Куріння: як кинути цю шкідливу звичку?

Нікотин - викликає сильне звикання наркотик, що міститься в тютюні і є головним компонентом сигаретного диму.

Цей наркотик стимулює в мозку механізм нагороди, активізується під час викликають приємні відчуття дій таким же чином, як і більшість інших подібних наркотиків, що викликають звикання. Люди палять, щоб вгамувати свою схильність до вживання нікотину, але їм одночасно доводиться вдихати сотні канцерогенних речовин, шкідливих газів і хімічних добавок, які є частиною сигаретного диму. Ці компоненти відповідальні за багато проблем зі здоров'ям у курців.

Епідеміологія куріння

Відсоток американців, які курять сигарети, почав знижуватися з 1964 року, коли Головний хірург вперше заявив про зв'язок між курінням і поганим здоров'ям. Але приблизно 45 млн дорослих (майже 23%) все ще курять. Куріння найбільш поширене серед чоловіків, людей з менш ніж 12 років утворення, людей, що живуть на межі або за межею бідності, неіспаноговорящіх білих, неіспаноговорящіх чорношкірих, індійців американського походження і аборигенів штату Аляска. Куріння найменш поширене серед американців азіатського походження.

Більшість людей починають курити в дитинстві. Діти у віці 10 років активно експериментують з сигаретами. Щодня курити починають більше 2000 чоловік, 31% з них починають перш, ніж досягають 16-річного віку, при цьому вік початку куріння продовжує знижуватися. Фактори ризику для початківців курити в дитинстві включають батьківський приклад, бажання наслідувати одноліткам і знаменитостям; погані успіхи в школі; поведінку високого ступеня ризику (наприклад, надмірне сидіння на дієті серед хлопчиків або дівчаток, фізична боротьба, водіння в нетверезому стані) і невміння вирішувати життєві проблеми.

Куріння шкодить майже кожному органу тіла людини; з 2000 року - це провідна причина смертності в США, статистичні дані свідчать про приблизно 435 000 смертних випадків на рік. Близько 1/2 всіх сьогоднішніх курців помре передчасно від хвороби, безпосередньо викликаної курінням, втрачаючи 10-14 років життя в середньому (7 хв за кожну сигарету). 65% смертних випадків, викликаних курінням, - від ішемічної серцевої хвороби, раку легенів і хронічної хвороби легенів; решта - від несерцевих судинних захворювань (наприклад, серцевого удару, аортальной аневризми), інших ракових захворювань (наприклад, сечового міхура, потиличної області, стравоходу, нирок, гортані, ротоглотки, панкреатиту, живота, горла), пневмонії та перинатальних умов (наприклад , передчасні пологи, низька вага при народженні, синдром раптової смерті дитини). Крім того, куріння - фактор ризику для інших розладів, що викликають серйозні захворювання і недієздатність, як, наприклад, гостра міелоцітіческая лейкемія, часті гострі респіраторні захворювання, катаракта, порушення репродуктивної функції (безпліддя, несподіваний аборт, зміщена вагітність, передчасна менопауза) і періодонтит.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Бросание

Понад 70% курців щороку звертаються за першою допомогою та доглядом у відповідні установи, але лише мала кількість покидає їх, отримавши рекомендації та інформацію про лікування, щоб допомогти їм в житті після куріння. Більшість курців віком до 18 вірять, що не куритимуть через 5 років, але з року в рік повідомляється про те, що такі курці намагалися кинути палити через рік. Однак дослідження свідчать про те, що 73% людей, що палять щодня в шкільний період, продовжують курити в тому ж обсязі і 5-6 років.

