Лейкоплакія сечового міхура

Сечостатева система - одна з найбільш уразливих в людському організмі. Крім циститу та інших запальних захворювань можуть розвиватися і хворобливі структурні процеси - наприклад, лейкоплакія сечового міхура. Йдеться про патологічному зроговінні епітелію органу - тобто, про трансформації перехідної епітеліальної тканини в плоску. У підсумку на слизових тканинах виникають вогнища зроговіння, які не виконують необхідну захисну функцію, що незабаром призводить до розвитку хронічного запалення сечового міхура.

Лейкоплакію часто приймають за звичайний цистит, який, однак, не піддається звичайному лікуванню. Адекватну терапію вдається призначити тільки після грамотно проведеної діагностики, яка підтверджує підступне захворювання. [1]

Епідеміологія

Хронічні запальні процеси в нижньому сегменті сечовивідних шляхів у пацієнток жіночої статі зустрічаються дуже часто. Саме вони є найбільш поширеною причиною відвідування жінками лікаря-уролога, гінеколога і терапевта.

Порушення сечовипускання щорічно «приводять» до лікаря приблизно 3 мільйони американок. На пострадянському просторі захворюваність оцінюється приблизно в 15-20 тисячах випадків на 1 мільйон пацієнтів. Кожні дві жінки з десяти хоча б раз в житті переносять запальне захворювання сечового міхура, з них одна жінка страждає на хронічну форму запалення.

Для лейкоплакії сечового міхура характерно розвиток рецидивів. Визначено, що у кожної другої жінки після стихання запального процесу протягом року виникає повторний епізод захворювання, а у 50% загострення циститу трапляються більше трьох разів на рік.

За різними даними, в ході цистоскопии в 64-100% випадків, що супроводжуються стійкими порушеннями сечовипускання і хронічного тазового болем, діагностується лейкоплакия сечового міхура. Найбільш часта локалізація патологічних вогнищ - це шийка органу і сечоміхуровий трикутник.

Незважаючи на поширеність захворювання, лейкоплакія досі вважається однією з найбільш маловивчених патологій слизової тканини мочевіка. [2]

Причини лейкоплакии сечового міхура

Незважаючи на численні дослідження, для вчених до цих пір залишається загадкою причина появи лейкоплакії сечового міхура. Найбільш поширеною вважається теорія, згідно з якою лейкоплакия є наслідком деяких внутрішньоутробних аномалій. Тобто, ще під час внутрішньоутробного розвитку в стінках сечової системи утворюються певні дефектні осередки. На користь цієї теорії виступає те, що захворювання найчастіше виявляється у лиць, які страждають порушеннями розвитку сечовивідного тракту. Крім цього, деякий вплив мають і фактори ризику, які ми опишемо трохи пізніше. Найбільш поширений факт інфекційного впливу: клітинна трансформація починає свій розвиток після перенесеної інфекційної патології. [3]

Розвиток лейкоплакии провокує така інфекція:

• гонокок;
• хламідія;
• трихомонада;
• герпевіруси;
• папіломавірус.

За допомогою крово- і лімфотоку в сечовий міхур може надходити й інша інфекція:

• стафілокок;
• стрептокок;
• кишкова паличка і т. Д.

Фактори ризику

Підвищують ймовірність розвитку лейкоплакії сечового міхура такі чинники:

• ендокринні патології, що зачіпають функцію гіпофіза і гіпоталамуса, а також парних жіночих статевих залоз - яєчників. При підвищенні рівня естрогенів епітелій стає вразливим і схильним до трансформації. У деяких пацієнток лейкоплакия починає свій розвиток після тривалого лікування гормональними засобами;
• запальні процеси в сечовому міхурі, або в органах, локалізованих в безпосередній близькості від нього. Часто лейкоплакия розвивається на тлі хронічного циститу, сечокам'яної хвороби, травматичних ушкоджень мочевіка, проникнення в його порожнину чужорідних предметів;
• хронічні патологічні процеси в організмі - наприклад, хронічний тонзиліт, зубний карієс, пієлонефрит та ін.;
• тривалий і сильне падіння імунного захисту.

