Чому підвищені лейкоцити в мазку у жінок і чоловіків?

Однією зі стандартних процедур, що проводяться під час гінекологічного огляду, є взяття мазка з піхви. Аналіз його складу досить інформативний. Хоча далеко не про всіх патологічних процесах він може розповісти, але дозволяє запідозрити недобре, коли підвищені лейкоцити в мазку, і визначити напрямок подальших діагностичних заходів.

У вмісті вагінального мазка, який беруть найчастіше, практично завжди визначаються лейкоцити, в поле зору лаборанта їх кількість повинна бути близько 10-15. Це норма, допускаються невеликі відхилення в залежності від того, в якому місці був зроблений зішкріб (піхву - 0-15, сечовивідний канал - 0-5, шийка матки - 0-30). Можливо і вплив на результат дослідження людського фактора, як пацієнтки, так і лаборанта.

Що означає «підвищені лейкоцити в мазку»?

У більшості випадків - такий висновок говорить про наявність запального процесу. Білі клітини крові або лейкоцити є безпосередніми учасниками імунної відповіді організму. Вони розпізнають зовнішні і внутрішні чужорідні субстанції, намагаються знищити їх, а також - зберегти інформацію про інвазії патогенів. Всі види білих клітин здатні швидко переміщатися, проникати крізь оболонку судин в міжклітинний простір, накопичуватися і знищувати там чужорідних агентів.

При масивної інвазії патогенів йде активний фагоцитоз, лейкоцити гинуть, не справляючись з переварюванням ворогів, - з'являються гнійні виділення (загиблі лейкоцити - нейтрофіли). Посилюються симптоми гострого запалення - набряк, почервоніння, болючість, свербіж, і приплив нових лейкоцитів.

Якщо жінка відчуває симптоми неблагополуччя і йде до гінеколога з певними скаргами, то підвищені лейкоцити її навряд чи здивують. А коли такий висновок звалюється «як сніг на голову» після профілактичного огляду, тоді жінки починають гортати медичні довідники і звертаються в мережу, задаючи сакраментальне питання: «Що означає« підвищені лейкоцити в мазку »?

Зупинимося, перш за все, на людському факторі. Оскільки на лаборантку ми вплинути не зможемо, то викладемо правила здачі мазка, які треба виконати, щоб результат був максимально інформативний.

Здавати мазок найкраще відразу після закінчення менструації. Крім того, необхідно не менше двох діб перед здачею аналізу утримуватися від сексуальних контактів, прийому анальгетиків і барбітуратів. Якщо пацієнтка приймає імуносупресори, цитостатики або гормони, про це необхідно повідомити лікаря. Напередодні відвідування гінеколога знизити фізичні навантаження (особливо на мускулатуру черевного преса і сідниць), не застосовувати ніякі вагінальні засоби, медикаментозні і для інтимної гігієни, які не спринцюватися, просто підміни теплою чистою водою. Не потрібно здавати аналіз протягом декади з моменту закінчення антибіотикотерапії або, принаймні, попередити про це лікаря. Небажано спорожняти сечовий міхур протягом двох годин перед візитом в гінекологічний кабінет, оскільки можна змити діагностично значущі складові зі слизової оболонки піхви.

Погодьтеся, такі правила перед відвідуванням гінеколога ми виконуємо далеко не завжди. А їх невиконання може призвести до спотворення результату.

Причини підвищених лейкоцитів в мазку

Найбільш імовірною причиною збільшення показника вмісту клітин імунної системи у вмісті зіскрібка є запальний процес, локалізований в урогенітальних шляхах: вагинальном (кольпіт або вагініт), слизовій оболонці цервікального каналу або самої матки (екзо- і ендоцервіцит, ендометрит), сечовивідного каналу (уретрит); фаллопієвих трубах і яєчниках ( сальпінгоофорит ). Іноді в тому ж мазку виявляються і винуватці запалення - гонококи, трихомонади, часто для їх виявлення необхідні більш сучасні і глибокі методи діагностики, що дозволяють виявити хламідії, уреаплазму, віруси і інші інфекційні агенти (ПЛР, ІФА, ПІФ діагностика, аналізи на статеві гормони, культуральний і цитологічний аналіз мазка, біопсія, УЗД), а також - обстеження загального стан здоров'я пацієнтки (консультація інших фахівців).

