Уреаплазма

Уреаплазма є мешканцем мікрофлори сечостатевого тракту, але далеко не постійною.

По суті, це умовно патогенний мікроорганізм, який може знаходитися в сечовидільній системі та не викликати жодних симптомів. З іншого боку, якщо на організм людини впливає певний провокуючий фактор, то, будучи інфікованою уреаплазмою, уреаплазмова інфекція може активуватися.

У патогенезі захворювання провідну роль відіграє запальний процес, який розвивається в результаті життєдіяльності уреаплазми. Існує кілька шляхів зараження цим збудником – це статевий шлях і вертикальний. До останнього належить зараження плода від матері під час вагітності або під час пологів.

Вперше про уреаплазму почали говорити в середині 20 століття, коли у пацієнта з негонококовим уретритом було виявлено невідомий мікроорганізм. Мікроорганізм характеризувався невеликими розмірами, трохи більшими за віруси, та відсутністю клітинної мембрани та власної ДНК. Типовою локалізацією уреаплазми є слизові оболонки сечовивідних шляхів та статевих органів.

Уреаплазма парвум

Уреаплазма парвум (parvum) належить до родини мікоплазм, зокрема до уреаплазм. Розмір мікроорганізму дуже малий, але уреазна активність досить виражена. Ця властивість забезпечує здатність розщеплювати сечовину з виділенням аміаку. В результаті існує ризик розвитку запальної реакції та утворення каменів в органах сечовидільної системи.

Середовищем існування уреаплазми є клітини організму, оскільки вони не мають власної мембрани. В результаті збудник прикріплюється до клітинних мембран слизових оболонок, з подальшим їх руйнуванням.

Крім того, уреаплазма здатна виробляти ферменти, що мають властивість провокувати руйнування білків, а саме імуноглобулін А. Такий вибір обґрунтований здатністю білка виробляти антитіла у відповідь на дію патогенів, тропних до клітин слизових оболонок.

Зруйнувавши захист клітинних мембран, уреаплазма парвум вільно проникає в клітину через зниження місцевого імунітету.

Уреаплазма уреалітикум

Ureaplasma urealyticum – це внутрішньоклітинний мікроорганізм, що належить до мікоплазм. Цей тип бактерій відрізняється відсутністю клітинної мембрани та ДНК.

Збудник вважається умовно патогенним мешканцем мікрофлори сечостатевого тракту, проте, незважаючи на це, його класифікують як інфекцію, що передається статевим шляхом.

Уреаплазма уреалітикум при впливі певних факторів на ослаблений організм може спровокувати розвиток запального процесу в сечовидільній та репродуктивній системах, а також вразити суглоби. Більше 40% людей є носіями уреаплазми і навіть не підозрюють про це. Така ситуація пов'язана з відсутністю активності збудника та, відповідно, клінічних проявів захворювання.

З огляду на те, що медикаментозна терапія уреаплазми під час вагітності може негативно вплинути на розвиток плода, тому рекомендується провести лабораторне дослідження на наявність цього збудника під час планування вагітності. Аналіз слід провести обом майбутнім батькам і, якщо виявлено уреаплазму, провести лікування.

Уреаплазма хомініс

Уреаплазма хомініс (hominis) належить до мікоплазм, які мають схожу будову з уреаплазмами та є внутрішньоклітинними паразитами. Розмір і форма збудника можуть варіюватися, але їхньою спільною рисою є тришарова цитоплазматична мембрана.

Ureaplasma hominis, проникнувши в клітину хазяїна, сприяє розвитку серйозних порушень обміну білка, його синтезу, утворення нуклеїнових кислот, а також змінює генетичну інформацію.

Збудник розмножується шляхом поділу материнської клітини або брунькуванням дочірніх клітин з неї.

Небезпека зараження уреаплазмою під час або до вагітності без будь-яких клінічних проявів може включати провокування самовільного викидня, передчасних пологів, мертвонародження або патологічних станів під час вагітності або пологів.

Ця загроза викликана здатністю збудника збільшувати об'єм арахідонової кислоти у вільному стані, що, у свою чергу, призводить до активації вироблення простагландинів.

Уреаплазма геніталій

Ureaplasma genitalium належить до родини мікоплазм, які є внутрішньоклітинними патогенами. Після потрапляння в клітини слизової оболонки урогенітальної оболонки мікоплазми починають переробляти такі речовини клітини-господаря, як жирні кислоти та холестерин.

Здатність внутрішньоклітинного паразита до прикріплення досі до кінця не вивчена. Відомо лише, що після зв'язування мікоплазми з епітелієм уретри утворюється досить міцний зв'язок, який не розривається під тиском потоку сечі.