Старт лейкоплакии сечового міхура може відбутися на тлі безладних сексуальних зв'язків без бар'єрного запобігання, при частих стресах і переохолодженнях. [4]

Патогенез

Якщо немає проблем з сечовим міхуром, то його епітеліальний шар буде виробляти полімерні вуглеводно-протеїнові комплекси - мукополісахариди. Їх призначення - перешкоджати прилипанню мікробних клітин до стінок органу. Також ці комплекси забезпечують клітинну захист від руйнування під впливом кислот.

При патологічної трансформації епітелію така клітинна захист перестає бути надійною, і хвороботворні мікроорганізми практично безперешкодно проникають всередину структур клітин. У пацієнта розвивається хронічний запальний процес. З'являється своєрідна циклічність: цистит ускладнює перебіг лейкоплакії, яка, зі свого боку, підтримує активність запальної реакції.

Мікробна інфекція проникає в сечову систему переважно по висхідному шляху, а саме - з поверхні зовнішньої статевої сфери. Інфекція також може переноситися з кров'ю або лімфатичної рідиною, але подібний варіант відбувається відносно рідко. У зазначеній ситуації бактерії можуть проникнути з таких органів, як нирки, нижні відділи травлення, матка і ін. [5]

Епітеліальна трансформація в області сечоміхурового трикутника відноситься до меж норми. Подібний стан розвивається у жінок під дією естрогенів. Якщо ці зміни не піддався

Симптоми лейкоплакии сечового міхура

Базові симптоми при лейкоплакії сечового міхура багато в чому нагадують картину гострого циститу. Пацієнти відзначають хворобливість в лобкової зоні, часті позиви до виділення сечі, ріжучі та пекучі відчуття на завершальному етапі сечовипускання, дискомфорт в ході статевого контакту. У сечі візуально можна виявити світлі пластівці і навіть кров'яні нитки.

Перші ознаки неполадки:

• прискорені позиви до випорожнення сечового міхура;
• перерви струменя в ході сечовипускання;
• дискомфорт, біль, інші неприємні відчуття в ході процесу сечовиділення;
• некомфортне відчуття в нижньому сегменті живота, потягування в поперековому відділі хребта;
• погіршення загального самопочуття, апатія, порушення працездатності;
• відчуття недостатнього спорожнення мочевіка.

Нетримання сечі - це ознака, який проявляється не у всіх пацієнтів. Він характерний для так званої шеечной лейкоплакии (коли осередок розташований в шийці сечового міхура), або виявляється при запущеній формі цього захворювання. Неодружені може мати різну ступінь: у одних хворих воно проявляється на тлі відносної наповненості сечового міхура, а у інших підтікання може спостерігатися вже через 15-20 хвилин після повного спорожнення органу. [6]

Зазначені симптоми неспецифічні і можуть вказувати не тільки на наявність лейкоплакії, а й на загострення циститу, або інші проблеми з сечовидільної системою. Остаточний діагноз ніколи не буде встановлений тільки за описом клінічної картини. Необхідна ретельна діагностика з цистоськопієй і біопсією.

Лейкоплакія сечового міхура у жінок

Лейкоплакія сечового міхура може вражати пацієнтів і жіночого, і чоловічої статі. Однак жінкам частіше доводиться стикатися з таким захворюванням - перш за все, через певні анатомічні особливості.

Короткий уретральний канал дозволяє інфекційного збудника легко потрапити в сечовий міхур пацієнток. А ослаблений імунітет, стреси в сукупності з іншими факторами дають можливість швидкого розвитку патологічних процесів.

Найчастіше інфекція потрапляє в сечовивідні шляхи висхідним способом з зовнішньої статевої сфери.

При лейкоплакії сечового міхура відбувається трансформація нормального епітеліального шару в плоский, з формуванням ороговілих вогнищ. Захворювання діагностують або випадково, або при довготривалому і безрезультатному лікуванні циститів. При цьому основою правильної діагностики стає біопсія з наступним гістологією відібраних матеріалів.

У жінок лейкоплакия здатна вражати не тільки сечовий міхур, а й шийку матки. Така патологія зустрічається у багатьох жінок репродуктивного віку. Захворювання, як правило, характеризується хронічним перебігом.

