Куріння: як кинути цю шкідливу звичку?

Нікотин – це наркотик, що викликає сильну залежність, який міститься в тютюні та є основним компонентом сигаретного диму.

Цей препарат стимулює систему винагороди мозку, яка активується під час приємних занять так само, як і більшість інших подібних наркотиків, що викликають залежність. Люди курять, щоб задовольнити свою тягу до нікотину, але вони також вдихають сотні канцерогенів, шкідливих газів та хімічних добавок, що входять до складу сигаретного диму. Ці компоненти відповідають за багато проблем зі здоров'ям, з якими стикаються курці.

Епідеміологія куріння

Відсоток американців, які курять сигарети, знижується з 1964 року, коли Головний хірург вперше пов'язав куріння з поганим здоров'ям. Але близько 45 мільйонів дорослих (майже 23%) все ще курять. Куріння найпоширеніше серед чоловіків, людей з освітою менше 12 років, людей, які живуть за межею бідності або нижче неї, білих неіспаномовного походження, чорношкірих неіспаномовного походження, корінних американців та корінних жителів Аляски. Куріння найменш поширене серед американців азійського походження.

Більшість людей починають палити в дитинстві. Діти вже у 10 років активно експериментують з сигаретами. Понад 2000 людей починають палити щодня, 31% з яких починають до 16 років, і вік, у якому вони починають палити, продовжує знижуватися. Фактори ризику початку куріння в дитинстві включають батьківський приклад, бажання наслідувати однолітків та знаменитостей; погану успішність у школі; поведінку з високим рівнем ризику (наприклад, надмірне дотримання дієт серед хлопчиків або дівчаток, бійки, керування транспортним засобом у нетверезому стані) та погані навички вирішення проблем.

Куріння шкодить майже кожному органу в організмі; станом на 2000 рік воно було провідною причиною смерті в Сполучених Штатах, за оцінками, 435 000 смертей на рік. Близько половини всіх нинішніх курців помирають передчасно від хвороби, безпосередньо спричиненої курінням, втрачаючи в середньому від 10 до 14 років життя (7 хвилин на сигарету). Шістдесят п'ять відсотків смертей, пов'язаних з курінням, припадають на ішемічну хворобу серця, рак легенів та хронічні захворювання легень; решта – на несерцеві судинні захворювання (наприклад, інсульт, аневризма аорти), інші види раку (наприклад, сечового міхура, потиличної кістки, стравоходу, нирок, гортані, ротоглотки, панкреатиту, черевної порожнини, горла), пневмонії та перинатальних захворювань (наприклад, передчасні пологи, низька вага при народженні, синдром раптової дитячої смерті). Крім того, куріння є фактором ризику інших захворювань, що спричиняють серйозні захворювання та інвалідність, таких як гострий мієлолейкоз, часті гострі респіраторні інфекції, катаракта, репродуктивні розлади (безпліддя, викидні, позаматкова вагітність, передчасна менопауза) та пародонтит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Кидання

Понад 70% курців щороку звертаються за першою допомогою та послугами з догляду, але лише невелика кількість з них отримує пораду та інформацію про лікування, які допоможуть їм впоратися з життям після куріння. Більшість курців віком до 18 років вважають, що вони не палитимуть через 5 років, але рік за роком повідомляється, що ці курці намагалися кинути палити після року. Однак дослідження показують, що 73% людей, які курили щодня протягом шкільних років, продовжують палити на тому ж рівні через 5-6 років.

Пасивне куріння

Вплив пасивного куріння сигаретного диму (пасивне куріння, тютюновий дим навколишнього середовища) має серйозні наслідки для здоров'я дітей та дорослих. Ризики для новонароджених, немовлят та дітей включають низьку вагу при народженні, синдром раптової дитячої смерті, астму та інші пов'язані з цим респіраторні захворювання, а також вушні інфекції. Діти, які зазнають впливу сигаретного диму, пропускають більше шкільних днів через хвороби, ніж діти, які не зазнали впливу. Пожежі, пов'язані з курінням, щороку вбивають 80 дітей та травмують майже 300 дітей; вони є основною причиною смерті від ненавмисних пожеж у Сполучених Штатах. Лікування дітей від захворювань, пов'язаних з курінням, коштує приблизно 4,6 мільярда доларів щорічно. Крім того, 43 000 дітей щороку втрачають одного або кількох опікунів через хвороби, пов'язані з курінням.

