Круропластика

Пластичні операції в останні роки стали особливо популярними - як у жінок, так і у чоловіків. Адже, завдяки ним, можна поліпшити зовнішність, підкоригувати фігуру, позбутися від багатьох дефектів і вад. Однак такі операції проводяться не тільки на лиці. Зокрема, все більшого поширення набуває круропластіка - специфічна операція, що дозволяє змоделювати форму, підкоригувати зовнішній і внутрішній контур гомілок, зробити ноги рівніше. Даний вид пластики виконується методом постановки імплантатів з одночасним проведенням липофилинга.

Результат, отриманий в процесі круропластікі, зберігається довічно. Період реабілітації нескладний, негативних наслідків практично не спостерігається.

Показання

Про красивих ногах мріють багато людей. Однак є чимало випадків, коли бажання і дійсність далекі один від одного, а виправити проблему за допомогою фізичних вправ, що тренують певні м'язи на ногах, вдається не завжди.

Сучасна пластична хірургія допомагає впоратися навіть з досить складними ситуаціями, пов'язаними з виправленням форми гомілок. Таким чином, мрія багатьох пацієнтів дійсно може стати реальністю.

Показаннями до круропластіке часто стають:

• занадто худорляві гомілки;
• недостатній розвиток мускулатури гомілки, яке є результатом впливу генетичних або внутрішньоутробних факторів;
• атрофічні процеси в м'язовій тканині, викликані первинними захворюваннями або травмами;
• викривлення м'язів гомілки в зв'язку з віковими або іншими порушеннями;
• зайва кривизна нижніх кінцівок, обумовлена вродженими чи набутими факторами;
• неоднакова товщина гомілок;
• неправильний контур ніг.

У більшості випадків пацієнти звертаються до фахівця з приводу круропластікі з естетичних міркувань. Наприклад, необхідність у пластичній операції виникає після різкого схуднення, після неврологічних проблем, що супроводжуються атрофією окремих м'язових волокон, а також після травм нижніх кінцівок.

Підготовка

До процедури круропластікі пацієнт повинен підходити виважено, він повинен бути спокійний - як психічно, так і фізично. За тиждень до операції рекомендується займатися легкою гімнастикою, тривало гуляти на свіжому повітрі, бігати підтюпцем. Будь-яке оперативне втручання являє стрес для організму, тому перед процедурою круропластікі пацієнту слід якомога краще відпочити, не забуваючи про повноцінне харчування. Якщо присутній зайву вагу, то до операції слід почати підготовку ще раніше, щоб підкоригувати масу тіла.

Негативним фактором для загоєння післяопераційних швів вважається куріння. Нікотин звужує кровоносні судини, погіршує кровообіг, підвищує ризик розвитку ускладнень. Щоб уникнути негативних наслідків, кращим пацієнтам рекомендують утримуватися від нікотину, по крайней мере, за пару тижнів до операції круропластікі, а також в ході всього відновного періоду.

Що стосується алкоголю, то він не погіршує якість загоєння безпосередньо, проте негативно впливає на процеси згортання крові. Тому слід дотримуватися помірності у вживанні спиртних напоїв як до круропластікі, так і після неї.

В ході лікарської консультації перед проведенням круропластікі потрібно поставити доктора до відома про прийняті медикаментах. Бажано за 1-2 тижні до операції припинити прийом лікарських засобів, в тому числі і оральних контрацептивів. Якщо це зробити неможливо, то необхідно порадитися з лікарем.

Напередодні втручання пацієнтові слід прийняти душ (бажано з використанням бактерицидної мила), без подальшого нанесення кремів, лосьйонів або масел. Необхідно залишити вдома всі прикраси і коштовні аксесуари, надіти легку і зручну одяг. Взуття має бути без каблука.

Оскільки круропластіка найчастіше передбачає застосування епідуральної анестезії та внутрішньовенного наркозу, важливо, щоб на момент операції шлунок був повністю порожнім. Якщо в ньому буде перебувати рідина або харчові маси, то вони можуть потрапити в дихальний тракт, що становить небезпеку для пацієнта під час анестезії. Щоб уникнути ускладнень, необхідно легко повечеряти ввечері, а на ранок напередодні втручання не вживати ні їжу, ні воду.

