Кров в мазку

Кров в мазку після гінекологічного обстеження може бути нормальним явищем, але може свідчити про серйозну патологію. Необхідно відрізняти стану, при яких кров в мазку може бути небезпечним симптомом. Для цього потрібно розглянути всі можливі варіанти і причини даної проблеми.

Морфологічні особливості мазка крові

Більшість жінок після обстеження у гінеколога отримують звичайні результати мазків, але багато хто не знає, що робити з результатами, коли вони повертаються ненормальними. Однак аномальні результати зазвичай не вказують на серйозну патологію. Знання причин аномального мазка і захист від факторів ризику, пов'язаних з цим результатом, може знизити ваші шанси на серйозну патологію матки.

Причини появи крові в мазку залежать від того, які клітини виявлені в цьому мазку переважно. Адже кров складається з різних клітин, і кожні виконують свою функцію. Відповідно, виявлення переважно тих чи інших клітин говорить про певну патології.

Лейкоцити в мазку крові - це найбільш важливі клітини, які захищають організм людини. У всіх лейкоцитів є ядра, які відрізняє їх від інших. Існує п'ять типів лейкоцитів. Вони діляться на два основні класи: гранулоцити (включаючи нейтрофіли, еозинофіли і базофіли) і агранулоціти (включаючи лімфоцити і моноцити). Ця класифікація залежить від того, чи можна виділяти гранули в їх цитоплазмі з використанням світлового мікроскопа і звичайних методів фарбування. Всі лейкоцити здатні рухатися як амеба і можуть мігрувати з кровоносних судин в навколишні тканини.

Рівень лейкоцитів часто є показником захворювання, і, отже, підрахунок їх є важливим показником крові. Нормальний рівень лейкоцитів у мазку периферичної крові зазвичай становить від 4000 до 10000 лейкоцитів на мікролітр крові. Вони складають приблизно 1% від загального об'єму крові у здорової дорослої людини, що робить їх значно менше численними, ніж еритроцити на 40-45%. Це нормально, коли він є частиною здорових імунних реакцій, які відбуваються часто. Це іноді ненормально, коли воно неопластичне або аутоімунне за походженням. Зниження нижче нижньої межі називається лейкопенією. Це вказує на ослаблену імунну систему.

Лейкоцити в мазку гінекологічному також можуть бути в невеликій кількості, але їх чисельність не повинна перевищувати 10 клітин. Якщо кількість їх більше, можна думати про запальних змінах в клітинах шийки або тіла матки.

Тромбоцити в мазку крові є компонентом крові, функція якого (поряд з факторами згортання крові) полягає в тому, щоб зупинити кровотечу шляхом початку згортання крові в кровоносних судинах. У тромбоцитів немає клітинного ядра: це фрагменти цитоплазми, які отримані з мегакаріоцитів кісткового мозку, які потім входять в кровотік. Ці активований тромбоцити являють собою двоопуклі дискоїдні (лінзоподібні) структури, 2-3 мкм в найбільшому діаметрі. На пофарбованому мазку крові тромбоцити з'являються у вигляді темних фіолетових плям, близько 20% діаметра еритроцитів. Мазок використовується для дослідження тромбоцитів для розміру, форми, якісного числа і грудок. Ставлення тромбоцитів до еритроцитів у здорових дорослих коливається від 1:10 до 1:20.

Основна функція тромбоцитів - сприяти гемостазу: процесу зупинки кровотечі на місці перерваного ендотелію. Вони збираються на місці і, якщо переривання судини фізично занадто велике, вони замикають отвір. По-перше, тромбоцити прикріплюються до речовин поза перерваного ендотелію: адгезія. По-друге, вони змінюють форму, включають рецептори і секретують хімічних посланників: активація. По-третє, вони з'єднуються один з одним через рецепторні мости: агрегація. Формування цієї тромбоцитарной пробки (первинний гемостаз) пов'язано з активацією коагуляційного каскаду з результуючим осадженням фібрину і зв'язуванням (вторинний гемостаз). Кінцевим результатом є згусток.

