Ку-лихоманка - Симптоми

На відміну від інших рикетсіозів, симптоми Ку-лихоманки характеризуються вираженим поліморфізмом, який залежить від механізму передачі збудника, інфікуючої дози рикетсій та стану макроорганізму. Найважчі симптоми Ку-лихоманки виникають при повітряно-крапельному зараженні, проте це циклічна інфекція, протягом якої розрізняють такі періоди: інкубаційний, початковий (3-5 днів), піковий (4-8 днів) та реконвалесценції. Ку-лихоманка має такі форми:

• гострий (тривалість захворювання 2-4 тижні) – у 75-80% пацієнтів;
• підгострий або затяжний (1-3 місяці) - у 15-20% пацієнтів:
• хронічний (від кількох місяців до одного року і більше) – у 2-30% пацієнтів;
• стертий.

Гостру, підгостру та хронічну форми поділяють на легку, середньої тяжкості, тяжку та дуже тяжку. Критеріями тяжкості є рівень лихоманки, тяжкість інтоксикації та патологія органів.

Ку-лихоманка має інкубаційний період, який триває 3-30 днів (в середньому 12-19 днів).

У 95% випадків Ку-лихоманка має гострий початок: озноб, швидке підвищення температури до 39-40 °C та загальнотоксичний синдром. Виникає сильний, стійкий, не купірується анальгетиками дифузний, рідше локалізований (лоб, потилиця) головний біль. Виникають типові симптоми Ку-лихоманки: запаморочення, слабкість, пітливість (аж до профузного потовиділення), втома, артралгія, міалгія, біль при пальпації.м'язи. З перших днів захворювання у більшості пацієнтів спостерігається гіперемія обличчя та шиї, ін'єкція склеральних судин та гіперемія глотки. Іноді відзначаються енантема, герпес на губах або назальний герпес, порушення сну аж до безсоння. Дуже характерний різкий біль в очницях та очних яблуках, що посилюється при їх русі. У деяких пацієнтів спостерігається сухий кашель, нудота, блювота, носові кровотечі та втрата апетиту.

У важких випадках можливі такі симптоми Ку-лихоманки: збудження, марення. Рідко.(1-5% випадків) на 3-16-й день захворювання виникає розеолезна або макулопапульозна екзантема без постійної локалізації.

Основним і найпостійнішим симптомом Ку-лихоманки є лихоманка, тривалість якої коливається від кількох днів до місяця і більше (в середньому 7-10 днів). Зазвичай температура досягає 38,5-39,5 °C. Лихоманка може бути постійною, ремітуючою, нерегулярною. Характерні її значні коливання, що виявляються під час тригодинної термометрії (особливо у важких та середньотяжких випадках захворювання). Ранкове, а не вечірнє підвищення температури частіше буває більш вираженим. Лихоманка супроводжується ознобом (тремтінням), пітливістю протягом усього захворювання. Температура знижується літично або за типом укороченого лізису протягом 2-4 днів. У деяких пацієнтів субфебрильна температура зберігається після її зниження, що може бути передвісником рецидиву.

Ураження серцево-судинної системи при Ку-лихоманці непостійне та неспецифічне. Можуть виявлятися приглушені серцеві тони, відносна брадикардія, незначне зниження артеріального тиску, систолічний шум на верхівці серця (іноді). У деяких пацієнтів, коли інфекція переходить у хронічну форму, може розвинутися специфічний рикетсіозний ендокардит, який частіше спостерігається при перенесених ревматичних пороках серця та вроджених вадах серця. У цьому випадку виникають шуми та розширення меж серця. Коксіеллезний ендокардит – це хронічний процес, що триває від 5 місяців до 5 років. У більшості випадків (до 65%) він закінчується летально.

Ку-лихоманка характеризується ураженням дихальної системи. Можуть виникати трахеїт, бронхіт та пневмонія. Частота виникнення пневмонії, за даними різних авторів, коливається від 5 до 70% і залежить від шляхів зараження. Розвиваються переважно при повітряно-крапельному зараженні; поодинокі випадки пневмонії можуть бути спричинені вторинною бактеріальною інфекцією. Хворі скаржаться на кашель (сухий, потім продуктивний, з в'язким серозно-гнійним мокротинням), відчуття дискомфорту та печіння за грудиною: іноді виникає задишка. Фізикальні дані скупі. Можна виявити ділянки вкорочення перкуторного звуку, жорстке дихання, сухі, а потім вологі хрипи. На рентгенограмі визначаються посилення легеневого малюнка, зниження прозорості легеневих полів. Утворюються дрібновогнищеві конусоподібні інфільтрати, що локалізуються переважно в нижніх відділах легень та кореневій зоні. Ці зміни характерні для інтерстиціальної пневмонії. Зазвичай пневмонічні вогнища визначаються як ніжні хмароподібні затемнення. Навіть при утворенні масивних затемнень порожнини не формуються, гострий процес не переходить у хронічну форму. При збільшенні бронхіальних та паратрахеальних лімфатичних вузлів корені легень розширюються, ущільнюються та деформуються. Дуже рідко виявляється плевропневмонія із сухим плевритом, внаслідок чого захворювання може приймати затяжний або рецидивуючий перебіг. Перебіг пневмонії торпідний. Розсмоктування запальних вогнищ відбувається повільно (протягом 6 тижнів).

