Уреаплазма

Уреаплазма є мешканцем мікрофлори сечостатевих шляхів, проте далеко не постійним.

По суті являє собою умовно-патогенний мікроорганізм, який може знаходитися в органах сечовидільної системи і не викликати жодних симптомів. З іншого боку в разі впливу певного провокуючого фактора на організм людини, будучи зараженим уреаплазмою, може активуватися уреаплазменная інфекція.

У патогенезі хвороби провідну роль має запальний процес, який розвивається в результаті життєдіяльності уреаплазми. Існує кілька спосіб інфікування даним збудником - це статевий шлях і вертикальний. Останній включає в себе зараження плода від матері в період вагітності або в процесі родової діяльності.

Вперше про уреаплазми заговорили в середині 20-го століття, коли виявили невідомий мікроорганізм у хворого уретритом негонококкового походження. Мікроорганізм характеризувався маленькими розмірами, трохи перевищують вірусів, а також відсутністю клітинної оболонки і власної ДНК. Типовим місцем розташування уреаплазми є слизові сечовивідних шляхів і статевих органів.

Ureaplazma parvum

Уреаплазма парвум (parvum) відноситься до сімейства мікоплазм, зокрема до уреаплазмам. Розміри мікроорганізму дуже маленькі, але уреазна активність - досить виражена. Це властивість забезпечує здатність до розщеплення сечовини з вивільненням аміаку. В результаті з'являється загроза розвитку запальної реакції і формування каменів в органах сечовидільної системи.

Місцем проживання уреаплазми є клітини організму, з огляду на те, що власної мембрани не мають. Внаслідок цього відбувається приєднання збудника до клітинних мембран слизових оболонок з подальшим їх руйнуванням.

Крім того уреаплазма здатна продукувати ферменти, які мають властивість провокувати деструкцію білків, а саме імуноглобуліну А. Цей вибір обгрунтований можливістю білка виробляти антитіла у відповідь на дію збудників, тропних до клітин слизових оболонок.

Знищивши захист клітинних мембран, уреаплазма парвум вільно проникає всередину клітини внаслідок зниження місцевого імунітету.

Уреаплазма уреалітікум

Уреаплазма уреалітікум (urealyticum) є внутрішньоклітинним мікроорганізмом, який відноситься до микоплазмам. Даний вид бактерій відрізняється відсутністю клітинної мембрани і ДНК.

Збудник вважається умовно-патогенних мешканцем мікрофлори сечостатевих шляхів, проте, незважаючи на це, відноситься до інфекцій, що передаються через статевий контакт.

Уреаплазма уреалітікум при впливі певних факторів на ослаблений організм може провокувати розвиток запального процесу в сечовидільної і статевої системи, а також вражати суглоби. Більше 40% людей є переносниками уреаплазми і навіть не підозрюють про це. Така ситуація пов'язані з відсутністю активності збудника і відповідно клінічних проявів хвороби.

Внаслідок того, що лікарська терапія уреаплазми в період вагітності може негативно відбитися на розвитку плода, тому рекомендується при плануванні вагітності провести лабораторне дослідження на наявність даного збудника. Аналіз повинен проводитися у обох майбутніх батьків і при виявленні уреаплазм - провести лікування.

Уреаплазма гомініс

Уреаплазма хомініс (hominis) відноситься до микоплазмам, які мають подібну будову з уреаплазмами і є внутрішньоклітинними паразитами. Розміри і форма збудника може варіювати, однак загальним їх ознакою вважається тришарова цитоплазматична мембрана.

Уреаплазма хомініс після впровадження в клітку господаря сприяє розвитку серйозних порушень в білковому обміні, його синтезі, утворення нуклеїнових кислот, а також змінюють генетичну інформацію.

Розмноження збудника відбувається поділом материнської клітини або брунькуванням від неї дочірніх клітин.

Небезпека інфікування уреплазми під час або до вагітності без будь-яких клінічних проявів може полягати в провокуванні спонтанного аборту, передчасних пологів, народження мертвого плоду або патологічних станах в процесі вагітності або родової діяльності.

Дана загроза зумовлена здатністю збудника збільшувати обсяг арахідонової кислоти у вільному стані, що в свою чергу призводить до активації вироблення простагландинів.

Уреаплазма геніталіум

Уреаплазма геніталіум (genitalium) є частиною сімейства мікоплазм, які відносяться до внутрішньоклітинних збудників. Після потрапляння всередину клітини слизової оболонки сечостатевої системи мікоплазми починають переробляти такі речовини клітини господаря, як жирні кислоти і холестерин.

Здатність прикріплення внутрішньоклітинного паразита до сих пір до кінця не з'ясований. Лише відомо, що після зв'язування мікоплазми з епітелієм уретри формується досить міцний зв'язок, які не рвуться під тиском потоку сечі.

