Кров із носа

У більшості випадків носові кровотечі (епістаксис) виникають із судин, розташованих на носовій перегородці. У відносно молодих людей (до 35 років) носові кровотечі можуть виникати з вени, розташованої позаду колумелли (перегородки) передодня носа. У людей старшого віку носові кровотечі часто є артеріальними з області Літтла, де сходяться передня ґратчаста артерія, септальні гілки клиновидно-піднебінної артерії, верхня губна артерія та велика піднебінна артерія.

[ 1 ]

Причини носових кровотеч

Часто носові кровотечі бувають ідіопатичними (невідомої причини). У людей похилого віку носові кровотечі зазвичай спричинені дегенеративними змінами артерій та гіпертензією.

Місцеві причини носових кровотеч можуть включати:

• атрофічний риніт,
• спадкова телеангіектазія,
• пухлини носа та пазух.

Звичайно, не слід забувати, що носові кровотечі можуть бути проявом геморагічного діатезу.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Лікування носових кровотеч

Перш за все, мають бути виконані три умови: своєчасне розпізнавання шоку та, за необхідності, замісне переливання крові, виявлення джерела носової кровотечі та сама зупинка носової кровотечі. У людей похилого віку носові кровотечі часто призводять до шоку, який може бути смертельним. Якщо у пацієнта спостерігаються ознаки шоку, його необхідно госпіталізувати та розпочати переливання крові. Зазвичай людей з носовими кровотечами саджають на стілець (це знижує венозний тиск) і надають допомогу в цьому положенні. Якщо пацієнт перебуває в шоці, його слід укласти, щоб максимізувати перфузію мозку. Якщо шоку немає або він зупинився, то основна медична допомога має бути спрямована на боротьбу з кровотечею. Перш за все, стисніть ніздрю великим і вказівним пальцями та тримайте її не менше 10 хвилин; бажано покласти пакет з льодом на перенісся та попросити пацієнта затиснути, наприклад, пробку від пляшки (винної) зубами – цього може бути достатньо, щоб зупинити носову кровотечу. Якщо вищезазначений метод не зупиняє кровотечу з носа, то слід видалити згусток крові з носа пінцетом Люка або відсмоктуванням. Слизову оболонку носа слід обробити аерозолем 2,5-10% розчину кокаїну – це знеболить її та зменшить приплив крові до неї, скоротивши кровоносні судини. Будь-яке місце кровотечі слід припекти.

Якщо місце кровотечі неможливо знайти, а кровотеча з носа продовжується, тампонадуйте ніс смужкою марлі шириною 1 або 2,5 см, змоченою в пасті з парафіну та йодоформу. Тампон вводиться спеціальними щипцями (Тіллі). Після проведення передньої тампонади носа кровотеча зупиняється, і пацієнта можна відправити додому. Тампонаду не слід видаляти протягом 3 днів. Якщо кровотеча з носа продовжується, незважаючи на передню тампонаду, необхідна задня тампонада носа. Вона виконується наступним чином: після видалення передньої тампонади з носа через ніздрю вводиться катетер Фолея з 30-мілілітровим балоном, розташований у носоглотковому просторі, потім балон надувається, а катетер витягується вперед. Після цього тампонадують передню частину носа. Задня тампонада носа проводиться протягом 24 годин, протягом яких пацієнт повинен залишатися в лікарні. Якщо кровотеча з носа продовжується, необхідна повторна тампонада носа, але це дуже болісна процедура, яка зазвичай деморалізує пацієнта. У рідкісних випадках доводиться вдаватися до перев'язки артерій [підхід до верхньощелепної артерії при кровотечі з великої піднебінної артерії та клиновидно-піднебінних артерій здійснюється через верхньощелепну (гайморову) пазуху; до передньої гратчастої артерії - через орбіту]. Для зупинки триваючої кровотечі іноді необхідно перев'язати зовнішню сонну артерію.