Хронічний атрофічний риніт

Хронічний атрофічний риніт ділиться на первинний (генуінний), етіологія і патогенез якого не зовсім зрозумілі, і вторинний, обумовлений впливом зовнішніх шкідливих факторів виробничого середовища (хімічні, пилові, температурні, радіаційні та ін.) І несприятливих кліматичних умов.

[1], [2], [3], [4]

Причини хронічного атрофічного риніту

У виникненні хронічного атрофічного риніту певну роль відіграють інфекції верхніх дихальних шляхів, травми носа, попередні гиперпластические і катаральні процеси в порожнині носа. Якщо при вторинному хронічному атрофічному риніті, розвивається під впливом шкідливих виробничих умов, можна простежити всі стадії цього процесу - від катару слизової оболонки носа до дистрофії, яка характеризується її атрофією, то при первинному хронічному атрофічному риніті причини захворювання багато в чому залишаються неідентифікованими. Що стосується патогенезу, то виділяють кілька його «теорій»: інфекційну (хронічні запальні процеси ріносінусной системи), альтераціонную (вплив сухого гарячого повітря, пилових виробничих частинок, іонізуючого вивчення, наслідки радикальних хірургічних втручань на ендоназальних структурах, травм носа).

На думку В.І.Воячека (1953), Б.С.Преображенского (1966), Г.З.Піскунова (2002) та інших вітчизняних ринології, первинний хронічного атрофічного риніту відноситься до локальних проявів системного дистрофічного процесу, при якому атрофическому процесу піддається слизова оболонка не тільки верхніх дихальних шляхів, а й внутрішніх органів. У зв'язку з цим положенням Б.С.Преображенскій вважав правильніше називати хронічний атрофічний риніт rhinopathia chronica atrophica. В.І.Воячек вважав, що крайнім проявом хронічного атрофічного риніту є озена. Багато авторів (особливо закордонні) не виділяють хронічний атрофічний риніт в самостійну клінічну форму, а вважають, що гіпотрофія слизової оболонки носа є лише симптомом або наслідком більш загальних захворювань верхніх дихальних шляхів і всього організму, і пов'язують це захворювання з порушеннями метаболізму, хронічними інфекціями, озеною, ушкодженням вегетативного ланки слизової оболонки носа, яке виникло в результаті вірусних, кокова і інших інфекцій. Не можна виключити і фактор загальної конституціональної (генетичної) схильності до дистрофій слизової оболчки організму, пусковим механізмом яких можуть бути як зовнішні шкідливі фактори, так і ендогенні первинні захворювання, і такі як риносклерома, сифіліс та ін.

Існує також думка, що простий атрофічний риніт в деяких випадках і за певних умов є початковою стадією озени.

Патологічна фізіологія і патологічна анатомія хронічного атрофічного риніту. Атрофія в цілому як патологічний процес характеризується зменшенням обсягу і розмірів, а також вираженими в тій чи іншій мірі якісними змінами клітин, тканин і органів і розвивається зазвичай під час різних хвороб, відрізняючись цим від гіпоплазії (гіпогенезія), т. Е. Недорозвинення тканини, органу, частини тіла або цілого організму, що має в основі порушення ембріогенезу (крайнім вираженням гіпоплазії є аплазія, або агенезія, - відсутність цілого органу або частини тіла). Хронічний атрофічний риніт відноситься до патологічних атрофії, які відрізняються від фізіологічних (наприклад, стареча атрофія СПО, сітківки ока, нюхового нерва і т. П.) Наявністю сприяє патологічного процесу і певними якісними особливостями. Залежно від причини виникнення розрізняють кілька форм атрофії: трофоневротичні, гормональну, метаболічну, функціональну і від впливу шкідливих зовнішніх фізичних, хімічних і механічних факторів. Ймовірно, в етіології і патогенезі хронічного атрофічного риніту, так само як і при хронічних атрофічних процесах в інших ЛОР-органах, в тій чи іншій мірі бере участь більшість викликають їх зазначених процесів і чинників.

Патологоанатомічні зміни слизової оболонки носа виявляються зменшенням обсягу і кількостях всіх її елементів, в тому числі залозистого апарату, вегетативних і чутливих нервових волокон, включаючи рецептори органу нюху. Зникають вії, циліндричний Війчастий епітелій метаплазірует в плоский епітелій, стоншуються і втрачають еластичність кровоносні і лімфатичні судини, при далеко зайшли, атрофії піддається і кісткова тканина ріносінусной системи.

[5], [6], [7]

Симптоми хронічного атрофічного риніту

Основними симптомами є відчуття сухості в носі, наявність в'язкого, насилу отсмарківаться виділень, що висихає в жовтувато-сіруваті кірки, зниження нюху до його повної відсутності. При передній риноскопії слизова оболонка носа виглядає блідою, сухою з просвічує через неї легко вразливими судинами; носові раковини зменшені, загальний і окремі носові ходи широкі до такої міри, що стає осяжній задня стінка носоглотки. Однією з різновидів хронічного атрофічного риніту є передній сухий риніт.

Клінічний перебіг хронічного атрофічного риніту тривалий (роки і десятиліття), залежне від ефективності застосовуваного комплексного лікування.