Пасивне куріння

Пасивне вдихання сигаретного диму (вторинний дим, екологічний тютюновий дим) має серйозні наслідки для здоров'я дітей і дорослих. Ризик для новонароджених, немовлят і дітей включає низьку вагу при народження, синдром раптової смерті дитини, астму та інші родинні дихальні хвороби і отит. Діти, вдихали дим сигарет, пропускають більше шкільних днів через хвороби, ніж діти, такому впливу не піддані. У пов'язаних з курінням пожежах гинуть 80 дітей щороку і калічаться ще майже 300; вони - провідна причина смертних випадків, що прямують з ненавмисних пожеж в США. Лікування дітей від пов'язаних з курінням хвороб, за оцінками, коштує 4,6 млрд дол. В рік. Крім того, 43 000 дітей щороку втрачають одного або більше опікунів, які вмирають від пов'язаних з курінням хвороб.

Пасивне куріння у дорослих пов'язано з тими ж самими неопластичними, дихальними і серцево-судинними хворобами, які загрожують активним курцям. В цілому, вторинний дим, за оцінками, є відповідальним за 50 000-60 000 смертних випадків на рік в США. Ці результати привели до того, що 6 штатів і муніципалітетів США заборонили куріння на робочому місці з метою захистити здоров'я робітників та інших людей від ризику впливу екологічного тютюнового диму.

Симптоми відмови від куріння

Відмова від куріння часто викликає інтенсивні ознаки утримання, перш за все, це тяга до сигарет, а також занепокоєння, депресія (головним чином, помірна, але іноді і глибока), нездатність концентруватися, дратівливість, безсоння, сонливість, нетерплячість, голод, пітливість, запаморочення , головні болі і розлади травлення. Ці ознаки найбільш нестерпні на 1-му тижні, поліпшення настає на 3-4-му тижнях, але багато пацієнтів знову починають палити, коли симптоми знаходяться на своєму піку. Дуже поширене середнє збільшення ваги на 4-5 кг, і це ще одна причина для рецидиву. Курці з виразковим колітом часто відчувають загострення незабаром після відмови від куріння.

Лікування нікотинової залежності

Тяга до паління і ознаки відмови досить сильні, так що, навіть усвідомлюючи багато ризиків для здоров'я, велика кількість курців часто не хочуть пробувати кинути палити, а тих, хто намагався, часто переслідує невдача. Мала кількість курців назавжди відмовляється від куріння з першої спроби, але більшість продовжують курити ще багато років, довго перебиваючись з відмови від куріння на відновлення. Оптимальний підхід на основі показань пацієнтів, особливо тих, хто не бажає кинути, або тих, хто ще не думав про відмову від куріння, повинен керуватися тими ж самими принципами, які обіймають керівні посади лікуванням хронічної хвороби, а саме:

• Безперервне оцінювання і контроль статусу куріння.
• Постановка реальних цілей, включаючи ті, які не пов'язані з повною відмовою від куріння, як тимчасове утримання та скорочення споживання (скорочення обсягу куріння може збільшити мотивацію до відмови від куріння, особливо коли це поєднується з терапією заміни нікотину).
• Використання різних втручань (або їх комбінацій) для різних пацієнтів таким чином, як це необхідно.

Ефективне втручання вимагає 3 основні компоненти: рекомендації, лікування з використанням медичних препаратів (для пацієнтів без протипоказань) і послідовної ідентифікації та втручання в життя курця.

Підхід, пов'язаний з рекомендаціями, схожий для дітей і для дорослих. До 10-річного віку діти повинні бути оглянуті на предмет куріння і факторів ризику. Батькам потрібно радити підтримувати будинок вільним від куріння і прищеплювати звикання до такої атмосфері своїм дітям. Пізнавально-поведінкова терапія, яка включає поняття про наслідки використання тютюну, забезпечення мотивації відмови від куріння, підготовка до цього і забезпечення стратегій підтримки утримання після відмови, ефективна в справі лікування залежних від нікотину підлітків. Альтернативні підходи до відмови від куріння, як, наприклад, гіпноз і голковколювання, були недостатньо вивчені і не можуть бути рекомендовані для регулярного використання.

Рекомендації

Поради та рекомендації починаються з 5 головних пунктів: запитайте при кожному відвідуванні, чи палить пацієнт, і інвентаризують відповідь; ясним, вольовим мовою, зрозумілою пацієнтові, радьте всім курцям кинути палити; оціните готовність курця відмовитися від куріння протягом наступних 30 днів; допоможіть тим, хто бажає зробити спробу кинути курити за допомогою рекомендацій і лікування; призначте черговий візит, переважно протягом наступного після відмови від куріння тижні.