Низька концентрація тромбоцитів є тромбоцитопенією і зумовлена або зниженням виробництва, або збільшенням руйнування. Підвищена концентрація тромбоцитів є тромбоцитозом і або вроджена, або через нерегульованого виробництва.

Концентрацію тромбоцитів вимірюють або вручну, використовуючи гемоцітометр, або шляхом приміщення крові в автоматизований аналізатор тромбоцитів. Нормальний діапазон кількості цих клітин в периферійній крові становить 150-400 тисяч на мікролітр.

Еритроцити в мазку крові є найбільш поширеним типом клітини крові і основним засобом для доставки кисню до тканин організму через систему кровообігу. Цитоплазма еритроцитів багата гемоглобіном, железосодержащей біомолекул, яка може зв'язувати кисень і відповідає за червоний колір клітин. Клітинна мембрана складається з білків і ліпідів, і ця структура забезпечує властивості, необхідні для фізіологічної функції клітин, такі як стабільність при обході системи кровообігу і, зокрема, капілярної мережі.

У людей зрілі еритроцити є гнучкими і овальними двоопуклими дисками. У них немає клітинного ядра і більшості органел, щоб розмістити максимальний простір для гемоглобіну; їх можна розглядати як мішки з гемоглобіном. Приблизно 2,4 мільйона нових еритроцитів виробляються в секунду у дорослих людей. Клітини розвиваються в кістковому мозку і циркулюють протягом приблизно 100-120 днів в організмі до того, як їх компоненти рециркулируют макрофагами. Кожне звернення займає близько 60 секунд (одна хвилина). Приблизно чверть клітин в організмі людини - це еритроцити.

Коли еритроцити піддаються стресу в звужених судинах, вони вивільняють АТФ, що змушує стінки судини розслаблятися і розширюватися, щоб сприяти нормальному кровотоку. Коли молекули гемоглобіну дезоксігенірованного, еритроцити вивільняють S-нітрозотіоли, які також діють для розширення кровоносних судин, тим самим спрямовуючи більше крові в області тіла, збідненого киснем.

Еритроцити можуть також синтезувати оксид азоту ферментативно, використовуючи L-аргінін в якості субстрату, як і ендотеліальні клітини. Вплив червоних кров'яних тілець на фізіологічні рівні напруги зсуву активує синтазу оксиду азоту та експорт оксиду азоту, що може сприяти регуляції судинного тонусу.

Еритроцити також відіграють певну роль в імунній відповіді організму: при лізірованіе патогенами, такими, як бактерії, їх гемоглобін вивільняє вільні радикали, які руйнують клітинну стінку і мембрану патогена, вбиваючи його.

Жінки мають близько 4-5 мільйонів еритроцитів на мікролітр (кубічний міліметр).

Ретикулоцити в мазку крові являють собою незрілі еритроцити, зазвичай становлять близько 1% еритроцитів в організмі людини. В процесі еритропоезу ( утворення еритроцитів) ретикулоцити розвиваються, а потім циркулюють приблизно протягом дня в кровотоці, а потім розвиваються в зрілі еритроцити. Вони називаються ретикулоцити через сітчастої мережі Хвороби, яка стає видимою під мікроскопом з певними плямами. Ретикулоцити здаються трохи більше синіми, ніж інші еритроцити. Нормальна частка ретикулоцитів в крові залежить від клінічної ситуації, але зазвичай становить від 0,5% до 2,5%. Даний відсоток знаходиться в нормальному діапазоні при нормальному рівні еритроцитів; наприклад, якщо хтось анемічен, але має відсоток ретикулоцитів всього 1%, кістковий мозок, ймовірно, не виробляє нових клітин крові зі швидкістю, яка буде виправляти анемію.