[8]

Лікування хронічного атрофічного риніту

Хворі, які страждають на хронічний атрофічним ринітом, зазвичай звертаються до ЛОР-фахівця, коли атрофічний процес досяг вираженій стадії, нерідко - інкурабельного, тому в таких випадках лікування проходить досить довго і з мінімальним ефектом, приносячи хворому полегшення лише на період застосування тих чи інших препаратів. Ефективність лікування підвищується, якщо знайдена і усунена причина атрофічного (дистрофічного) процесу, наприклад та чи інша профвредности, шкідливі звички, хронічний осередок інфекції і т. Д.).

Лікування ділиться на загальне, місцеве медикаментозне і хірургічне.

Загальне лікування хронічного атрофічного риніту

Загальне лікування включає в себе вітамінотерапію, застосування загальних стимулюючих препаратів (екстракт алое в ін'єкціях; сік алое, алое в таблетках, алое з залізом, фітин, рутин, кальцію глюкоіат - per os і ін.). Застосовують також засоби, що поліпшують мікроциркуляцію, і Ангіопротектори для поліпшення трофіки слизової оболонки носа (ксантинолу нікотинат, пентоксифілін, агапурін і ін.). В результаті ряду досліджень було встановлено, що у багатьох хворих, які страждають дистрофічними процесами в слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів і шлунково-кишкового тракту, спостерігається порушення обміну заліза. При встановленні цього факту хворим з атрофічним ринітом призначають препарати заліза - екстракт алое з залізом, феррум Лек, різні солі заліза (монокомпонентні і з вітамінами). У деяких випадках при наявності відповідних загальнотерапевтичних показань призначають засоби, що активують обмін речовин в тканинах, для системного застосування (інозин, оротовая кислота, триметазидин, цитохром С та ін.). Для поліпшення мікроциркуляції в слизовій оболонці носа доцільно поряд з названими препаратами призначати і відповідні Ангіопротектори, що покращують надходження в атрофична слизову оболонку носа поживних і медикаментозних засобів(дипіридамол, кальцію добезилат, ксантинолу нікотинат, препарати пентоксифіліну). До загального лікування відносяться климато- і бальнеотерапія, прогулянки в умовах хвойного лісу і т. П. Загальне лікування зазначеними засобами обов'язково повинно проводитися після ретельного лабораторного обстеження і за погодженням з терапевтом та іншими фахівцями.

[9], [10]

Місцеве лікування хронічного атрофічного риніту

На тлі загального лікування проводять місцеве лікування, яке спрямоване на активізацію обмінних процесів в слизовій оболонці носа, регенерацію її в циліндричний епітелій, келихоподібнихклітин, залозистого апарату, капілярів, лімфатичних судин, проміжній тканині і нейрофибрилл ВНС. Однак досягнення такого комплексного впливу на слизову оболонку носа можливо лише при ретельному підборі препаратів для місцевого аплікаційного і інсталяційного застосування (розчини, мазі, гелі). Для цього в минулому столітті рекомендували різні форми препаратів йоду, іхтіолу, фенолу, срібла і навіть діахілоновий пластир. Основу цієї лікарської форми становить дрібний порошок свинцю оксиду (10 частин), який замішують на свинячому жирі (10 частин), оливковій або соняшниковій олії (10 частин) і воді (мазь Гебри). Препарат запропонований основоположником австрійської дерматологічної школи Ф.Геброй (1816-1880) для зовнішнього лікування ряду шкірних хвороб в якості захисного і покривного засоби. Деякі із зазначених препаратів не втратили свого значення і в даний час, однак не всі з них дають позитивний ефект. Так, препарати йоду, срібла, свинцю, надаючи на початкових етапах лікування благотворний вплив, при тривалому застосуванні посилюють атрофічний процес в слизовій оболонці носа. Більш ефективними, що не надають інгібуючий вплив на слизову оболонку носа при тривалому застосуванні, є препарати рослинного походження, що містять багато вітамінів і біологічно активні речовини (масло обліпихи, масло шипшини, каротолін, масло туї, евкаліпта та ін.). Перспективні щодо лікування атрофічних ринітів, особливо при наявності трофічних виразок в області перегородки носа, мазеві та гелеві форми препарату солкосерил, що містить стандартний депротеінізований екстракт з крові телят з високою активністю реткулоендотеліальной системи. Солкосерил містить фактори, що сприяють поліпшенню обміну речовин в тканинах і прискоренню процесів регенерації (солкосерил гель, солкосерил мазь).

Ряд авторів рекомендують для лікування хронічного атрофічного риніту застосовувати мазі на полімерній основі, наприклад натрієву сіль КМЦ. Так, С.З.Піскунов і Т.А.Панкрушева пропонують мазі для носа наступного складу:

1. рибофлавіну 0,1 г, глюкози 0,3 г, натрієвої солі КМЦ 2,9 г, води дистильованої 94 мл;
2. 1% розчину натрію аденозинтрифосфату 50 мл, натрієвої солі КМЦ 3 г, води дистильованої 47 мл;
3. 1% розчину гумізоля 97 мл, натрієвої солі КМЦ 3 м

Комплексне лікування цими композитними формами, за даними зазначених авторів, призводить до поліпшення стану слизової оболонки, регенерації її епітелію, пожвавленню секреторною функції слизових залоз.

Перед застосуванням активно діючих препаратів необхідно очистити порожнину носа від сухих кірок і в'язкого слизу. Для цього застосовують розчини та мазі протеолітичних ферментів для промивання порожнини носа і аплікаційного впливу.

Хірургічне лікування хронічного атрофічного риніту

Хірургічне лікування при простому хронічному атрофічному риніті застосовують рідко (звуження загальних носових ходів, пластика дефекту перегородки носа та ін.).

[11], [12], [13]