Медичний експерт статті
Нові публікації
Носова кровотеча
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Причини носових кровотеч
Часто носові кровотечі бувають ідіопатичними. У людей похилого віку носові кровотечі зазвичай викликані дегенеративними змінами артерій та гіпертензією. Місцеві причини закладеності носа можуть включати атрофічний риніт, спадкову телеангіектазію, пухлини носа та пазух. Звичайно, не слід забувати, що носові кровотечі можуть бути проявом геморагічного діатезу.
Локальні носові кровотечі найчастіше спричинені анатомічними особливостями артеріального сплетення (plexus Kisselbachii), розташованого в передній частині носової перегородки, утвореного кінцевими гілками клиновидно-піднебінної, носопіднебінної та висхідної піднебінних артерій.
До вищезгаданих анатомічних особливостей належать тонкість слизової оболонки в області сплетення Кіссельбаха, локальне підвищення артеріального тиску, спричинене тим, що в цій області анастомозують кілька артеріальних стовбурів. Сприяючими факторами є мікротравми слизової оболонки носової перегородки, що виникають внаслідок дії частинок пилу, що містяться у вдихуваному повітрі, агресивних газів, а також атрофія слизової оболонки та її вікові зміни. Часто спонтанні місцеві кровотечі виникають після фізичного навантаження, загального перегріву організму та під час менструації. Повторні кровотечі можуть призвести до виразки слизової оболонки носової перегородки з подальшим виникненням так званої повзучої виразки носової перегородки (ulcus serpens septi nasi). Іноді в області передньої носової перегородки утворюється так званий кровоточивий поліп носової перегородки, що складається з артеріовенозних анастомозів та ангіоматозної тканини (але гістологічно - ангіома або ангіофіброма), кровотеча з якого виникає при нежиті, чханні, а також спонтанно. Наявність п'явки або інших кровоссальних паразитів у носовій порожнині або на задній стінці глотки, які можуть потрапити у верхні дихальні шляхи під час плавання або пиття води з відкритих водойм, іноді плутають з кровоточивою пухлиною.
Місцеві кровотечі слід диференціювати від кровотеч, що виникають при злоякісних пухлинах, ювенільних ангіофібромах носоглотки та деяких загальних захворюваннях.
Носові кровотечі загального генезу
Часто носові кровотечі, спричинені загальними причинами, є дуже серйозним ускладненням, результат якого не завжди сприятливий. Серед загальних причин найпоширенішим є гіпертонічний синдром (50%), при якому носові кровотечі відіграють своєрідну терапевтичну роль, «розвантажуючи» судини мозку та запобігаючи геморагічним ускладненням у ньому. Носові кровотечі гіпертензивного генезу рясні та часто, якщо не провести несвоєчасне втручання, можуть призвести до значної крововтрати та гіпоксичного колапсу.
За даними В. Б. Трушина та ін. (1999, 2000), В. Б. Трушина (2001, 2004), так звана вегетативна дисфункція відіграє основну роль у розвитку загальних носових кровотеч, які характеризуються порушеннями вегетативної регуляції функцій серцево-судинної системи, що встановлено шляхом вивчення вегетативного індексу Кердо в ортостатичній пробі. Останні дозволяють прогнозувати рецидив носових кровотеч. Для профілактики носових кровотеч при вегетативній дисфункції В. Б. Трушин (2004) рекомендує транскраніальний вплив комбінованим імпульсним та постійним струмом у співвідношенні 1:2 частотою 77 Гц з тривалістю імпульсу 3,75 мс. При адекватній або надмірній симпатичній підтримці в ортостатичній пробі використовується струм 0,1-0,2 мА; при адекватній - протягом 5 хвилин, при надмірній - 10 хвилин. При недостатньому симпатичному постачанні силу струму збільшують до 0,5 мА з тривалістю впливу до 30 хвилин.
До інших причин загальних носових кровотеч належать стеноз мітрального клапана, емфізема легеневої артерії, цироз печінки, захворювання нирок та крові, професійна інтоксикація, дефіцит вітаміну С, хвороба Ослера (множинні спадкові телеангіектазії шкіри та слизових оболонок, що локалізуються переважно на губах та слизовій оболонці носа; часті носові кровотечі, нерідко кровохаркання, криваве блювання; зазвичай розвивається вторинна посттермійна анемія; часто гепатомегалія з подальшим цирозом печінки), агранулоцитоз (синдром повного або часткового зникнення зернистих лейкоцитів з крові; генез – мієлотоксичний та імунний) тощо. Нерідко носові кровотечі, спричинені загальними причинами, супроводжуються крововиливами у внутрішні органи, підшкірну жирову клітковину та інші ділянки.