Пасивне куріння у дорослих пов'язане з тими ж неопластичними, респіраторними та серцево-судинними захворюваннями, що й активні курці. Загалом, за оцінками, пасивне куріння є причиною від 50 000 до 60 000 смертей на рік у Сполучених Штатах. Ці висновки спонукали шість штатів і муніципалітетів США заборонити куріння на робочому місці, щоб захистити працівників і населення від ризиків, пов'язаних з тютюновим димом.

Симптоми відмови від куріння

Відмова від куріння часто викликає інтенсивні симптоми абстиненції, насамперед тягу до сигарет, але також тривогу, депресію (здебільшого легку, але іноді важку), нездатність зосередитися, дратівливість, безсоння, сонливість, нетерпіння, голод, пітливість, запаморочення, головний біль та розлад травлення. Ці симптоми найсильніші протягом першого тижня, покращуючись на третьому чи четвертому тижні, але багато пацієнтів відновлюють куріння, коли симптоми найгірші. Середнє збільшення ваги на 4-5 кг є дуже поширеним явищем і є ще однією причиною рецидиву. Курці з виразковим колітом часто переживають загострення невдовзі після відмови від куріння.

Лікування нікотинової залежності

Бажання палити та ознаки абстиненції настільки сильні, що, навіть усвідомлюючи численні ризики для здоров'я, багато курців часто неохоче намагаються кинути палити, а ті, хто це робить, часто зазнають невдачі. Невелика кількість курців кидають палити назавжди з першої спроби, але більшість продовжує палити протягом багатьох років, чергуючи тривалі періоди відмови від куріння, а потім повертаючись до нього. Оптимальний підхід до відмови від куріння, заснований на потребах пацієнта, особливо для тих, хто неохоче кидає палити або ще не розглядав можливість відмови, повинен керуватися тими ж принципами, що й лікування хронічних захворювань, а саме:

• Постійна оцінка та моніторинг статусу куріння.
• Постановка реалістичних цілей, включаючи ті, що не пов’язані з повною відмовою від куріння, такі як тимчасове утримання та скорочення споживання (скорочення куріння може підвищити мотивацію до відмови, особливо в поєднанні з нікотинозамісною терапією).
• Використання різних втручань (або комбінацій втручань) для різних пацієнтів у необхідний спосіб.

Ефективне втручання вимагає трьох ключових компонентів: консультування, медикаментозне лікування (для пацієнтів без протипоказань) та послідовне виявлення курця та втручання в його життя.

Підхід до консультування однаковий для дітей та дорослих. Дітей слід обстежити на куріння та фактори ризику до 10 років. Батьків слід заохочувати підтримувати дім без куріння та акліматизувати своїх дітей до такого середовища. Когнітивно-поведінкова терапія, яка включає навчання про наслідки вживання тютюну, мотивацію до відмови від куріння, підготовку до відмови від куріння та стратегії підтримки утримання після відмови від куріння, є ефективною в лікуванні нікотинової залежності підлітків. Альтернативні підходи до відмови від куріння, такі як гіпноз та акупунктура, не були належним чином вивчені та не можуть бути рекомендовані для рутинного використання.

Рекомендації

Поради та рекомендації починаються з 5 ключових пунктів: під час кожного візиту запитуйте, чи курить пацієнт, і документуйте відповідь; порадите всім курцям кинути палити чіткою, зрозумілою пацієнту мовою; оцініть готовність курця кинути палити протягом наступних 30 днів; допоможіть тим, хто хоче спробувати кинути палити, надаючи поради та лікування; заплануйте подальший візит, бажано протягом тижня після відмови від куріння.

