт рослини гінкго білоба, застосовується по одній таблетці (40 мг) тричі на день. Можливі побічні ефекти включають головний біль та розлад шлунка.

При симптоматичних психозах лікарі також рекомендують приймати вітаміни А, С, Е та групи В. А фізіотерапевтичне лікування конфабуляцій може проводитися за допомогою гідротерапії (йодобромні ванни) та аероіонотерапії (сеанси дихання іонізованим повітрям).

Прогноз

Прогноз симптоматичних психозів також залежить від їх причини. Якщо вилікувати інфекційні захворювання та церебральну судинну недостатність, конфабуляція також зникає. Однак соматичні захворювання часто переходять у хронічну форму або набувають підгострої форми, що супроводжується затяжними органічними психосиндромами.