Хламідійна інфекція (хламідіоз)

Хламідійна генітальна інфекція поширена серед підлітків та молодих людей у Сполучених Штатах. Безсимптомна інфекція зустрічається як у чоловіків, так і у жінок. Навіть за відсутності симптомів сексуально активні дівчата-підлітки повинні щорічно проходити обстеження на хламідійну інфекцію під час планового гінекологічного огляду.

Також пропонується проводити скринінг на хламідійну інфекцію молодих жінок віком 20–24 років, особливо тих, хто має нових або кількох сексуальних партнерів і не використовує постійно бар'єрну контрацепцію.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Хламідійні інфекції у підлітків та дорослих

Хламідійна інфекція у жінок може призвести до низки ускладнень, найсерйознішими з яких є ЗЗОМТ, позаматкова вагітність та безпліддя. Деякі жінки з неускладненою інфекцією шийки матки мають ймовірність субклінічного захворювання верхніх репродуктивних шляхів. Нещодавні клінічні випробування показали, що скринінг та лікування інфекції шийки матки можуть зменшити частоту ЗЗОМТ.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Хламідійна інфекція у немовлят

Пренатальний скринінг вагітних жінок може запобігти хламідійній інфекції у дітей. Скринінг особливо рекомендується вагітним жінкам молодше 25 років з новими або кількома партнерами. Для підтвердження обґрунтованості цих рекомендацій у конкретних клінічних умовах необхідні періодичні дослідження поширеності хламідіозу.

Інфекція C. trachomatis у новонароджених є результатом перинатальної передачі через шийку матки матері. Поширеність хламідійної інфекції серед вагітних жінок зазвичай перевищує 5%, незалежно від расового, етнічного чи соціально-економічного статусу. Розчини нітрату срібла або антибіотичні мазі неефективні для запобігання неонатальному кон'юнктивіту, спричиненому перинатальною передачею хламідійної інфекції від матері до дитини. Однак ці заходи запобігають розвитку гонококової офтальмії та повинні бути використані (див. Профілактика офтальмії новонароджених).

Хламідійна інфекція спочатку вражає слизові оболонки очей, ротоглотки, урогенітального тракту та прямої кишки. Інфекцію, спричинену C. trachomatis, у новонароджених часто розпізнають на основі симптомів кон'юнктивіту, який розвивається через 5-12 днів після народження. Хламідії є найпоширенішою причиною офтальмії новонароджених. C. trachomatis також є найпоширенішою причиною підгострої пневмонії без температури, яка розвивається протягом першого-третього місяця життя. Новонароджені також можуть мати безсимптомні інфекції ротоглотки, статевих шляхів та прямої кишки.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ophthalmia neonatorum, викликана C. trachomatis

Усіх немовлят з кон'юнктивітом віком до 30 днів слід обстежити на хламідіоз.

Примітки щодо діагностики хламідіозу

Чутливі та специфічні методи діагностики хламідійної офтальмії новонароджених включають: виділення C. trachomatis за допомогою тканинних культуральних та некультуральних тестів - PIF та імуноферментних аналізів. Фарбування мазків за Гімзою є специфічним, але не чутливим методом ідентифікації C. trachomatis. Зразки для аналізу повинні містити не тільки кон'юнктивальний ексудат, але й клітини кон'юнктиви. Зразки для культуральних та некультуральних досліджень слід збирати з вивернутої повіки тампоном з дакроновим наконечником або тампоном з комерційного набору. Специфічний діагноз хламідійної інфекції підтверджує необхідність протихламідійного лікування не тільки для новонароджених, але й для матерів та їхніх статевих партнерів. Очний ексудат, отриманий від дітей, який тестується на C. trachomatis, також слід тестувати на N. gonorrhoeae.

Рекомендована схема

Еритроміцин 50 мг/кг/добу перорально, розділений на 4 дози, протягом 10-14 днів.

Місцеве застосування антибіотиків не є адекватним лікуванням хламідійної інфекції та не є необхідним, якщо призначено системне лікування.

Подальше спостереження

Рівень одужання від лікування еритроміцином становить близько 80%; може знадобитися повторний курс лікування. Рекомендується подальше спостереження за дітьми до їх одужання. Слід пам’ятати про можливість розвитку хламідійної пневмонії.

Ведення матерів та їхніх сексуальних партнерів

Матері дітей з хламідійною інфекцією та їхні статеві партнери повинні пройти обстеження та лікування (див. Хламідійна інфекція у підлітків та дорослих).

[ 18 ], [ 19 ]

Пневмонія у немовлят, спричинена C. trachomatis

Характерними ознаками хламідійної пневмонії у дітей є часті напади надривного кашлю, розширення легень та двосторонні дифузні інфільтрати на рентгенограмі грудної клітки. Хрипи трапляються рідко, а лихоманка зазвичай відсутня. У дітей з хламідійною пневмонією іноді спостерігається еозинофілія в периферичній крові. Оскільки клінічні прояви цього захворювання часто відрізняються від описаних вище, усім немовлятам з пневмонією віком від 1 до 3 місяців слід пройти початкове лікування та діагностичне обстеження, що включає можливу інфекцію, спричинену C. trachomatis.