Для курців, які бажають кинути палити, лікарі повинні встановити чітку дату відмови від куріння протягом 2 тижнів і наголосити, що повне утримання краще, ніж поступове зниження дози. Можна переглянути попередній досвід відмови від куріння на предмет ефективності – що спрацювало, а що ні; будь-які ризики, пов’язані з відмовою від куріння, слід враховувати заздалегідь. Наприклад, вживання алкоголю пов’язане з рецидивами, тому слід розглянути заборону на алкоголь або утримання. Крім того, кинути палити важче, якщо вдома є інший курець; подружжя та співмешканців слід заохочувати кинути палити одночасно. Загалом, пацієнтів слід проінструктувати щодо розвитку соціальної підтримки в родині та серед друзів, щоб спроба кинути палити була успішною; лікарі повинні підкреслювати готовність близьких допомогти. Хоча ці стратегії мають сенс і забезпечують важливу та терплячу підтримку пацієнта, недостатньо наукових доказів на підтвердження їх використання для відмови від куріння.

Приблизно в 40 штатах Сполучених Штатів є гаряча лінія для тих, хто хоче кинути палити, яка може надати додаткову підтримку курцям, які намагаються кинути палити. Номери телефонів можна отримати у вашому штаті або в Американському онкологічному товаристві (1-800-ACS-2345).

Ліки для відмови від куріння

До препаратів для відмови від куріння, які, як було доведено, є безпечними та ефективними, належать бупропіон та нікотин (у формі жувальних таблеток, льодяників, інгаляторів, назального спрею або пластиру). Деякі дані свідчать про те, що бупропіон є ефективнішим, ніж нікотинозамісна терапія. Усі форми нікотину еквівалентні як монотерапія, але комбінація нікотинового пластиру та жувального або назального спрею збільшує тривалу абстиненцію порівняно з будь-якою з форм окремо. Нортриптилін 25-75 мг перорально перед сном може бути ефективною альтернативою для курців, які страждають на депресію. Вибір препарату залежить від знань клініциста про препарат, думки пацієнта та попереднього досвіду (позитивного чи негативного), а також протипоказань.

Медикаментозна терапія, що використовується для відмови від куріння

Медикаментозна терапія	Доза	Тривалість	Побічні ефекти	Коментарі
Бупропіон SR	150 мг щоранку протягом 3 днів, потім 150 мг 2 рази на день (починати лікування за 1-2 тижні до відмови від куріння)	Спочатку 7-12 тижнів, можна приймати до 6 місяців	Безсоння, сухість у роті	Тільки за рецептом; протипоказаний пацієнтам з судомами в анамнезі, проблемами з харчуванням або застосуванням інгібіторів моноаміноксидази протягом останніх 2 тижнів
Нікотинова жувальна гумка	При курінні 1-24 сигарет на день використовується 2 мг жуйки (до 24 жуйок на день) При курінні 25 або більше сигарет на день (до 24 жуйок на день)	До 12 тижнів	Біль у роті, диспепсія	Тільки без рецепта
Нікотинові таблетки	При курінні більше ніж через 30 хвилин після ходьби - 2 мг; при курінні менше ніж через 30 хвилин після ходьби - 4 мг Схема прийому обох доз: 1 кожні 1-2 години протягом 1-6 тижнів; 1 кожні 2-4 години протягом 7-9 тижнів; 1 кожні 4-8 годин протягом 10-12 тижнів	До 12 тижнів	Нудота, безсоння	Тільки без рецепта
Нікотиновий інгалятор	6-16 картриджів на день протягом 1-12 тижнів, потім поступово зменшуйте дозу протягом наступних 6-12 тижнів	3-6 місяців	Місцеве подразнення рота та горла	Тільки за рецептом лікаря
Нікотиновий назальний спрей	8-40 доз на день 1 доза = 2 розпилення	14 тижнів	Подразнення в роті	Тільки за рецептом лікаря
Нікотиновий пластир	21 мг/24 год протягом 6 тижнів, потім 14 мг/24 год протягом 2 тижнів, потім 7 мг/24 год протягом 2 тижнів. Якщо ви курите більше 10 сигарет на день, почніть з 21 мг; якщо ви курите менше 10 сигарет на день, почніть з 14 мг або 15 мг/16 год, якщо ви курите більше 10 сигарет на день.	10 тижнів 6 тижнів	Місцева шкірна реакція, безсоння	Без рецепта та за призначенням лікаря

