Круропластика

Пластична хірургія стала особливо популярною в останні роки – як серед жінок, так і серед чоловіків. Адже завдяки їй можна покращити свою зовнішність, скоригувати фігуру, позбутися багатьох дефектів та вад. Однак такі операції проводяться не тільки на обличчі. Зокрема, все більшого поширення набуває круропластика – специфічна операція, яка дозволяє моделювати форму, коригувати зовнішній та внутрішній контур гомілок, робити ноги більш гладкими. Цей вид пластичної операції виконується шляхом встановлення імплантів з одночасним ліпофілінгом.

Результат, отриманий в процесі круропластики, зберігається на все життя. Реабілітаційний період не складний, негативні наслідки практично не спостерігаються.

Показання

Багато людей мріють про красиві ноги. Однак, буває багато випадків, коли бажання та реальність далекі одне від одного, і не завжди можливо виправити проблему за допомогою фізичних вправ, що тренують певні м'язи ніг.

Сучасна пластична хірургія допомагає впоратися навіть з досить складними ситуаціями, пов'язаними з корекцією форми гомілок. Таким чином, мрія багатьох пацієнтів дійсно може стати реальністю.

Показаннями до круропластики часто є:

• занадто тонкі гомілки;
• недостатній розвиток литкових м'язів, що є результатом впливу генетичних або внутрішньоутробних факторів;
• атрофічні процеси в м'язовій тканині, спричинені первинними захворюваннями або травмами;
• викривлення литкових м'язів через вікові або інші порушення;
• надмірне викривлення нижніх кінцівок, спричинене вродженими або набутими факторами;
• нерівномірна товщина гомілок;
• неправильний контур ноги.

У більшості випадків пацієнти звертаються до спеціалістів з питань круропластики з естетичних міркувань. Наприклад, потреба в пластичній операції виникає після швидкої втрати ваги, після неврологічних проблем, що супроводжуються атрофією окремих м’язових волокон, а також після травм нижніх кінцівок.

Підготовка

Пацієнт повинен підходити до процедури круропластики збалансовано, він повинен бути спокійним – як морально, так і фізично. За тиждень до операції рекомендується займатися легкою гімнастикою, здійснювати тривалі прогулянки на свіжому повітрі, бігати підтюпцем. Будь-яке хірургічне втручання є стресом для організму, тому перед процедурою круропластики пацієнт повинен якомога більше відпочивати, не забуваючи про правильне харчування. Якщо є зайва вага, то підготовку до операції слід розпочати ще раніше, щоб скоригувати масу тіла.

Куріння вважається негативним фактором для загоєння післяопераційних швів. Нікотин звужує судини, погіршує кровообіг і збільшує ризик ускладнень. Щоб уникнути негативних наслідків, пацієнтам, що палять, рекомендується утримуватися від нікотину принаймні за пару тижнів до операції круропластики, а також протягом усього періоду відновлення.

Що стосується алкоголю, то він безпосередньо не погіршує якість загоєння, але негативно впливає на процеси згортання крові. Тому необхідно дотримуватися помірності у вживанні алкогольних напоїв як до, так і після круропластики.

Під час медичної консультації перед круропластикою необхідно повідомити лікаря про ліки, які ви приймаєте. Бажано припинити прийом ліків, включаючи оральні контрацептиви, за 1-2 тижні до операції. Якщо це неможливо, необхідно проконсультуватися з лікарем.

Напередодні процедури пацієнту слід прийняти душ (бажано з використанням антибактеріального мила), не застосовуючи жодних кремів, лосьйонів чи олій. Всі прикраси та цінні аксесуари слід залишити вдома, а одягнути легкий та зручний одяг. Взуття має бути без підборів.

Оскільки круропластика найчастіше передбачає використання епідуральної анестезії та внутрішньовенного наркозу, важливо, щоб шлунок був повністю порожнім на момент операції. Якщо в ньому є рідина або їжа, вона може потрапити в дихальні шляхи, що небезпечно для пацієнта під час анестезії. Щоб уникнути ускладнень, необхідно ввечері легко повечеряти, а вранці перед втручанням не вживати жодної їжі та води.