Лейкоплакія сечового міхура і вагітність

При лейкоплакії сечового міхура вагітність може значно ускладнитися - в першу чергу, через високу ймовірність рецидиву захворювання. При загостренні в першому триместрі вагітності є небезпека мимовільного переривання виношування, або появи дефектів розвитку майбутнього малюка.

Загострення в третьому триместрі створює загрозу передчасного відшарування плаценти, внутрішньоутробного інфікування плода, передчасних пологів.

При загостренні лейкоплакии під час вагітності з антибіотикотерапією намагаються почекати. Однак при значних і інтенсивних симптомах антибіотики все ж призначають. Повний курс лікування проводять вже після народження дитини.

Пацієнткам, які страждають лейкоплакией, слід вжити заходів для усунення захворювання ще до вагітності. Навіть якщо жінка страждає частими циститами, хронічний цистит, їй необхідно пройти курс профілактичного лікування заздалегідь. [7]

Стадії

Лейкоплакія сечового міхура в своїй течії проходить кілька етапів, або стадій:

1. Плоскоклітинна трансформація. Даний етап характеризується перебудовою шару перехідної епітеліальної тканини в багатошарову плоску епітеліальну тканину. Що стосується безпосередньо клітин, то вони не змінюються.
2. Плоскоклітинне заміщення. Цей етап - перший крок до загибелі клітин, оскільки вони поступово патологічно змінюються в перероджень багатошарової тканини.
3. Утворення вогнищевих потовщень на тлі процесів клітинного зроговіння. [8]

При лейкоплакії сечового міхура відбувається цілий ряд склеротичних процесів, які зачіпають внутрішні стінки порожнини. З плином часу орган вже не може адекватно скорочуватися, що, в свою чергу, призводить до нетримання сечовий рідини. Подібне ускладнення характерно саме для лейкоплакії: при циститі такого симптому не спостерігається. [9]

Форми

Розрізняють три різновиди лейкоплакии сечового міхура:

• плоска лейкоплакія;
• бородавчаста лейкоплакія з вираженими ділянками зроговіння;
• ерозивно лейкоплакия з присутністю виразкових ушкоджень слизової тканини.

Плоский вигляд лейкоплакии часто протікає практично безсимптомно, і лише при значних за розмірами осередках відзначається характерна клінічна картина.

Бородавчаста і ерозивно різновид патології супроводжуються вираженими хворобливими ознаками. Особливо інтенсивної симптоматикою відрізняється лейкоплакия шийки сечового міхура: при поширенні патологічного процесу стан пацієнта різко погіршується, з'являються симптоми гострого циститу. Медикаментозна терапія часто не приносить видимого полегшення.

Ускладнення і наслідки

Навіть після проведення повного курсу лікування лейкоплакії сечового міхура пацієнтові доведеться систематично проходити профілактичну діагностику - для попередження повторного розвитку захворювання, а також для запобігання ускладнень, таких як:

• малигнизация, розвиток злоякісного процесу в стінках сечового міхура;
• порушення нормальної функції сечовивідної системи, втрата скоротливої здатності сечового міхура, підтікання і нетримання сечі;
• недостатність ниркової функції з подальшим розладом водного, електролітного, азотистого та інших видів обмінних процесів;
• кровотечі, гематурія.

Рецидив лейкоплакии сечового міхура після медикаментозного лікування зустрічається досить часто, оскільки консервативне лікування не позбавляє від захворювання назавжди. Після більш радикального хірургічного втручання хвороба рецидивує приблизно в 7-12% випадків. Допускається припущення, що рецидив може бути обумовлений неповним видаленням патологічної зони, адже на деяких ділянках може знадобитися більш глибокий вплив. Якщо не враховувати такі особливості, виникають передумови неповного видалення патології, що і стає базою для повторного розвитку лейкоплакії. Найменша кількість рецидивів відзначається після проведення процедури радіочастотного висічення. [10]

Діагностика лейкоплакии сечового міхура

Діагноз лейкоплакії сечового міхура можна встановити тільки на основі скарг пацієнта і результати об'єктивного обстеження. Потрібно комплексна діагностика з обов'язковим гістологічним дослідженням частинок тканини полостного органу.