Протипоказаннями до бупропіону є наявність в анамнезі судом, розладів харчової поведінки та використання інгібітора моноаміноксидази протягом 2 тижнів. Нікотинзамісну терапію слід обережно застосовувати пацієнтам з певними факторами ризику розвитку серцево-судинних захворювань (люди з інфарктом міокарда в анамнезі протягом 2 тижнів, тяжкою аритмією або стенокардією). Протипоказанням до жування нікотину є синдром скронево-нижньощелепного суглоба, а для нікотинових клейких смужок – тяжка місцева сенсибілізація. Усі ці препарати слід застосовувати з надзвичайною обережністю, якщо взагалі слід, вагітним або жінкам, що годують грудьми, та підліткам, а також, оскільки можлива токсичність нікотину та бракує доказів їхньої корисності, пацієнтам, які викурюють менше 10 сигарет на день. Ці препарати уповільнюють, але не запобігають збільшенню ваги.

Незважаючи на їхню доведену ефективність, препарати для відмови від куріння використовують менше 25% курців, які намагаються кинути. Причини цього включають низький рівень страхового покриття, занепокоєння лікарів щодо безпеки як куріння, так і використання нікотинової замісної терапії, а також розчарування від попередніх невдалих спроб кинути палити.

Методи лікування відмов від куріння, що досліджуються сьогодні, використовують вакцину, яка перехоплює нікотин до того, як він досягне своїх специфічних рецепторів, та римонабант, антагоніст канабіноїдних рецепторів CB1.

Прогноз

Понад 90% із приблизно 20 мільйонів курців у Сполучених Штатах, які намагаються кинути палити щороку, відновлюють куріння протягом кількох днів, тижнів або місяців. Майже половина повідомляє, що намагалася кинути палити протягом останнього року, зазвичай використовуючи «холодну індичку» або інший підхід, який не спрацював. Рівень успіху становить від 20% до 30% серед курців, які користуються порадою лікаря або приймають ліки.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Інші види тютюну

Куріння сигарет є найшкідливішою формою вживання тютюну, хоча куріння люлькового, сигарного та бездимного тютюну також може мати негативні наслідки. Куріння саме по собі люлькового тютюну дуже рідкісне у Сполучених Штатах (менше 1% людей старше 12 років), хоча з 1999 року його кількість поступово зростає серед учнів середньої та старшої школи. Близько 5,4% людей старше 12 років курять сигари. Хоча цей відсоток знизився з 2000 року, люди віком до 18 років складають найбільшу групу нових курців сигар. Ризики від куріння сигар та люлькового тютюну включають серцево-судинні захворювання, хронічну обструктивну хворобу легень, рак ротової порожнини, легень, гортані, стравоходу, товстої кишки, підшлункової залози, захворювання пародонту та втрату зубів.

Близько 3,3% людей старше 12 років вживають бездимний тютюн (жувальний тютюн та нюхальний тютюн). Токсичність бездимного тютюну залежить від виробника. Ризики включають серцево-судинні захворювання, захворювання ротової порожнини (наприклад, рак, рецесію ясен, гінгівіт, пародонтит та його наслідки) та тератогенність. Припинення куріння є подібним для курців бездимного тютюну, трубок та сигар, як і для курців сигарет. Показники успіху вищі для курців бездимного тютюну. Однак показники успіху для курців сигар та трубок менш добре задокументовані та залежать від одночасного вживання сигарет та того, чи вдихають курці дим.