Однак, під час мікроскопічного дослідження за допомогою електронного мікроскопа було встановлено, що ureaplasma genitalium не має прямої щільної адгезії до мембрани клітини хазяїна.

Шляхів зараження небагато – статевих та вертикальних, але все ж таки, визначено найбільш схильні до зараження уреаплазмою фактори. До них належать вікова категорія від 14 до 30 років. Крім того, ранній початок статевого життя (до 18 років), безладна зміна партнерів, а також перенесена гінекологічна патологія у вигляді трубної вагітності, інфекцій, що передаються статевим шляхом, та хронічних запальних процесів невідомого походження.

Симптоми уреаплазми

Період від моменту потрапляння уреаплазми в організм до появи перших клінічних ознак може тривати від кількох днів до місяця. Цей період залежить від імунного захисту організму людини, а також від ступеня патогенності патогенного мікроорганізму.

Інкубаційний період може тривати навіть більше пари місяців, протягом яких людина вже інфікована та є джерелом інфекції. Таким чином, на цьому етапі статевий партнер може заразитися навіть на безсимптомній стадії.

Симптоми уреаплазми починають проявлятися не дуже помітно, і тому точно визначити момент зараження та тривалість інкубаційного періоду не представляється можливим.

У деяких випадках клінічні прояви захворювання можуть бути настільки маловиразними, що людина навіть не підозрюватиме про те, що вона інфікована або що інфікований її статевий партнер. Особливо це стосується жіночої половини людства, у якої уреаплазмова інфекція може протікати практично безсимптомно протягом десятиліть.

Симптоми уреаплазми у жінок

При нормальному рівні імунного захисту організму жінки уреаплазма може ніяк себе не проявляти протягом досить тривалого періоду часу. Однак, як тільки організм піддається впливу будь-якого провокуючого фактора, з приєднанням вторинної інфекції або розвитком супутньої патології, уреаплазма починає нагадувати про свою присутність.

Крім того, вагітність може стати таким пусковим механізмом, який згодом не дозволяє використовувати весь спектр препаратів, необхідних для знищення уреаплазми.

Симптоми уреаплазми у жінок характеризуються наявністю вагінальних виділень, колір яких зазвичай прозорий і не мають специфічного запаху. Однак варто пам'ятати, що з розвитком запального процесу виділення можуть набувати жовтуватого або зеленуватого відтінку, а також неприємного запаху.

Про локалізацію запалення в матці або придатках можуть свідчити больові відчуття тягнучого характеру внизу живота. При орально-генітальній інфекції може розвинутися запалення ротоглотки з больовим синдромом та гнійним нальотом на мигдалинах.

Крім того, симптоми уреаплазми у жінок проявляються частими позивами до сечовипускання, що супроводжується печінням та болем по ходу уретри. Біль та дискомфорт також можуть супроводжувати статевий акт.

Симптоми уреаплазми у чоловіків

Симптоми уреаплазми у чоловіків починають свій прояв з незначної вираженості. У більшості випадків захворювання виявляється далеко не в перші місяці після зараження. Найпоширенішими клінічними проявами є печіння в уретрі під час сечовипускання.

Часто можуть спостерігатися слизові виділення, які в поєднанні з іншими симптомами можуть періодично з'являтися та зникати без видимої причини.

Якщо хворобі не приділити належної уваги, вона може перейти в хронічну форму, що погіршить ситуацію, оскільки її набагато складніше лікувати. Крім того, в процес можуть втягнутися придаток яєчка та передміхурова залоза, що призведе до безпліддя.

Симптоми уреаплазми у чоловіків з ураженням уретри проявляються ріжучим болем, печінням та дискомфортом в області уретри. Ці клінічні прояви турбують під час сечовипускання та можуть зникати самостійно. У хронічних випадках кожне наступне загострення має більш виражені симптоми.

Епідидиміт не проявляється жодними симптомами, але призводить до збільшення придатків, які набувають щільної консистенції. Простатит вважається ускладненням ураплазменної інфекції та характеризується утрудненим сечовипусканням, частими позивами та дискомфортом у промежині, що згодом сприяє еректильній дисфункції та розвитку імпотенції.

Діагностика уреаплазми

Діагностика уреаплазми базується на однакових принципах у жінок і чоловіків, але деякі нюанси все ж є. Для діагностики уреаплазми у чоловіків необхідно оглянути зовнішні статеві органи, пропальпувати мошонку, включаючи придаток яєчка, самі яєчка та сім'яний канатик.