Повний комплекс обстежень буває приблизно таким:

• Збір анамнестичних даних (частота та інтенсивність нападів, наявність інших патологій і факторів).
• Піхвові дослідження жінок (необхідно як для диференціальної діагностики, так і для оцінки загального стану здоров'я статевої сфери пацієнтки).
• Лабораторні аналізи: загальний аналіз крові, сечової рідини, дослідження вагінального і уретрального мазка, біохімія крові, оцінка рівня креатиніну і сечовини, бакпосев сечовий рідини.
• ПЛР і ІФА діагностика для виявлення прихованої інфекції.
• Інструментальна діагностика: ультразвукове дослідження нирок і органів, розташованих в малому тазу, уродинамические діагностичні процедури (урометра, цистоскопія), ендоскопія. [11]

Цистоскопія сечового міхура обов'язково супроводжується біопсією - процедурою щипкового забору тканинного матеріалу для подальшого гістологічного дослідження. Для лейкоплакії такий метод вважається найбільш інформативним, так як надає можливість оцінити характер захворювання, його форму і ступінь ушкодження. В ході цистоскопии вогнища лейкоплакії мають вигляд сплощені белесоватих зон, або невеликих ерозій, або бляшок жовтуватого відтінку. [12]

Для уточнення діагнозу лейкоплакия сечового міхура УЗД проводять для всіх органів малого таза, а також для нирок. Таке дослідження демонструє розташування, форму, структурні особливості, розміри розглянутих органів. В ході діагностики можна виявити і ехоположітельние формування - наприклад, камені або пухлинні утворення, здатні відображати ультразвукової потік.

Для підтвердження діагнозу лейкоплакії сечового міхура важливо гістологічне виявлення метапластических трансформацій в клітинних структурах, навіть у випадках, коли є чітка ендоскопічна картина захворювання.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з плоскоклітинної папилломой і, в деяких випадках, зі злоякісним процесом в сечовому міхурі. Лейкоплакія сечового міхура і рак можуть мати подібну симптоматику, однак грамотна діагностика у вигляді цитологічного аналізу сечі і цистоскопії з біопсією зазвичай дозволяють прояснити ситуацію. Імовірність визначення карциноми полегшується процедурою цистоскопии з синім світлом, після внутрішньопорожнинної інстиляції гексіламінолевуліната. Іноді виникає необхідність у додатковій біопсії, з забором м'язової тканини.

Одночасно з ушкодженням сечового міхура у жінок може існувати і лейкоплакія шийки матки. Однак поєднання цих патологій трапляється нечасто і вимагає різних діагностичних і лікувальних підходів.

Лікування лейкоплакии сечового міхура

Можливість лікування лейкоплакії без допомоги хірурга оцінюється лікарем після встановлення точного діагнозу, визначення ступеня складності патології. Консервативний метод передбачає використання лікарського впливу на інфекційну складову захворювання.

Для цього необхідно задіяти такі лікарські засоби:

• антимікробні препарати для знищення патогенної флори;
• протизапальні препарати;
• засоби для зміцнення імунітету;
• полівітамінні препарати.

Для відновлення стінок міхура, пошкоджених патологічним процесом, застосовують зрошення спеціальними засобами, якими є аналоги природних гликозаминогликанов. Завдяки таким процедурам вдається відновити порушену тканину.

Як доповнення до лікування доречні фізіопроцедури, дієтотерапія.

До оперативного лікування вдаються, якщо консервативна терапія не приносить необхідного позитивного результату. [13]

Ліки, які може призначити лікар

При інфекційному процесі потрібно призначення специфічних препаратів, що впливають безпосередньо на збудника. Попередньо проводять аналіз сечовий рідини з бактеріологічним дослідженням, оцінкою чутливості патогенної флори до антибіотиків.

Тріхомонадний цистит вимагає призначення Макмірора, Метронідазолу, фурамаг.

При грибковому запаленні призначають Пімафуцин, Інтраконазол, Флуконазол.

Для лікування герпесу, цитомегаловірусу використовують Ацикловір, інтерферони.

Обов'язковий курс імуностимуляторів - наприклад, настоянки ехінацеї, Циклоферона.

