Кров у мазку

Кров у мазку після гінекологічного огляду може бути нормальною, але може свідчити про серйозну патологію. Необхідно розрізняти стани, при яких кров у мазку може бути небезпечним симптомом. Для цього потрібно врахувати всі можливі варіанти та причини цієї проблеми.

Морфологічні особливості мазка крові

Більшість жінок отримують нормальні результати мазка Папаніколау після гінекологічного огляду, але багато хто не знає, що робити з результатами, коли вони виявляються патологічними. Однак патологічні результати зазвичай не вказують на серйозну патологію. Знання причин патологічного мазка Папаніколау та захист від факторів ризику, пов'язаних з цим результатом, може зменшити ваші шанси на серйозну патологію матки.

Причини появи крові в мазку залежать від того, які клітини переважно знаходяться в цьому мазку. Адже кров складається з різних клітин, і кожна виконує свою функцію. Відповідно, виявлення переважно певних клітин свідчить про певну патологію.

Лейкоцити в мазку крові є найважливішими клітинами, що захищають організм людини. Усі лейкоцити мають ядра, що відрізняє їх від інших. Існує п'ять типів лейкоцитів. Вони поділяються на два основні класи: гранулоцити (включаючи нейтрофіли, еозинофіли та базофіли) та агранулоцити (включаючи лімфоцити та моноцити). Ця класифікація залежить від того, чи можна розрізнити гранули в їхній цитоплазмі за допомогою світлового мікроскопа та звичайних методів фарбування. Усі лейкоцити подібні до амеб і можуть мігрувати з кровоносних судин у навколишні тканини.

Кількість лейкоцитів у крові часто є показником захворювання, тому їх підрахунок є важливим аналізом крові. Нормальна кількість лейкоцитів у мазку периферичної крові зазвичай становить від 4000 до 10 000 лейкоцитів на мікролітр крові. Вони становлять близько 1% від загального об'єму крові у здорової дорослої людини, що робить їх значно меншими, ніж еритроцитів (40-45%). Це нормально, коли це є частиною здорових імунних реакцій, які трапляються часто. Іноді це буває ненормальним, коли це має неопластичне або аутоімунне походження. Зниження нижче нижньої межі називається лейкопенією. Це свідчить про ослаблену імунну систему.

Лейкоцити в гінекологічному мазку також можуть бути в невеликій кількості, але їх кількість не повинна перевищувати 10 клітин. Якщо їх кількість більша, можна думати про запальні зміни в клітинах шийки матки або тіла матки.

Тромбоцити в мазку крові – це компонент крові, функція якого (разом з факторами згортання крові) полягає в зупинці кровотечі шляхом ініціювання згортання в кровоносних судинах. Тромбоцити не мають клітинного ядра: вони є фрагментами цитоплазми, що походять з мегакаріоцитів у кістковому мозку, які потім потрапляють у кровотік. Ці неактивовані тромбоцити мають двоопуклі, дископодібні (лінзоподібні) структури, найбільший діаметр яких становить 2-3 мкм. На забарвленому мазку крові тромбоцити виглядають як темно-фіолетові плями, що становлять приблизно 20% діаметра еритроцитів. Мазок використовується для дослідження тромбоцитів на предмет розміру, форми, якісного підрахунку та злипання. Співвідношення тромбоцитів до еритроцитів у здорових дорослих коливається від 1:10 до 1:20.

Основна функція тромбоцитів полягає у сприянні гемостазу: процесу зупинки кровотечі в місці пошкодження ендотелію. Вони агрегуються в цьому місці і, якщо пошкодження судини фізично занадто велике, закупорюють отвір. По-перше, тромбоцити прикріплюються до речовин поза пошкодженим ендотелієм: адгезія. По-друге, вони змінюють форму, активують рецептори та виділяють хімічні месенджери: активація. По-третє, вони з'єднуються один з одним через рецепторні містки: агрегація. Утворення цієї тромбоцитарної пробки (первинний гемостаз) пов'язане з активацією каскаду згортання крові, що призводить до відкладення та зв'язування фібрину (вторинний гемостаз). Кінцевим результатом є утворення тромбу.