Багато фахівців радять виключити солоні продукти за тиждень до операції круропластікі. Це пов'язано з тим, що сіль може спровокувати набряклість нижніх кінцівок, що вкрай небажано на післяопераційному етапі.

Якщо все зробити правильно, то можна не тільки попередити розвиток ускладнень після круропластікі, а й прискорити подальше відновлення тканин і всього організму.

Техніка круропластики

Імплантати для проведення круропластікі бувають різними - як за розмірами, так і по щільності. В якості наповнювача зазвичай використовується сольовий розчин або гелеобразний силікон. Поверхня імплантату також може бути різною - від гладкої до текстурированной. Сам протез повинен максимально імітувати м'язову форму, бути гіпоалергенним і безпечним.

Найчастіше при круропластіке використовують такі типи імплантатів:

• симетричні (протези з граничною середньої товщиною);
• асиметричні (протези, що повторюють конфігурацію литкового м'яза).

Рішення про те, який протез буде використаний в ході круропластікі, приймає лікар.

Як проходить втручання?

Пацієнт вкладається на операційний стіл (положення - лежачи на животі). Хірург обробляє зону передбачуваної операції антисептичним препаратом, робить необхідні мітки і виконує підколіннийм'яз розріз приблизно до 3,5 см.

Далі лікар спеціальними ножицями відокремлює м'яку тканину від сполучнотканинної оболонки литкового мускулатури, формуючи місце для введення ендопротеза. Таке місце має відповідати розмірам імплантату, так як він повністю моделює природну конфігурацію м'язи.

Силіконовий протез поміщають нижче м'язової фасції, або пахвово (відповідно використовується субфасціальна або субмалярная техніка). Після цього лікар вшивають фасцію, накладає кілька швів на підшкірну жирову клітковину і виконує завершальний шкірний шов. Рана обробляється, накладається асептична фіксує пов'язка.

Весь період операції круропластікі займає в середньому півтори години.

Протипоказання до проведення

Так як круропластіка - це повноцінне хірургічне втручання, воно вимагає серйозного ставлення і зваженого підходу, як з боку пацієнта, так і з боку хірурга. Лікар заздалегідь збирає всю інформацію про стан здоров'я пацієнта, аналізує наявні показання та протипоказання до операції. Обов'язково проводяться лабораторні дослідження, виконується повний медичний огляд.

Круропластіка, так само як і будь-яка інша пластична операція, не може бути призначена за наявності таких протипоказань:

• гострий перебіг або загострення хронічних інфекційно-запальних захворювань, патологій серцево-судинної системи;
• цукровий діабет;
• виражена ниркова або печінкова недостатність;
• вагітність і період годування груддю;
• ожиріння (в тому числі і ендокринної етіології);
• злоякісні пухлинні процеси;
• захворювання крові, схильність до тромбозів, порушення згортання крові, варикозне розширення вен;
• психічні відхилення.

Круропластіку не проводять при декомпенсованій гіпертонії, оскільки у таких пацієнтів сильно зростає ризик розвитку кровотеч з пошкоджених судин.

Ще одна важлива протипоказання - келоідоз. Йдеться про системну соединительнотканной патології, при якій формуються розростання на місці післяопераційного рубця. Справжній келоїдних рубець постійно збільшується, незалежно від початкових розмірів і глибини пошкодження шкіри.

Якщо лікар виявив, що круропластіку не можна проводити по тій або іншій причині, то можна провести додаткові обстеження. У деяких випадках протипоказання бувають відносними, а питання проведення операції вирішується в індивідуальному порядку.

Наслідки після процедури

Як і при будь-якій іншій операції, при круропластіке існують свої ризики розвитку негативних наслідків. Ускладнення рідко, але все ж трапляються, і кожен пацієнт повинен бути про це поінформовано.

