Запалення придатків матки (сальпінгоофорит)
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Сальпингоофорит - запалення придатків матки - найбільш часто зустрічається серед запальних захворювань внутрішніх статевих органів (70%). Відносна рідкість ізольованих форм запалення придатків матки (сальпингита і, особливо, оофоріта) пояснюється анатомічною близькістю і спільністю в крово- і лімфообігу.
Запалення придатків матки частіше зустрічається у жінок репродуктивного віку. Виникненню сальпингоофорита сприяють (менструації, аборти, пологи, вискоблювання матки, внутрішньоматкові контрацептиви, порушення особистої гігієни та гігієни статевого життя.
Розвиток запального процесу в матковій трубі завжди починається зі слизової оболонки труби, вражаючи потім інші шари. Подальше поширення, форма захворювання, особливості клінічного перебігу залежать від вірулентності збудника і стану захисних сил організму.
Гострий сальпінгіт супроводжується накопиченням рідкого запального ексудату в каналі маткової труби, який, виливаючи в черевну порожнину, нерідко викликає спайковий процес навколо придатків матки. Запалення в області ампулярного і іітрамурального (маточного) відділів може призводити до непрохідності труби. Триваюча ексудація супроводжується скупченням серозної рідини в порожнині труби, значним її збільшенням і утворенням сактосальпинкса. При інфікуванні вміст труби нагнаивается і виникає пиосальпинкс. Подальше прогресування захворювання може призводити до поширення інфекції за межі первинного вогнища (труби) і залученню до запалення матки (ендометрит), клітковини (параметрит) і очеревини (пельвіоперитоніт) малого таза. Можлива поява генералізованих форм септичній інфекції. Піосальпінкс може розкриватися з вилиттям гною в черевну порожнину або прилеглі порожнисті органи (кишечник, сечовий міхур, піхву). У конгломерат тканин і органів, що утворився навколо піосальпінксу, може залучатися і яєчник. У таких випадках виникає загальний гнійний «мішок» - трубно-яєчниковий абсцес (аднекстумор, тубооваріальний запальна пухлина).
Стихання запального процесу придатків матки і одужання хворий часто буває неповним. Захворювання нерідко приймає хронічну форму, для якої характерно рецидивуючий, з загостреннями, протягом. Все частіше відзначають стерті і первинно хронічні форми запалення придатків матки (близько 60%).
При запальних захворюваннях жіночих статевих органів вогнище ураження найчастіше локалізується в придатках матки. За спостереженнями, що стосуються хворих, госпіталізованих в гінекологічне відділення лікарні швидкої допомоги, гострі аднексити були діагностовані в 76,1% випадків гострих запальних процесів верхніх відділів статевого апарату, причому в 81,5% випадків процес виявився двостороннім. Від 42,8% до 75,9% випадків запальний процес в придатках поєднується з ендометритом.
Як збудників захворювання виступає широкий спектр мікроорганізмів. Досить часто причиною гострого сальпінгіту є гонокок : ці цифри коливаються в межах 16-23,8%. Необхідно враховувати, що в сучасних умовах гонококк може викликати запальний процес в асоціаціях з іншого флорою, наприклад з хламідіями, або створювати умови для інвазії в труби інших мікроорганізмів, в тому числі неспороутворюючих анаеробів.
Хламідії, мікоплазми, різноманітні представники аеробного флори (стафілококи, кишкова паличка, протей, ентерококи, клебсиелла та ін.) Можуть служити етіологічним фактором розвитку гострого запалення придатків, виступаючи ізольовано або в асоціаціях один з одним, причому в останніх випадках захворювання протікає значно важче. Анаероби (бактероїди, пептококки, пепто-стрептококи та ін.), Відіграючи важливу роль у розвитку гострого сальпінгіту, найчастіше є вторинною інфекцією, що приводить до різкого погіршення клінічної картини захворювання.
У патогенезі гострого запалення придатків основне значення має висхідний шлях поширення інфекції. Факторами є менструація, використання ВМК, різні трансцервікалише діагностичні та терапевтичні втручання, переривання вагітності. Запальний процес починається з ендосальпінгіта, потім послідовно залучаються підслизовий шар, м'язова і серозна оболонки. В просвіті труби накопичується серозний запальнийексудат, який у міру прогресування процесу може ставати гнійним. При адгезії маточного і ампулярного кінця труб формується мешотчатое утворення (гідросальпінкс або піосальпінкс).