Якщо підвищені лейкоцити в мазку при ерозії шийки матки, то причиною цього є не сам дефект структури слизової оболонки, а наявність запального процесу, що призвів, мабуть, до появи ерозії.

Залежно від виду інфекційного агента запалення сечостатевих органів діляться на специфічні, спровоковані найчастіше трихомонадами, хламідіями, гонококами, міко-та уреаплазмою, туберкульозною паличкою, дріжджовими грибками, вірусами, і неспецифічні, викликані різні кокками, гарднереллами, протеєм, кишковою і синьогнійної палички . Умовно-патогенна флора стає збудником запального процесу, коли в організмі створюються сприятливі для цього умови - зниження імунітету. Проте поділ інфекцій на викликані абсолютно і умовно патогенними мікроорганізмами щодо, так як запалення, в основному, викликаються асоціаціями мікробів.

Інфекційні агенти (специфічні) передаються в основному під час сексуального контакту, іноді - контактно-побутовим шляхом при користуванні спільними предметами гігієни. Другим способом зазвичай заражаються в дитячому віці.

Причиною запального процесу може стати порушення вагінальної мікрофлори. При зниженні концентрації лакто-і біфідобактерій починається активний розвиток умовно-патогенних мікроорганізмів, зокрема, дріжджових грибків Candida або грамваріабельние флори. Саме тому виявляються підвищені лейкоцити в мазку при молочниці, яка може бути викликана як прийомом антибіотиків, так і уреаплазмозом, мікоплазмозом, хламідіоз. Тому потрібна додаткова діагностика.

Запалення зовнішніх статевих органів може бути викликане алергічною реакцією на медикаменти та фітопрепарати, засоби для інтимної гігієни, місцеві контрацептиви і навіть сперму партнера.

Злоякісні новоутворення можуть стати причиною високої концентрації лейкоцитів в мазку, оскільки деструктивний процес також супроводжується запальним.

Рівень лейкоцитів змінюється під впливом статевих гормонів навіть протягом менструального циклу, а також - при коливаннях гормонального фону в пубертате і в менопаузі, у вагітних жінок, відразу після аборту і пологів, у пацієнток ендокринолога, при дисфункції яєчників. Тому не варто панікувати, помітивши підвищені лейкоцити в мазку перед місячними. За кілька діб до передбачуваної менструації кількість білих кров'яних тілець (без ознак руйнування) в соскобе з вагінальної слизової оболонки може становити 35-40 одиниць в поле зору. Точно також не повинні лякати незначно підвищені лейкоцити в мазку при клімаксі, при вагітності. Однак високі показники рівня клітин імунної системи навіть в періоди коливань гормонального фону свідчать про наявність запального процесу, особливо якщо лейкоцити мають морфологічні трансформації, пов'язані з їх захисної діяльністю.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Фактори ризику

Фактори ризику лейкоцитозу у вмісті зіскрібка зі слизової урогенітального тракту можуть бути пов'язані:

• зі зниженням імунітету внаслідок стресу, перевтоми, переохолодження, прийому антибіотиків, хіміотерапевтичних та інших препаратів;
• з механічним роздратуванням в результаті інтенсивного сексу, незручного синтетичного білизни або брюк;
• з частою зміною статевих партнерів, нездоровим способом життя;
• із сперміцидной контрацепцією;
• з установкою ВМС протягом найближчих десяти діб;
• з недостатнім або, навпаки, занадто сумлінним виконанням гігієнічних процедур (наприклад, захоплення спринцюваннями із застосуванням лікарських засобів);
• з частим застосуванням гігієнічних вагінальних тампонів;
• з дисбактеріозом кишечника;
• з системними захворюваннями;
• з недавнім (протягом доби) сексом перед здачею мазка;
• з іншим відступом від правил здачі аналізу.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми підвищених лейкоцитів в мазку

Мазок на вагінальний мікробіоценоз береться у пацієнтки при відвідуванні гінекологічного кабінету кожен раз як при наявності скарг, так і при профілактичному огляді.