Носова кровотеча травматичного походження
Цей тип кровотечі супроводжує травми носа у 90% випадків і може варіюватися за інтенсивністю від незначної до рясної, що вимагає екстреного втручання. Однак, на відміну від «загальних» носових кровотеч, які практично неможливо лікувати радикально, цей тип носової кровотечі часто зупиняється найпростішими методами. Носові кровотечі можуть спостерігатися при переломах основи черепа, і зокрема при пошкодженні решітчастої пластинки. У цих випадках носові кровотечі часто супроводжуються назальною ліквореєю.
Тактика лікаря при травматичних носових кровотечах така. Перш за все, необхідно оцінити характер травми (забій, рана, наявність або відсутність черепно-мозкової травми, загальний стан потерпілого), інтенсивність кровотечі (слабка, помірна, рясна). Потім вживаються відповідні заходи щодо надання невідкладної допомоги потерпілому, яка полягає, перш за все, у зупинці кровотечі та, за необхідності, у боротьбі з травматичним шоком. У разі травми носа проводиться хірургічна обробка рани з первинною ринопластикою та тампонадою носа. У цьому випадку для запобігання гнійним ускладненням призначаються антибіотики широкого спектру дії та відповідні гемостатичні препарати.
Епідеміологія носових кровотеч
Носові кровотечі є найпоширенішими спонтанними кровотечами. Частка носових кровотеч коливається від 3 до 14,3% у загальній структурі пацієнтів, госпіталізованих до ЛОР-лікарень, і становить 20,5% від тих, хто госпіталізований за невідкладними показаннями.
Більшість носових кровотеч виникають із судин, розташованих на носовій перегородці. У відносно молодих людей (до 35 років) носові кровотечі можуть виникати з вени, розташованої позаду колумелли (перегородки) передодня носа. У людей старшого віку носові кровотечі часто є артеріальними з області Літтла, де сходяться передня решітчаста артерія, септальні гілки клиновидно-піднебінної артерії, верхня губна артерія та велика піднебінна артерія.
[ 7 ]
Лікування носових кровотеч
Перш за все, необхідно виконати три умови: своєчасне розпізнавання шоку та, за необхідності, замісне переливання крові, виявлення джерела кровотечі та сама зупинка кровотечі. У людей похилого віку носові кровотечі часто призводять до шоку, який може бути смертельним. Якщо у пацієнта спостерігаються ознаки шоку, його необхідно госпіталізувати та розпочати переливання крові. Зазвичай людей з носовими кровотечами саджають на стілець (це знижує венозний тиск) і надають допомогу в цьому положенні. Якщо пацієнт перебуває в шоці, його слід укласти, щоб максимізувати перфузію мозку. Якщо шоку немає або він зупинився, то основна медична допомога має бути спрямована на боротьбу з кровотечею. Перш за все, стисніть ніздрю великим і вказівним пальцями та тримайте її не менше 10 хвилин; бажано покласти пакет з льодом на перенісся та попросити пацієнта затиснути, наприклад, зубами пробку від пляшки (винної) – цього може бути достатньо, щоб зупинити носову кровотечу. Якщо вищевказаний метод не зупиняє носову кровотечу, то слід видалити згусток крові з носа пінцетом Люка або відсмоктуванням. Слизову оболонку носа слід обробити аерозолем 2,5-10% розчину кокаїну – це знеболить її та зменшить кровотік до неї, звужуючи кровоносні судини. Будь-яке місце кровотечі слід припекти.
Якщо місце кровотечі неможливо знайти, а кровотеча з носа продовжується, тампонадуйте ніс смужкою марлі шириною 1 або 2,5 см, змоченою в пасті з парафіну та йодоформу. Тампон вводиться спеціальними щипцями (Тіллі). Після проведення передньої тампонади носа кровотеча зупиняється, і пацієнта можна відправити додому. Тампонаду не слід видаляти протягом 3 днів. Якщо кровотеча з носа продовжується, незважаючи на передню тампонаду, необхідна задня тампонада носа. Вона виконується наступним чином: після видалення передньої тампонади з носа через ніздрю вводиться катетер Фолея з 30-мілілітровим балоном, розташований у носоглотковому просторі, потім балон надувається, а катетер витягується вперед. Після цього тампонадують передню частину носа. Задня тампонада носа проводиться протягом 24 годин, протягом яких пацієнт повинен залишатися в лікарні. Якщо кровотеча з носа продовжується, необхідна повторна тампонада носа, але це дуже болісна процедура, яка зазвичай деморалізує пацієнта. У рідкісних випадках доводиться вдаватися до перев'язки артерій [підхід до верхньощелепної артерії при кровотечі з великої піднебінної артерії та клиновидно-піднебінних артерій здійснюється через верхньощелепну (гайморову) пазуху; до передньої гратчастої артерії - через орбіту]. Для зупинки триваючих носових кровотеч іноді необхідно перев'язати зовнішню сонну артерію.