Медичний експерт статті
Нові публікації
Криптококи - збудники криптококозу
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Криптококоз (синоніми: торульоз, європейський бластомікоз, хвороба Буссе-Бушке) – це підгострий або хронічний дисемінований мікоз, що спостерігається у осіб з тяжким імунодефіцитом.
Збудником є умовно-патогенний дріжджоподібний гриб Cryptococcus neoformans (досконала форма - Fibbasielia neoformans). Серед грибів роду Cryptococcus лише два види є патогенними для людини та викликають криптококоз - C. neoformans (основний збудник) та C. laurentii (спорадичні захворювання).
Морфологія криптококів
Грибок має вигляд круглих, рідше овальних дріжджових клітин розміром 6-13 мкм, іноді до 20 мкм, які оточені капсулою, розмір якої може досягати 5-7 мкм, а іноді перевищує діаметр вегетативної клітини. Капсула складається з кислого полісахариду, її розмір безпосередньо залежить від вірулентності штаму. Інвазійні форми представлені дріжджовими клітинами, оточеними великою капсулою, що надає їм значних розмірів (до 25 мкм).
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Культуральні властивості криптококів
Криптокок невибагливий, добре росте на звичайних середовищах (Сабуро, сусло-агар, МПА), оптимальною є слабокисла або слаболужна реакція середовища. C. neoformans однаково добре росте як при 25 °C, так і при 37 °C, тоді як сапрофітні криптококи не здатні розмножуватися при 37 °C. Утворює типові блискучі соковиті колонії, що опосередковується наявністю полісахаридної капсули. На агарі Сабуро може утворювати блискучі кремово-коричневі колонії.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Біохімічна активність криптококів
Низький.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Антигенна структура криптококів
Згідно з капсулярними полісахаридними антигенами, розрізняють 4 серотипи: A, B, C та D. Серед збудників переважають серотипи A та D. Серотипи B та C викликають спорадичні ураження в тропіках та субтропіках.
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Екологічна ніша криптококів
Криптококи широко поширені в природі, найчастіше їх виділяють від людей, тварин, голубиного посліду, ґрунту, різних фруктів, ягід, овочів, листя.
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]
Сталий розвиток навколишнього середовища
Досить високий; чутливий до температурних впливів.
Чутливість до антибіотиків
Чутливий до амфотерицину B та флуконазолу.
Чутливість до антисептиків та дезінфікуючих засобів
Чутливий до дії загальновживаних антисептиків та дезінфікуючих засобів.
Фактори патогенності криптококів
Капсула, що захищає збудника від дії фагоцитів та гуморальних факторів захисту, неспецифічно активуючи Т-супресори та індукуючи розщеплення компонентів комплементу та сироваткових опсонінів. Збудник не утворює токсинів. Фермент фенолоксидаза, що виділяється грибком, вважається можливим фактором патогенності.
[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]
Патогенез криптококозу
Криптококи утворюють первинне запальне вогнище в легенях із залученням регіональних лімфатичних вузлів. У більшості випадків процес завершується спонтанним одужанням. Можлива дисемінація грибка з первинного вогнища в легенях. Запальна реакція варіюється залежно від імунного статусу пацієнта. Групу ризику дисемінації утворюють ліпіди з порушеною функцією Т-лімфоцитів. Цитотоксичні реакції відіграють основну роль в елімінації збудника.
Клітинний імунітет
Антитіла та комплемент не забезпечують стійкості організму до збудника. Наявність антитіл до грибкових антигенів у пацієнтів з негативним DTH є поганою прогностичною ознакою. Як правило, у пацієнта спостерігається клітинний імунодефіцит.