Кількість ретикулоцитів є хорошим показником активності кісткового мозку, оскільки воно являє собою недавнє виробництво і дозволяє визначати кількість ретикулоцитів і індекс виробництва ретикулоцитів. Ці значення можуть використовуватися, щоб визначити, чи впливає проблема виробництва на анемію, а також може використовуватися для моніторингу ходу лікування анемії.

Мононуклеари в мазку крові являють собою будь-яку клітину периферичної крові, що має кругле ядро. Ці клітини складаються з лімфоцитів (Т-клітин, В-клітин, NK-клітин) і моноцитів. Мононуклеари є найбільшим типом лейкоцитів і можуть диференціюватися в макрофаги і мієлоїдний лінії дендритних клітин. У людей лімфоцити складають більшість популяції мононуклеаров, за якими слідують моноцити і тільки невеликий відсоток дендритних клітин. Моноцити продукуються кістковим мозком з прекурсорів, званих монобластов, біпотентнимі клітинами, які диференціюються від гемопоетичних стовбурових клітин. Моноцити циркулюють в кровотоці протягом приблизно одного-трьох днів, а потім зазвичай переміщаються в тканини по всьому тілу, де вони диференціюються в макрофаги і дендритні клітини. Вони складають від трьох до восьми відсотків лейкоцитів в крові. Близько половини моноцитів тіла зберігаються як резерв в селезінці. Моноцити, які мігрують з крові в інші тканини, потім будуть диференціюватися в резидентні макрофаги тканин або дендритні клітини. Макрофаги відповідають за захист тканин від сторонніх речовин, але також підозрюються в важливості формування важливих органів, таких як серце і мозок. Це клітини, які володіють великим гладким ядром, великою площею цитоплазми і багатьма внутрішніми везикулами для обробки стороннього матеріалу.

Мононуклеари виконують три основні функції імунної системи. Це фагоцитоз, уявлення антигену і виробництво цитокінів. Фагоцитоз - це процес поглинання мікробів і частинок з подальшим розщепленням і руйнуванням цього матеріалу. Моноцити можуть виконувати фагоцитоз з використанням проміжних (опсонізірующих) білків, таких як антитіла або комплемент, які покривають патоген, а також шляхом зв'язування з мікробом безпосередньо через рецептори розпізнавання образів, які розпізнають патогени. Моноцити також здатні вбивати інфіковані клітини через антителозависимую клітинно-опосередковану цитотоксичність.

Еозинофіли в мазку крові являють собою один з компонентів імунної системи, відповідальних за боротьбу з багатоклітинними паразитами і деякими інфекціями. Ці клітини є еозинофільними або «кислотолюбивих» через їх великих ацидофільних цитоплазматических гранул, які виявляють своє спорідненість до кислот. Всередині клітин містяться невеликі гранули, які містять багато хімічних медіаторів, таких як еозинофільна пероксидаза, рибонуклеаза (РНКаза), дезоксирибонуклеази (ДНКаза), ліпаза. Ці медіатори вивільняються процесом, званим дегрануляцією після активації еозінофіла, і є токсичними для тканин паразита.

Еозинофіли складають близько 1-3% білих кров'яних тілець. Еозинофіли зберігаються в кровообігу протягом 8-12 годин і можуть виживати в тканини ще 8-12 днів під час відсутності стимуляції.

Існують також еозинофіли, які грають роль в боротьбі з вірусними інфекціями, що очевидно через велику кількість РНКаз, які вони містять в межах їх гранул, і при видаленні фібрину під час запалення. Еозинофіли, поряд з базофілами і огрядними клітинами, є важливими медіаторами алергічних реакцій і патогенезу астми і пов'язані з серйозністю захворювання.

