Тріщини на ногах у дитини

Шкіра на підошвах ніг і долонях людини помітно відрізняється від шкіри на інших частинах тіла. І хоча в дитинстві роговий шар епідермісу тонший, ніж у дорослих, тріщини на стопах у дитини з'являються досить часто.

Причини Тріщини на ногах у дитини

Розглядаючи етіологію тріщин шкіри на стопах, ми опустимо їх локалізацію на п'ятах: цій проблемі присвячено окрему публікацію - Тріщини на п'ятах у дітей.

Лікарі умовно поділяють найімовірніші причини появи тріщин на шкірі підошов ніг, на пальцях ніг, під пальцями ніг та між пальцями ніг у дитини на екзогенні (зовнішні) та ендогенні (внутрішні), а також вказують на фізіологічні фактори ризику, пов'язані з особливостями дитячої шкіри.

До екзогенних причин належать:

• фізичне навантаження на шкіру всередині взуття через перегрів та оклюзійний ефект закритого взуття (що перешкоджає випаровуванню поту);
• підвищена пітливість ніг;
• підвищена сухість шкіри на ногах (незважаючи на те, що на підошвах ніг немає залоз, що виробляють шкірне сало);
• вплив засобів для очищення шкіри та занадто гарячої води.

Все вищезазначене призводить до поширеного хронічного захворювання шкіри стоп у дітей віком від 3 до 14 років – ювенільного плантарного дерматозу. Оскільки існують сезонні коливання, а стан може погіршуватися через носіння шкарпеток та взуття із синтетичного матеріалу, цей дерматоз називають атопічним зимовим дерматитом стоп або дерматитом пітних шкарпеток, і, власне, болючі тріщини вважаються його ускладненням.

Дерматологи дійшли висновку, що в багатьох випадках причиною сухості шкіри та потрісканих ліній на підошвах ніг у дитини є атопічний дерматит, який є мультисистемним захворюванням і частиною стану гіперреактивності організму до різних факторів навколишнього середовища. [ 1 ], [ 2 ]

Тож тріщини на стопах у дитини можуть з’явитися і влітку: у відкритому взутті ноги можуть піддаватися інтенсивному тертю, особливо якщо вони пітніють.

Інші стани, що викликають такі симптоми, як потріскана шкіра на стопах, включають:

• алергічний контактний дерматит до матеріалу взуття; [ 3 ]
• дефіцит вітамінів (A та D) та/або деяких незамінних жирних кислот (альфа- та гамма-ліноленової);
• підошовний псоріаз; [ 4 ]
• долонно-підошовна кератодермія, включаючи вроджену; [ 5 ]
• мікоз або епідермофітія стоп – шкірна інфекція, спричинена грибками Trichophyton interdigitale, Trichophyton rubrum або Epidermophyton floccorum. [ 6 ]

Через підвищений механічний тиск у дітей із зайвою вагою можуть з’явитися тріщини шкіри в області жирових подушечок стоп (переходять на бічні поверхні стопи). Суха потріскана шкіра на стопах, а також тріщини на пальцях ніг у дитини, можуть бути наслідком гіпотиреозу або порушення обміну речовин, пов’язаних із діабетом.

Поздовжні тріщини на нігтях ніг у дитини можуть бути наслідком травми (сильних забоїв), занадто тісного взуття, підвищеної ламкості нігтів або грибкової інфекції – оніхомікозу. Ураження нігтів дерматофітами проявляється потовщенням і порушенням цілісної структури їх рогових пластинок, які починають кришитися, тріскатися або відшаровуватися. [ 7 ]

Патогенез

У будь-якому віці шкіра виконує бар'єрні функції, але дитяча шкіра тонша та пухкіша, а шкірний бар'єр більш проникний: навіть pH гідроліпідної мантії зміщений у слаболужну сторону. Протягом перших п'яти-шести років життя дитини триває формування всіх шарів шкіри та трансформація її структури – від клітинної до фіброзної.

Пояснюючи патогенез атопічної реактивності шкіри, яка характерна для достатньої кількості дітей, фахівці відзначають певну роль генетичної схильності. Це стосується як вродженого порушення зроговіння кератиноцитів, спричиненого мутацією генів транскрипційних факторів (білків, що беруть участь у диференціації клітин), так і змін у гені білка філаггрину (FLG). Він утворюється в кератогіалінових гранулах зернистого шару епідермісу (Stratum granulosum) і не тільки зв'язує кератини рогового шару, але й забезпечує вивільнення природних зволожуючих та кислотно-лужних факторів шкіри під час його розщеплення.

Крім того, зарубіжні дослідження довели наявність у дітей з гіпертрофічними шкірними реакціями атопічного характеру порушень метаболізму лінолевої кислоти, необхідної для підтримки рівня зволоженості епідермісу, та пригнічення функцій антимікробних білків шкіри: кателіцидину (його активність регулюється вітаміном D3, який синтезується в організмі з вітаміну D під впливом сонячного світла), та дермцидину, що виробляється еккринними потовими залозами (яких найбільше на підошовних поверхнях стоп і долонь).