Низький рівень тромбоцитів – це тромбоцитопенія, яка зумовлена або зниженим виробленням, або підвищеним руйнуванням. Підвищений рівень тромбоцитів – це тромбоцитоз, який є або вродженим, або зумовлений нерегульованим виробленням.

Концентрацію тромбоцитів вимірюють або вручну за допомогою гемоцитометра, або шляхом поміщення крові в автоматичний аналізатор тромбоцитів. Нормальний діапазон цих клітин у периферичній крові становить від 150 000 до 400 000 на мікролітр.

Еритроцити в мазку крові є найпоширенішим типом клітин крові та основним засобом доставки кисню до тканин організму через кровоносну систему. Цитоплазма еритроцитів багата на гемоглобін, біомолекулу, що містить залізо, яка може зв'язувати кисень і відповідає за червоний колір клітин. Клітинна мембрана складається з білків і ліпідів, і ця структура забезпечує властивості, необхідні для фізіологічного функціонування клітин, такі як стабільність під час їхнього проходження кровоносною системою та, зокрема, капілярною мережею.

У людини зрілі еритроцити являють собою гнучкі, овальні, двоопуклі диски. Їм бракує клітинного ядра та більшості органел, щоб забезпечити максимальний простір для гемоглобіну; їх можна уявити як мішечки з гемоглобіном. У дорослих щосекунди виробляється приблизно 2,4 мільйона нових еритроцитів. Клітини розвиваються в кістковому мозку та циркулюють в організмі приблизно 100-120 днів, перш ніж їхні компоненти будуть перероблені макрофагами. Кожен цикл триває близько 60 секунд (одну хвилину). Близько чверті клітин в організмі людини – це еритроцити.

Коли еритроцити зазнають стресу через звужені судини, вони вивільняють АТФ, що призводить до розслаблення та розширення стінок судин, сприяючи нормальному кровотоку. Коли молекули гемоглобіну дезоксигенуються, еритроцити вивільняють S-нітрозотіоли, які також розширюють кровоносні судини, тим самим направляючи більше крові до ділянок тіла, де бракує кисню.

Еритроцити також можуть синтезувати оксид азоту ферментативно, використовуючи L-аргінін як субстрат, як і ендотеліальні клітини. Вплив на еритроцити фізіологічних рівнів напруги зсуву активує синтазу оксиду азоту та експорт оксиду азоту, що може сприяти регуляції судинного тонусу.

Еритроцити також відіграють певну роль в імунній відповіді організму: коли їх лізують патогени, такі як бактерії, їхній гемоглобін вивільняє вільні радикали, які руйнують клітинну стінку та мембрану патогена, вбиваючи його.

У жінок є близько 4-5 мільйонів еритроцитів на мікролітр (кубічний міліметр).

Ретикулоцити в мазку крові – це незрілі еритроцити, які зазвичай складають близько 1% еритроцитів в організмі людини. Під час процесу еритропоезу (утворення еритроцитів) ретикулоцити розвиваються, а потім циркулюють у кровотоці приблизно добу, перш ніж перетворитися на зрілі еритроцити. Їх називають ретикулоцитами через сітчасту мережу рибосомної РНК, яка стає видимою під мікроскопом за певних умов. Ретикулоцити виглядають трохи блакитнішими, ніж інші еритроцити. Нормальний відсоток ретикулоцитів у крові залежить від клінічної ситуації, але зазвичай становить від 0,5% до 2,5%. Цей відсоток знаходиться в межах норми для нормального рівня еритроцитів; наприклад, якщо людина страждає на анемію, але має лише 1% ретикулоцитів, кістковий мозок, ймовірно, не виробляє нові клітини крові зі швидкістю, яка б виправила анемію.

