Медичний експерт статті
Нові публікації
Операції на шийці матки
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Для проведення будь-якої операції шийку матки оголюють в дзеркалах. Піхву і шийку матки обробляють йодонатом і етиловим спиртом, шийку матки беруть на кульові щипці і зводять до області входу в піхву. Довгі дзеркала замінюють короткими широкими, оскільки вони не дають можливості досить вільно звести шийку матки. Досить одного короткого широкого дзеркала, введеного з боку промежини. З бічних сторін вводять підйомники, які асистенти розводять в сторони і таким чином дають оператору можливість працювати вільно. При необхідності вводять також підйомник з боку лона. Після того як шийка матки виявляється доступною, приступають до операції.
[1],
Пластика піхвової частини шийки матки (операція Еммета, trachelorrhaphia)
Показання: старі бічні розриви шийки матки без деформації і гіпертрофії шийки матки, виворіт цервікального каналу.
Найбільш поширена операція при наявності старих бічних розривів шийки матки. Техніка операції полягає в наступному. Шийку матки оголюють в дзеркалах. Передню і задню її губи беруть на кульові щипці. Проводять розріз по краю слизової оболонки цервікального каналу. Розріз повинен бути глибиною до 1 см, при необхідності з видаленням рубіовой тканини. Після цього накладають шви таким чином, що перший ряд формує канал шийки матки, а другий розташовується на шийці матки з боку піхви. При двосторонньому розриві операцію проводять з обох сторін.
Видалення поліпа цервікального каналу (polipotomia)
Техніка: передня губа шийки матки захоплюється кульовими щипцями. При значних розмірах поліпа він перетинається біля основи, при невеликих - захоплюється корнцангом або абортцангом і відкручується обертанням інструменту в одну сторону. Подальше вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу і ложа поліпа кюреткой обов'язково.
Ампутація шийки матки (amputatio соlli uteri)
Показання: ектропіон, деформація шийки матки, хронічний цервіцит з гіпертрофією шийки, хронічний цервіцит з наявністю рецидивуючих поліпів, лейкоплакія, еритроплакія, рецидивна ерозія шийки матки.
Клиновидна ампутація вагінальної частини шийки матки (операція Шредера)
Після відповідної обробки шийку матки оголюють в дзеркалах, захоплюють кульовими щипцями передню і задню губи і зводять шийку до входу в піхву. Перед зведенням шийки довге дзеркало заднього виду замінюють коротким, так як довге відсуває шийку матки вглиб піхви, що заважає маніпуляціям хірурга.
Вимірюють довжину порожнини матки по зонду і намічають частина шийки матки, яку слід видалити. Скальпелем симетрично розсікають поперек вагінальну частину шийки матки. Розріз проводять з шийного каналу в обидві сторони назовні до бічних склепінь. Вагінальна частина шийки матки виявляється розділеної на дві частини. Передню половину шийки клиновидно відсікають з таким розрахунком, щоб розріз слизової оболонки шийного каналу проходив на 1,5-2 мм глибше, ніж зовнішня частина клина, і кілька отсепаровивают слизову оболонку піхви догори. Завдяки цьому легко формується зовнішній зів і надалі не утворюється ектропіон.
Після клиновидного перетину передньої губи шийки матки за допомогою трьох окремих швів розсмоктується шовним матеріалом тканину шийки матки підшивають до області внутрішнього зіву. Перший шов накладають по середньої лінії, працюючи голку з боку слизової оболонки вагінального склепіння і виколюючи через слизову оболонку шийного каналу. Шов не зав'язують, а беруть на затиск. Користуючись цим швом як держалкой, накладають з боків від нього два шва кілька радіально, працюючи голку з боку слизової оболонки склепіння піхви.
Потім клиновидно відсікають задню губу. Кровотеча зупиняють. Шви накладають так само, як на передню губу шийки матки. Наклавши всі шви, їх зав'язують і беруть на затиск. Потім зашивають бічні ділянки розрізу. На зовнішній кут ропи накладають затиск Кохера і, розтягнувши рану за допомогою цього затиску і центральних швів, накладають і зав'язують бокові шви з однієї й іншої сторони.
Лігатури відрізають, випускають сечу по катетеру, осушують піхву.
Конусоподібна ампутація шийки матки по Штурмдорфа
Кульовими щипцями шийку матки зводять до входу в піхву. Скальпелем роблять круговий розріз слизової оболонки піхви на 1 см вище межі ураженої ділянки. Загостреним скальпелем січуть у вигляді конуса у напрямку до внутрішнього зіву і видаляють частину ураженої шийки, слизову оболонку шийки матки, м'язову тканину і значну частину каналу шийки матки.
Слизову оболонку вагінальної частини шийки матки отсепаровивают від м'язової тканини скальпелем протягом 1,5-2 см або більше, щоб її край можна було натягнути і з'єднати з краєм слизової оболонки шийного каналу.
Перший шов проводять через передній край розрізу вагінальної частини шийки матки, відступивши від нього 1 см. Обидва кінці нитки протягують в окремі голки, які виколюють з шийного каналу через товщу м'язової стінки в утворилася воронці назовні і через слизову оболонку вагінальної частини, відступивши 2-2 , 5 см від краю її розрізу. При необхідності сечовий міхур отсепаровивают догори на потрібну відстань. При зав'язуванні шва отсепарованно слизова оболонка піхви повинна покрити поверхню рани і спереду і ззаду.
Перевага конусоподібної ампутації шийки матки полягає в тому, що разом з частиною шийки віддаляється майже вся слизова оболонка шийного каналу. Після операції шийка матки має правильну форму.