• Крововиливи, гематоми з'являються в результаті пошкодження кровоносних судин в процесі операції. Легкі гематоми поступово розсмоктуються самостійно, а масивні крововиливи можуть зажадати додаткового втручання з ушиванням або коагуляцією пошкодженогосудини.
• Гнійний запальний процес може розвиватися при недотриманні правил асептики і антисептики під час виконання втручання. У деяких випадках інфекція може потрапити в рану гематогенним шляхом - зокрема, з уже наявних в організмі вогнищ інфекції. Щоб цього не допустити, необхідно вилікувати всі інфекційні захворювання ще до проведення круропластікі. [1]
• Порушення чутливості, парестезії можуть виникати в результаті пошкодження або здавлювання нервових закінчень. Такі порушення зазвичай зникають самі по собі, у міру відновлення тканин.
• Контурування ендопротеза виникає при неправильному підборі імплантату. Таке неприємний наслідок вимагає хірургічної корекції, яка виконується в два етапи. Спочатку ендопротез видаляють, а через кілька місяців встановлюють інший, більш відповідний імплантат.
• Набряк нижніх кінцівок являє собою потовщення гомілки в результаті скупчення рідини в тканинах. Таке явище зазвичай проходить саме по собі приблизно через 2 тижні після круропластікі.
• Деформація прооперованої кінцівки може статися через механічної травми ендопротеза. У подібній ситуації потрібно замінити імплантат на новий.
• Рубці - відносно рідкісне наслідок після круропластікі, яке виникає у пацієнтів з індивідуальною схильністю до формування келоїдних рубців, або при занадто тривалому періоді ранозажівленія (наприклад, якщо цей період був ускладнений розвитком інфекційного запалення).

Набряки після круропластікі

Набряк може виникати в результаті безпосереднього операційного ушкодження тканин нижньої кінцівки. Крім цього, збільшується судинна проникність, що приводить до виходу плазми з дрібних судин. В ході операції незмінно пошкоджуються і кровоносна, і лімфатична судинна мережа, що призводить до формування набряклості.

В цілому, набряк після круропластікі вважається нормальним явищем. Через деякий час він проходить самостійно, однак цей процес можна прискорити за допомогою медикаментів.

Найчастіше для попередження та усунення набряку після круропластікі рекомендують носіння спеціального компресійного білизни. Така білизна допомагає венозних судинах на ногах правильно функціонувати, а саме - піднімати і транспортувати кров вгору.

У деяких випадках вирішити проблему з набряком вдається за допомогою лімфодренажного масажу, який повинен виконувати фахівець. Якщо такий масаж робити неправильно, то можна не тільки не допомогти, а й нашкодити пацієнту.

Для зниження набряклості після круропластікі використовують гепариновой мазь, яку наносять тільки на неушкоджені ділянки шкіри. Для цієї ж мети підходить гель Ліотон, поліпшує кровообіг і володіє легким протизапальну дію. Перешкоджають зайвого скупчення рідини зовнішні препарати Троксевазин, Троксерутин, гепароід Зентіва. З медикаментів для внутрішнього прийому найбільш підходять Детралекс, Троксевазин, Ескузан тощо. За призначенням лікаря можуть використовуватися сечогінні засоби Лазикс, Тріампур тощо.

Прискорює зникнення набряків спеціальна дієта з обмеженням солі. У раціон також слід додавати їжу, що містить калій - це банани, печена картопля, родзинки.

Після круропластікі бажано частіше піднімати ноги вгору в положенні лежачи - наприклад, підкладати валик або подушку. Не слід забувати і про носіння компресійних панчіх або колготок.

Ускладнення після процедури

Кожному пацієнту слід заздалегідь ознайомитися зі списком можливих ускладнень після круропластікі. На просторах інтернету напевно можна виявити неприємні відгуки і фотографії, які змушують багатьох пацієнтів сумніватися в проведенні операції. Однак переважна частина ускладнень виникає при недотриманні рекомендацій лікаря самими пацієнтами. На що слід звертати увагу, щоб не допустити розвитку післяопераційних проблем?

Перш ніж зважитися на пластику, потрібно попередньо зібрати всю інформацію про клініку і про доктора, який буде виконувати круропластіку. Важливо, щоб клініка була затребуваною, мала сучасне обладнання, якісні витратні матеріали та препарати. Лікарі повинні забезпечити пацієнту не тільки якісне проведення операції, але і грамотну діагностику, регулярні консультації (до і після круропластікі), комфортні умови перебування, анестезію і компресійну білизну, достатній післяопераційний догляд.