Кількість ретикулоцитів є добрим показником активності кісткового мозку, оскільки вона відображає нещодавнє виробництво та дозволяє визначити кількість ретикулоцитів та індекс продукції ретикулоцитів. Ці значення можна використовувати для визначення того, чи сприяє проблема виробництва анемії, а також для моніторингу прогресу лікування анемії.

Мононуклеарні клітини в мазку крові – це будь-які клітини периферичної крові, що мають кругле ядро. Ці клітини складаються з лімфоцитів (Т-клітин, В-клітин, NK-клітин) та моноцитів. Мононуклеарні клітини є найбільшим типом лейкоцитів і можуть диференціюватися в макрофаги та мієлоїдний ряд дендритних клітин. У людини лімфоцити складають більшість популяції мононуклеарних клітин, далі йдуть моноцити і лише невеликий відсоток дендритних клітин. Моноцити утворюються в кістковому мозку з попередників, які називаються монобластами, біпотентними клітинами, що диференціюються з гемопоетичних стовбурових клітин. Моноцити циркулюють у кровотоці приблизно від одного до трьох днів, а потім зазвичай подорожують до тканин по всьому тілу, де диференціюються в макрофаги та дендритні клітини. Вони складають від трьох до восьми відсотків лейкоцитів у крові. Близько половини моноцитів організму зберігаються як резерв у селезінці. Моноцити, які мігрують з крові в інші тканини, потім диференціюються в макрофаги, що живуть у тканинах, або дендритні клітини. Макрофаги відповідають за захист тканин від сторонніх речовин, але також підозрюються у важливості формування важливих органів, таких як серце та мозок. Це клітини з великим гладким ядром, великою цитоплазматичною площею та безліччю внутрішніх везикул для обробки сторонніх матеріалів.

Мононуклеарні клітини виконують три основні функції імунної системи. Це фагоцитоз, презентація антигену та продукція цитокінів. Фагоцитоз – це процес поглинання мікробів і частинок, а потім розщеплення та знищення цього матеріалу. Моноцити можуть здійснювати фагоцитоз, використовуючи проміжні (опсонізуючі) білки, такі як антитіла або комплемент, що покривають патоген, а також зв'язуючись безпосередньо з мікробом через рецептори розпізнавання образів, які розпізнають патогени. Моноцити також здатні знищувати інфіковані клітини за допомогою антитілозалежної клітинно-опосередкованої цитотоксичності.

Еозинофіли в мазку крові є одним із компонентів імунної системи, відповідальної за боротьбу з багатоклітинними паразитами та деякими інфекціями. Ці клітини є еозинофільними або «кислотолюбними» завдяки своїм великим ацидофільним цитоплазматичним гранулам, що демонструє їхню спорідненість до кислот. Усередині клітин знаходяться дрібні гранули, що містять багато хімічних медіаторів, таких як еозинофільна пероксидаза, рибонуклеаза (РНКаза), дезоксирибонуклеаза (ДНКаза), ліпаза. Ці медіатори вивільняються в процесі, який називається дегрануляцією, після активації еозинофілів і є токсичними для тканини паразита.

Еозинофіли складають приблизно 1-3% лейкоцитів. Еозинофіли зберігаються в кровообігу протягом 8-12 годин і можуть виживати в тканинах ще 8-12 днів за відсутності стимуляції.

Також є еозинофіли, які відіграють певну роль у боротьбі з вірусними інфекціями, що видно з великої кількості РНКаз, які вони містять у своїх гранулах, та у видаленні фібрину під час запалення. Еозинофіли, разом з базофілами та тучними клітинами, є важливими медіаторами алергічних реакцій та патогенезу астми, і пов'язані з тяжкістю захворювання.