Багато експертів радять виключити солону їжу за тиждень до операції круропластики. Це пов'язано з тим, що сіль може спровокувати набряк нижніх кінцівок, що вкрай небажано на післяопераційному етапі.

Якщо все зробити правильно, можна не тільки запобігти розвитку ускладнень після круропластики, але й прискорити подальше відновлення тканин і всього організму.

Техніка круропластики

Імплантати для круропластики можуть бути різними – як за розміром, так і за щільністю. Як наповнювач зазвичай використовується сольовий розчин або гелеподібний силікон. Поверхня імплантата також може бути різною – від гладкої до текстурованої. Сам протез повинен максимально імітувати форму м’яза, бути гіпоалергенним та безпечним.

Найпоширенішими типами імплантів для круропластики є:

• симетричні (протези з максимальною середньою товщиною);
• асиметричні (протези, що повторюють конфігурацію литкового м'яза).

Рішення про те, який протез буде використано під час круропластики, приймає лікар.

Як відбувається втручання?

Пацієнта укладають на операційний стіл (лежачи на животі). Хірург обробляє антисептиком область передбачуваної операції, робить необхідні позначки та робить підколінний розріз приблизно 3,5 см.

Далі лікар спеціальними ножицями відокремлює м’які тканини від сполучнотканинної оболонки литкового м’яза, формуючи місце для введення ендопротеза. Це місце має відповідати розміру імплантату, оскільки воно повністю моделює природну конфігурацію м’яза.

Силіконовий протез розміщується під м’язовою фасцією або підм’язово (відповідно використовується субфасціальна або субмалярна техніка). Після цього лікар ушиває фасцію, накладає кілька швів на підшкірну жирову тканину та виконує остаточний шов шкіри. Рану обробляють, накладають асептичну фіксуючу пов’язку.

Весь період круропластики в середньому триває півтори години.

Протипоказання до проведення

Оскільки круропластика – це повноцінне хірургічне втручання, вона вимагає серйозного ставлення та зваженого підходу, як від пацієнта, так і від хірурга. Лікар заздалегідь збирає всю інформацію про стан здоров'я пацієнта, аналізує наявні показання та протипоказання до операції. Обов'язкові лабораторні дослідження, проводиться повне медичне обстеження.

Круропластику, як і будь-яку іншу пластичну операцію, не можна призначати, якщо є такі протипоказання:

• гострий перебіг або загострення хронічних інфекційно-запальних захворювань, патології серцево-судинної системи;
• цукровий діабет;
• тяжка ниркова або печінкова недостатність;
• вагітність та грудне вигодовування;
• ожиріння (включаючи ендокринну етіологію);
• злоякісні пухлинні процеси;
• захворювання крові, схильність до тромбозів, порушення згортання крові, варикозне розширення вен;
• психічні розлади.

Круропластика не проводиться у випадках декомпенсованої гіпертензії, оскільки у таких пацієнтів значно підвищується ризик розвитку кровотечі з пошкоджених судин.

Ще одним важливим протипоказанням є келоїдоз. Це системна патологія сполучної тканини, при якій на місці післяопераційного рубця утворюються нарости. Справжній келоїдний рубець постійно збільшується, незалежно від початкового розміру та глибини пошкодження шкіри.

Якщо лікар встановив, що круропластика не може бути проведена з тієї чи іншої причини, можуть бути проведені додаткові обстеження. У деяких випадках протипоказання є відносними, і питання про проведення операції вирішується індивідуально.

Наслідки після процедури

Як і будь-яка інша операція, круропластика має свої ризики розвитку негативних наслідків. Ускладнення трапляються рідко, але трапляються, і кожного пацієнта слід про це поінформувати.

