Kuldotsentez

Кульдоцентез - це інвазивний метод діагностики, при якому проводиться пункція заднього склепіння піхви з діагностичною або лікувальною метою. З огляду на невисоку доступність малоінвазивних і неінвазивних методів діагностики на первинному і вторинному рівні надання медичної допомоги, при гострій гінекологічної патології, яка вимагає негайних дій, даний метод є пріоритетним і найбільш інформативним. Хоча кульдоцентез має і свої недоліки, але, незважаючи на це необхідно знати основні принципи і цілі проведення такої діагностики.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показання

Кульдоцентез - інвазивне втручання, яке може проводитися тільки лікарем акушер-гінекологом, який має відповідну кваліфікацію щодо таких методів. Його повинні проводити з урахуванням всіх правил асептики і антисептики, тому обов'язковою умовою вважається проведення в умовах операційної або чистій перев'язочній. Цей метод інвазивний, що підвищує ризик можливих ускладнень, тому його використання обмежується тими випадками, коли складно встановити істинний діагноз або диференціювати схожі патології. Найчастіше гострі гінекологічні патології можна діагностувати за допомогою ультразвукового дослідження. При цьому можна визначити вільну рідину в заматочная просторі, розрив кісти або іншу патологію. Якщо немає можливості проводити УЗД органів малого таза, що може бути в екстрених ситуаціях при виклику додому або вночі, то кульдоцентез є методом вибору. Тому показаннями до проведення кульдоцентеза є:

1. підозра на перервану ектопічну вагітність і кровотеча під позаматкової простір;
2. підозра на розрив кісти яєчника;
3. апоплексія яєчника з кровотечею;
4. рак яєчника - з метою уточнення діагнозу та визначення атипии;
5. будь-яку підозру на наявність рідини у позаматковому просторі (дугласового) з клінікою гострого живота.

У всякому разі, умовою для проведення пункції заднього склепіння піхви є нависання заднього склепіння при мануальної пальпації і огляді в дзеркалах, а також позитивний симптом флуктуації або «плаваючою матки». При цьому можна провести УЗД або лапароскопію, що є менш інвазивних методом, але якщо немає часу на це і можливості, то це показання до кульдоцентез.

[6], [7], [8]

Підготовка

Підготовка до даної процедури не займає багато часу, оскільки грають роль витрачені хвилини. Як правило, проводять процедуру під місцевим знеболенням.

Спочатку обробляють зовнішні статеві органи спиртом і антисептиком. Потім в піхву вводять дзеркала, які дозволяють обмежити поле для втручання. Нижню губу відводять вниз, потім намічають місце пункції. Це місце розташоване на задньому зводі піхви по серединній лінії нижче зовнішнього зіву. За допомогою довгої і товстої пункційної голки проводять прокол до відчуття провалювання. Потім приєднують поршень і відтягують вміст. За його характеру можна не тільки визначитися з діагнозом, а й позначити подальшу тактику лікування.

[9], [10], [11]

Техніка кілдоцентза

Крім визначення показань до даної процедури також необхідно визначитися з правильною тактикою, щоб втручання було діагностично виправдано.

Матка знаходиться в малому тазі між сечовим міхуром спереду і прямою кишкою ззаду. Відповідно є поглиблення в цих місцях, які покриті очеревиною. Простір між маткою і прямою кишкою найзначніше і воно розташоване таким чином, що знаходиться нижче всіх порожнин, тобто при попаданні в малий таз вільної рідини вона затікає саме туди. Дане простір матково-ректальне також має назву дугласового. При кульдоцентез проводиться пункція крізь заднє склепіння піхви саме цього простору, оскільки саме тут вдається визначити кров, вільну рідину, ексудат або інші патологічні рідини.

Кульдоцентез при кісті яєчника може проводитися при підозрі на розрив такий кісти з метою диференціації позаматкової вагітності. В такому випадку, вміст пунктата при розриві кісти буде у вигляді серозної рідини при лопнула кісті, а при позаматкової вагітності або апоплексії яєчника - кров'янисті виділення різної інтенсивності і обсягу.

Протипоказання до проведення

Протипоказання до кульдоцентез обмежуються тільки абсолютними, оскільки даний метод може бути необхідний для встановлення діагнозу. До основних протипоказань належить:

1. запальні захворювання піхви і матки - інвазивне втручання може бути причиною не тільки поширення процесу в порожнину малого таза, але також може значно погіршити перебіг основного захворювання;
2. рак матки - протипоказано втручання через ризик контактного метастазування;
3. підозра на продовження кровотечі органів малого таза у великому обсязі, що може викликати геморагічний шок;
4. вагітність;

Це ті протипоказання, які необхідно враховувати, але шляхом зважування важливості і діагностичного значення самої процедури в кожному випадку індивідуально.

[12], [13], [14], [15], [16]

Переваги та недоліки кульдоцентеза

Перевагою кульдоцентеза можна вважати його доступність і швидкість встановлення діагнозу в складних ситуаціях. Саме тому його можна вважати хоч і застарілим, але дуже інформативним методом. Але є свої недоліки, так як це інвазивний метод і можливі подальші ускладнення. Можуть розвиватися запальні екзогенні процеси в малому тазу, а також при такому методі затягується реабілітаційний період. Тому при можливості верифікації діагнозу за допомогою УЗД, необхідно використовувати останній метод.

Наслідки кульдоцентеза можуть бути у вигляді спаєчних процесів в малому тазу, якщо така пункція була не поодинока. Також слід звертати увагу на стан матки після такої процедури, оскільки можливо незначна гематома при пораненні судини середнього калібру і тривалому кровотечі з нього.

Реабілітаційний період після кульдоцентеза, як правило, відповідає основній патології, через яку він був проведений. Тобто, якщо була причиною позаматкова вагітність, яка підтвердилася, то реабілітація повинна проводитися на протязі не менше трьох місяців. На цей період також потрібно відмовитися від сексуальних відносин. Наступну вагітність рекомендується планувати через рік. Догляд за статевими органами не вимагає особливого втручання, потрібен простий гігієнічний догляд з контролем стану і оглядом гінеколога через місяць після процедури.

Кульдоцентез, хоч і інвазивний метод діагностики, але він дуже інформативний, тому може використовувати для діагностики та диференціальної діагностики гострої гінекологічної патології. Необхідно знати основні умови його проведення і свідчення, щоб процедура мала якомога менше негативних наслідків і була діагностично значима.

[17]