Судинна деменція
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Судинна деменція - це гостре або хронічне зниження когнітивних функцій, що настає в результаті дифузного зниження кровопостачання мозку або локальних його інфарктів, які в більшості випадків пов'язані з цереброваскулярними захворюваннями.
У США судинна деменція займає друге місце за поширеністю після хвороби Альцгеймера В деяких інших регіонах світу, де частота інсульту дуже висока, судинна деменція випереджає за поширеністю хвороби Альцгеймера. Для діагностики судинної деменції запропоновані різні критерії, в тому числі критерії NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994), МКБ-10. Критерії DSM-IV і МКБ-10 призначені для клінічної практики і мають більш високу чутливість, ніж критерії, розроблені для наукових досліджень (NINDS-AIREN).
Зазначені критерії судинної деменції мають істотні відмінності, що зумовлює широку варіабельності в її діагностиці. У кількох дослідженнях проводилося порівняння критеріїв на одних і тих же групах хворих. В результаті виявилося, що лише невелика частина пацієнтів задовольняє всім критеріям одночасно. Діагностичні критерії відрізняються по чутливості і специфічності і не є взаємозамінними. У деяких дослідженнях діагноз ставився з урахуванням нейровізуалізаційних критеріїв на додаток до клінічних. Лише деякі критерії валидизировать патоморфологічні. Відсутність єдиних критеріїв ускладнює вивчення питань диференціальної діагностики, епідеміології, прогнозу і лікування.
Причини судинної деменції
Судинна деменція - друга за значимістю причина деменції у літніх людей. У більшості випадків вона виникає у чоловіків, зазвичай у віці після 70 років. Найбільш часто вона зустрічається у людей, що мають судинні фактори ризику (в тому числі артеріальну гіпертензію, цукровий діабет, гіперліпідемію, куріння), і у тих, хто переніс кілька інсультів. У багатьох пацієнтів має місце поєднання судинної деменції і хвороби Альцгеймера.
Судинна деменція виникає в ситуаціях, коли церебральні інфаркти (або іноді крововиливи) призводять до втрати такої кількості нейронів або аксонів, яке порушує функціонування мозку. Судинна деменція є результатом захворювання дрібних судин (лакунарна хвороба) або судин середнього калібру (мультиінфарктна деменція).
Деменція Бінсвангера (субкортикальная атеросклеротична енцефалопатія) є рідкісним варіантом деменції, що виникають на тлі ураження дрібних судин мозку, асоційована з важкої погано контрольованою артеріальною гіпертензією. У розвитку захворювання виникають множинні лакунарні інфаркти в білому і сірій речовині глибоких відділів півкуль головного мозку.
Симптоми сосудітой деменції схожі з іншими видами деменції. Однак, оскільки в основі судинної деменції лежать церебральні інфаркти, захворювання має тенденцію розвиватися дискретно; кожен епізод супроводжується подальшим інтелектуальним зниженням, іноді в такий за помірним відновленням. У разі прогресування захворювання часто розвивається дефіцітарная неврологічна симптоматика, яка представлена підвищенням глибоких сухожильних рефлексів, розгинальних підошовних феноменів, порушеннями ходи, слабкістю м'язів кінцівок, гемиплегией, псевдобульбарним паралічем з синдромом насильницького сміху і плачу, екстрапірамідними порушеннями. Однак в разі ішемічного ураження мозку на тлі ураження дрібних судин це погіршення носить поступовий характер. Когнітивні функції можуть страждати вибірково. Хворі з неповною афазією можуть значною мірою усвідомлювати свій дефіцит, тому при даному виді деменції депресія може розвиватися частіше, ніж при інших.
[Діагностика судинної деменції
Діагностика судинної деменції схожа з діагностикою інших видів деменції. Якщо є вогнищева неврологічна симптоматика або докази наявності цереброваскулярного захворювання, необхідно обов'язкове ретельно проведене обстеження щодо інсульту.
КТ і МРТ можуть виявити білатеральні множинні інфаркти в півкулях і лімбічної системи, множинні лакунарні кісти або перивентрикулярні пошкодження білої речовини, що поширюються в глибину півкуль. При деменції Бінсвангера при нейровізуалізації виявляється лейкоенцефалопатія в зоні семіовального центру, прилеглого до кори, часто з наявністю лакун, що вражають структури сірої речовини в глибині півкуль мозку (в тому числі базальні ганглії, таламус).
При диференціальної діагностики судинної деменції та хвороби Альцгеімера може виявитися корисним використання ішемічної шкали Хачінского.
Як обстежувати?
До кого звернутись?
Лікування судинної деменції
Рівень 5-річної летальності становить 61%, причому він вищий, ніж для більшості інших видів деменції, що, мабуть, пов'язано з супутніми порушеннями, викликаними атеросклерозом.
В цілому лікування таке ж, як і при інших деменція. Однак судинна деменція запобіжна і її прогресування може бути уповільнено шляхом зниження АТ та його контролем, холестеролсніжающей терапією, регулюванням рівня глюкози крові (від 90 до 150 мг / дцл), відмовою від тютюнопаління.
Ефективність лікарських засобів, що поліпшують когнітивні функції, включаючи інгібітори холінестерази, не встановлена. Незважаючи на це, в зв'язку з тим, що у багатьох пацієнтів є також хвороба Альцгеімера, застосування цих препаратів може принести певну користь. Застосування додаткових препаратів для корекції депресії, психозу і порушень сну є корисним.
Ліки