Далі необхідно дослідити передміхурову залозу та сім’яні міхурці через пряму кишку, тобто ректально. Серед лабораторних та інструментальних методів обстеження слід виділити мікроскопічне дослідження мазка з уретри, сечового осаду 2-склянкової проби, а також секрету простати.

У деяких випадках потрібна спермограма та ультразвукове дослідження структур мошонки та передміхурової залози.

Діагностика уреаплазми у жінок полягає у зовнішньому та внутрішньому огляді слизової оболонки піхви, її стінок та шийки матки. За допомогою бімануального дослідження необхідно пальпувати матку та придатки, визначаючи болючість, консистенцію та розмір.

Мікроскопічні методи включають дослідження сечового осаду, мазка з уретри, цервікального каналу та піхви. Інструментальні методи включають ультразвукове дослідження жіночої репродуктивної системи, а також лапароскопію за необхідності.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Тест на уреаплазму

Тест на уреаплазму проводиться після того, як гінеколог (якщо жінка звертається за допомогою) або уролог (для чоловіків) оглянув статеві органи, провів пальпаторне дослідження структур, доступних для цієї процедури, та, використовуючи анамнез хвороби, визначив фактори, які могли спричинити уреаплазмову інфекцію.

Тестування на уреаплазму проводиться з кількома цілями.

По-перше, це визначення причинного фактора, який став пусковим механізмом у розвитку хронічного запального процесу в сечостатевій системі.

По-друге, додаткове обстеження необхідне при відсутності бар'єрних контрацептивів, внаслідок чого може статися зараження уреаплазмою під час статевого акту. Крім того, часта зміна статевих партнерів також є показанням до більш ретельного обстеження.

По-третє, аналізи на виявлення уреаплазми потрібні при плануванні вагітності, щоб уникнути інфікування плода або розвитку захворювання в цей період. Досить часто уреаплазму виявляють як причину безпліддя, а також при позаматковій вагітності.

І нарешті, аналіз можна провести в профілактичних цілях, щоб уникнути розвитку захворювання та зараження вашого статевого партнера.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Культура уреаплазми

З усіх аналізів, що проводяться для діагностики збудника, варто виділити посів уреаплазми. Він вважається найточнішим, тому використовується найчастіше. Це дослідження також називають бактеріологічним або культуральним методом діагностики.

Для проведення посіву уреаплазми необхідно попередньо взяти мазки зі слизової оболонки вагінального склепіння, шийки матки або уретри. Можливе проведення бактеріологічного дослідження за допомогою ранкової сечі.

Після збору матеріалу його поміщають на відповідне живильне середовище, де буде вирощуватися уреаплазма. Окрім зростання збудника, необхідно оцінити кількісний склад. Для цього потрібен бактеріологічний посів.

Крім того, з його допомогою можна не тільки підрахувати кількість мікроорганізмів, але й визначити їх чутливість до антибактеріальних засобів, що значно полегшує процес лікування. Завдяки цьому методу стало можливим цілеспрямовано використовувати препарати, які призведуть до загибелі уреаплазми.

ПЛР уреаплазми

ПЛР є найбільш інформативним методом визначення збудника у вагінальних або уретральних виділеннях. Цей вид дослідження є молекулярною діагностикою інфекційних агентів, що передаються статевим шляхом.

За допомогою ПЛР уреаплазма, а точніше її ДНК, виявляється навіть за наявності лише кількох одиниць у мазку. Правильний аналіз забезпечує 100% точність.

За допомогою ПЛР уреаплазма та інші інфекції, що передаються статевим шляхом, виявляються в мінімальних кількостях, що дозволяє відрізнити цей метод від інших. ПЛР особливо актуальна у разі латентного перебігу захворювання, а також у випадках, коли інші методи не дозволяють виявити збудника.

Завдяки ПЛР збудники точно виявляються навіть при хронічному та млявому перебігу захворювання. У зв'язку з цим уреаплазми можна діагностувати ще на стадії інкубації, що запобігає зараженню статевого партнера.

Метод також широко використовується, коли результати лабораторних досліджень негативні та немає клінічних проявів.

Титри уреаплазми

Титри уреаплазми визначають за допомогою ПЛР або поживного середовища. Результатом першого аналізу буде ступінь активності мікрофлори, а другого – кількісний склад та чутливість збудника до антибактеріальних засобів. Завдяки останньому лікування проходить ефективніше, оскільки використовуються антибактеріальні препарати, які можуть призвести до загибелі уреаплазми.

