Кров з носа

Більшість випадків виникнення крові з носа (epistaxis) відбувається з судин, розташованих на носовій перегородці. У відносно молодих осіб (молодше 35 років) кров з носа може відбуватися з вени, розташованої за Колумеллой (перегородкою) передодня носа. У літніх людей кров з носа часто буває артеріальний з області Літтла, де сходяться передня решітчаста артерія, перегородкові гілки основно-піднебінної артерії, верхня губна артерія і велика піднебінна артерія.

[1]

Причини крові з носа

Часто кров з носа є ідіопатичною (невстановленої причини). У літніх людей кров з носа, як правило, обумовлена дегенеративними змінами артерій і гіпертензією.

Локальними причинами крові з носа можуть бути:

• атрофічний риніт,
• спадкова телеангіектазії,
• пухлини носа і синусів.

Звичайно, не слід забувати, що кров з носа може бути проявом геморагічного діатезу.

[2], [3], [4]

Лікування крові з носа

Перш за все необхідно виконати три умови: вчасно розпізнати шоковий стан і зробити при необхідності заместительное переливання крові, ідентифікувати джерело крові з носа і зупинити саму кров з носа. У літніх осіб при носовій кровотечі нерідко виникає шоковий стан, який може бути фатальним. Якщо у хворого є ознаки шоку, його необхідно госпіталізувати і розпочати переливання крові. Зазвичай осіб з носовими кровотечами саджають на стілець (це зменшує венозний тиск) і в такому положенні надають допомогу. Якщо ж хворий знаходиться в шоковому стані, його треба вкласти, щоб максимально збільшити перфузію мозку. Якщо шоку немає або його вдалося припинити, то основне лікарське увага повинна бути спрямована на боротьбу з кровотечею. Перш за все, стисніть ніздрю великим і вказівним пальцями і тримайте так принаймні протягом 10 хв; при цьому бажано на спинці носа помістити мішечок з льодом і попросити пацієнта затиснути зубами, наприклад, пробку від пляшки (винної) - цього може бути цілком достатньо для зупинки носової кровотечі. Якщо описаним вище способом зупинити носову кровотечу не вдається, то слід видалити з носа кров'яний згусток пінцетом Люка або відсмоктуванням. Слизову оболонку носа потрібно обробити аерозолем 2,5-10% розчину кокаїну - це її анестезує і зменшить приплив крові до неї за рахунок скорочення кровоносних судин. Будь-яку кровоточить точку слід припекти.

Якщо ж кровоточить точки виявити не вдається, а кров з носа триває, затампоніруйте ніс смужкою марлі шириною в 1 або 2,5 см, просоченої пастою з парафіну і йодоформу. Тампон вставляють спеціальними щипцями (Tilley). Після того як ви проведете передню тампонаду носа, кровотеча зупиняється і хворого можна відпустити додому. Тампон не слід виймати протягом 3 днів. Якщо кровотеча з носа триває, незважаючи на передню тампонаду, необхідна задня тампонада носа. Її виконують наступним чином: після видалення з носа переднього тампона через ніздрю проводять катетер Фолея, при цьому його 30-мілілітрові балон розташовується в носоглоткових просторі, потім балон роздувають і потягують катетер вперед. Після цього тампонируют передню частину носа. Задню тампонаду носа здійснюють на 24 год, протягом яких хворий повинен перебувати в стаціонарі. Якщо кров з носа все-таки триває, необхідно повторне тампонування носа, але це дуже болюча процедура, і зазвичай вона деморалізує пацієнта. У рідкісних випадках доводиться вдаватися до лигированию артерій [підхід до верхньощелепної артерії при кровотечі з великої піднебінної артерії і основно-піднебінних артерій здійснюють через верхньощелепну (гайморову) пазуху; до передньої гратчастої артерії - через орбіту]. Для припинення триваючого кровотеча іноді доводиться лігувати зовнішню сонну артерію.