Лепра (проказа): діагностика
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Діагностика лепри грунтується на виявленні дерматологічних і неврологічних симптомів хвороби і оцінці результатів функціональних і лабораторних досліджень. Велике значення надають анамнезу, проживання в ендемічної зоні, контакту з хворими на лепру. Оскільки у хворої людини тривалий час (роками) відсутня суб'єктивне відчуття хвороби (відсутність підвищення і температури, болі і свербіння в області висипань), для своєчасного її виявлення обов'язково оглядати пацієнта при хорошому освітленні. Необхідний: провести неврологічне обстеження, щоб виявити потовщені нервові стовбури і шкірні нервові гілочки (особливо в області висипань на шкірі).
Велике діагностичне значення має проба Мінора для оцінки функції потовиділення. Досліджувану ділянку шкіри змазують розчином йоду і присипають тонким шаром крохмалю. Потім у хворого викликають підвищену пітливість (гаряче питво, суховоздушная ванна, ін'єкція 0,2 мл 1% розчину пілокарпіну гідрохлориду). У тих місцях, де відсутня потовиділення, чорного забарвлення від з'єднання йоду з крохмалем в присутності вологи не буде.
Діагностичної значимістю володіє також гістамін проба. В силу порушення периферичної нейрорегуляціі при лепрі звичайна трехкомпонентная реакція шкіри на гістамін у вигляді почервоніння, набряку та свербежу може бути або часткової, або повністю відсутні.
Показником імунологічної реактивності організму щодо лепрозной інфекції є лепроміновая проба або реакція Мітсуди. Лепромін є спеціально приготовлену суспензію в фізіологічному розчині мікобактерій лепри, взятих зі свіжої лепроми нелеченого хворого. При внутрішньошкірне введення 0,1 мл лепромін через 3 тижні читають результат. У здорових людей і у хворих туберкулоидной лепри і прикордонним туберкулоід реакція Мітсуди позитивна, а при зниженні або відсутності резистентності - негативна.
Стандарт діагностики лепри включає:
- огляд всього шкірного покриву, а також слизових оболонок верхніх дихальних шляхів;
- пальпацію нервових стовбурів і шкірних гілочок нервів;
- обстеження кінцівок для виявлення амиотрофии і контрактур:
- постановку функціональних проб в осередках шкірних поразок (виявлення порушень різних видів чутливості шкіри, проба на потовиділення, проба з нікотиновою кислотою і ін.):
- бактеріоскопічне дослідження, що дозволяє виявити кислотостійкі мікобактерії в мазках з скаріфікатов шкіри;
- патогістологічне дослідження шкіри, взятої з краю осередку ураження, з забарвленням за Цілем-Нільсеном для виявлення М. Leprae.
[Показання до консультації інших фахівців
Оскільки при лепрі, крім висипань на шкірі, можна виявити неврологічні і аміотрофічне ураженне, трофічні виразки і остеомієліти. Ураження очей і органів дихання, хворим показані консультації дерматолога, невропатолога, хірурга, офтальмолога, оториноларинголога.
Хворих з лепроматозним типом лепри, а також пацієнтів з прикордонно-лепроматозной і прикордонної формами лепри, що відносяться до бактеріовиділювачів (відкриті форми), необхідно за епідемічними показаннями госпіталізувати в протилепрозні установи. Показано, що після 3-6 міс активного лікування вони перестають виділяти бактерії в навколишнє середовище. Госпіталізації також підлягають хворі з будь-якими іншими формами лепри в стадії загострення процесу (реактивні стани). Хворі з туберкулоідная формами лепри після встановлення діагнозу можуть проходити амбулаторне лікування (питання про це і про переведення на диспансерне спостереження вирішує комісія лікарів протіволепрозних установи). Хворі повинні дотримуватися встановленого їм індивідуальний епідемічний режим; будь-яких інших вимог до режиму немає. Раціон повинен бути багатий білками, містити невелику кількість жиру.
Диференціальна діагностика лепри
Диференціальна діагностика лепри проводиться з багатьма захворюваннями шкіри і периферичної нервової системи: бугоркового сифилидом, сифилитическими гуммами, токсідерміей, багатоформна еритема, червоний плоский лишай, туберкульоз шкіри, саркоїдоз, грибоподібним мікозом, ретикульоз, лейшманіоз. Вузлуватої еритемою, трофічними і проривної виразки стоп різної етіології та ін. Про туберкулоідном типі лепри свідчать характер висипань і порушення в них поверхневих видів чутливості (іноді - виявлення поодиноких М. Leprae під час гістологічного дослідження). Верифікуйте ознака при лепроматозном типі лепри, крім клінічних симптомів, - виявлення великої кількості М. Leprae.