• Крововиливи та гематоми виникають внаслідок пошкодження кровоносних судин під час операції. Легкі гематоми поступово розсмоктуються самостійно, тоді як масивні крововиливи можуть вимагати додаткового втручання з накладанням швів або коагуляцією пошкодженої судини.
• Гнійний запальний процес може розвинутися, якщо під час процедури не дотримуватися правил асептики та антисептики. У деяких випадках інфекція може потрапити в рану гематогенним шляхом, зокрема, з вогнищ інфекції, вже наявних в організмі. Щоб запобігти цьому, необхідно вилікувати всі інфекційні захворювання перед круропластикою. [ 1 ]
• Порушення чутливості та парестезії можуть виникати внаслідок пошкодження або здавлення нервових закінчень. Такі розлади зазвичай зникають самостійно, оскільки тканини відновлюються.
• Контурування ендопротеза відбувається при неправильному підборі імплантату. Цей неприємний наслідок вимагає хірургічної корекції, яка проводиться у два етапи. Спочатку ендопротез видаляється, а через кілька місяців встановлюється інший, більш підходящий імплантат.
• Набряк нижніх кінцівок – це потовщення гомілки через накопичення рідини в тканинах. Це явище зазвичай проходить самостійно приблизно через 2 тижні після круропластики.
• Деформація прооперованої кінцівки може виникнути внаслідок механічної травми ендопротеза. У такій ситуації необхідно замінити імплантат на новий.
• Рубці – це відносно рідкісне наслідки після круропластики, яке виникає у пацієнтів з індивідуальною схильністю до утворення келоїдних рубців, або якщо період загоєння рани занадто тривалий (наприклад, якщо цей період ускладнився розвитком інфекційного запалення).

Набряк після круропластики

Набряк може виникнути в результаті прямого хірургічного пошкодження тканин нижньої кінцівки. Крім того, підвищується проникність судин, що призводить до виходу плазми з найдрібніших судин. Під час операції незмінно пошкоджується як кровоносна, так і лімфатична судинна мережа, що призводить до утворення набряку.

Загалом, набряк після круропластики вважається нормальним явищем. Через деякий час він проходить сам по собі, але цей процес можна прискорити за допомогою медикаментів.

Найчастіше для запобігання та усунення набряків після круропластики рекомендується носити спеціальну компресійну білизну. Така білизна допомагає венозним судинам у ногах правильно функціонувати, а саме піднімати та транспортувати кров вгору.

У деяких випадках проблему з набряками можна вирішити за допомогою лімфодренажного масажу, який повинен проводити фахівець. Якщо такий масаж робити неправильно, то він не тільки не може допомогти, але й нашкодити пацієнту.

Для зменшення набряку після круропластики використовується гепариновий мазь, який наноситься лише на неушкоджені ділянки шкіри. Для цієї мети також підходить гель Ліотон, який покращує кровообіг і має легкий протизапальний ефект. Троксевазин, Троксерутин, Гепароїд Зентіва – це зовнішні препарати, що запобігають надмірному накопиченню рідини. Для внутрішнього застосування найбільш підходять Детралекс, Троксевазин, Ескузан тощо. За призначенням лікаря можна використовувати сечогінні засоби, такі як Лазікс, Тріампур тощо.

Спеціальна дієта з обмеженням солі прискорить зникнення набряків. Також слід додати до свого раціону продукти, що містять калій – це банани, печена картопля, родзинки.

Після круропластики бажано частіше піднімати ноги лежачи – наприклад, підкладаючи під них валик або подушку. Також не слід забувати про носіння компресійних панчіх або колготок.

Ускладнення після процедури

Кожен пацієнт повинен заздалегідь ознайомитися зі списком можливих ускладнень після круропластики. В інтернеті можна напевно знайти неприємні відгуки та фотографії, які змушують багатьох пацієнтів сумніватися в проведенні операції. Однак переважна більшість ускладнень виникає, коли самі пацієнти не дотримуються рекомендацій лікаря. На що слід звернути увагу, щоб запобігти розвитку післяопераційних проблем?

Перш ніж зважитися на пластичну операцію, потрібно спочатку зібрати всю інформацію про клініку та лікаря, який проводитиме круропластику. Важливо, щоб клініка була затребуваною, мала сучасне обладнання, якісні витратні матеріали та препарати. Лікарі повинні забезпечити пацієнту не тільки якісне хірургічне втручання, але й грамотну діагностику, регулярні консультації (до та після круропластики), комфортні умови, анестезію та компресійну білизну, достатній післяопераційний догляд.

