Хламідійний кон'юнктивіт

Розрізняють хламідійний кон'юнктивіт у дорослих та новонароджених. Набагато рідше зустрічаються епідемічний хламідійний кон'юнктивіт у дітей та хламідійний кон'юнктивіт при синдромі Рейтера.

Хламідійна інфекція є найпоширенішою та найчастішою причиною кон'юнктивіту у новонароджених; хламідійний кон'юнктивіт зустрічається у 20-50% немовлят, народжених від матерів, інфікованих хламідіозом. Він може бути пов'язаний із системною хламідійною інфекцією, яка зазвичай призводить до отиту, риніту та пневмонії. Хламідійна інфекція передається від матері під час пологів, тому важливо, щоб обоє батьків пройшли обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом.

Велике значення має профілактичне лікування очей новонароджених, яке, однак, ускладнюється відсутністю високоефективних, надійних засобів, оскільки традиційно використовуваний розчин нітрату срібла не запобігає розвитку хламідійного кон'юнктивіту. Більше того, його ін'єкції часто викликають подразнення кон'юнктиви, тобто сприяють розвитку токсичного кон'юнктивіту.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Поширеність хламідійного кон'юнктивіту в європейських країнах повільно, але неухильно зростає; на них припадає 10-30% виявлених кон'юнктивітів.

Кон'юнктивіт найчастіше (у 65% пацієнтів) протікає в гострій формі, рідше (у 35% пацієнтів) у хронічній формі.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини хламідійного кон'юнктивіту

Хламідійний кон'юнктивіт передається статевим шляхом і викликається DK-серотипами Chlamydia trachomatis. Пацієнти з хламідійним кон'юнктивітом зазвичай молоді, і багато хто з них має супутню інфекцію, що передається статевим шляхом (цервіцит у жінок та уретрит у чоловіків), яка може протікати безсимптомно. Зараження відбувається статевим шляхом – із сечостатевих виділень, хоча можливе поширення інфекції «оч-в-оч». Зараження зазвичай відбувається у віці 20-30 років. Жінки хворіють у 2-3 рази частіше.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми хламідійного кон'юнктивіту

Інкубаційний період становить приблизно 1-2 тижні. Хламідійний кон'юнктивіт зазвичай односторонній, без лікування триває довго, періодично загострюючись.

Хламідійний кон'юнктивіт починається підгостро, характеризуючись одностороннім або двостороннім слизисто-гнійним виділенням. На відміну від аденовірусної інфекції, кон'юнктивіт переходить у хронічну форму і, якщо його не лікувати, може зберігатися протягом 3-12 місяців. Він характеризується мізерним слизисто-гнійним виділенням. Великі фолікули, найбільш помітні в нижньому кон'юнктивальному склепіння, також можуть утворюватися на верхній тарзальній кон'юнктиві. Периферичні інфільтрати рогівки можуть з'явитися через 2-3 тижні після початку кон'юнктивіту. Спостерігається незначне збільшення регіональних лімфатичних вузлів. Тривалі випадки характеризуються менш вираженою фолікулярною реакцією, розвитком помірного рубцювання кон'юнктиви та верхнього паннусу. Часто на ураженій стороні спостерігаються симптоми євстахіїту: шум і біль у вусі, втрата слуху.

Клінічно хламідійний кон'юнктивіт у новонароджених протікає як гострий капілярний та гострий інфільтративний кон'юнктивіт.

Хламідійний кон'юнктивіт у новонароджених зазвичай проявляється через 5-19 днів після народження. Основними симптомами хламідійного кон'юнктивіту у новонароджених є: слизисто-гнійні виділення та папілярна кон'юнктивальна реакція (оскільки у немовлят фолікулярна реакція не може розвинутися приблизно до 3 місяців життя). Набряк повік виражений, кон'юнктива гіперемована, набрякла, з гіперплазією сосочків, можуть утворюватися псевдомембрани. Запальні явища зменшуються через 1-2 тижні. Якщо активне запалення триває більше 4 тижнів, з'являються фолікули, переважно на нижніх повіках. У 70% новонароджених захворювання розвивається на одному оці. Кон'юнктивіт може супроводжуватися преаурикулярним лімфаденітом, отитом, назофарингітом і навіть хламідійною пневмонією.

Трахома є більш доброякісною, ніж паратрахома, і виникає у вигляді спалахів у відвідувачів лазень та басейнів, а також у дітей віком 3-5 років в організованих колективах (дитячі будинки та будинки дитини). Трахома може починатися гостро, підгостро або протікати як хронічний процес. Зазвичай уражається одне око: гіперемія, набряк, інфільтрація кон'юнктиви, виявляються фолікули в нижньому склепіння. Рогівка рідко залучається до патологічного процесу; виявляються точкові ерозії, субепітеліальні точкові інфільтрати. Часто спостерігається невелика преаурикулярна аденопатія.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Діагностика хламідійного кон'юнктивіту

Підтвердження клінічного діагнозу хламідійного кон'юнктивіту може бути досягнуто за допомогою лабораторних досліджень. Враховуючи венеричну природу захворювання, необхідне обов'язкове обстеження в урологічній клініці для виключення інших захворювань, що передаються статевим шляхом. Наразі використовуються такі тести.

1. Прямий імунофлуоресцентний аналіз з використанням моноклональних антитіл є швидким та недорогим.
2. Імуноферментний аналіз на хламідійні антигени.
3. Стандартний одноразовий пасаж у культурі клітин Маккоя (метод швидкого культивування) вимагає щонайменше 3 днів.
4. Полімеразна ланцюгова реакція.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лікування хламідійного кон'юнктивіту

Усіх статевих партнерів слід обстежити та лікувати.

1. Місцево: тетрациклінова мазь 4 рази на день протягом 6 тижнів.
2. Системна терапія одним із наступних препаратів:
   • Азитроміцин 1 г одноразово.
   • Доксициклін 100 мг 2 рази на день протягом 1-2 тижнів.
   • Якщо тетрациклін неефективний – 500 мг еритроміцину 4 рази на день протягом 1 тижня.

Додаткова терапія включає встановлення протиалергічних крапель: у гострому періоді – аллергофтал або персаллерг 2 рази на день, у хронічному періоді – аломіл або лекролін 2 рази на день, внутрішньо – антигістамінні препарати та протягом 5 днів. З другого тижня призначають очні краплі дексадос або максидекс 1 раз на день.

Лікування хламідійного кон'юнктивіту у новонароджених

Без лікування можуть виникнути такі ускладнення, як рубцювання кон'юнктиви та верхній паннус рогівки.

Лікування хламідійного кон'юнктивіту у новонароджених полягає в місцевому застосуванні тетрацикліну. Еритроміцину етилсукцинат призначають перорально з розрахунку 25 мг/кг 2 рази на день протягом 2 тижнів.

Примітка: Системне застосування тетрацикліну протипоказане дітям віком до 12 років, а також вагітним або жінкам, що годують груддю, оскільки це може спричинити зміну кольору зубів та інколи гіпоплазію плода.

Усі симптоми кон’юнктивіту можуть зникнути протягом 3-4 тижнів без лікування. Місцеве лікування: тетрациклін, еритроміцин або флоксал мазь 4 рази на день або очні краплі окацин чи флоксал 6 разів на день.

Профілактика

У профілактиці кон'юнктивіту у новонароджених центральне місце займає сучасне лікування урогенітальних інфекцій у вагітних жінок.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]