Лепра (проказа) - Діагностика

Діагноз прокази ґрунтується на виявленні дерматологічних та неврологічних симптомів захворювання та оцінці результатів функціональних та лабораторних досліджень. Велике значення надається анамнезу, проживанню в ендемічній зоні та контакту з хворими на проказу. Оскільки у пацієнта протягом тривалого часу (роками) немає суб'єктивних відчуттів захворювання (відсутність лихоманки, болю чи свербіння в області висипу), для своєчасного його виявлення необхідно обстежити пацієнта при хорошому освітленні. Необхідно провести неврологічне обстеження для виявлення потовщених нервових стовбурів та шкірних нервових гілок (особливо в області висипу на шкірі).

Велике діагностичне значення для оцінки функції потовиділення має проба Мінора. Ділянку шкіри, що підлягає обстеженню, змащують розчином йоду та посипають тонким шаром крохмалю. Потім пацієнту роблять так, щоб він більше потів (гаряче пиття, сухоповітряна ванна, ін'єкція 0,2 мл 1% розчину пілокарпіну гідрохлориду). На ділянках, де немає потовиділення, чорного кольору від поєднання йоду та крохмалю за наявності вологи не буде.

Гістаміновий тест також має діагностичне значення. Через порушення периферичної нейрорегуляції при лепрі звичайна трикомпонентна шкірна реакція на гістамін у вигляді почервоніння, набряку та свербіння може бути частковою або повністю відсутньою.

Показником імунологічної реактивності організму до лепрозної інфекції є лепромінова проба або реакція Міцуди. Лепромін – це спеціально приготована суспензія в ізотонічному розчині мікобактерій прокази, взятих зі свіжої прокази нелікованого хворого. При внутрішньошкірному введенні 0,1 мл лепроміну результат зчитують через 3 тижні. У здорових людей та у хворих на туберкулоїдну проказу та прикордонний туберкулоїд реакція Міцуди позитивна, а при зниженні або відсутності резистентності – негативна.

Стандартна діагностична процедура для прокази включає:

• огляд усього шкірного покриву, а також слизових оболонок верхніх дихальних шляхів;
• пальпація нервових стовбурів та шкірних гілок нервів;
• обстеження кінцівок для виявлення аміотрофії та контрактур:
• постановка функціональних проб у зонах ураження шкіри (виявлення порушень різних видів шкірної чутливості, проба з потовиділенням, проба з нікотиновою кислотою тощо):
• бактеріоскопічне дослідження, що дозволяє виявити кислотостійкі мікобактерії в мазках зі скарифікатів шкіри;
• патогістологічне дослідження шкіри, взятої з краю ураження, з забарвленням за Цілем-Нільсеном для виявлення M. leprae.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Оскільки проказа, крім шкірних висипань, може також викликати неврологічні та аміотрофічні ураження, трофічні виразки та остеомієліт, ураження очей та дихальних шляхів, пацієнтам рекомендується консультація дерматолога, невролога, хірурга, офтальмолога та отоларинголога.

Хворі на лепроматозний тип прокази, а також хворі на прикордонну лепроматозну та прикордонну форми прокази, пов'язані з бактеріовиділювачами (відкриті форми), повинні бути госпіталізовані до протилепрозорих закладів за епідеміологічними показаннями. Показано, що після 3-6 місяців активного лікування вони припиняють виділення бактерій у навколишнє середовище. Хворі на будь-які інші форми прокази в гострій стадії процесу (реактивні стани) також підлягають госпіталізації. Хворі на туберкулоїдні форми прокази після встановлення діагнозу можуть проходити амбулаторне лікування (питання про це та переведення на диспансерне спостереження вирішується комісією лікарів протилепрозорого закладу). Хворі повинні дотримуватися призначеного їм індивідуального епідемічного режиму; інших вимог до режиму немає. Раціон повинен бути багатим на білки, містити невелику кількість жирів.

Диференціальна діагностика прокази

Диференціальна діагностика лепри проводиться з багатьма захворюваннями шкіри та периферичної нервової системи: туберкульозним сифілідом, сифілітичними гумами, токсикодермією, багатоформною ексудативною еритемою, червоним плоским лишаєм, туберкульозом шкіри, саркоїдозом, грибоподібним мікозом, ретикульозом, лейшманіозом, вузлуватою еритемою, трофічними та перфоруючими виразками стоп різної етіології тощо. На туберкулоїдний тип лепри вказує характер висипань та порушення в них поверхневих видів чутливості (іноді - виявлення поодиноких M. leprae під час гістологічного дослідження). Верифікаційною ознакою лепроматозного типу лепри, крім клінічних симптомів, є виявлення великої кількості M. leprae.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]