Причини появи крові в мазку

Наявність крові в мазку після вагінального дослідження є природною, оскільки, хоча це нетравматичний метод, може статися невелике пошкодження ендотеліальної слизової оболонки. Це трапляється як у вагітних, так і у невагітних жінок. Шийка матки та вагінальна область дуже ніжні, а клітини крові розташовані дуже близько до поверхні. Під час звичайного мазка навіть звичайне очищення може спричинити невелику кровотечу. Зазвичай кровотеча зупиняється сама по собі. Але якщо в мазку є значна кількість крові та є різні клітини крові, тоді потрібно шукати причину цього стану.

Чому у жінок проводять мазок? На кожному профілактичному огляді береться мазок для його дослідження. Саме поняття «профілактичний огляд» говорить про те, що він проводиться для того, щоб своєчасно виключити будь-яку патологію. Скринінг шийки матки – це процес виявлення аномальної тканини. З метою виявлення та лікування ранньої неоплазії скринінг спрямований на вторинну профілактику. Кілька методів скринінгу – це Пап-тест (також відомий як мазок Папаніколау), рідинна цитологія, тестування на ДНК ВПЛ та візуальний огляд за допомогою оцтової кислоти. Перспективними методами скринінгу, які можна використовувати в районах з низькими ресурсами в країнах, що розвиваються, є тестування на ДНК ВПЛ та візуальний огляд.

Звичайна цитологія дозволяє нам ідентифікувати клітини та запідозрити патологію.

Причини появи крові в гінекологічному мазку у жінок репродуктивного віку такі:

• Гормональний дисбаланс;
• Трубна або позаматкова вагітність (під час обстеження неправильна фіксація ембріона може спричинити часткове або повне відшарування плаценти та кровотечу);
• Плацента аккрета — це вагітність, при якій плацента розташована поблизу або біля шийки матки;
• Фіброміома матки (вузлова форма часто може кровоточити під час огляду);
• Певні види кіст та пухлин (наприклад, поліп – це пальцеподібне випинання з шийки матки, заповнене кров’ю, яке може кровоточити);
• Ендометріоз (передбачає розташування ділянок ендометрію поза порожниною матки, які схильні до періодичних кровотеч);
• Використання протизаплідних засобів (у невагітних жінок кровотеча більш імовірна, якщо ви приймаєте протизаплідні таблетки, які підвищують рівень гормонів і роблять шийку матки більш чутливою);
• Внутрішньоматкові спіралі (створюють ризик додаткової травматизації);
• Інфекції: вагініт може бути спричинений дріжджами, бактеріями та трихомонадами.

У жінок у постменопаузі причини появи крові в мазку можуть обмежуватися наступними випадками:

• Вплив замісної гормональної терапії;
• Рак шийки матки або інші онкологічні ураження;
• Деякі пухлини (неракові);
• Атрофічний вагініт (робить слизову оболонку дуже сухою та легко травмованою).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Фактори ризику

Фактори ризику появи крові в мазку під час вагітності вищі, але в таких випадках це зазвичай не спричинено патологією. У вагітних жінок кровоносні судини чутливіші та легше кровоточать. Вагітним жінкам слід пройти мазок на ранніх термінах вагітності в рамках планового пренатального обстеження.

Клінічні прояви патологій, що супроводжуються аномальним мазком

Коли йдеться про певну патологію жіночої репродуктивної системи, симптоми можуть проявитися не одразу. Саме тому так важливо проходити щорічне обстеження з мазком. Але іноді трапляються прояви патологій, на які жінка не звертає уваги.

Кров може з'явитися під час взяття мазка з цервікального каналу, коли жінка знаходиться в секреторній фазі циклу і судини розташовані поверхнево. Але якщо говорити про патологію, то кров може з'явитися при раку. Це пов'язано з аномальним розростанням клітин, які мають здатність проникати або поширюватися в інші частини тіла. Першими ознаками найчастіше є місцеві зміни, які визначаються в мазку. Пізніші симптоми можуть включати патологічну вагінальну кровотечу, біль.