Причини появи крові в мазку

Природно мати кров в мазку після вагінального дослідження, адже хоча це нетравматичний метод, може статися невелике ушкодження слизової оболонки ендотелію. Це відбувається як з вагітними жінками, так і з жінками, які не вагітні. Шийка і область піхви дуже ніжні і мають клітини крові дуже близько до поверхні. Під час звичайного рутинного мазка, навіть нормальне очищення може викликати невелике кровотеча. Зазвичай кровотеча зупиняється саме по собі. Але якщо кров в мазку в значній кількості і є різні клітини крові, то потрібно шукати причину такого стану.

Навіщо проводиться дослідження мазка у жінок? При кожному профілактичному огляді проводиться забір мазка для його дослідження. Саме поняття «профілактичний огляд» говорить про те, що це проводиться з метою своєчасного виключення будь-якої патології. Цервікальний скринінг - це процес виявлення аномальної тканини. Прагнучи виявити і лікувати ранню неоплазію, скринінг спрямований на вторинну профілактику. Кілька методів скринінгу - це тест на Пап (також відомий як мазок Папаніколау), цитологія на рідкій основі, тестування ДНК ВПЛ і візуальний контроль з оцтовою кислотою. Перспективні методи скринінгу, які можуть бути використані в районах з низьким рівнем ресурсів в країнах, що розвиваються - це тестування ДНК ВПЛ і візуальний огляд.

Звичайна цитологія дозволяє виявити клітини і запідозрити патологію.

Причини появи крові в гінекологічному мазку у жінок репродуктивного віку такі:

• Гормональний дисбаланс;
• Тубальная або позаматкова вагітність (під час огляду неправильна фіксація зародка може викликати часткове або повне відшарування плаценти і кровоточити);
• Приращивания плаценти - вагітність, коли плацента лежить поблизу або біля шийки матки;
• Міома матки (вузлова форма часто при огляді може кровоточити);
• Деякі види кіст і пухлин (наприклад, поліп - це пальцевидні виступи з шийки матки, наповнені кров'ю, який може кровоточити);
• Ендометріоз (передбачає розташування ділянок ендометрія поза порожниною матки, які схильні до періодичних кровотеч);
• Використання протизаплідних засобів(у невагітних жінок кровотеча більш ймовірно, якщо ви приймаєте протизаплідні таблетки, які підвищують рівень гормонів і роблять шийку матки більш чутливою);
• Внутрішньоматкові спіралі (створюють ризик додаткової травматизації);
•  Інфекції: вагініт може бути викликаний дріжджами, бактеріями і трихомонадами.

У жінок в постклімактеричному періоді причини появи крові в мазку можуть обмежуватися наступними випадками:

• Вплив замісної гормональної терапії;
• Рак шийки матки або іншої локалізації;
• Деякі пухлини (ракові);
• Атрофічний вагініт (робить слизову дуже сухий і легко травмируемой).

[1], [2], [3]

Фактори ризику

Фактори ризику появи крові в мазку при вагітності вище, але в таких випадках це частіше не викликано патологією. У вагітних жінок кровоносні судини більш чутливі і легше кровоточать. Вагітним жінкам необхідно провести мазок на ранньому етапі вагітності в рамках звичайної пренатальної перевірки.

Клінічні прояви патологій, що супроводжуються аномальним мазком

Коли мова йде про ту чи іншої патології жіночої статевої сфери, симптоми можуть з'явитися не відразу. Тому так важливо проводити щорічне обстеження з дослідженням мазка. Але іноді існують прояви патологій, на які жінка не звертає уваги.

Кров при взятті мазка з цервікального каналу може з'явитися, коли у жінки секреторна фаза циклу і судини розміщені поверхнево. Але якщо говорити про патологію, то кров може з'явитися при раку. Він пов'язаний з ненормальним зростанням клітин, які мають здатність проникати або поширюватися на інші частини тіла. Перші ознаки найчастіше - це місцеві зміни, які і визначаються в мазку. Пізніше симптоми можуть включати аномальне вагінальна кровотеча, біль.