Проте, необхідно враховувати навіть мінімальний ризик появи ускладнень, які найчастіше пов'язані:

• з індивідуальними особливостями організму і його непередбаченими реакціями;
• з недотриманням післяопераційних правил і призначень лікаря.

Важливо: будь-які занепокоєння з приводу самопочуття або ведення післяопераційного періоду - це привід для звернення до лікаря.

Ускладнення можна умовно розділити на дві групи:

• Загальні ускладнення, спровоковані безпосередньо операцією круропластікі:
  • больовий синдром;
  • набряклість;
  • гематоми;
  • підвищені показники температури тіла;
  • формування келоїдних рубців;
  • зміна шкірної чутливості.
• Специфічні ускладнення, пов'язані з ендопротезом і анатомічними особливостями нижніх кінцівок:
  • деформації кінцівки;
  • пошкодження імплантату;
  • контурування протеза;
  • інші рідкісні ускладнення (алергія на матеріал ендопротеза, атрофія тканин, кальцієві відкладення в зоні імплантації).

Оскільки переважна частина ускладнень обумовлена неправильним доглядом і веденням реабілітаційного періоду після круропластікі, важливо ретельно дотримуватися всіх розпоряджень лікаря і виконувати його рекомендації.

Догляд після процедури

Фізіологічний набряк після круропластікі повинен зникнути самостійно протягом 2-х тижнів після операції. Якщо цього не відбулося, то можна припустити такі причини даного явища:

• нерегулярне або нетривале використання компресійного білизни;
• вплив гарячої води або ультрафіолетових променів в ході раннього післяопераційного періоду;
• рання практика фізичних навантажень.

Підвищення температури можливо в невеликих межах (до 38 ° C) в перші 2-3 діб після круропластікі. Турбуватися і звертатися до лікаря необхідно в таких випадках:

• якщо температура різко «підскочила»;
• якщо лихоманка триває більше тижня;
• якщо показники нормалізувалися, а потім різко зросли.

При розвитку запального процесу у пацієнта можуть розвиватися такі ознаки:

• почервоніння шкіри в зоні операції;
• різка болючість при тому, що промацує;
• виділення серозної або гнійної рідини з післяопераційного рубця.

При сильній інтоксикації організм може реагувати достатньо бурхливо: можлива нудота, блювота, запаморочення, погіршення апетиту та ін. В подібних ситуаціях звернення до лікаря повинно бути негайним.

Для попередження втрати шкірної чутливості доктор може призначити вітаміни B-групи, фізіотерапію.

Після круропластікі повне відновлення тканин відбувається приблизно протягом 2-3 місяців. До цього терміну пацієнт може відчувати деякі незручності, набряки і невелику хворобливість.

Тривалість непрацездатності варіюється в залежності від роду занять:

• для офісних працівників цей період становить приблизно 2-4 тижні;
• для лиць, що займаються фізичною працею - на 4 тижні більше.

Прооперовані кінцівки починають хворіти ввечері в день втручання, коли закінчується дія анестезуючого препарату. Для зменшення болю призначають таблетки, на розсуд лікаря. Знизити больові відчуття можна за допомогою прикладання мішечків з льодом - на 20 хвилин 4 рази на добу. Найчастіше біль відступає протягом 2-3 діб.

Для попередження і зменшення набряклості після круропластікі слід:

• відразу ж після операції надіти компресійну білизну і носити його протягом усього реабілітаційного періоду;
• протягом перших трьох діб тримати ноги вище тіла (використовувати спеціальний валик або кілька подушок).

Ноги до навантажень привчають поступово. При необхідності прикладають мішечок з льодом. Поки не зникнуть всі неприємні симптоми, рекомендується надягати м'яку взуття без підборів. Протягом 2-х місяців слід обмежити фізичні навантаження, уникати теплових впливів (гарячий душ, ванна, лазня, ультрафіолетове випромінювання).

Круропластіка в цілому вважається відносно простий і безпечної пластичною операцією. Відновлювальний період не займає багато часу, а результат починає радувати пацієнтів практично відразу.