Однак необхідно враховувати навіть мінімальний ризик ускладнень, які найчастіше пов'язані з:

• з індивідуальними особливостями організму та його неочікуваними реакціями;
• з недотриманням післяопераційних правил та призначень лікаря.

Важливо: будь-які занепокоєння щодо вашого самопочуття або післяопераційного періоду є приводом звернутися до лікаря.

Ускладнення можна розділити на дві групи:

• Поширені ускладнення, спричинені безпосередньо операцією круропластики:
  • больовий синдром;
  • набряк;
  • гематоми;
  • підвищена температура тіла;
  • утворення келоїдних рубців;
  • зміни чутливості шкіри.
• Специфічні ускладнення, пов'язані з ендопротезом та анатомічними особливостями нижніх кінцівок:
  • деформації кінцівок;
  • пошкодження імпланта;
  • контурування протезів;
  • інші рідкісні ускладнення (алергія на матеріал ендопротеза, атрофія тканин, відкладення кальцію в зоні імплантації).

Оскільки переважна більшість ускладнень викликана неправильним доглядом та веденням реабілітаційного періоду після круропластики, важливо ретельно виконувати всі вказівки лікаря та дотримуватися його рекомендацій.

Догляд після процедури

Фізіологічний набряк після круропластики повинен зникнути самостійно протягом 2 тижнів після операції. Якщо цього не відбувається, то можна припустити такі причини цього явища:

• нерегулярне або короткочасне використання компресійної білизни;
• вплив гарячої води або ультрафіолетових променів у ранній післяопераційний період;
• рання практика фізичної активності.

У перші 2-3 дні після круропластики може незначно підвищитися температура (до 38°C). Занепокоїтися та звернутися до лікаря варто у таких випадках:

• якщо раптово «підскочила» температура;
• якщо лихоманка триває більше тижня;
• якщо показники повернулися до норми, а потім різко зросли.

У міру розвитку запального процесу у пацієнта можуть з'явитися такі симптоми:

• почервоніння шкіри в зоні операції;
• різкий біль при пальпації;
• виділення серозної або гнійної рідини з післяопераційного рубця.

У разі сильної інтоксикації організм може відреагувати досить бурхливо: можливі нудота, блювота, запаморочення, втрата апетиту тощо. У таких ситуаціях слід негайно звернутися до лікаря.

Щоб запобігти втраті чутливості шкіри, лікар може призначити вітаміни групи В та фізіотерапію.

Після круропластики повне відновлення тканин відбувається приблизно протягом 2-3 місяців. До цього періоду пацієнт може відчувати певний дискомфорт, набряк та незначний біль.

Тривалість інвалідності залежить від виду професії:

• для офісних працівників цей період становить приблизно 2-4 тижні;
• для людей, зайнятих фізичною працею, – на 4 тижні більше.

Прооперовані кінцівки починають боліти ввечері в день втручання, коли дія анестетика минає. Для зменшення болю призначають таблетки, на розсуд лікаря. Зменшити біль можна, прикладаючи пакети з льодом – по 20 хвилин 4 рази на день. Найчастіше біль вщухає протягом 2-3 днів.

Щоб запобігти та зменшити набряк після круропластики, слід:

• Відразу після операції одягнути компресійну білизну та носити її протягом усього періоду реабілітації;
• Протягом перших трьох днів тримайте ноги вище за рівень тіла (використовуйте спеціальний валик або кілька подушок).

Ноги поступово привчають до навантажень. За потреби прикладають мішечок з льодом. До зникнення всіх неприємних симптомів рекомендується носити м’яке взуття без підборів. Протягом 2 місяців слід обмежити фізичні навантаження, а також уникати термічного впливу (гарячий душ, ванна, сауна, ультрафіолетове випромінювання).

Круропластика загалом вважається відносно простою та безпечною пластичною операцією. Період відновлення не займає багато часу, а результат починає радувати пацієнтів майже одразу.