Перші ознаки неблагополуччя, які повинні спонукати жінку прийти на огляд до лікаря - зміна зовнішнього вигляду вагінальних виділень, дискомфортні відчуття в процесі спорожнення сечового міхура, свербіж і печіння в області зовнішніх і внутрішніх геніталій, біль в нижній частині живота, дискомфорт при коїтус.

Сильно підвищені лейкоцити в мазку і виділення змушують думати про запальний процес. При запаленні виявляється достатня кількість нейтрофілів, загиблих в боротьбі з чужорідними субстанціями лейкоцитів, і чимала кількість слизу. Крім того, в мазку висіваються бактерії (палички і коки), грибки, а лакто-і біфідобактерій зазвичай вже недостатня кількість.

Вагінальні виділення, що викликають дискомфорт у вигляді сильного свербіння, що володіють неприємним запахом можуть свідчити про вульвовагініті, кольпіті, цервіциті, ендометриті.

Виділення: гнійні, пінисті сіро-зеленого кольору, білі сирні є ознакою специфічного запалення.

Хворобливість під час статевого акту супроводжує, як правило, запальні захворювання матки, її шийки, фаллопієвих труб або яєчників.

Підвищені лейкоцити в мазку у жінок, замечавших у себе нестабільний менструальний цикл, можуть свідчити про запаленні яєчників або інший їх патології.

Лейкоцитоз в комбінації з частим і болісним випорожненням сечового міхура свідчать про наявність уретриту або циститу, а з помилковими і частими позивами на спорожнення кишечника - про його можливе дисбактеріозі.

Безумовному запального процесу відповідає запис: лейкоцити в мазку 50 і більше. Іноді їх кількість неможливо підрахувати, і тоді висновок лаборанта може виглядати як «лейкоцити суцільно в поле зору». Таке формулювання говорить про гостре запалення і необхідності негайного лікування. В такому мазку зазвичай міститися не тільки лейкоцити, а багато слизу і інші патогенні та умовно-патогенні мікроорганізми, наприклад, епітеліальні клітини, обсіменені гарднереллами, так звані, ключові клітини. Це симптом бактеріального вагінозу.

Жінки часто шукають в інтернеті відповіді, отримавши на руки аналіз і, мабуть, чи не задовольнившись поясненнями лікаря. Але тільки за одним показником лейкоцитів в полі зору неможливо поставити діагноз, необхідно проаналізувати і інші показники. Навіть якщо підвищені тільки лейкоцити, це не виключає наявності, наприклад, хламідіозу, який діагностується іншими методами.

Якщо підвищені лейкоцити в мазку 40-50 і є інша симптоматика (виділення, дискомфорт і інші), то наявність неблагополуччя - безсумнівно. При відсутності інших симптомів можна перездати мазок, дотримуючись усіх правил здачі аналізу, їх порушення може спровокувати помилковий результат і більш вражаючий.

Лейкоцити в мазку 35-40 можуть бути ознакою як хронічного уповільненого запального процесу, так і невідповідного часу для здачі аналізу (наприклад, плановий профілактичний огляд гінеколога, організований на виробництві).

Те ж саме можна сказати про показник «лейкоцити в мазку 20-25», який ще менше відрізняється від норми. Навіть якщо Вас нічого не турбує, і Ви впевнені у своєму здоров'ї, варто все ж підстрахуватися і перездати мазок, при цьому дотримуючись усіх правил. Людський фактор теж не можна нехтувати, але навряд чи лаборант помилиться двічі.

Коли виявлені коки і підвищені лейкоцити в мазку, то як мінімум в наявності є бактеріальний вагініт - розвиток патогенної флори при порушенні мікробіоценозу піхви. Такий стан може бути викликано різними причинами від самоінфіцірованіе при неправильному підмиванні до гормональних, анатомічних і імунних порушень. Крім того, наявність коків не виключає можливості виявлення інших провокаторів запалення, отже, і додаткової діагностики - ПЛР, ІФА та інших.

