Легенева реанімація

Легенева реанімація на догоспітальному етапі визначається здійсненням штучної вентиляції легень на місці події методом «з рота в рот». Перевагами методики є: можливість застосування в будь-яких умовах; при правильній техніці забезпечується достатній газообмін. Штучна вентиляція подразнює дихальні шляхи та дихальний центр вуглекислим газом та потоком повітря з реаніматора (рефлекс Герінга-Брайєра). Легенева реанімація має найсприятливіші результати, оскільки проводиться при збереженій серцевій діяльності.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Вентиляція легень методом «рот в рот»

Його проводять у разі повної зупинки дихання, що розпізнається за такими ознаками: втрата свідомості, ціаноз шкіри, особливо верхньої половини тіла, розширення зіниць, зниження рефлексів та м’язової активності, відсутність екскурсій грудної клітки, відсутність двосторонньої дихальної провідності під час аускультації.

Ця легенева реанімація досить проста. Потерпілого кладуть на тверду поверхню: горизонтальну або, оптимально, в позицію Фаулера з опущеним головним кінцем – для кращого кровотоку до мозку. У цьому випадку легенева реанімація має етапи:

1. Вони очищають дихальні шляхи від сторонніх предметів: мулу, водоростей, блювотних мас, згустків крові тощо.
2. Забезпечте прохідність самих дихальних шляхів, яка порушується через западання язика під час втрати свідомості. Для цього закиньте голову назад – під плечі можна підкласти подушку з будь-якого твердого матеріалу – одяг, ковдру тощо; забезпечте виведення язика назовні, закидання голови назад дає ефект лише у 80% людей, неефективне у пацієнтів з ожирінням; щоб бути повністю впевненим у прохідності, потрібно додатково висунути нижню щелепу вперед, відкрити рот, що забезпечує повну прохідність у 100% випадків (проста техніка Сафара).
3. Проведення пробного видиху потерпілому для переконання в прохідності. При належній підготовці та виконанні всіх умов грудна клітка повинна піднятися. Якщо цього не відбувається, в шлунок реанімованого вдувають повітря, аж до його розриву. Якщо дихальні шляхи не очищені від сторонніх предметів, їх можна вдути в бронхи з повною оклюзією. При виконанні цього етапу рот пацієнта закривають якимось матеріалом (наприклад, хусткою), затискають ніс і проводять 4-5 пробних вдихів. У людей з ожирінням та похилого віку, при емфіземі легень, ригідності грудної клітки видих може бути утруднений. Усунення цього моменту досягається стисканням грудної клітки або натисканням на верхню частину грудини.
4. Безпосередньо легенева реанімація. Якщо дихальні шляхи нормально прохідні, продовжуйте штучну вентиляцію легень. Режим вентиляції слід підтримувати на оптимальному рівні. Об'єм дихання не повинен перевищувати 800 мл, а частота - 18 за хвилину, що за цих умов забезпечує максимальний газообмін.

Легенева реанімація ефективна, якщо спостерігаються такі ознаки: активна екскурсія грудної клітки, зменшення ціанозу шкіри, звуження зіниць, поява спроб самостійного дихання та елементів свідомості.

Легенева реанімація може мати ускладнення, які в основному спричинені порушенням техніки штучної вентиляції легень. Сильне відведення нижньої щелепи вперед може призвести до її вивиху, що цілком виправдано. Недостатнє звільнення дихальних шляхів може призвести до закидання сторонніх тіл у бронхи з їх закупоркою, що призводить до неефективності подальшої штучної вентиляції легень. Недостатнє забезпечення прохідності призведе до потрапляння вдихуваного повітря в шлунок, аж до його розриву.

Важкі ускладнення розвиваються при форсованому диханні з великим об'ємом, що може призвести до розриву легені та формування пневмотораксу, виникнення кровотечі з легень тощо. Прискорене дихання знижує газообмін в альвеолах легень, а також визначає неефективність штучної вентиляції легень. Крім того, якщо воно глибоке та часте, вуглекислий газ, який є основним подразником дихального центру, вимивається з крові самого реаніматора, аж до втрати свідомості та вимкнення власного дихання.

В умовах поліклінік та лікарень легенева реанімація є більш ефективною, оскільки можна одночасно проводити штучну вентиляцію легень та фармакотерапію. Для цього необхідно формувати спеціальні набори, які зазвичай зберігаються в процедурних кабінетах або на постах, але повинні бути доступні для негайного використання.

Легенева реанімація починається зі звичайного методу «з рота в рот». У лікарняних умовах можливе використання спеціальних повітроводів: ларингеальних мундштуків, S-подібних трубок – для забезпечення прохідності дихальних шляхів та запобігання западанню язика назад. Найкращі умови створюються при проведенні штучної вентиляції легень мішком Амбу або іншими респіраторами; у спеціалізованих реанімаційних відділеннях штучна вентиляція легень проводиться за допомогою дихального апарату через інтубаційну трубку.

Фармакотерапія комплексна, спрямована на купірування всіх патогенетичних ланок гострої дихальної недостатності. Перш за все, пацієнту підключають до внутрішньовенного крапельного введення 4% розчину соди - 200-400 мл, для усунення ацидозу та 5% глюкози, як розчинника для інших препаратів. Внутрішньовенно вводять: 10 мл 2,4% еуфіліну, як бронходилататор, стероїдні гормони (преднізолон 90 мг); антигістамінні препарати 2-4 мл, респіраторні аналептики для підвищення стійкості тканин до гіпоксії. Для стимуляції дихального центру внутрішньовенно вводять до 1 мл цититону. Перелічених первинних легеневих реанімаційних заходів достатньо у всіх випадках для підтримки функції дихання та газообміну до прибуття реаніматологів.