Епідеміологія криптококозу
Джерелом інфекції є ґрунт. Грибок криптокок виділено з ґрунту, гнізд та голубиного посліду, фруктових соків, молока та вершкового масла. Механізм передачі – аерогенний, шлях передачі – повітряно-крапельний пил. З ґрунту, де грибок має невеликі розміри (2-3 мкм) через брак вологи, він потрапляє в легені з пилом. Первинні ураження локалізуються в легенях, хоча не можна виключати можливість проникнення грибка через шкіру та слизові оболонки. Сприйнятливість населення низька та залежить від стану клітинного імунітету. Захворювання носять спорадичний характер, більшість випадків припадає на чоловіків. Описано групові захворювання, пов'язані з вдиханням інфікованого пилу під час роботи в старих будівлях, забруднених голубиним послідом. Хворий не заразний для оточуючих. Основними станами, що сприяють розвитку захворювання, є СНІД, лейкемія, хвороба Ходжкіна, порушення обміну речовин та стани після трансплантації органів.
Симптоми криптококозу
Основними симптомами криптококозу є ураження менінгеальних оболонок (до 80% випадків криптококового менінгіту у хворих на СНІД).
Первинний криптококоз часто протікає безсимптомно або його прояви незначні та не потребують медичної допомоги. Випадки виявлення первинних форм вкрай рідкісні. Первинні ураження шкіри спостерігаються значно рідше. Основною клінічно діагностованою формою захворювання є криптококовий менінгіт. Ураження характеризуються повільним розвитком та відсутністю специфічних ознак на початковій стадії. Типовими є періодичні головні болі, інтенсивність яких наростає, запаморочення, порушення зору, підвищена збудливість. У динаміці захворювання, через тижні або місяці після початку, спостерігаються порушення свідомості. Клінічна картина включає типові ознаки менінгіту - високу температуру тіла та ригідність потиличних м'язів. Можливі епілептоїдні судоми, набряк диска зорового нерва та симптоми ураження черепних нервів. Більше 50% пацієнтів мають залишкові неврологічні розлади.
Лабораторна діагностика криптококозу
Матеріалами для дослідження є мокротиння, гній, зішкрібки з виразки, спинномозкова рідина, сеча, кістки та біоптати тканин.
У нативних препаратах збудник, оточений жовтуватою слизовою капсулою, має вигляд круглих або овальних клітин розміром 2x5-10x20 мкм. Гриби легко виявляються у вологих мазках спинномозкової рідини, забарвлених тушшю. Капсулу виявляють у препаратах, забарвлених тушшю або за Бурі-Жінсом. Гістологічні препарати для виявлення C. neoformans забарвлюють муцикарміном.
Для виділення чистої культури досліджуваний матеріал висівають на цукровий агар, середовище Сабуро, пивне сусло з додаванням антибіотиків. Посіви інкубують при температурі 37 °C, колонії формуються через 2-3 тижні. На щільних середовищах колонії формуються від білувато-жовтуватого до темно-коричневого кольору, з кремоподібною консистенцією; на морквяно-картопляному агарі колонії гриба мають темно-коричневий або коричневий колір. Ідентифікацію C. neoformans проводять з урахуванням утворення уреази на середовищі Крістіансена та нездатності засвоювати лактозу та неорганічний азот, вірулентності та росту при 37 °C.
Біологічний аналіз проводять на мишах, яких інфікують внутрішньочеревно кров’ю, осадом сечі або ексудатом пацієнта. Через 2-4 тижні тварин умертвляють, препарують та виділяють гомогенат печінки, селезінки та мозку на середовищах з антибіотиками. Виділені грибкові культури ідентифікують за культуральними, морфологічними та ферментативними властивостями.
У сироватці крові пацієнтів аглютиніни, преципітини, комплементфіксуючі антитіла виявляються в низьких титрах та непостійно. Титри антитіл у РСК рідко становлять 1:16 та, як виняток, 1:40. Поява антитіл та підвищення їх титру служать сприятливою прогностичною ознакою. Виявлення циркулюючого антигену в реакції латекс-аглютинації має абсолютне діагностичне значення, при цьому титри реакції іноді становлять 1:1280 і більше.