Однак в процесі мікроскопічного дослідження за допомогою електронного мікроскопа було встановлено, що уреаплазма геніталіум не має безпосереднього щільного прилипання до клітинної мембрани господаря.

Шляхів зараження не багато - статевий і вертикальний, однак все-таки виділяють найбільш сприятливі фактори до інфікування уреаплазмою. До них відноситься вікова категорія від 14-ти до 30-ти років. Крім того ранній початок статевого активності (до 18-ти років), безладна зміна партнерів, а також перенесена гінекологічна патологія у вигляді трубної вагітності, статеві інфекції та хронічні запальні процеси неясного походження.

Симптоми уреаплазми

Тривалість періоду від моменту потрапляння уреаплазми в організм до появи перших клінічних ознак може пройти від декількох днів до місяця. Даний термін залежить від імунного захисту організму людини, а також від ступеня патогенності хвороботворного мікроорганізму.

Інкубаційний термін може тривати навіть більше пари місяців, протягом яких людина вже інфікована і є джерелом інфекції. Таким чином, на даному етапі може статися зараження статевого партнера ще на безсимптомній стадії.

Симптоми уреаплазми починають виявлятися не дуже помітно, в зв'язку з чим точно визначити момент інфікування і тривалість інкубаційного періоду не надається можливості.

У деяких випадках клінічні прояви хвороби можуть бути настільки стертими, що людина навіть не буде підозрювати про своє зараження і інфікуванні статевого партнера. Особливо це стосується жіночої половини людства, у яких уреаплазменная інфекція може протікати практично безсимптомно протягом десятиліть.

Симптоми уреаплазми у жінок

При нормальному рівні імунного захисту організму жінки уреаплазми можуть не проявляти себе не протязі досить тривалого проміжку часу. Однак як тільки організм піддається впливу будь-якого провокуючого фактора, при приєднанні вторинної інфекції або розвитку супутньої патології, уреаплазма починає нагадувати про свою присутність.

Крім того таким пусковим моментом може стати вагітність, що в подальшому не дозволяє застосувати весь лікарський спектр препаратів, який необхідний для загибелі уреаплазми.

Симптоми уреаплазми у жінок характеризуються наявністю виділень з піхви, колір яких зазвичай прозорий і не має специфічного запаху. Однак варто пам'ятати, що при розвитку запального процесу виділення можуть набути жовтуватого або зеленуватого відтінків, а також неприємний запах.

На локалізацію запалення в матці або придатках можуть вказувати больові відчуття тягне характеру внизу живота. У разі орально-генітального шляху інфікування можливий розвиток запалення ротоглотки з больовим синдромом і гнійними нальотами на мигдалинах.

Крім того симптоми уреаплазми у жінок виявляються частими позивами до сечовипускання, яке супроводжується відчуттям печіння і больовими відчуттями по ходу сечовипускального каналу. Також біль і дискомфорт можуть супроводжувати статевий акт.

Симптоми уреаплазми у чоловіків

Симптоми уреаплазми у чоловіків починають свій вияв з незначною вираженості. У більшості випадків хвороба виявляється далеко не в перші місяці інфікування. Найбільш частими клінічними проявами є печіння в області уретри протягом акту сечовипускання.

Нерідко можуть відзначатися виділення слизового характеру, які в поєднанні з іншими симптомами можуть періодично виникати і зникати без видимої причини.

Чи не приділивши належної уваги хвороби, вона може перейти в хронічну течію, що погіршить ситуацію, так як набагато гірше піддається лікуванню. Крім того можливо залучення в процес придатків яєчка і передміхурової залози, що призведе до безпліддя.

Симптоми уреаплазми у чоловіків при ураженні уретри виявляються болями ріжучого характеру, палінням і дискомфортом в області сечівника. Дані клінічні прояви турбують під час сечовипускання і можуть самостійно зникати. При хронічному перебігу кожне наступне загострення має більш виражені симптоми.

Епідидиміт не проявляється якими-небудь симптомами, але призводить до збільшення придатків, які набувають щільну консистенцію. Простатит розглядається як ускладнення ураплазменной інфекції і характеризується утрудненням при сечовипусканні, частими позивами і дискомфортними відчуттями в області промежини, що в подальшому сприяє порушенню ерекції і розвитку імпотенції.

Діагностика уреаплазми

Діагностика уреаплазми грунтується на однакових принципах у жінок і чоловіків, проте все ж існують деякі нюанси. Для діагностики уреаплазми у чоловіків не обходимо провести огляд зовнішніх статевих органів, промацування мошонки, в тому числі придатків яєчка, самих яєчок і сім'яного канатика.