Діагностичні нотатки

Для тестування на хламідійний бактеріологічний мазок з носоглотки необхідно взяти мазок. Культивування тканин залишається стандартним методом діагностики хламідійної пневмонії; можна використовувати тести без культури, але їхня чутливість та специфічність для зразків з носоглотки нижчі, ніж для зразків з кон'юнктиви. Якщо отримано трахеальні аспірати та біопсію легень, їх слід перевірити на наявність C. trachomatis.

Мікроімунофлуоресценція для виявлення антитіл до C. trachomatis є корисним, але недоступним методом для більшості лабораторій. Збільшення титру IgM >1:32 чітко вказує на наявність хламідійної пневмонії.

Через затримку в отриманні результатів тестів на хламідійний інфекцій...

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Рекомендований режим лікування

Еритроміцин основа 50 мг/кг/добу перорально, розділений на 4 дози, протягом 10-14 днів.

Подальше спостереження

Еритроміцин має ефективність близько 80%; може знадобитися другий курс лікування. Необхідне подальше спостереження, щоб переконатися, що симптоми пневмонії зникли. У деяких дітей, які перенесли хламідійну пневмонію, спостерігаються подальші зміни в показниках функції легень.

Ведення матерів та їхніх сексуальних партнерів

Матері дітей з хламідійною інфекцією та їхні статеві партнери повинні пройти обстеження та лікування за схемами, рекомендованими для дорослих (див. Хламідійна інфекція у підлітків та дорослих).

[ 27 ], [ 28 ]

Діти, народжені матерями з хламідійною інфекцією

Немовлята, народжені матерями з нелікованою хламідійною інфекцією, вважаються групою високого ризику розвитку цього захворювання, але профілактичне лікування не слід проводити, оскільки його ефективність невідома. Якщо з'являються симптоми інфекції, немовлят слід обстежити та провести лікування.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Хламідіозна інфекція у дітей

Сексуальне насильство слід розглядати як причину хламідійної інфекції у дітей препубертатного віку, хоча C. trachomatis може зберігатися в носоглотці, урогенітальному тракті та прямій кишці більше 1 року після перинатального зараження (див. Сексуальне насильство над дітьми та зґвалтування). Через можливість кримінального переслідування та судового переслідування за сексуальне насильство, для діагностики хламідійної інфекції у дітей препубертатного віку необхідний високоспецифічний метод культивування. Результати культивування слід підтвердити мікроскопічною ідентифікацією характерних цитоплазматичних включень, бажано за допомогою флуоресцеїн-кон'югованих моноклональних антитіл проти C. trachomatis.

Діагностичні нотатки

Не слід використовувати некультуральні тести на хламідіоз через можливість отримання хибнопозитивних результатів. Під час тестування зразків з дихальних шляхів хибнопозитивні результати можуть бути отримані внаслідок перехресних реакцій з C. pneumoniae; під час тестування зразків з геніталій та прямої кишки хибнопозитивні результати можуть бути отримані внаслідок перехресних реакцій з фекальною флорою.

[ 35 ]

Рекомендовані схеми лікування

Діти вагою менше 45 кг

Еритроміцин основа 50 мг/кг/добу перорально, розділений на 4 дози протягом 10-14 днів.

ПРИМІТКА: Лікування еритроміцином має ефективність близько 80%; може знадобитися повторний курс лікування.

Діти вагою 45 кг або більше та віком до 8 років

Азитроміцин 1 г перорально одноразово Дітям віком від 8 років

Азитроміцин 1 г перорально одноразово або

Доксициклін 100 мг перорально 2 рази на день протягом 7 днів

Інші міркування щодо ведення пацієнтів

Див. розділ «Сексуальне насильство над дітьми та зґвалтування».

Подальше спостереження

Подальше спостереження необхідне для забезпечення ефективності лікування.

[ 36 ]

Лікування хламідійної інфекції (хламідіозу)

Лікування інфікованих пацієнтів запобігає ризику передачі інфекції статевим партнерам, а у інфікованих вагітних жінок – інфікуванню плода C. trachomatis під час пологів. Лікування статевих партнерів допомагає запобігти повторному інфікуванню у пацієнтки-індексу та інфікуванню інших партнерів.

Через високу поширеність змішаної інфекції, спричиненої C. trachomatis та N. gonorrhoeae, пацієнтам, які отримують лікування від гонореї, слід проводити профілактичне лікування хламідіозу.

Повне одужання та зникнення симптомів зазвичай досягається після застосування наступних рекомендованих або альтернативних схем лікування.

Рекомендовані схеми

Азитроміцин 1 г перорально одноразово,

Або доксициклін 100 мг перорально 2 рази на день протягом 7 днів,

Альтернативні схеми

Еритроміцин основа 500 мг перорально 4 рази на день протягом 7 днів

Або еритроміцину етилсукцинат 800 мг перорально 4 рази на день протягом 7 днів

Або офлоксацин 300 мг перорально 2 рази на день протягом 7 днів

Дослідження показали, що доксициклін та азитроміцин однаково ефективні. Клінічні випробування спочатку проводилися в популяціях, де настійно рекомендувався подальший моніторинг одужання після 7-денного курсу лікування. Азитроміцин слід призначати принаймні тим пацієнтам, у яких дотримання режиму лікування є сумнівним.