Клінічний досвід і дані морфологічних досліджень свідчать про те, що яєчники рідше залучаються до гострий запальний процес. Якщо ж оофорит виникає, то, як правило, він є вторинним, т. Е. Наслідком поширення інфекції із сусідніх органів і тканин (маткова труба, апендикс, сигмовиднакишка, очеревина малого таза). В першу чергу розвивається гострий періоофорит, при якому вражається покривний епітелій; після овуляції в запальний процес втягується корковий шар. На місці фолікула, що лопнув або в жовтому тілі може формуватися абсцес, а при повному розплавленні тканини яєчника - піоваріум. При наявності в яєчнику гнійника в деяких випадках відбувається деструкція навколишнього його тканини і утворюється єдина порожнину з Піосальпінкс - тубооваріальний абсцес. Його позначають терміном "гнійне запальне утворення придатків матки".
[Симптоми гострого запалення придатків
Симптоми гострого запалення придатків мають виражену картину
Симптоми запалення придатків матки визначається етіологією, ступенем і стадією захворювання, реактивністю організму хворий. Для гострого сальпінгоофориту характерні виражені болі в низу живота, особливо на стороні запалення, підвищення температури тіла. При наростанні запального процесу стан хворої погіршується, з'являються симптоми інтоксикації, біль підсилюється і можуть набувати переймоподібниххарактер, температура стає високою і супроводжується ознобами, можуть бути позитивними симптоми подразнення очеревини.
У хронічної стадії процесу болю набувають тупий, непостійний характер, посилюючись під час менструації і при фізичному навантаженні, після переохолодження. Виникають розлади нервової системи, працездатність знижується.
Найбільш важко протікають аднексити, викликані анаеробної інфекцією, особливо в асоціації з Е. Coli і стафілококом. Менш виряженних симптоматикою і більш затяжним перебігом характеризуються запальні процеси, обумовлені хламідійної інфекцією, міколлазмамі.
Діагностика запалення придатків матки (сальпингоофорита)
Діагностика гострого ураження придатків заснована на даних анамнезу, особливості перебігу, результати клінічного, лабораторних та апаратних методів дослідження.
Вивчаючи анамнез хворої, слід звертати увагу на особливості статевого життя, попередні трансцервікально діагностичні та / або лікувальні втручання, переривання вагітності, операції на геніталіях, наявність і тривалість використання ВМК. Необхідно виявити можливий зв'язок початку захворювання з менструальним циклом: сходження інфекції в фазу десквамації. При наявності в анамнезі захворювань зі схожими клінічними проявами уточнити тривалість його перебігу, характер і ефективність терапії, сприятливі фактори (переохолодження »перевтома і т. Д.), Наявність порушень менструального циклу і безпліддя.
Що потрібно обстежити?
Які аналізи необхідні?
До кого звернутись?
Лікування запалення придатків матки (сальпингоофорита)
Лікування гострих запалень придатків матки повинно проводитися тільки в умовах стаціонару. Це правило поширюється і на хворих з гострим перебігом процесу без яскравих клінічних проявів. Чим раніше госпіталізувати хвору, тим своєчасно буде розпочато адекватна терапія і тим більше шансів для зменшення числа можливих несприятливих наслідків, характерних для даного виду захворювань. Спроби лікування хворих в амбулаторних умовах, за нашими спостереженнями, майже в 3 рази збільшують відсоток таких найближчих і віддалених ускладнень, як поширення запального процесу і утворення гнійних вогнищ в малому тазі, хронізація захворювання, порушення менструальної і репродуктивної функцій, розвиток ектопічної вагітності.
Хворі потребують фізичному і психічному спокої. Залежно від особливостей перебігу захворювання на 3-5-7 днів призначають постільний режим. З дієти виключають гострі страви. Для жінок з гострими запальними захворюваннями внутрішніх статевих органів, особливо при рецидивуючому перебігу хронічного процесу, характерні різноманітні психоемоційні розлади (порушення сну, апетиту, підвищена дратівливість, швидка стомлюваність і т. Д.). Тому до участі в лікуванні хворих бажано залучати психотерапевта, призначати седативні препарати, снодійні засоби.