Для курців, охочих кинути палити, клініцисти повинні встановити чітку дату відмови від куріння протягом 2 тижнів і підкреслити, що повне утримання краще, ніж скорочення дози. Минулі досліди відмови від куріння можуть бути розглянуті з точки зору ефективності - що допомогло і що не допомогло; будь-який ризик, пов'язаний з відмовою від куріння, повинен бути врахований заздалегідь. Наприклад, вживання алкоголю пов'язане зі зривами, так що повинна бути передбачена заборона на алкоголь або утримання. Крім того, відмова від куріння більш важкий, якщо в будинку є ще один курець; подружжя і співмешканців слід заохочувати кинути курити одночасно. Взагалі пацієнти повинні бути проінструктовані про те, що слід розвивати соціальну підтримку в родині і серед друзів для того, щоб спроба кинути курити вдалася; клініцисти повинні зміцнити готовність близьких людей допомагати. Хоча ці стратегії рекомендації несуть здоровий глузд і забезпечують важливу і терплячу підтримку пацієнта, зовсім недостатньо наукових даних для підтвердження корисності їх використання в справі відмови від куріння.

Приблизно 40 штатів в США мають телефон лінії щодо відмови від куріння, що може забезпечити додаткову підтримку курцям, пробуючим кинути палити. Номери можна дізнатися в межах штату або від Американського товариства раку (1-800-ACS-2345).

Ліки для припинення куріння

Ліки для припинення куріння, ефективність і безпека яких доведена, включають бупропіон і нікотин (в жувальної формі, у формі смоктальній таблетки, інгалятора, назальной аерозолі або клеїться смужки). Деякі дані свідчать про те, що бупропіон більш ефективний, ніж заміна нікотину. Всі форми нікотину еквівалентні як монотерапія, але комбінація клеїться смужки нікотину з жувальної таблеткою або назальний спреєм збільшує довгострокове утримання від куріння в порівнянні з будь-якою формою окремо. Нортриптилін 25-75 мг всередину перед сном може бути ефективною альтернативою для курців, схильних до депресії. Вибір препарату залежить від знання клініцистом препарату, думки пацієнта і його попереднього досвіду (позитивного або негативного) і протипоказань.

Лікарські терапії, що використовуються для припинення куріння

Лекарс-твенная терапія	Доза	Продовж-ність	Побічні ефекти	Коментарі
Бупропион SR	150 мг щоранку протягом 3 днів, потім 150 мг 2 рази на день (початок лікування за 1-2 тижні до відмови від куріння)	Спочатку 7-1 2 тижнів, можна приймати до 6 міс	Безсоння, сухість у роті	Тільки за призначенням лікаря; протипоказано пацієнтам з історією нападів, проблем з їжею, використання моноаміноксидаза інгібітора протягом останніх 2 тижнів
Нікотинова жуйка	При курінні 1-24 сигарет в день використовується 2 мг жуйки (до 24 жуйок в день) При курінні 25 і більше сигарет на день (до 24 жуйок в день)	До 12 тижнів	Біль у роті, диспепсія	Тільки без рецепта
Нікотинові таблетки	При курінні більше 30 хв після ходьби - 2 мг; при палінні менше 30 хв після ходьби - 4 мг Розклад для обох доз - 1 кожні 1-2 год протягом 1 -6 тижнів; 1 кожні 2-4 год протягом 7-9 тижнів; 1 кожні 4-8 год протягом 10-12 тижнів	До 12 тижнів	Нудота, безсоння	Тільки без рецепта
Нікотиновий інгалятор	6-16 картриджів в день протягом 1-12 тижнів, потім зниження протягом наступних 6-12 тижнів	3-6 міс	Місцеве роздратування рота і горла	Тільки за призначенням лікаря
Нікотиновий назальний спрей	8-40 доз в день 1 доза = 2 спрея	14 тижнів	Роздратування в роті	Тільки за призначенням лікаря
Нікотиновий пластир	21 мг / 24 год протягом 6 тижнів, потім 14 мг / 24 год протягом 2 тижнів, потім 7 мг / 24 год протягом 2 тижнів При курінні більше 10 сигарет в день починати слід з дози в 21 мг; при палінні менше 10 сигарет в день починати слід з дози в 14 мг або 15 мг / 16 год при палінні більше 10 сигарет в день	10 тижнів 6 тижнів	Місцева реакція шкіри, безсоння	Без рецепта і за призначенням лікаря

