Хламідійний кон'юнктивіт

Розрізняють хламідійний кон'юнктивіт у дорослих і новонароджених. Значно рідше спостерігаються епідемічний хламідійний кон'юнктивіт у дітей, хламідійний кон'юнктивіт при синдромі Рейтера.

Хламідійна інфекція - найбільш поширена і підлягає реєстрації причина кон'юнктивіту у новонароджених; хламідійний кон'юнктивіт виявляють у 20-50% дітей, які народилися від інфікованих хламідіями матерів. Вона може бути пов'язана з системною хламідійної інфекцією, яка зазвичай призводить до отиту, риніту і пневмонії. Хламідійна інфекція передається від матері під час пологів, тому важливо, щоб обоє батьків були обстежені на наявність статевої інфекції.

Велике значення має профілактична обробка очей у новонароджених, яка, однак, утруднена через відсутність високоефективних, надійних засобів, так як традиційно використовується розчин нітрату срібла не попереджає розвиток хдамідійного кон'юнктивіту. Більш того, його інсталяції часто викликають роздратування кон'юнктиви, т. Е. Сприяють виникненню токсичного кон'юнктивіту.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Поширеність хламидийного коньюнктивита в Європейських країнах повільно, але неухильно зростає; вони становлять 10-30% виявлених кон'юнктивітів.

Кон'юнктивіт частіше (у 65% хворих) протікає в гострій формі, рідше (у 35% хворих) - у хронічній.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини хламідійної кон'юнктивіту

Хламідійний кон'юнктивіт передається статевим шляхом і викликається серотипами DK Chlamydia trachomatis. Пацієнти з хламідіймим кон'юнктивітом зазвичай молоді і багато з них мають супутню статеву інфекцію (цервіцит - у жінок і уретрит - у чоловіків), яка може бути безсимптомною. Зараження відбувається статевим шляхом - від урогенітальних виділень, хоча може зустрічатися поширення інфекції «очей в око». Зараження зазвичай відбувається у віці 20-30 років. Жінки хворіють в 2-3 рази частіше.

[10], [11], [12], [13]

Симптоми хламідійної кон'юнктивіту

Інкубаційний період - приблизно 1-2 тижні. Хламідійний кон'юнктивіт чаші односторонній, без лікування протікає тривало, періодично загострюючись.

Хламідійний кон'юнктивіт починається підгостро, що характеризується одностороннім або двостороннім слизово-гнійними виділеннями. На відміну від аденовірусної інфекції кон'юнктивіт стає хронічним і, якщо його не лікувати, може персистувати протягом 3-12 міс. Характеризується мізерним слизисто-гнійними виділеннями. Великі фолікули, найбільш виражені в нижньому кон'юнктивальному зводі, можуть також утворюватися і на верхній тарзальной кон'юнктиві. Периферичні рогівкові інфільтрати можуть з'являтися через 2-3 тижнів після початку кон'юнктивіту. Спостерігається невелике збільшення регіонарних лімфовузлів. Тривалі випадки характеризуються менш вираженою фолікулярної реакцією, розвитком помірного кон'юнктивального рубцювання і верхнім паннусом. Нерідко з боку ураження відзначаються явища евстахиита: шум і біль у вусі, зниження слуху.

Клінічно хламідійний кон'юнктивіт новонароджених протікає, як гострий капілярний і гтодострий інфільтративний кон'юнктивіт.

Хламідійний кон'юнктивіт у новонароджених проявляється зазвичай через 5-19 днів після народження. Основні симптоми хламідійної кон'юнктивіту у новонароджених: слизисто-гнійне виділення і папілярна кон'юнктивальне реакція (так як у немовлят не може розвинутися фолікулярна реакція приблизно до 3 міс життя). Різко виражений набряк повік, кон'юнктива гіперемійована, набрякла, з гіперплазією сосочків, можуть утворюватися псевдомембрани. Запальні явища зменшуються через 1-2 тижні. Якщо активне запалення триває більше 4 тижнів, з'являються фолікули, переважно на нижніх століттях. У 70% новонароджених захворювання розвивається на одному оці. Кон'юнктивіт може супроводжуватися предушно лимфаденитом, отитом, назофаріпгітом і навіть хламідійпой пневмонією.

Трохим протікає більш доброякісно, ніж паратрахома, і виникає у вигляді спалахів у відвідувачів бань, басейнів і дітей 3-5 років в організованих колективах (дитячих будинках і будинках дитини). Трохим може починатися гостро, підгостро або протікати як хронічний процес. Зазвичай уражається одне око: виявляють гіперемію, набряк, інфільтрацію кон'юнктиви, фолікули в нижньому склепінні. Рогівка рідко втягується а патологічний процес; виявляють точкові ерозії, субепітеліальні точкові інфільтрати. Часто буває невелика предушно аденопатия.

[14], [15], [16], [17]

Діагностика хламідійної кон'юнктивіту

Підтвердження клінічного діагнозу хламідійної кон'юнктивіту може бути досягнуто за допомогою лабораторних досліджень. З огляду на венеричну природу хвороби, необхідно примусове обстеження в урологічній клініці для виключення інших захворювань, що передаються статевим шляхом. В даний час використовують такі тести.

1. Прямий імунофлуоресцентний метод з використанням моноклональних антитіл є швидким і недорогим.
2. Імуноферментн аналіз на хламідійні антигени.
3. Стандартний один пасаж в культурі клітин McCoy (швидкий культуральний метод) вимагає принаймні 3 дні.
4. Полімеразна ланцюгова реакція.

[18], [19], [20]

Лікування хламідійної кон'юнктивіту

Необхідно обстежити і лікувати всіх статевих партнерів.

1. Місцеве: тетрациклінової мазь 4 рази на день протягом 6 тижнів.
2. Системна терапія одним з наступних препаратів:
   • Азитроміцин 1 г як одноразова доза.
   • Доксициклін 100 мг 2 рази на лінь протягом 1-2 тижнів.
   • При неефективності тетрацикліну - 500 мг ерітоміціна 4 рази в лінь протягом 1 тижня.

Додаткова терапія включає інсталяції антиаллергических крапель: в гострому періоді - аллергофтал або сперсаллерг 2 рази на добу, в хронічному - червоному або лекроліна 2 рази на добу, всередині - антигістамінні препарати і протягом 5 днів. З другого тижня призначають очні краплі дексадос або максидекс 1 раз на добу.

Лікування хламідійної кон'юнктивіту у новонароджених

Без лікування можуть виникнути ускладнення у вигляді кон'юнктивальної рубцювання і верхнього рогівкового паннуса.

Лікування хламідійної кон'юнктивіту у новонароджених полягає в місцевому застосуванні тетрацикліну. Всередину призначають еритроміцин етілсукцінат в розрахунку 25 мг / кг 2 рази на день протягом 2 не буд.

NВ: Застосування тетрацикліну системно протипоказано дітям до 12 років, а також вагітним або годуючим груддю жінкам, тому що це може викликати фарбування зубів і іноді - гіпоплазію плода.

Всі явища кон'юнктивіту і без лікування можуть зазнавати зворотного розвитку через 3-4 тижні. Лікування місцеве: тетрациклінова, ерітроміціновая або флоксаловая мазь 4 рази на день або очні краплі Окацін або флоксал 6 раз в день.

Профілактика

У профілактиці кон'юнктивітів новонароджених центральне місце займає сучасне лікування урогенітатьной інфекції у вагітних.

[21], [22], [23], [24]