Папіломавірусна інфекція людини викликає більше 90% випадків.

Вагінальна кровотеча, контактна кровотеча (одна з найбільш поширених форм кровотечі після статевого акту) або (рідко) вагінальна маса може вказувати на наявність злоякісності. При поширеному захворюванні метастази можуть бути присутніми в черевній порожнині, легенях або в інших місцях.

Іншою причиною того, що кровит після мазка на цитологію, може бути доброякісна пухлина, міома матки. Міома матки є вузли гладких м'язових клітин і волокнистої сполучної тканини, які розвиваються в стінці матки. Вузли можуть рости всередині стінки матки, або вони можуть проектуватися у внутрішню порожнину або на зовнішню поверхню матки. Більшість міоми зустрічається у жінок репродуктивного віку, і вони рідко зустрічаються у молодих жінок.

Перші ознаки міоми матки можуть з'являтися тільки тоді, коли вона досягає значних розмірів. Якщо жінка вчасно не обстежується, то тоді міома виявляється пізно. Симптоми міоми можуть проявитися у вигляді кровотечі після взяття мазка. Це пояснюється тим, що відбувається травматизація вузла, що і стає причиною невеликого кровотечі. Але, тим не менш, це сприяє ранній діагностиці.

Ендометріоз - це часта причина появи крові в мазку у жінок репродуктивного віку. Назва ендометріозу походить від слова «ендометрій», тканини, яка вистилає внутрішню частину матки. При ендометріозі тканина, яка виглядає і діє як тканину ендометрію, знаходиться поза матки, зазвичай всередині черевної порожнини.

В кінці кожного циклу, коли гормони змушують матку секретировать, тканину ендометрію, зростаюча за межами матки, кровоточить. Тканини, що оточують область ендометріозу, можуть запалюватися або опухати. Запалення може викликати рубцеву тканину навколо області ендометріозу.

Найбільш поширеним симптомом є кровотеча саме при взятті мазка. Також можуть бути інші симптоми - це біль, особливо надмірні менструальні судоми (дисменорея), які можуть відчуватися в області живота або нижній частині спини під час або після сексуальної активності. Безпліддя зустрічається у 30-40% жінок з ендометріозом.

Інфекції - це одна з причин, яка може викликати вагініт різного ступеня вираженості. Хламідії - це збудники, які можуть викликати вагініти. Ці паразити знаходяться всередині клітин, тому при дослідженні мазка їх нечасто можна виявити. Симптоми у жінок можуть включати виділення з піхви, в тому числі кров'янисті. У жінок репродуктивного віку цей патоген може стати причиною безпліддя. Але оскільки його важко виявити в мазку з піхви, є необхідність проводити дослідження крові на збудник навіть при негативному цитологічному мазку. Коли антитіла до хламідій в крові є, в мазку немає, то це говорить про те, що у жінки активна хламідійна інфекція.

Схожа ситуація і з уреаплазмою. Збудник також відноситься до внутрішньоклітинних паразитів, тому якщо антитіла до уреаплазми в крові, а в мазку немає, то інфекція все одно існує в організмі.

Трипаносома в мазку крові є симптомом серйозного захворювання. Трипаносома є родом одноклітинних паразитичних джгутикових найпростіших. Більшість видів передаються кровососущими безхребетними, але між різними видами існують різні механізми. Тріпаносоми заражають безліч господарів і викликають різні захворювання, в тому числі смертельні захворювання. При підозрі даного збудника, проводиться ретельне обстеження, в тому числі крові. Оскільки внутрішньоклітинні стадії життєвого циклу трипаносоми зазвичай знаходяться в еритроцитах людини, обов'язково досліджується мазок, і якщо трипаносома в мазку, то діагноз підтверджується.