На тлі антибіотикотерапії для підтримки імунної системи застосовують Бифидумбактерин, Лактобактерин.

Корисні препарати Канефрон або нефростом, які приймають тривалим курсом.

Монурель	Екстракт журавлини, так званий природний антимікробний препарат. Приймають один раз на добу, перед відходженням до сну: розчиняють 1 пакет гранул в 100 мл води. Можливі побічні ефекти: діарея, печія, шкірні висипання.
Канефрон	Препарат рослинного походження, активне сечогінний засіб з знеболюючим і антимікробний ефект. Підсилює ефективність антибіотикотерапії. Приймають по 2 таблетки (або по 50 крапель) тричі на добу, з достатньою кількістю рідини. В ході лікування можлива поява нудоти, проносу, алергічних реакцій.
Уролесан	Рослинна засіб, що володіє спазмолітичну, протизапальну, аналгетичну та антимікробну дію. Препарат усуває біль і нормалізує сечовипускання. Уролесан приймають всередину з їжею по 1 капсулі три рази на добу, до одного місяця (також препарат можна приймати у вигляді крапель або сиропу). Побічні ефекти: диспепсія, алергічні прояви, запаморочення, перепади артеріального тиску.
Невіграмон	Уросептиків, вражаючі дії яких засновані на присутності налидиксовой кислоти. Препарат приймають по 1 г 4 рази на добу, протягом тижня (дозування може коригуватися лікарем). Найбільш ймовірні побічні дії: диспепсія, холестаз, біль в голові, порушення зору, алергія.
Ноліцін	Антибактеріальне засіб широкого спектра активності, фторхінолон другого покоління. Таблетки приймають між прийомами їжі, з великою кількістю води (для забезпечення стабільності діурезу). Дозування і частота прийому підбираються індивідуально. Можливі побічні ефекти: печія, нудота, жовтяниця, підвищена тривожність, аритмія, гіпотонія.

Канефрон при лейкоплакії сечового міхура

Канефрон найчастіше призначають для лікування циститу і пієлонефриту, однак цей препарат доречний і при лейкоплакії сечового міхура. Для чого ж він потрібен?

Канефрон успішно справляється з бактеріальною інфекцією, прискорює виведення рідини і солей з організму, забезпечує захист тканин сечовидільної системи від пошкоджень. Якщо пацієнта чекає операційне видалення вогнищ лейкоплакії, то і тут без Канефрона не обійтися: препарат допоможе зупинити запальний процес і підготувати хворого до операції.

Стандартно при лейкоплакії сечового міхура Канефрон приймають або в краплях (по 50 крапель тричі на добу), або в таблетках (по 2 таблетки тричі на добу). Тривалість прийому - 2-3 місяці, іноді - більше, на розсуд лікаря.

Доповнюють таке лікування вживанням лікарського урологічного збору, напоїв на основі журавлини, шипшини.

Вітаміни

Для лікування та попередження загострень лейкоплакии сечового міхура більшість лікарів радить вживати заходів по зміцненню захисних сил організму, підвищення опірності інфекціям. Для всіх пацієнтів хорошим доповненням до лікування стають полівітамінні комплекси з мінералами.

Якісні комплексні і біологічно активні препарати можна знайти в більшості аптек. А лікуючий лікар допоможе підібрати необхідний оптимальний варіант вітамінів, наприклад:

• Solgar, Natural Cranberry with Vitamin C, Журавлина натуральна з вітаміном C;
• Нефрокапс, Еліт-Фарм;
• Цістімін, Vivasan;
• Uva Ursi, Natures Way, Толокнянка;
• Vitamax, Aloe Cranberry Concentrate, концентрований сік Алое і Клюкви;
• GoLess, Country Life, Здоров'я сечового міхура;
• Д-Формула, Альтера Холдинг;
• РЕНСЕПТ, Арт Лайф.

Прийом вітамінних препаратів зазвичай тривалий. Дозування - відповідно до інструкції до конкретного комплексного засобу.