Протипоказання до прийняття бупропиона включають передісторію нападів, харчових розладів і використання моноаміноксидаза інгібітора протягом 2 тижнів. Заміна нікотину повинна використовуватися обережно пацієнтами з певним ступенем ризику розвитку серцево-судинного розлади (люди з інфарктом міокарда протягом 2 тижнів, з сильною аритмією або стенокардією). Протипоказанням до застосування жувального нікотину служить синдром скронево-нижньощелепного суглоба, а для клеяться смужок нікотину - серйозне місцеве підвищення чутливості. Всі ці ліки повинні з великою обережністю використовуватися - якщо взагалі використовуватися - вагітним і годуючим грудьми жінками і підлітками, а також в силу того, що ймовірно отруєння нікотином, а доказів корисності таких ліків бракує, пацієнтами, які курять менше 10 сигарет в день. Ці ліки уповільнюють, але не запобігають збільшення ваги.

Незважаючи на свою доведену ефективність, ліки для припинення куріння використовуються менш ніж 25% курців, які намагаються припинити курити. Причини цього включають низький обсяг страхування, сумніви лікарів з приводу безпеки одночасного куріння і використання заміни нікотину, а також розчарування через минулих невдалих спроб кинути курити.

Досліджує сьогодні види терапії для відмови від куріння використовують вакцину, яка перехоплює нікотин перш, ніж нікотин досягає своїх певних рецепторів і римонабанта, антагоніста каннабіоіди СВ 1 рецептора.

Прогноз

Більше 90% приблизно з 20 млн курців в США, які намагаються щороку кинути палити, відновлюють куріння протягом декількох днів, тижнів або місяців. Майже половина повідомляє про те, що пробували кинути в минулому році, зазвичай використовуючи при цьому спосіб під назвою «холодна індичка» або інший підхід, який не спрацював. Відсоток успіху - 20-30% серед курців, які використовують рекомендації лікаря або ліки.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Інші види тютюну

Куріння сигарет - найшкідливіший вид прийняття тютюну, хоча куріння трубки, сигар і бездимного тютюну також може мати негативні наслідки. У США дуже мало поширене куріння лише трубки (менше 1% людей старше 12 років), хоча такий вид куріння поступово все більше поширюється серед учнів середньої та старшої школи починаючи з 1999 року. Близько 5,4% людей старше 12 років курять сигари. Хоча відсоток знизився з 2000 року, люди молодше 18 років складають найбільш численну групу нових курців сигар. Ризик від куріння сигар і трубки - розвиток серцево-судинного захворювання, хронічного обструктивного захворювання легень, раку порожнини рота, легких, гортані, стравоходу, товстої кишки, підшлункової залози, а також хвороби періодонта і випадання зубів.

Близько 3,3% людей старше 12 років використовують тютюн без диму (жувальний тютюн і нюхальний тютюн). Токсичність бездимного тютюну залежить від компанії-виробника. Ризик включає розвиток серцево-судинного захворювання, оральних розладів (наприклад, раку, рецесія ясен, гінгівіт, періодонтит і його наслідки) і тератогенність. Відмова від куріння у курців бездимного тютюну, трубки і сигар відбувається так само, як і у курців сигарет. Імовірність успіху вище у людей, що використовують тютюн без диму. Однак відсоток успіху у курців сигар і трубки не так добре задокументований і зазнає впливу одночасного використання сигарет, а також того, вдихають курці дим.