Причини та симптоми судинної деменції

Фактори ризику інсульту також є факторами ризику судинної деменції. До них належать гіпертонія, діабет, фібриляція передсердь, куріння, ішемічна хвороба серця, серцева недостатність, каротидний шум, зловживання алкоголем, похилий вік та чоловіча стать. Додатковими факторами ризику судинної деменції є низький рівень освіти, некваліфікована праця, наявність алеля APOE-e4, відсутність замісної терапії естрогенами під час менопаузи, наявність епілептичних нападів, порушення серцевого ритму та пневмонія. Наявність цих факторів підтверджує діагноз судинної деменції, але не є обов'язковою для його встановлення. Тим не менш, заходи, спрямовані на зниження цих факторів ризику, є одним з найважливіших напрямків у профілактиці та лікуванні судинної деменції.

[ 1 ], [ 2 ]

Фактори ризику судинної деменції

• Артеріальна гіпертензія
• Цукровий діабет
• Куріння
• Ризик ішемічної хвороби серця
• Порушення серцевого ритму,
• Серцева недостатність
• Шум над сонними артеріями
• Старість
• Чоловіча стать
• Низький рівень освіти
• Професія
• APOE-e4
• Епілептичні напади
• Нескоригований естрогенний дефіцит

Прийнято розрізняти кілька підтипів судинної деменції.

Так, у нещодавно опублікованому огляді Коппо було виявлено вісім із них. Перший підтип судинної деменції – це мультиінфарктна деменція. Вона характеризується наявністю множинних великих інфарктів головного мозку, що часто виникають внаслідок кардіогенної емболії. За деякими даними, 27% випадків судинної деменції належать до цього типу. Другий тип судинної деменції пов'язаний з поодинокими або множинними інфарктами, локалізованими у стратегічних ділянках (таламус, біла речовина лобової частки, базальні ганглії, кутова звивина). На цей підтип припадає 14% випадків судинної деменції.

Третій підтип судинної деменції характеризується наявністю множинних підкіркових лакунарних інфарктів, що виникають внаслідок артеріосклеротичних або дегенеративних змін стінок глибоких проникаючих артеріол, часто пов'язаних з артеріальною гіпертензією або цукровим діабетом. Клінічно в цьому випадку розвитку деменції можуть передувати епізоди транзиторних ішемічних атак або інсультів з добрим функціональним відновленням, але часто ураження мозку залишається субклінічним протягом певного часу, а згодом проявляється як поступово наростаючий когнітивний дефект, що імітує симптоми хвороби Альцгеймера. Нейровізуалізація виявляє підкіркові лакунарні інфаркти. Лакунарні інфаркти призводять до розвитку синдромів відключення зі зниженням кровотоку та метаболічної активності у віддалених коркових та підкіркових структурах. Це найпоширеніший підтип судинної деменції, що становить приблизно 30% її випадків.

Підтипи судинної деменції

• Мультиінфарктна деменція
• Одиничний інфаркт або множинні інфаркти, локалізовані у «стратегічних» зонах
• Множинні підкіркові лакунарні інфаркти
• Артеріосклеротична субкіркова лейкоенцефалопатія
• Поєднання великих та малих інфарктів, що вражають коркові та підкіркові структури
• Геморагічні вогнища, інфарктна деменція.
• Підкіркові лакунарні інфаркти, спричинені генетично зумовленими артеріолопатіями
• Змішана (судинна та альцгеймерівська) деменція

Четвертим підтипом судинної деменції є хвороба Бінсвангера, або артеріосклеротична субкіркова лейкоенцефалопатія. Патологічна картина хвороби Бінсвангера характеризується зниженням щільності білої речовини внаслідок часткової втрати мієлінових оболонок, олігодендроцитів та аксонів. Дрібні судини, що постачають білу речовину, закупорюються фіброгіаліновою тканиною. Клінічно захворювання проявляється деменцією, ригідністю кінцівок, абулією та нетриманням сечі. Диференціальну діагностику необхідно проводити зі СНІДом, розсіяним склерозом або наслідками радіації. Хвороба Бінсвангера прогресує поступово або поетапно, а неврологічні симптоми наростають протягом кількох років. Нейровізуалізація виявляє множинні лакунарні інфаркти, перивентрикулярні зміни білої речовини та гідроцефалію.

П'ятий підтип судинної деменції характеризується поєднанням великих та малих інфарктів, що зачіпають як коркові, так і підкіркові структури.

Шостий підтип судинної деменції виникає внаслідок геморагічного ураження мозку при внутрішньочерепних крововиливах. Факторами ризику в цьому випадку є неконтрольована артеріальна гіпертензія, артеріовенозні мальформації, внутрішньочерепні аневризми.

Сьомий підтип судинної деменції спричинений генетично детермінованою артеріопатією, яка викликає підкіркові лакунарні інфаркти. Патологічним шляхом у цьому випадку виявляється пошкодження дрібних пенетруючих артерій, що постачають кров до базальних гангліїв та підкіркової білої речовини. Прикладами є сімейна амілоїдна ангіопатія, коагулопатія або церебральна аутосомно-домінантна артеріопатія з підкірковими інфарктами та лейкоенцефалопатією – CADASIL.

Восьмий підтип судинної деменції – це поєднання судинної деменції та хвороби Альцгеймера (змішана деменція). Зазвичай це пацієнти з сімейним анамнезом хвороби Альцгеймера, які також мають фактори ризику інсульту. Нейровізуалізація виявляє кортикальну атрофію та інфаркти головного мозку або геморагічні вогнища. До цього підтипу судинної деменції також належать пацієнти з хворобою Альцгеймера, у яких розвинувся внутрішньомозковий крововилив як ускладнення супутньої амілоїдної ангіопатії.