Далі потрібно досліджувати передміхурову залозу і насінні бульбашки через пряму кишку, тобто ректально. Серед лабораторних та інструментальних методів обстеження слід виділити мікроскопічне дослідження уретрального мазка, сечового осаду 2-х склянки проби, а також секрету простати.

У деяких випадках слід дотримуватися спермограми і ультразвукового дослідження структур мошонки і передміхурової залози.

Діагностика уреаплазми при інфікуванні жінок складається з зовнішнього і внутрішнього огляду слизової піхви, її стінок і шийки матки. За допомогою бімануального дослідження необхідно прищепити матки і придатки, визначаючи хворобливість, консистенцію і розміри.

З мікроскопічних методів виділяють дослідження сечового осаду, мазка із сечовивідного і цервікального каналу і піхви. Інструментальні методи включають в себе УЗД органів жіночої статевої системи, а також лапароскопія в разі потреби.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Аналіз на уреаплазму

Аналіз на уреаплазму проводиться після того, як гінеколог (в разі звернення жінки) або уролог (для чоловіків) проведе огляд статевих органів, пальпаторне дослідження доступних для даної процедури структур, а також за допомогою анамнезу хвороби з'ясує фактори, які могли стати причиною інфікування уреаплазмою.

Аналіз на уреаплазму проводиться з кількома цілями.

По-перше, це визначення причинного фактора, який став пусковим моментом у розвитку хронічного запального процесу в сечостатевій системі.

По-друге, додаткове дослідження необхідно при відсутності використання бар'єрних контрацептивів, внаслідок чого може відбутися інфікування уреаплазмою в процесі статевого акту. Крім того часта зміна статевих партнерів також є показанням для більш ретельного обстеження.

По-третє, аналізи для виявлення уреаплазми потрібні при плануванні вагітності, щоб уникнути інфікування плода або розвитку хвороби в даний період. Досить часто уреаплазма виявляється як причина безпліддя, а також при позаматкової вагітності.

І, нарешті, аналіз можна провести з профілактичною метою, щоб уникнути розвитку хвороби і зараження свого статевого партнера.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Посів на уреаплазму

З усіх проведених аналізів для діагностики патогенного збудника варто виділити посів на уреаплазму. Він вважається максимально точним, тому його використовують найчастіше. Дане дослідження ще називається бактеріологічними або культуральним діагностичним методом.

Для того щоб провести посів на уреаплазму, необхідно попередньо взяти мазки зі слизової склепінь піхви, шийки матки або з сечівника. Не виключено проведення бактеріологічного дослідження за допомогою ранкової сечі.

Після забору матеріалу, він поміщається на відповідну живильне середовище, де буде проводитися вирощування уреаплазми. Крім зростання патогенного збудника необхідно оцінити кількісний склад. Для цього потрібно бактеріологічний посів.

Крім того з його допомогою можна не тільки підрахувати кількість мікроорганізмів, але і визначити їх чутливість до антибактеріальних засобів, що багато в чому полегшує процес лікування. Завдяки такому методу з'явилася можливість цілеспрямовано застосовувати препарати, які будуть призводити до загибелі уреаплащми.

ПЛР уреаплазми

ПЛР є найбільш інформативним методом визначення патогенного збудника у виділеннях з піхви або сечівника. Даний вид дослідження є молекулярну діагностику інфекційних агентів, які передаються при статевому контакті.

За допомогою ПЛР уреаплазма, а точніше її ДНК, виявляється навіть якщо в мазку їх всього кілька одиниць. Правильне проведення аналізу забезпечує 100% точність.

Використовуючи ПЛР, уреаплазма та інші статеві інфекції виявляються в мінімальній кількості, що дозволяє виділити даний метод серед інших. Особливо актуально проведення ПЛР при прихованому перебігу хвороби, а також у випадках, коли інші методи е дозволяють виявити збудника.

Завдяки ПЛР точно визначаються збудники навіть при хронічному і уповільненому перебігу хвороби. У зв'язку з цим уреаплазми можуть діагностуватися ще на стадії інкубаційного періоду, що запобігає інфікуванню статевого партнера.

Також метод широко використовується при негативних результатах лабораторного дослідження і відсутності клінічних проявів.

Титри уреаплазма

Титри уреаплазма визначаються за допомогою ПЛР або посіву на живильне середовище. Результатом першого аналізу буде ступінь активності мікрофлори, а другого - кількісний склад і чутливість збудника до антибактеріальних засобів. Завдяки останньому лікування виявляється більш ефективно, так як застосовуються антибактеріальні препарати, які здатні привести до загибелі уреаплазму.