Інфекція вірусу папіломи людини спричиняє понад 90% випадків.

Вагінальна кровотеча, контактна кровотеча (одна з найпоширеніших форм кровотечі після статевого акту) або (рідко) вагінальна пухлина можуть свідчити про злоякісне новоутворення. При запущеній хворобі метастази можуть бути присутніми в черевній порожнині, легенях або інших місцях.

Ще однією причиною кровотечі після мазка Папаніколау може бути доброякісна пухлина, фіброміома матки. Фіброміома матки – це вузлики з гладком’язових клітин та фіброзної сполучної тканини, що розвиваються в стінці матки. Вузлики можуть рости всередині стінки матки, або вони можуть виступати у внутрішню порожнину чи на зовнішню поверхню матки. Більшість фіброміом зустрічаються у жінок репродуктивного віку, і вони рідко зустрічаються у молодих жінок.

Перші ознаки фіброміоми матки можуть проявитися лише тоді, коли вона досягає значних розмірів. Якщо жінку вчасно не обстежити, то фіброміоми виявляються пізно. Симптоми фіброміоми можуть проявлятися кровотечею після взяття мазка. Це пояснюється тим, що вузол травмований, що викликає незначну кровотечу. Але, тим не менш, це сприяє ранній діагностиці.

Ендометріоз є поширеною причиною появи крові в мазку Папаніколау у жінок репродуктивного віку. Назва «ендометріоз» походить від слова «ендометрій» – тканини, що вистилає матку всередині. При ендометріозі тканина, яка виглядає та діє як тканина ендометрію, розташована поза маткою, зазвичай у черевній порожнині.

В кінці кожного циклу, коли гормони викликають секрецію матки, тканина ендометрію, що росте поза маткою, кровоточить. Тканина, що оточує ділянку ендометріозу, може запалюватися або набрякати. Запалення може спричинити утворення рубцевої тканини навколо ділянки ендометріозу.

Найпоширенішим симптомом є кровотеча під час взяття мазка. Інші симптоми можуть включати біль, особливо надмірні менструальні спазми (дисменорею), які можуть відчуватися в животі або попереку під час або після статевого акту. Безпліддя зустрічається у 30-40% жінок з ендометріозом.

Інфекції є однією з причин, що може спричинити вагініт різного ступеня тяжкості. Хламідії – це збудник, який може спричинити вагініт. Ці паразити знаходяться всередині клітин, тому їх рідко виявляють при дослідженні мазка. Симптоми у жінок можуть включати вагінальні виділення, включаючи кров'янисті. У жінок репродуктивного віку цей збудник може спричинити безпліддя. Але оскільки його важко виявити у вагінальному мазку, необхідно провести аналіз крові на збудника навіть за негативного цитологічного мазка. Коли антитіла до хламідій присутні в крові, але відсутні в мазку, це свідчить про те, що у жінки активна хламідійна інфекція.

Схожа ситуація і з уреаплазмою. Збудник також належить до внутрішньоклітинних паразитів, тому, якщо в крові є антитіла до уреаплазми, але немає в мазку, то інфекція все одно існує в організмі.

Трипаносома в мазку крові є симптомом серйозного захворювання. Трипаносома — рід одноклітинних паразитичних джгутикових найпростіших. Більшість видів передаються кровоссальними безхребетними, але між різними видами існують різні механізми. Трипаносоми інфікують багатьох господарів і викликають різноманітні захворювання, включаючи смертельні. При підозрі на цього збудника проводиться ретельне обстеження, включаючи аналіз крові. Оскільки внутрішньоклітинні стадії життєвого циклу трипаносом зазвичай виявляються в еритроцитах людини, обов'язково досліджується мазок, і якщо в мазку є трипаносома, діагноз підтверджується.

