Ку-лихоманка: діагностика
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Лабораторна діагностика ку-лихоманки заснована на серологічних методах: РА, РСК, РНІФ, результати яких аналізують з урахуванням фазових варіацій коксіелл, що дозволяє диференціювати хворих і перехворілих (стандарт діагностики).
Найбільш простий і чутливий тест - РА використовують в макро- і мікромодіфікаціі. Аглютиніни до 8-10-го дня хвороби виявляють в діагностичних титрах 1: 8-1: 16. Максимальні титри (1: 32-1: 512) відзначають до 30-35-му-дня хвороби. Потім, поступово знижуючись, вони зберігаються в організмі перехворів від декількох місяців до декількох років.
У клінічній практиці найбільш широко використовують РСК. Виявлення антитіл комплементсвязивающіх залежить від фазового стану корпускулярного антигену коксіелл Бернета, використовуваного в реакції. Антитіла до антигену другої фази свідчать про гострий, «свіжому» патологічному процесі, виникають з 9-го дня хвороби і зберігаються до 11-23 років, а антитіла першої фази з'являються з 30-го дня і зберігаються не більше 2-3 років. Виявлення антитіл до обох фазовим варіантів коксіелл свідчить або про хронічну форму захворювання, або про анамнестичних характері реакції, а не про хвороби в даний період часу. Висока концентрація антитіл до антигену першої фази свідчить про хронічної інфекції і характерна для хворих з підгострим або хронічним коксіеллёзним ендокардитом. Антитіла в РСК виявляють пізніше, ніж в РА. Найвищі титри (1: 256-1: 2048) реєструють на 3-4-му тижні від початку хвороби. Вони зберігаються довго - 3, 5, 7, 11 років. Для диференціації маркерів гострого процесу і «анамнестичних» антитіл необхідно обстеження в динаміці ( «парні сироватки»); підтвердженням захворювання служить наростання титру в 2-4 рази.
Останнім часом все ширше застосовують РНІФ, так як антитіла в цій реакції виявляють раніше, ніж в РА.
Таким чином, діагностика ку-лихоманки заснована на виявленні комплексу клінічних, епідеміологічних і лабораторних даних.
[Диференціальна діагностика ку-лихоманки
У зв'язку з поліморфізмом симптомів клінічна діагностика ку-лихоманки надзвичайно скрутна і можлива тільки в ендемічних вогнищах при наявності епідемічної захворюваності.
Диференціальна діагностика ку-лихоманки проводиться з грипом, висипним і черевним тифом, бруцельоз, орнітозом, пневмоніями різної етіології, безжовтяничними лептоспірозом, сепсисом.
При ураженні легень необхідно диференціювати захворювання від туберкульозу (особливо якщо вогнища розташовані у верхніх відділах легень). При ку-лихоманці з убогими клінічними симптомами вже в перші дні захворювання можливі значні рентгенологічні зміни.
Грип від ку-лихоманки відрізняють більш гострий початок і виражена інтоксикація, наявність м'язових болів при відсутності суглобових, короткочасна гарячкова реакція, постійний трахеїт, відсутність гепатоспленомегалии, різко виражена контагіозність.
Ку-лихоманці властиво значну схожість з тифо-паратифозної захворюваннями (поступове початок, тривала лихоманка, брадикардія, дикротия пульсу, зміна язика, гепатоспленомегалія, гемограмма). Від черевного тифу її відрізняють менш виражений токсикоз, майже постійна відсутність висипу і позитивного симптому Падалки, менш виражена гепатоспленомегалія, більш раннє виникнення тифозного статусу, негативні результати серологічного і бактеріологічного обстеження.
Диференціальна діагностика ку-лихоманки проводиться з хронічними формами бруцельозу на підставі характерного ураження локомоторного апарату, нервової системи, внутрішніх органів, сечостатевої системи і наявності фіброзіти при бруцельозі.