Якщо лейкоцити наполегливо підвищені, а нічого не виявлено, не ховайте «голову в пісок», а добре перевіртеся на онкопатологію. Вчасно поставлений діагноз збереже Вам життя, адже репродуктивні органи не належать до життєво важливим.

Лейкоцити в мазку при вагітності нерідко бувають підвищені, особливо в другій її половині. У першій - при фізіологічному зниженні імунітету можливі запальні процеси в сечостатевих органах. Незначне підвищення лейкоцитів при відсутності інших симптомів не повинно викликати занепокоєння, а запальний процес необхідно усунути.

Коли після пологів в мазку підвищені лейкоцити, найімовірніше це симптом запального процесу, який пов'язаний з порушенням вагінальної мікрофлори, з дрімав до пори до часу інфекцією або новим зараженням. Те ж саме стосується аборту. Рекомендації в такому випадку загальні для всіх. При відсутності інших симптомів, можна аналіз перездати, обстежитися більш ретельно. Лікують не підвищені лейкоцити, а причину, що викликала їх підвищення, яку потрібно встановити.

Підвищені лейкоцити в мазку у дитини виявляються зазвичай, коли дитину турбує й інша симптоматика, тому що з профілактичною метою мазок у дітей зазвичай не беруть. Заразитися дитина може будь-якою інфекцією контактно-побутовим шляхом від батьків, відповідно, його потрібно ретельно обстежити і пролікувати у грамотного фахівця.

[15], [16], [17]

Ускладнення і наслідки

Результат аналізів з відхиленнями від норми в кількісних показниках вмісту імунних клітин необхідно, щонайменше, перевірити ще раз.

Чим небезпечні підвищені лейкоцити в мазку? Можливістю запального процесу, ігнорування якого може привести до порушень репродуктивної функції, ектопічної вагітності, розростання сполучнотканинних тяжів в малому тазі, патологій матки і запущеному онкологічному процесу.

Підвищений рівень лейкоцитів у майбутньої матері небезпечний мимовільним абортом, інфікуванням дитини ще внутрішньоутробно або в процесі пологів, передчасними або ускладненими пологами, ускладненнями післяпологового періоду.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Лікування підвищених лейкоцитів в мазку

Інтернет рясніє питаннями: Що робити якщо лейкоцити в мазку підвищені? Як позбутися від лейкоцитів в мазку?

Створюється враження, що довіра до лікарів мінімальне, адже жоден адекватний медик зламаної не вилікує підвищені лейкоцити і пояснить пацієнтці, що це всього лише лабораторний показник, симптом і необхідно з'ясувати причину такого підвищення.

Все ж ми настійно радимо, не займатися самолікуванням, знайти гідного довіри лікаря, який допоможе позбутися від лейкоцитів в мазку.

Профілактика

Попередити підвищення рівня лейкоцитів в мазку можна, в першу чергу, уникаючи інфікування урогенітального тракту, тобто - безладних сексуальних зв'язків, зневаги до санітарно-гігієнічним нормам.

По-друге, необхідно піклуватися про свій імунітет, гормональному фоні і загальний стан здоров'я, добре і різноманітно харчуючись, повноцінно відпочиваючи і ведучи активний спосіб життя.

При появі відхилень в показниках складу мазка, необхідно з'ясувати причину і своєчасно усунути її.

[25], [26], [27]

Прогноз

Запальні захворювання урогенітального тракту, які в основному, є причиною збільшення кількості лейкоцитів в мазку, успішно лікуються. Сучасна медицина має у своєму розпорядженні великим арсеналом засобів для цього.

Інші причини також усунути і не є смертельно небезпечними захворюваннями, особливо, якщо за медичною допомогою звернулися вчасно.

Прогноз вирішення ситуації, коли підвищені лейкоцити в мазку, повністю залежить від причини підвищення і відповідального ставлення жінки до свого здоров'я.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]