Показання титру від 101 до 104 має на увазі наявність уреаплазми у взятому матеріалі, однак не є підставою для проведення терапевтичного лікарського курсу. Титр 101 може спостерігатися в жіночому організмі, коли було проведено лікування хвороби, але не до кінця. В процесі цього уреаплазма перейшла з патологічної флори в нормальну.

Показники 102 і 103 свідчать про наявність уреаплазми як умовно-патогенного мікроорганізму, що не потребує лікування. Однак при наявності клінічних симптомів або при виявленні хвороби у статевого партнера необхідно провести подальше обстеження і найімовірніше пройти терапевтичний курс.

Титри уреаплазма - 104 і більше означає про активність хвороби, тому в такому випадку необхідно проводити лікування. Однак клінічних проявів може не бути, але в подальшому уреаплазма може стати причиною безпліддя.

Лікування уреаплазми

Лікування уреаплазми включає в себе застосування декількох груп препаратів, також дотримання певних правил. Лікування повинно проводитися одночасно обома статевими партнерами. Воно складається з антибактеріальних засобів, до яких чутливий мікроорганізм. Даний курс необхідно продовжувати до 2-х тижнів.

Крім того потрібно використовувати імуностимулюючі препарати для підвищення захисних сил організму. З місцевих методів лікування варто виділити введення в уретру спеціальних лікарських засобів, наприклад, уросептиков. Така процедура отримала назву - інсталяції.

Лікування уреаплазми також має на увазі застосування фізіотерапевтичних процедур, а в разі наявності простатиту, як ускладнення уреаплазменнной інфекції, ще в поєднанні з масажем передміхурової залози.

Протягом лікування слід відмовитися від статевих контактів і дотримуватися спеціальної дієти. Контроль над динамікою терапевтичного курсу проводиться за допомогою ПЛР. Даний аналіз застосовується кілька разів протягом 3-4-х місяців.

Чутливість уреаплазми до антибіотиків

Чутливість упеаплазми до антибіотиків встановлюється культуральним методом, коли визначається антибактеріальний засіб, яке має максимальною ефективністю в боротьбі з даним видом збудника. Лікуванні необхідно починати при появі клінічних ознак хвороби, а також при перевищенні титру понад 104 в результаті ПЛР.

Спочатку слід навести перелік груп антибактеріальних препаратів, до яких уреаплазма абсолютно не чутлива, тому їх застосування не принесе ніякого ефекту. До них відносяться цефалоспорини, рифампіцин і пеніцилін.

Доведено чутливість упеаплазми до антибіотиків таких груп: макроліди, тетрациклін, лінкозаміни, фторхінолони та аміноглікозиди. Однак слід враховувати певні дози препаратів, адже навіть ефективні антибіотики в недостатній дозуванні не зможуть сприяти загибелі уреаплазми.

Так, для лікування уреаплазми раціонально застосовувати доксициклін (Юнідокс Солютаб), але прібеременності і до 8-ми років він протипоказаний. Такими ж протипоказаннями володіє представник фторхінолонів - офлокацін.

З макролідів варто виділити джозамицин, ерітрміцін, мидекамицин, азитроміцин і кларитроміцин. Перший добре переноситься і може призначати в першому триместрі вагітності, як і наступні два антибіотики.

Що стосується кларитроміцину і азитроміцину, то вони мають високу здатність до проникнення всередину клітини, однак протипоказані при вагітності.

Препарати для лікування уреаплазми

В комплекс лікування хвороби входять фізіотерапевтичні процедури, інсталяції, а також препарати для лікування уреаплазми.

Антибактеріальні засоби - це препарати вибору, так як без них неможлива загибель уреаплазми. З цією метою широко застосовуються макроліди, тетрациклін і фторхінолони, до яких чутливий збудник. Форма застосування антибактеріальних препаратів може змінюватися, тому можна використовувати таблетовані форми, у вигляді присипок, розчинів або свічок. Крім того при необхідності раціонально застосування метронідазолу в якості протигрибкового засобу.

Імунотерапія включає використання імуностимуляторів, так як уреаплазменная інфекція спостерігається в більшості випадків у людей з недостатнім рівнем імунного захисту організму. Подібні препарати потрібні для швидкого відновлення. Серед них перевагу віддають циклоферон.

Крім того з відновлювальної терапії слід виділити такі препарати для лікування уреаплазми, як антиоксиданти, адаптогени і біостимулятори.

Уреаплазма відноситься до інфекцій, які передаються статевим шляхом, тому при появі перших клінічних проявів хвороби слід негайно звернутися до фахівця. Раннє виявлення та лікування дозволить запобігти інфікуванню статевого партнера і перехід хвороби в хронічну форму, що тягне за собою серйозні наслідки.