Кровоносні і лімфатичні судини серця

Артерії серця відходять від цибулини аорти - початкового розширеного відділу висхідної частини аорти. Ці артерії на зразок вінця оточують серце, в зв'язку з чим і називаються вінцевими артеріями. Права вінцева артерія починається на рівні правого синуса аорти, а ліва - на рівні лівого її синуса. Обидві артерії відходять від аорти нижче вільних (верхніх) країв напівмісячних заслінок, тому під час скорочення (систоли) шлуночків заслінки прикривають отвори артерій і майже не пропускають кров до серця. При розслабленні (диастоле) шлуночків синуси заповнюються кров'ю, закриваючи їй шлях з аорти назад в лівий шлуночок. Одночасно відкривається доступ крові в судини серця.

Права вінцева артерія (a.coronaria dextra) йде вправо під вушко правого передсердя, лягає в вінцеву борозну, огинає праву (легеневу) поверхню серця. Потім артерія слід по задній поверхні серця вліво, де своїм кінцем анастомозирует з обвідної гілкою правої вінцевої артерії. Найбільшою гілкою правої вінцевої артерії є задня міжшлуночкової гілку (r.interventricularis posterior), яка направляється за однойменною борозні серця в бік його верхівки. Гілки правої вінцевої артерії кровопостачають стінки правого шлуночка і передсердя, задню частину міжшлуночкової перегородки, сосочкові м'язи правого шлуночка, задню сосочковую м'яз лівого шлуночка, синусно-передсердний і передсердно-шлуночковий вузли провідної системи серця.

Ліва вінцева артерія (a.coronaria sinistra) дещо товщі правої, розташовується між початком легеневого стовбура і вушком лівого передсердя. Вона ділиться на дві гілки: передню міжшлуночкової гілку (r.interventricularis anterior) і огинає гілка (r.circumflexus). Остання, що є продовженням основного стовбура вінцевої артерії, огинає серце зліва, розташовуючись в його вінцевої борозні. На задній стороні органу ця гілка анастомозирует з правого вінцевої артерією. Передня міжшлуночкової гілку слід за однойменною борозні серця в бік його верхівки. В області серцевої вирізки ця гілка іноді переходить на діафрагмальну поверхню серця, де анастомозирует з кінцевим відділом задньої міжшлуночкової гілки правої вінцевої артерії. Гілки лівої вінцевої артерії кровопостачають стінки лівого шлуночка, в тому числі сосочкові м'язи, більшу частину міжшлуночкової перегородки, передню стінку правого шлуночка, а також стінки лівого передсердя.

Гілки правої і лівої вінцевих артерій, з'єднуючись, формують як би два артеріальних кільця навколо серця: поперечне в вінцевої борозні і поздовжнє, судини якого знаходяться в передній і задній міжшлуночкової борознах.

Гілки вінцевих артерій забезпечують кровопостачання всіх шарів стінок серця. В міокарді, де рівень окислювальних процесів найбільш високий, анастомозирующие між собою мікросудин повторюють хід м'язових пучків.

Існують різні варіанти розподілу гілок вінцевих артерій, які називають типами кровопостачання серця. Основні з них такі:

• правовенечний тип - більшість відділів серця кров'ю гілками правої вінцевої артерії;
• левовенечний тип - велика частина серця отримує кров з гілок лівої вінцевої артерії;
• середній, або рівномірний, тип - обидві вінцеві артерії рівномірно розподіляються в стінках серця.

Виділяють також перехідні типи кровопостачання серця - среднеправий і среднелевий. Прийнято вважати, що серед усіх типів кровопостачання серця переважаючим є среднеправий тип.

Можливі варіанти і аномалії положення і розгалуження вінцевих артерій. Вони проявляються в зміні місця початку і числа вінцевих артерій. Так, артерії можуть відходити від аорти безпосередньо над півмісяцевими клапанами або значно вище - від лівої підключичної артерії, а не від аорти. Вінцева артерія може бути єдиною, тобто непарної; може бути 3-4 вінцеві артерії, а не дві: по дві артерії відходять справа і зліва від аорти або дві від аорти і дві від лівої підключичної артерії.

