Епідермофітія стоп

Грибок стоп – це хронічне інфекційне захворювання. Часто воно починається у підлітків або молодих людей. Чоловіки хворіють частіше. Захворювання зустрічається майже в усіх країнах світу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини епідермофітії стопи

Збудником захворювання є переважно Tr. rubrum (80-85%). Trichophyton interdigitale становить 10-20% усіх збудників, що викликають мікоз стоп. Зараження відбувається через прямий контакт з хворою людиною (спільне ліжко), але частіше опосередковано: під час носіння взуття, шкарпеток, панчіх пацієнта, який страждає на епідермофітію стоп, а також у ваннах, душових, басейнах, спортзалах, де відлущений епідерміс та відпалі частинки нігтів, зруйнованих грибком хворих, можуть потрапляти на вологу шкіру ніг здорової людини. До факторів ризику належать гіпергідроз, плоскостопість, недостатній гігієнічний догляд, носіння тісного взуття.

У лусочках шкіри людини артроспори залишаються життєздатними понад 12 місяців.

Проникненню грибкової інфекції в шкіру сприяє порушення цілісності епідермісу (мікротравми, садна, попрілості), мікроциркуляції нижніх кінцівок, ендокринної (цукровий діабет), імунної системи, тривалий прийом цитостатиків, глюкокортикостероїдів та антибіотиків.

[ 5 ], [ 6 ]

Гістопатологія

При плоскоклітинній формі епідермофітії спостерігаються акантоз та гіперкератоз. Роговий шар у 2-3 рази товщий за решту епідермісу; блискучий шар зазвичай відсутній.

При дисгідротичній формі спостерігаються значний акантоз, гіперкератоз, вогнищевий паракератоз; у мальпігієвому шарі – міжклітинний набряк з великою кількістю бульбашок – екзоцитоз, у верхніх шарах дерми – набряк, периваскулярна запальна інфільтрація лімфоцитами, гістіоцитами, фібробластами та нейтрофільними гранулоцитами. У роговому та остистому шарах епідермісу виявляються нитки та ланцюжки спор грибка.

При оніхомікозі, паракератозі, у нігтьовому ложі спостерігаються згладжування дермальних сосочків, набряк у ретикулярному шарі, інфільтрати лімфоїдних клітин та гістіоцитів навколо судин. Грибкові елементи виявляються в рогових та паракератотичних масах нігтьового ложа.

Симптоми епідермофітії стопи

Інкубаційний період точно не встановлений. Існує кілька форм мікозу: лускатий, інтертригінозний, дисгідротичний, гострий та оніхомікоз (ураження нігтів). Можливі вторинні шкірні висипання - ейдермофітиди (міциди), пов'язані з алергенними властивостями грибка.

При лускатій формі спостерігається лущення шкіри склепіння стопи. Процес може поширюватися на латеральні та згинальні поверхні пальців. Іноді утворюються ділянки дифузного потовщення шкіри, схожі на мозолі, з пластинчастим лущенням. Зазвичай пацієнти не скаржаться на суб'єктивні відчуття.

Інтертригінозна форма починається з ледь помітного лущення шкіри в третій та четвертій міжпальцевих складках стоп. Потім з'являється попрілості з тріщиною в глибині складки, оточеною лущиться, білуватим, роговим шаром епідермісу, що супроводжується свербінням, іноді печінням. При тривалій ходьбі тріщини можуть трансформуватися в ерозії з мокнучою поверхнею. У разі приєднання гнійної флори розвиваються гіперемія, набряк шкіри, посилюється свербіж, з'являється біль. Перебіг хронічний, загострення спостерігаються влітку.

При дисгідротичній формі з'являються пухирі з товстою роговою оболонкою, прозорим або опалесцентним вмістом («зерна саго»). Пухирі зазвичай розташовані групами, мають тенденцію до злиття, утворюючи багатокамерні, іноді великі пухирі з натягнутою оболонкою. Зазвичай вони локалізуються на склепіннях, нижньолатеральній поверхні та на контактних поверхнях пальців ніг. Після їх розтину утворюються ерозії, оточені периферичним гребенем з відшаровуваного епідермісу. У разі вторинної інфекції вміст пухирів (везикул) нагноюється та може виникнути лімфангіт та лімфаденіт, що супроводжуються болем, загальним нездужанням та підвищенням температури тіла.

Гостра епідермофітія виникає внаслідок різкого загострення дисгідротичної та інтертригінозної форм. Характеризується висипом значної кількості везикулярно-бульозних елементів на набряклій запаленій шкірі підошов та пальців ніг. Відзначаються лімфангіт, лімфаденіт, сильний локальний біль, що ускладнює ходьбу, та висока температура тіла. На шкірі тулуба можуть з'являтися генералізовані алергічні висипання. У клінічній практиці відзначається поєднання або перехід вищеописаних форм у одного й того ж пацієнта.

При ураженні нігтів нігтьові пластини (частіше п'ятих пальців стопи) стають тьмяними, жовтуватими, нерівними, але довго зберігають свою форму. У товщі відзначаються жовті плями або охристо-жовті смуги. З часом у більшості пацієнтів розвивається піднігтьовий гіперкератоз і відбувається руйнування нігтьової пластини, що супроводжується «від'їданням» її вільного краю. Нігті на руках майже не уражаються.

Диференціальна діагностика

Вирішальна роль належить результатам мікроскопічних та культуральних досліджень. Клінічно захворювання слід відрізняти від руброфітії, поверхневої піодермії, контактного дерматиту; інтертригінозну форму - від кандидозу та попрілостей дрібних складок.

[ 7 ], [ 8 ]