Косоокість - що відбувається?

Сенсорна адаптація до косоокості

Зорова сенсорна система у дітей здатна адаптуватися до патологічних станів (сплутаність свідомості та диплопія) за допомогою двох механізмів: пригнічення, порушення відповідності сітківки. Їх виникнення пов'язане з пластичністю зорової системи, що розвивається, у дітей віком до 6-8 років. Дорослі з косоокістю лише рідко можуть ігнорувати друге зображення та не відчувати диплопії.

Пригнічення виникає, коли зорова кора активно пригнічує зображення, що надходить від одного ока, при обох відкритих очах. Стимули для пригнічення включають диплопію, сплутаність свідомості та розфокусовані зображення через астигматизм або анізометрею. Клінічно пригнічення поділяється наступним чином:

• центральна або периферична. При центральній супресії зображення з ямки відхиленого ока пригнічується, щоб уникнути плутанини. Диплопія, з іншого боку, усувається периферичною супресією, яка пригнічує зображення з периферичної сітківки відхиленого ока;
• монокулярне або чергуюче. Пригнічення є монокулярним, якщо зображення від домінантного ока домінує над зображенням від відхиленого (або аметронного) ока, зображення останнього постійно пригнічується. Такий тип пригнічення призводить до розвитку амбліопії. Якщо пригнічення є чергуючим (тобто зображення від одного та іншого ока по черзі пригнічується), то амбліопія не розвивається;
• обов'язкове або факультативне. Факультативне придушення відбувається лише тоді, коли очі знаходяться в неправильному положенні. Обов'язкове придушення є постійним, незалежно від положення очей.

Аномальна відповідність сітківки – це стан, при якому невідповідні елементи сітківки потребують спільного суб'єктивного зорового напрямку: фовеа фіксуючого ока парна з нефовеальним елементом ока, що відхиляється. Аномальна відповідність сітківки – це позитивна сенсорна адаптація до косоокості (на відміну від пригнічення), яка підтримує певний бінокулярний зір з обмеженим злиттям за наявності гетеротропії. Аномальна відповідність сітківки найчастіше зустрічається при малокутовій езотропії та рідко зустрічається при акомодаційній косоокості через невідповідність кутів або при великих кутах через розділення зображень сітківки. Аномальна відповідність сітківки також рідко зустрічається при екзотропії через часте періодичне відхилення. При виникненні косоокості відбувається наступне:

• фовеа примруженого ока пригнічується, щоб усунути сплутаність свідомості;
• диплопія виникає через те, що невідповідні елементи сітківки отримують однакове зображення;
• щоб уникнути диплопії, виникає феномен периферичного пригнічення косоокого ока або аномальної відповідності сітківки;
• виникнення пригнічення призводить до дисбінокулярної амбліопії.

Недоліком порушеної аномальної кореспонденції сітківки є те, що після хірургічної корекції косоокості пацієнт не набуває нормальної кореспонденції сітківки, тому кут косоокості може бути відновлений при спробі відновлення бінокулярного зору.

Рухова адаптація до косоокості

Виражається у зміні положення голови та зустрічається у тих дорослих, у яких немає феномену супресії, або у дітей з потенційно добрим бінокулярним зором. При косоокості вимушене положення голови дозволяє зберегти бінокулярний зір та усуває диплопію. Голова повернута в бік зони дії ураженого м'яза, таким чином погляд відводиться в протилежний бік, якомога далі від зони ураженого м'яза (поворот голови в бік, при якому поворот очних яблук неможливий).

Горизонтальне відхилення характеризується поворотом обличчя. Наприклад, якщо один з горизонтальних м'язів, що повертає очні яблука ліворуч, паралізований, поворот обличчя ліворуч компенсує відсутність руху в цьому напрямку.

Вертикальне відхилення характеризується підняттям або опусканням підборіддя. Коли один з леваторів слабкий, підборіддя піднімається, що призводить до відносного опускання очних яблук.

Торсійне відхилення характеризується нахилом голови до правого або лівого плеча. Наприклад, при паралічі інтортора (верхнього косого м'яза лівого ока) ліве око буде перебувати в стані ексторзії. Нахил голови до правого плеча ефективно компенсує відхилення лівого ока.

Як правило, нахил голови супроводжує вертикальне відхилення. Нахил до ока при гіпотропії визначається не вертикальним відхиленням, а супутнім (але менш вираженим) торсійним відхиленням.