Криптококки - збудники криптококкоза
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Криптококоз (синоніми: торулез, європейський бластомікоз, хвороба Буссе-Бушко) - підгострий або хронічний дисемінований мікоз, що спостерігається у осіб з вираженим імунодефіцитом.
Збудник - умовно-патогенний дрожжеподобний гриб Cryptococcus neoformans (досконала форма - Fibbasidielia neoformans). Серед грибів роду Cryptococcus тільки два види патогенні для людини і викликають криптококкоз - С. Neoformans (основний збудник) і С. Laurentii (спорадичні захворювання).
Морфологія криптококків
Гриб має форму круглих, рідше овальних дріжджових клітин розміром 6-13 мкм, іноді до 20 мкм, які оточені капсулою, розмір якої може досягати 5-7 мкм, а іноді перевищує діаметр вегетативної клітини. Капсула складається з кислого полісахариду, її розміри знаходяться в прямій залежності від вірулентності штаму. Інвазивні форми представлені дріжджовими клітинами, оточеними великий капсулою, що надає їм значні розміри (до 25 мкм).
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
Культуральні властивості криптококків
Криптококком невибагливий, добре росте на звичайних середовищах (Сабуро, сусло-агар, МПА), оптимальною є слабокисла або слаболужна реакція середовища. С. Neoformans однаково добре росте як при 25 ° С, так і при 37 ° С, в той час як сапрофітні криптококки не здатні розмножуватися при 37 ° С. Утворює типові блискучі соковиті колонії, опосередковані наявністю полисахаридной капсули. На агарі Сабуро може формувати блискучі кремово-коричневі колонії.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Біохімічна активність криптококків
Низька.
Антигенна структура криптококків
За Капсулярна полісахаридних антигенів виділяють 4 серовара: А, В, С і D. Серед збудників переважають серовар А і D. Серовар В і С викликають спорадичні ураження в тропіках і субтропіках.
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30],
Екологічна ніша криптококків
Криптококки широко поширені в природі, найбільш часто їх виділяють від людей, тварин, з посліду голубів, з грунту, з різних фруктів, ягід, овочів, листя.
[31], [32], [33], [34], [35], [36],
Стійкість в навколишньому середовищі
Досить висока; чутливі до температурного впливу.
Чутливість до антибіотиків
Чутливі до амфотерицину В і флуконазолу.
Чутливість до антисептиків і дезінфектантів
Чутливі до дії зазвичай застосовуються антисептиків і дезінфекгантов.
Фактори патогенності криптококків
Капсула, що захищає збудник від дії фагоцитів і гуморальних захисних факторів, неспецифически активує Т-супресорів і індукують розщеплення компонентів комплементу і сироваткових опсонінов. Збудник не утворює токсинів. Як можливий фактор патогенності розглядається фермент фенолоксідаза, секретується грибом.
[37], [38], [39], [40], [41], [42]
Патогенез криптококкоза
Криптококки формують первинний осередок запалення в легенях з залученням регіонарних лімфатичних вузлів. У більшості випадків процес закінчується спонтанним одужанням, Можлива дисемінація гриба з первинного вогнища в легенях. Запальний відповідь варіює залежно від імунного статусу пацієнта. Групу ризику по диссеминированию утворюють липа з порушенням функцій Т-лімфоцитів. В елімінації збудника основну роль грають цитотоксические реакції.
Імунітет клітинний
Антитіла і комплемент не забезпечують резистентність організму проти збудника. Наявність у хворих антитіл при негативній ГЗТ до антигенів гриба є поганим прогностичним ознакою. Як правило, у хворого є клітинний імунодефіцит.
Епідеміологія криптококкоза
Джерело інфекції - грунт. Гриб криптококком виділений з грунту, гнізд і посліду голубів, фруктових соків, молока, масла. Механізм передачі аерогенної, шлях передачі повітряно-пиловий. З ґрунту, де гриб при нестачі вологи має малі розміри (2-3 мкм), з пилом він потрапляє в легені. Первинні осередки ураження локалізовані в легких, хоча не можна виключити можливість впровадження гриба в шкіру і слизові оболонки. Сприйнятливість населення низька і залежить від стану клітинного імунітету. Захворювання носять спорадичний характер, серед захворілих більшість становлять чоловіки. Описано групові захворювання, пов'язані з вдиханням інфікованої пилу при роботі в старих будівлях, забруднених послідом голубів. Хворий незаразен для оточуючих. Основні стану, що призводять до розвитку захворювання - СНІД, лейкози, хвороба Ходжкіна, порушення обмінних процесів, стану після трансплантації органів.
Симптоми криптококкоза
Основні симптоми криптококкоза - менінгеальні ураження (до 80% криптококових менінгітів у хворих на СНІД).
Первинний криптококкоз часто протікає безсимптомно або його прояви незначні і не потребують медичної допомоги. Випадки виявлення первинних форм надзвичайно рідкісні. Значно рідше спостерігають первинні ураження шкіри. Основний клінічно діагностується формою захворювання є криптококовий менінгіт. Дня поразок характерні повільний розвиток і відсутність специфічних ознак в початковій стадії. Типові перемежовуються головні болі, інтенсивність яких зростає, запаморочення, порушення зору, підвищена збудливість. В динаміці захворювання через тижні або місяці після початку спостерігаються порушення свідомості. Клінічна картина включає типові ознаки менінгіту - високу температуру тіла і ригідність потиличних м'язів. Можливі епілептоідние напади, набряк диска зорового нерва і симптоматика ураження черепних нервів. Більш ніж у 50% хворих спостерігаються залишкові неврологічні розлади.
Лабораторна діагностика криптококкоза
Матеріалом для дослідження служать мокрота, гній, зіскрібки виразок, цереброспінальної рідина, сеча, кістки, біоптати тканин.
У нативних препаратах збудник, оточений слизової жовтуватою капсулою, має вигляд округлих або яйцевидних клітин розміром 2x5-10x20 мкм. Гриби легко виявити у вологих мазках ліквору, пофарбованих тушшю. Капсулу виявляють в тушевие або забарвлених по Бурі-Гінсу препаратах. Гістологічні препарати для виявлення С. Neoformans забарвлюють муцікарміном.
Для виділення чистої культури досліджуваний матеріал засівають на цукровий агар, середовище Сабуро, пивне сусло з додаванням антибіотиків. Посіви інкубують при 37 ° С, колонії формуються через 2-3 тижнів. На щільних середовищах утворюються колонії від білувато-жовтуватого до темно-коричневого кольору, сметаноподібної консистенції, па морквяно-картопляному агарі колонії гриба мають темно-коричневу або бурого забарвлення. Ідентифікація С. Neoformans проводиться з урахуванням утворення уреази на середовищі Хрістеансена і нездатності засвоювати лактозу і неорганічний азот, вірулентності, зростання при 37 ° С.
Біопробу ставлять на мишах, яких внутрибрюшинно заражають кров'ю, осадом сечі або ексудатом від хворого. Через 2-4 тижні тварин забивають, розкривають і засікає на середовища з антибіотиками гомогенат печінки, селезінки і головного мозку. Виділені культури гриба ідентифікують по культуральним, морфологічним і ферментативним властивостями.
У сироватці хворих аглютиніни, преціпітіни, комплементсвязивающіе антитіла виявляються в невисоких тигрів і мінливо. Титри антитіл в РСК рідко становлять 1:16 і як виняток 1:40. Поява антитіл і збільшення їх титру служать сприятливим прогностичним ознакою. Абсолютна діагностичне значення має виявлення в реакції латекс-аглютинації циркулюючого антигену, при цьому титри реакції часом складають 1: 1280 і більше.