Симптоми Тріщини на ногах у дитини

Перші ознаки розтріскування шкіри можна помітити за поглибленням складок шкіри в складках суглобів між фалангами пальців – з боку підошви. Окрім п’ят, тріщина найчастіше з’являється на великому пальці ноги дитини. Вона може бути досить глибокою, дуже болючою та кровоточивою.

Тріщини під пальцями ніг у дітей, що вражають згинальні борозни між плюсневою кісткою та першими фалангами пальців ніг (з боку згиначів плюснефалангових суглобів), з'являються у випадках ювенільного плантарного дерматозу (при якому несучі поверхні підошви також червоніють і блищать), елементарного гіпергідрозу, атопічного дерматиту або кератодермії.

А при грибковій інфекції між пальцями ніг у дитини спостерігаються мокнучі та сверблячі тріщини.

Ускладнення і наслідки

При утворенні глибоких тріщин наслідки проявляються відчуттям болю під час ходьби та пошкодженням капілярів з їх кровоточивістю.

Ускладнення пов’язані з вторинним інфікуванням та розвитком бактеріального запалення, при якому шкіра червоніє, підшкірна клітковина набрякає, можуть спостерігатися виділення або нагноєння.

Діагностика Тріщини на ногах у дитини

Діагноз ставиться на основі клінічних симптомів, огляду травми та анамнезу хвороби.

Однак можуть знадобитися аналізи та лабораторні дослідження, такі як зішкріб шкіри (для виключення грибкових інфекцій), аналізи крові на цукор, гормони щитовидної залози та антитіла. Читати далі - Огляд шкіри

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика важлива в усіх випадках, але особливо при грибкових ураженнях шкіри, оскільки їх лікування вимагає застосування протигрибкових препаратів, а також при плантарному псоріазі або кератодермії, при лікуванні яких використовуються місцеві кортикостероїди.

Лікування Тріщини на ногах у дитини

Лікування тріщин проводиться за допомогою засобів місцевої дії. Це медикаменти у вигляді мазей, кремів, крем-бальзамів, кремів на гідрофільній основі (гелів):

Метилурацил, Рескінол, Пантенол (Бепантен, Пантодерм), Судокрем, Спасатель, 911 Заживін, Гехво.

Якщо тріщина мокра, використовується цинкова мазь або паста.

Якщо тріщина інфікована, слід використовувати мазь з антибіотиком: Левомеколь, синтоміцинову емульсію, Банеоцин, Нітацид, Ізотрексин (для дітей старше 12 років) або антисептичні креми, такі як REPAIRcream,

При глибоких тріщинах ефективні рідкі (гідроколоїдні) пов'язки для шкіри, перед їх накладанням пошкоджену ділянку шкіри обробляють розчином фурациліну, Бетадину, Мрамистину або Хлоргексидину.

Коли тріщини між пальцями ніг у дитини є наслідком мікозу, необхідно наносити мазь від грибка між пальцями ніг.

Гомеопатія пропонує такі мазі від тріщин, як Боро Плюс, Календула та Цикадерм.

Фізіотерапевтичне лікування (електрофорез з гідрокортизоном) може бути призначене дерматологом, якщо у дитини старше двох років є глибокі тріщини, спричинені атопічним дерматитом – тобто не пов’язані з грибковою інфекцією та не інфіковані бактеріями.

Лікар може рекомендувати давати дітям вітаміни А та D.

Спробуйте народні засоби – змастіть тріщину олією обліпихи або шипшини, риб’ячим жиром або ланоліном, соком листя алое або ягід калини, розчинами муміє або прополісу.

Як правило, лікування травами обмежується ваннами для ніг або примочками з відварами та водними настоями ромашки, кропиви, календули.

Профілактика

Ніхто не стверджує, що появу тріщин на стопах у дитини можна запобігти у всіх випадках. Однак запобігання негативному впливу екзогенних факторів можливе. І воно включає:

• щоденне миття ніг м’яким милом і ретельне висушування шкіри між пальцями;
• носіння взуття та шкарпеток з натуральних матеріалів;
• регулярна зміна шкарпеток;
• часте ходіння по будинку босоніж;
• зволоження сухої шкіри на ногах (використання зволожуючого крему для ніг після ванни або душу);
• використання ефективних засобів від пітливості ніг;
• своєчасне лікування дерматомікозу та протигрибкова обробка взуття.

При сухій шкірі дітям потрібні незамінні жирні кислоти, зокрема ліноленова кислота, яка міститься в жирній морській рибі, жовтках курячих яєць, рослинних оліях, горіхах, насінні соняшнику.

Прогноз

Лікарі впевнено визначають прогноз як хороший: більшість тріщин гояться протягом тижня лікування. Глибокі тріщини на ногах у дитини можна вилікувати за два тижні (за допомогою рідких пов'язок для шкіри).

А ювенільний плантарний дерматоз зазвичай проходить під час статевого дозрівання у підлітків.