Показник титру від 101 до 104 говорить про наявність уреаплазми у зразку, але не є підставою для терапевтичного курсу лікування препаратами. Титр 101 може спостерігатися в організмі жінки після лікування захворювання, але не повністю. При цьому уреаплазма перейшла з патологічної флори в нормальну.

Показники 102 та 103 вказують на наявність уреаплазми як умовно патогенного мікроорганізму, який не потребує лікування. Однак, якщо клінічні симптоми присутні або якщо захворювання виявлено у статевого партнера, необхідно провести подальше обстеження та, найімовірніше, пройти терапевтичний курс.

Титри уреаплазми 104 і більше свідчать про активність захворювання, тому в цьому випадку необхідно проводити лікування. Однак клінічних проявів може бути не виявлено, але в майбутньому уреаплазма може спричинити безпліддя.

Лікування уреаплазми

Лікування уреаплазми включає використання кількох груп препаратів, а також дотримання певних правил. Лікування повинно проводитися одночасно обома статевими партнерами. Воно складається з антибактеріальних засобів, до яких чутливий мікроорганізм. Такий курс слід продовжувати до 2 тижнів.

Крім того, необхідно використовувати імуностимулятори для підвищення захисних сил організму. Серед місцевих методів лікування варто виділити введення спеціальних препаратів в уретру, наприклад, уросептиків. Ця процедура називається інсталяцією.

Лікування уреаплазми також передбачає використання фізіотерапевтичних процедур, а у випадку простатиту, як ускладнення уреаплазмової інфекції, ще й у поєднанні з масажем простати.

Під час лікування слід утримуватися від статевих актів та дотримуватися спеціальної дієти. Контроль динаміки терапевтичного курсу здійснюється за допомогою ПЛР. Цей аналіз використовується кілька разів протягом 3-4 місяців.

Чутливість уреаплазми до антибіотиків

Чутливість упеаплазми до антибіотиків визначається методом культивування, коли визначається антибактеріальний засіб, який має максимальну ефективність у боротьбі з цим типом збудника. Лікування слід розпочинати при появі клінічних ознак захворювання, а також при перевищенні титру 104 в результаті ПЛР.

Спочатку слід перерахувати групи антибактеріальних препаратів, до яких уреаплазма абсолютно не чутлива, тому їх використання не принесе жодного ефекту. До них належать цефалоспорини, рифампіцин та пеніцилін.

Доведено чутливість уреаплазми до антибіотиків таких груп: макролідів, тетрациклінів, лінкозамінів, фторхінолонів та аміноглікозидів. Однак слід враховувати певні дози препаратів, оскільки навіть ефективні антибіотики в недостатніх дозах не зможуть сприяти загибелі уреаплазми.

Таким чином, для лікування уреаплазми раціонально використовувати доксициклін (Юнідокс Солютаб), але він протипоказаний під час вагітності та до 8 років. Офлокацин, представник фторхінолонів, має такі ж протипоказання.

З макролідів варто виділити джозаміцин, еритроміцин, мідекаміцин, азитроміцин та кларитроміцин. Перший добре переноситься і може бути призначений у першому триместрі вагітності, як і два наступні антибіотики.

Що стосується кларитроміцину та азитроміцину, то вони мають високу здатність проникати в клітину, але протипоказані під час вагітності.

Ліки для лікування уреаплазми

Комплекс лікування захворювання включає фізіотерапевтичні процедури, інсталяції та медикаменти для лікування уреаплазми.

Антибактеріальні засоби є препаратами вибору, оскільки без них загибель уреаплазми неможлива. Для цієї мети широко використовуються макроліди, тетрацикліни та фторхінолони, до яких збудник чутливий. Форма застосування антибактеріальних препаратів може змінюватися, тому можна використовувати таблетовані форми, у вигляді порошків, розчинів або супозиторіїв. Крім того, за необхідності раціонально використовувати метронідазол як протигрибковий засіб.

Імунотерапія включає використання імуностимуляторів, оскільки уреаплазмова інфекція спостерігається в більшості випадків у людей з недостатнім рівнем імунного захисту. Такі препарати потрібні для швидкого одужання. Серед них перевага надається Циклоферону.

Крім того, з відновлювальної терапії слід виділити такі препарати для лікування уреаплазми, як антиоксиданти, адаптогени та біостимулятори.

Уреаплазма – це інфекція, що передається статевим шляхом, тому при появі перших клінічних проявів захворювання слід негайно звернутися до фахівця. Раннє виявлення та лікування запобіжить зараженню статевого партнера та переходу захворювання в хронічну форму, що тягне за собою серйозні наслідки.