Цитомегаловірус – це внутрішньоклітинний персистуючий вірус у людей. Часто жінки хвилюються щодо результатів, коли їм роблять тест на цей вірус перед плануванням вагітності. Коли цитомегаловірус присутній у мазку, але не в крові, це не свідчить про активну інфекцію. Адже він може перебувати всередині клітин все життя, але жінка не хворіє. Тому, якщо антитіла гострої фази (М) негативні, немає причин для занепокоєння.

Наслідки та ускладнення залежать від патології, яка спричинила кровотечу або поганий мазок. Якщо процес злоякісний, наслідки нелікованої патології можуть бути фатальними.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лікування

Що робити, якщо мазок на цитології поганий? Звичайно, все залежить від того, які клітини виявлені. Якщо в цитологічному дослідженні шийки матки, що додається до зразка, виявлені підозрілі клітини, лабораторія повинна рекомендувати кольпоскопію. Кольпоскопія – це процедура, під час якої матка досліджується за допомогою збільшення під мікроскопом. Лікар може побачити ендометрій та отвори маткових труб, що не видно під час звичайного огляду. Ця процедура є малоінвазивною та дозволяє безпосередньо оглянути ендометрій та взяти зразок для біопсії.

Лікування має бути етіологічним. Якщо причиною крові в мазку є підтверджений рак, то лікування не слід відкладати за жодних обставин. Оскільки рак шийки матки є радіочутливим, променеве лікування можна використовувати на всіх стадіях. Хірургічне втручання може мати кращі результати, ніж радіологічні підходи. Крім того, хіміотерапія може використовуватися на певних стадіях або в поєднанні з іншими методами.

Фіброміоми матки не лікуються активно, якщо вони знаходяться на ранніх стадіях розвитку. У міру зростання можуть використовуватися гормональні комбіновані препарати, а коли вони досягають великих розмірів, потрібне хірургічне лікування.

Хоча ендометріоз неможливо вилікувати, існують два типи втручань: знеболення та лікування безпліддя, пов'язаного з ендометріозом. У багатьох жінок менопауза (природна або хірургічна) зменшує цей процес. У жінок репродуктивного віку ендометріоз лікують просто: метою є полегшення болю, обмеження прогресування процесу та відновлення або збереження фертильності, де це необхідно. Загалом, діагноз ендометріозу підтверджується під час операції, і тоді можна вжити абляційних заходів. Абляція ендометріозу (випалювання та випаровування уражень за допомогою електричного пристрою) показала високий рівень короткочасного рецидиву після процедури.

Консервативне лікування може збільшити ризик рецидиву.

Інфекції, що викликають кров у мазку або інші види виділень, потребують активного медикаментозного лікування. Препарати застосовуються залежно від збудника та його чутливості до певних препаратів. Слід враховувати, що інфекції статевих шляхів здебільшого викликаються внутрішньоклітинними патогенами, тому курс антибактеріальних препаратів може бути тривалим.

Традиційні методи лікування та гомеопатія не використовуються, оскільки активні інфекційні процеси або неопластичні не підлягають таким видам лікування. Якщо традиційні методи застосовувати протягом тривалого часу без медикаментозної терапії, це може призвести до ускладнень.

Профілактика

Профілактикою поганих результатів мазка цитології є підтримка здоров'я репродуктивної системи жінки. Дуже важливо своєчасно проходити профілактичні огляди, адже це запорука своєчасної діагностики захворювання.

Прогноз

Прогноз у більшості випадків, коли в мазку з'являється кров, позитивний, оскільки це зазвичай нормальна реакція. Якщо є патологія, мазок дозволить досить інформативно визначити її тип і вчасно розпочати лікування.

Поява крові в мазку на цитологію під час гінекологічного огляду іноді може налякати жінок. Але це не завжди так страшно, адже все залежить від того, які елементи крові там виявлені. Завжди слід дочекатися повних результатів обстеження та обговорити їх з лікарем, не панікуючи заздалегідь і не займаючись самолікуванням.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]