Кровотік у печінці

Щохвилини через печінку протікає 1500 мл крові, причому 2/3 об'єму крові надходить через ворітну вену, а 1/3 - через печінкову артерію.

Кров надходить в артеріальне русло печінки із загальної печінкової артерії (a. hepatica communis), яка є гілкою черевного артеріального стовбура (truncus coeliacus). Довжина загальної печінкової артерії становить 3-4 см, діаметр — 0,5-0,8 см.

Печінкова артерія, розташована безпосередньо над воротарем шлунка, не доходячи на 1-2 см до загальної жовчної протоки, поділяється на гастродуоденальну (a. gastroduodenalis) та власну печінкову (a. hepatica propria) артерії.

Власна печінкова артерія проходить через гепатодуоденальну зв'язку, її довжина варіюється від 0,5 до 3 см, діаметр від 0,3 до 0,6 см. Потім власна печінкова артерія розділяється на праву та ліву гілки (це відбувається безпосередньо біля воріт печінки або перед входом до них). Ліва печінкова артерія кровопостачає ліву, квадратну та каудальную частки печінки. Права печінкова артерія кровопостачає переважно праву частку печінки та віддає артерію до жовчного міхура.

У печінці гілки печінкової артерії розгалужуються дихотомічно і в кінцевих портальних трактах утворюють кінцеві гілки (артеріоли). Діаметр артеріоли становить 10-15 мкм, її стінка містить еластичні волокна, іноді гладком'язові волокна у вигляді пучків. Таким чином, артеріоли можуть утворювати прекапілярні сфінктери. На периферії портального поля печінкові артеріоли пронизують прикордонну пластинку та впадають безпосередньо в синусоїди. Стінки синусоїдів вистелені ендотелієм. Синусоїди розташовані між балками (трабекулами) гепатоцитів. Гілки печінкової артерії постачають кров синусоїдам як на периферії, так і в центрі часточок.

Венозна система печінки представлена венами, що приносять і відводять кров. Головною приносною веною є ворітна вена. Кров відтікає з печінки через печінкові вени, які впадають у нижню порожнисту вену.

Ворітна вена (v. portae) починається на рівні другого поперекового хребця позаду головки підшлункової залози. Вона включає два великі стовбури: v. lienalis та v. mesenterica superior, її найбільшими притоками є v. corvnaria ventriculi та v. mesenterica inferior. Довжина ворітної вени становить 6-8 см, діаметр – до 1,2 см; вона не має клапанів, збирає кров від непарних органів черевної порожнини. На рівні porta hepatis ворітна вена поділяється на праву гілку, яка кровопостачає праву частку печінки, та ліву гілку, яка кровопостачає ліву, хвостату та квадратну частки печінки.

Усередині печінки гілки ворітної вени йдуть паралельно гілкам печінкової артерії, постачаючи кров'ю всі частки та сегменти печінки, розпадаючись на ворітні венули.

Портальна венула має діаметр 20-50 мкм, її стінки утворені ендотелієм, базальною мембраною та адвентиційною сполучною тканиною, гладком'язові пучки відсутні.

Термінальна венула пронизує паренхіматозну прикордонну пластинку та впадає в печінкові синусоїди, які таким чином містять змішану артеріально-венозну кров.

Еферентне венозне русло збирає венозну кров від синусоїдів у центральні (кінцеві) печінкові вени, стінка яких складається з ендотелію, ретикулінових волокон та невеликої кількості колагенових волокон.

З кінцевих печінкових венул кров потрапляє в піддолькову та збірну вени, потім у праву серединну та ліву печінкові вени, які впадають у нижню порожнисту вену, де вона проходить через отвір у сухожильній частині діафрагми в грудну порожнину.

У місці впадання в нижню порожнисту вену печінкові вени замикаються круговим м'язом.

Ворітна вена з'єднана численними анастомозами з порожнистою веною (портокавальні анастомози). Це анастомози з венами стравоходу та шлунка, прямої кишки, пупковими венами та венами передньої черевної стінки.

Портальна гемодинаміка характеризується поступовою різницею тиску від високого в брижових артеріях до найнижчого тиску в печінкових венах.

Кров'яний тиск у брижових артеріях становить 120 мм рт. ст. Потім кров потрапляє в капілярну мережу кишечника, шлунка, підшлункової залози, тиск у цій мережі становить 10-15 мм рт. ст. З цієї мережі кров потрапляє у венули та вени, що утворюють ворітну вену, де тиск у нормі становить 5-10 мм рт. ст. З ворітної вени кров потрапляє в міжчасточкові капіляри, звідки потрапляє в печінкову венозну систему та переходить у нижню порожнисту вену. Тиск у печінкових венах коливається від 5 мм рт. ст. до нуля.

У нормі тиск у ворітній вені становить 5-10 мм рт. ст. або 70-140 мм вод. ст.

Згідно з класичними уявленнями, функціонально-морфологічною одиницею печінки є печінкова часточка. Кількість печінкових часточок становить 500 000. Діаметр часточки становить 0,5-2 мм.

Центром шестикутної часточки печінки є печінкова (центральна) вена, а портальне поле розташоване на периферії. Паренхіма часточок утворена радіально розташованими пучками (трабекулами) гепатоцитів, що сходяться до центральної (печінкової) вени. Між пучками розташовані синусоїди, через які тече змішана артеріовенозна кров, що надходить з ворітної вени та печінкової артерії.

У місці, де синусоїд відходить від кінцевої гілки ворітної вени та де він входить у центральну вену, розташовані гладком'язові сфінктери, які регулюють потік крові в часточку печінки.

Синусоїди — це внутрішньоорганна (внутрішньопечінкова) капілярна мережа. Синусоїди — це видозмінені кровоносні капіляри, надзвичайно широкі (діаметром 7-21 мкм), вистелені ендотелієм.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]