У популяціях з низьким рівнем використання медичних послуг, поганим дотриманням режиму лікування або поганим подальшим спостереженням азитроміцин може бути більш доцільним, оскільки його можна вводити одноразово під наглядом лікаря. Азитроміцин схвалений для застосування особам віком до 15 років. Доксициклін має довшу історію інтенсивного використання та перевагу в тому, що він менш дорогий. Еритроміцин менш ефективний, ніж азитроміцин або доксициклін, а його шлунково-кишкові побічні ефекти часто перешкоджають пацієнтам використовувати цей препарат. Офлоксацин має подібну ефективність до доксицикліну та азитроміцину, але він дорожчий і не має переваг у дозуванні. Інші хінолони не мають надійної ефективності проти хламідійної інфекції або їх використання в лікуванні хламідіозу не було належним чином вивчено.

Для забезпечення дотримання рекомендованого режиму лікування препарати від хламідіозу слід вводити в клініці, а першу дозу слід вводити під наглядом медичного працівника. Щоб зменшити ризик подальшої передачі, пацієнтам, які лікуються від хламідіозу, слід порадити утримуватися від статевих актів протягом 7 днів після прийому одноразової дози або після завершення 7-денного курсу лікування. Пацієнтам також слід порадити утримуватися від статевих актів, доки всі партнери не одужають, щоб зменшити ризик повторного зараження.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Подальше спостереження

Оскільки ці препарати є високоефективними, пацієнтам не потрібно проходити повторне тестування на хламідіоз після завершення повного курсу доксицикліну або азитроміцину, якщо симптоми не зберігаються або немає підозри на повторне зараження. Тест на одужання може бути рекомендований через 3 тижні після завершення терапії еритроміцином. Надійність хламідійних посівів, проведених раніше ніж через 3 тижні після завершення терапії, не встановлена. Хибнонегативні результати можуть виникати, оскільки кількість хламідій може бути невеликою і може не виявлятися. Крім того, відсутність посівів, проведених раніше ніж через 3 тижні після завершення терапії у успішно лікованих пацієнтів, може дати хибнопозитивні результати через продовження виділення мертвих бактерій.

Кілька досліджень виявили високий рівень інфікування у жінок через кілька місяців після лікування, ймовірно, через реінфекцію. Повторне обстеження жінок через кілька місяців після лікування може бути ефективною стратегією виявлення захворювання в деяких групах населення, таких як підлітки.

[ 44 ], [ 45 ]

Ведення сексуальних партнерів

Пацієнтам слід порадити обстежити та пролікувати своїх сексуальних партнерів. Оскільки дані щодо часу зараження обмежені, подальші рекомендації є суперечливими. Статевих партнерів, останній сексуальний контакт яких з пацієнтом відбувся протягом 60 днів після появи симптомів або встановлення діагнозу, слід обстежити та пролікувати. Якщо останній сексуальний контакт відбувся раніше цього часу, слід пролікувати сексуального партнера.

Пацієнтам слід рекомендувати утримуватися від статевих актів до повного одужання вони та їхні партнери. Оскільки мікробіологічна перевірка одужання зазвичай не рекомендується, слід рекомендувати утримання до завершення лікування (тобто через 7 днів після схеми одноразового введення або після завершення 7-денного курсу). Негайне лікування партнерів є важливим для зниження ризику повторного зараження пацієнта.

Спеціальні примітки

Вагітність

Доксициклін та офлоксацин протипоказані вагітним жінкам. Безпека та ефективність азитроміцину для вагітних та жінок, що годують груддю, не встановлені. Повторне тестування, бажано методом посіву, рекомендується через 3 тижні після завершення лікування за описаними нижче схемами, оскільки жоден із цих режимів не є особливо ефективним, а часті побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту при застосуванні еритроміцину можуть змусити пацієнтку припинити лікування.

Рекомендовані схеми для вагітних жінок

Еритроміцин основа 500 мг перорально 4 рази на день протягом 7 днів.

Або Амоксицилін 500 мг перорально 3 рази на день протягом 7-10 днів.

Альтернативні схеми лікування для вагітних жінок

Еритроміцин основа 250 мг перорально 4 рази на день протягом 14 днів,

Або еритроміцину етилсукцинат 800 мг перорально 4 рази на день протягом 7 днів,

Або еритроміцину етилсукцинат 400 мг перорально 4 рази на день протягом 14 днів,

Або азитроміцин 1 г перорально одноразово

ПРИМІТКА: Еритроміцину естолат протипоказаний під час вагітності через його гепатотоксичність. Попередні дані свідчать про те, що азитроміцин може бути безпечним та ефективним. Однак даних недостатньо, щоб рекомендувати його рутинне застосування вагітним жінкам.

ВІЛ-інфекція

Пацієнти з ВІЛ-інфекцією та хламідійною інфекцією повинні отримувати таке ж лікування, як і пацієнти без ВІЛ-інфекції.