З боку травної системи спостерігається втрата апетиту, при вираженій інтоксикації – нудота та блювота; можливі запори. Деякі пацієнти скаржаться на такі симптоми Ку-лихоманки, як: метеоризм та біль у животі (внаслідок ураження вегетативної нервової системи), іноді сильний, різної локалізації. Язик збільшений в об'ємі, обкладений брудно-сірим нальотом (краї та кінчик чисті), з відбитками зубів по краях (подібні зміни відзначаються при черевному тифі). Дуже характерна помірна гепато- та спленомегалія. Іноді розвивається реактивний гепатит з усіма властивими йому клінічними та біохімічними ознаками; результат зазвичай сприятливий. Тривала гепатоспленомегалія (після нормалізації температури) може спостерігатися при затяжному, хронічному або рецидивуючому перебігу захворювання.

Патології сечостатевої системи зазвичай не виявляються.

Під час піку захворювання симптоми Ку-лихоманки часто посилюються, що свідчить про ураження центральної нервової системи, спричинене інтоксикацією. Чітко проявляються вегетативні розлади. Можливі менінгізм, серозний менінгіт, менінгоенцефаліт, неврит, поліневрит, інфекційний психоз з делірієм та галюцинаціями. У період одужання зазвичай зберігається виражений психоастенічний синдром.

Незвичайні симптоми Ку-лихоманки: неврит зорового нерва, екстрапірамідні розлади, синдром Гійєна-Барре, синдром гіперсекреції ЛДГ, епідидиміт, орхіт, гемолітична анемія, збільшені медіастинальні лімфатичні вузли (подібно до лімфоми або лімфогранулематозу), панкреатит, вузлувата еритема, мезентерит.

В аналізах крові виявляють нормо- або лейкопенію, нейтро- та еозинопенію, відносний лімфоцитоз та моноцитоз. Незначне підвищення ШОЕ. Тромбоцитопенія виявляється у 25% пацієнтів, а під час одужання часто спостерігається тромбоцитоз, що досягає 1000x109 ^/ л. Це може пояснити тромбоз глибоких вен, який часто ускладнює перебіг Ку-лихоманки. Іноді виявляються протеїнурія, гематурія та циліндрурія.

Період одужання починається з нормалізації температури, але вже за кілька днів до цього пацієнти відзначають покращення самопочуття, сну та апетиту. У 3-7% пацієнтів рецидиви захворювання реєструються через 4-15 днів після основної хвилі.

У період одужання часто зберігається виражений психоастенічний синдром.

Латентні форми характеризуються мізерними та атиповими симптомами. Вони виявляються під час рутинних серологічних досліджень, що проводяться в осередках інфекції.

Безсимптомне зараження можливе в ендемічних осередках та під час епідемічних спалахів захворювання внаслідок занесення збудника із сировиною (бавовною, вовною тощо) у виробничі колективи. Позитивні результати серологічних досліджень можна інтерпретувати по-різному: як свідчення безсимптомної інфекції, латентної інфекції без клінічних симптомів, яка іноді може «пробити» захисні бар'єри та спричинити захворювання, як результат «проепідемічної» або «природної імунізації» населення в епідемічних осередках.

Первинний хронічний перебіг Ку-лихоманки не спостерігається. Зазвичай Ку-лихоманка починається швидко, а потім з якихось причин набуває торпідного перебігу. При хронічному перебігу переважають ураження легень або серця, міокардит, ендокардит. Такі форми інфекції зустрічаються у пацієнтів із вадами серця, імунодефіцитом, хронічною нирковою недостатністю. Висока температура зазвичай відсутня, але можливий субфебрилітет. У разі поєднання набутих вад серця з геморагічним висипом невстановленої етіології або нирковою недостатністю слід перш за все запідозрити Ку-лихоманку. Ендокардит, очевидно, має аутоімунний та імунокомплексний генез. Імунні комплекси відкладаються на стулках уражених інфекцією клапанів серця або на розростаннях ендотелію (особливо на стику тканин пацієнта та клапанних протезів).

Форма та перебіг захворювання визначаються низкою факторів. Відомо, що у спорадичних випадках перебіг захворювання є доброякісним. У дітей Ку-лихоманка протікає легше, ніж у дорослих. У немовлят, інфікованих через молоко, клінічний перебіг захворювання такий самий, як і в інших вікових групах. Ряд фахівців з інфекційних захворювань відзначають більш важкий та тривалий перебіг Ку-лихоманки у пацієнтів старше п'ятдесяти років. Поєднання з іншими інфекціями (гепатит, дизентерія, амебіаз тощо) посилює перебіг коксіельозу, а саме захворювання сприяє загостренню хронічної патології (тонзиліт, отит, коліт тощо).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ускладнення Ку-лихоманки

При своєчасно та правильно призначеній антибіотикотерапії ускладнення Ку-лихоманки практично відсутні. У нерозпізнаних випадках Ку-лихоманки або при пізньому лікуванні (особливо у хронічних випадках) можуть розвинутися ускладнення: колапс, міокардит, ендокардит, перикардит, тромбофлебіт глибоких вен кінцівок; ураження дихальної системи – плеврит, інфаркт легені, абсцес (при суперінфекції). У деяких пацієнтів виявляють гепатит, панкреатит, орхіт, епідидиміт, неврит, невралгію тощо.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]