Цитомегаловірус відноситься до внутрішньоклітинним персистирующим вірусам у людини. Часто жінки перед плануванням вагітності, проходячи обстеження на цей вірус, турбуються через результати. Коли цитомегаловірус в мазку є, а в крові немає, то це не говорить про активну інфекції. Адже він може перебувати всередині клітин все життя, але при цьому жінка не хворіє. Тому, якщо антитіла гострої фази (М) негативні, не варто турбуватися.

Наслідки і ускладнення залежать від патології, яка викликала кровотечу або поганий мазок. Якщо процес злоякісний, то наслідки нелеченной патології можуть бути смертельні.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Лікування

Що робити, якщо поганий мазок на цитологію? Звичайно, все залежить від того, які клітини визначаються. Якщо в цервікальної цитології, яка супроводжує зразок, відзначені підозрілі клітини, лабораторія повинна зробити рекомендацію на проведення кольпоскопії. Кольпоскопія - це процедура, яка переглядає матку шляхом збільшення її під мікроскопічним склом. Лікар може бачити ендометрій і отвори фаллопієвих труб, що не видно при звичайному огляді. Ця процедура мінімально інвазивна і дозволяє прямо оглянути ендометрій і взяти зразок для біопсії.

Лікування обов'язково повинно бути етіологічним. Якщо причиною крові в мазку є підтверджений рак, то не можна зволікати з лікуванням ні в якому разі. Оскільки рак шийки матки радіочувствітелен, випромінювання може використовуватися на всіх стадіях. Хірургічне втручання може мати кращі результати, ніж радіологічні підходи. Крім того, хіміотерапія може бути використана при певних стадіях або комбіновано з іншими методами.

Міома матки не лікується активно, якщо вона на початкових етапах розвитку. У міру зростання можна використовувати гормональні комбіновані препарати, а при досягненні великих розмірів - хірургічне лікування.

Хоча немає ліків від ендометріозу, існує два типи втручань: лікування болю і лікування пов'язаного з ендометріозом безпліддя. У багатьох жінок менопауза (природна або хірургічна) зменшить цей процес. У жінок в репродуктивні роки ендометріоз просто управляється: мета полягає в тому, щоб забезпечити полегшення болю, обмежити прогресування процесу і відновити або зберегти фертильність там, де це необхідно. В цілому, діагноз ендометріозу підтверджується під час операції, і в цей час можуть бути зроблені аблатівная кроки. Абляція ендометріозу (спалювання і випаровування пошкоджень електричним пристроєм) показала високу швидкість короткочасного повторення після процедури.

Консервативне лікування може збільшити ризик рецидиву.

Інфекції, які викликають появу крові в мазку або іншого характеру виділення, вимагають медикаментозного активного лікування. Ліки використовують відповідно збудника і його чутливості до тих чи інших препаратів. Потрібно враховувати, що інфекції статевих шляхів у більшості випадків викликані внутрішньоклітинними збудниками, тому курс антибактеріальних препаратів може бути тривалим.

Альтернативні методи лікування і гомеопатія не використовуються, так як активні інфекційні процеси або неопластичні не підлягають таким видам лікування. Якщо тривалий час використовувати альтернативні методи без медикаментозної терапії, це може привести до ускладнень.

Профілактика

Профілактика появи поганих аналізів при цитології мазка - це підтримка здоров'я репродуктивної системи жінки. Дуже важливо своєчасно проходити профілактичні огляди, адже це запорука своєчасно діагностованого захворювання.

Прогноз

Прогноз в більшості випадків при появі крові в мазку позитивний, адже частіше це нормальна реакція. При наявності патології мазок дозволить досить інформативно визначити її вид і вчасно почати лікування. 

Появи крові в мазку на цитологію при гінекологічному огляді іноді може лякати жінок. Але це не завжди настільки страшно, адже все залежить від того, які елементи крові там виявлені. Завжди потрібно чекати повних результатів обстеження і обумовлювати їх з доктором, що не паникуя завчасно і не займаючись самолікуванням.

[11], [12], [13], [14], [15]