Поряд з вінцевими артеріями до серця (особливо до перикарду) йдуть непостійні (додаткові) артерії. Це можуть бути медіастинально-перикардіальні гілки (верхня, середня і нижня) внутрішньої грудної артерії, гілки перікардодіаф-рагмальной артерії, а також гілки, що відходять від увігнутої поверхні дуги аорти, і ін.

Відня серця більш численні, ніж артерії. Більшість великих вен серця збирається в один загальний широкий венозну судину - вінцевий синус (sinus coronarius) - залишок ембріональної лівої загальної кардіальної вени. Синус розташований в вінцевої борозні на задній поверхні серця і відкривається в праве передсердя нижче і кпереди від отвору нижньої порожнистої вени (між її заслінкою і міжпередсердної перегородкою). Притоками венечного синуса є 5 вен:

1. велика вена серця (v.cardiaca magna), яка починається в області верхівки серця на передній його поверхні. Ця вена лежить в передній міжшлуночкової борозні поруч з передньої міжшлуночкової гілкою лівої вінцевої артерії. Потім на рівні вінцевої борозни вена повертається вліво, проходить під обвідної гілкою лівої вінцевої артерії, лягає в вінцеву борозну на задній поверхні серця, де триває в вінцевий синус. Велика вена серця збирає кров з вен передньої поверхні обох шлуночків і міжшлуночкової перегородки. У велику вену серця впадають також вени задньої поверхні лівого передсердя і лівого шлуночка;
2. середня вена серця (v.cardiaca media) утворюється в області задньої поверхні верхівки серця, піднімається вгору по задній міжшлуночкової борозні (прилягає до задньої міжшлуночкової гілки правої вінцевої артерії) і впадає в вінцевий синус;
3. мала вена серця (v.cardiaca parva) починається на правій (легеневої) поверхні правого шлуночка, піднімається вгору, лягає в вінцеву борозну на діафрагмальної поверхні серця і впадає в вінцевий синус. Ця вена збирає кров головним чином від правої половини серця;
4. задня вена лівого шлуночка (v.posterior ventriculi sinistri) формується з декількох вен на задній поверхні лівого шлуночка, ближче до верхівки серця і впадає в вінцевий синус або в більшу вену серця;
5. коса вена лівого передсердя (v.obhqua atrii sinistri) слід зверху вниз по задній поверхні лівого передсердя і впадає в вінцевий синус.

Крім вен, що впадають в вінцевий синус, у серця є вени, які відкриваються безпосередньо в праве передсердя. Це передні вени серця (vv.cardiacae anteriores), що збирають кров від передньої стінки правого шлуночка. Вони направляються вгору до основи серця і відкриваються в праве передсердя. Найменші вени серця (тебезіеви вени; vv.cardiacae minimae), всього 20-30, починаються в товщі стінок серця і впадають безпосередньо у праве передсердя і частково в шлуночки і ліве передсердя через отвори найменших вен.

Лімфатичне русло стінок серця складається з лімфатичних капілярів, розташованих у вигляді мереж в ендокардит, міокарді і епікарді. Лімфа з ендокарда і міокарда відтікає в розташовані в епікарді поверхневу мережа лімфатичних капілярів і в сплетіння лімфатичних судин. З'єднуючись між собою, лімфатичні судини укрупнюються і утворюють два головних судини серця, за якими лімфа відтікає до регіонарних лімфатичних вузлів. Лівий лімфатичний посудину серця утворюється з злиття лімфатичних судин передніх поверхонь правого і лівого шлуночків, лівої легеневої і задньої поверхонь лівого шлуночка. Він слід від лівого шлуночка вправо, проходить позаду легеневого стовбура і впадає в один з нижніх трахеобронхіальних лімфатичних вузлів. Правий лімфатичний посудину серця формується з лімфатичних судин передньої і задньої поверхонь правого шлуночка, направляється справа наліво по передній півкола легеневого стовбура і впадає в один з передніх середостіння лімфатичних вузлів, розташованих у артеріальної зв'язки. Дрібні лімфатичні судини, по яких відтікає лімфа від стінок передсердь, впадають в довколишні передні середостінні лімфатичні вузли.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]