Фізіотерапевтичне лікування

Для лікування лейкоплакії сечового міхура часто застосовують методи фізіотерапії:

• лазерне лікування в поєднанні з короткоімпульсних електроанальгезія;
• лазерне лікування з магнитотерапией;
• короткоімпульсних електроанальгезія з магнитотерапией;
• СВЧ-терапія;
• ультрависокочастотна терапія;
• вплив синусоїдальні модульовані струмами;
• ендовезікальной фонофорез.

В процесі фізіотерапевтичного лікування рекомендується доповнювати застосування синусоїдальних модульованих струмів з електрофорезом. Завдяки цьому поєднанню вдається заблокувати порушену імпульсацію з пошкодженого захворюванням органу.

Використання прогрівають процедур при лейкоплакії сечового міхура недоцільно. Більш того, теплові процедури, що проводяться в домашніх умовах (ванни, грілки та ін.), Забезпечують створення оптимальних умов для швидкого розмноження інфекції.

Озонотерапія при лейкоплакії сечового міхура

Для деяких пацієнтів з лейкоплакией сечового міхура застосовують комплексну терапію з прийомом препарату Тамсулозину по 0,4 мг вранці і внутрішньовенним введенням озонованого фізрозчину з озонової концентрацією 6 мг / літр. Озонотерапевтіческій курс складається з п'яти щоденних внутрішньовенних введень, після чого витримують паузу в одну добу і проводять п'ятиденний курс знову. Тривалість кожної інфузії - від півгодини до п'ятдесяти хвилин.

Критерієм ефективності озонотерапії вважається стабілізація сечовидільного процесу, зникнення клінічних симптомів захворювання, поліпшення лабораторних і функціональних показників. Як правило, перші ознаки поліпшення спостерігаються вже після 1-2 процедури.

Озонотерапія не супроводжується негативними побічними проявами та алергічними процесами. Методика досить проста і доступна, може застосовуватися як в умовах стаціонару, так і амбулаторно.

Альтернативне лікування

Альтернативні рецепти, на жаль, не здатні повністю вилікувати людину від лейкоплакії сечового міхура. Однак вони можуть виступати додатковим фактором в комплексному лікуванні, призначеному лікарем.

• П'ють замість чаю свіжовичавлений морквяний і буряковий сік.
• Прикладають до зовнішніх статевих органів марлеві серветки, змочені в шипшиновий і обліпихи.
• Щодня по кілька разів на добу жують прополіс.
• Вечорами обробляють зовнішні статеві органи гусячим жиром, кокосовим або пальмовою олією.
• Випивають щодня 250 мл парного молока з розчиненою в ньому содою (1/2 ч. Л.).

Хороший ефект виявляється і при підключенні натуральних рослинних препаратів, приготованих на основі лікарських трав.

Лікування травами

• Щоранку випивають склянку відвару молодої пихтовой хвої (1 ст. Л. Сировини на 250 мл окропу). При гарній переносимості відвар можна вживати частіше - наприклад, двічі або тричі на добу.
• Приймають настій болиголова: 100 г суцвіть рослини заливають 0,5 л горілки, витримують протягом трьох тижнів в прохолодному місці. Фільтрують і починають лікування. У першу добу 1 краплю настойки випивають зі 100 мл води. Щодня кількість крапель збільшують на одну, довівши до 40 крапель на добу.
• Щодня підмиваються настоєм ромашкового кольору (1 ч. Л. На 200 мл води).
• Приймають аптечну настоянку женьшеню - тричі на добу по 1 ч. Л., Протягом кількох тижнів.

Пам'ятайте: будь-альтернативне лікування повинно бути погоджено з вашим лікарем!

Гомеопатія

Гомеопатичне лікування завжди призначається на тлі консервативної терапії: поєднання методів обговорюється особисто з лікарем. Так як лейкоплакія сечового міхура є досить серйозною патологією, то дуже важливо, щоб лікування було грамотним і обумовленим: вибір препарату гомеопатії повинен залишатися за досвідченим і знаючим фахівцем, який ознайомлений з усіма подробицями конкретного захворювання і має всю необхідну інформацію про пацієнта.

Потрібно враховувати, що на самому початку гомеопатичного лікування, в залежності від схеми призначення, можливе настання так званого «первинного погіршення». Його тривалість і вираженість завжди різні, і вгадати їх не можна. Однак вже протягом декількох днів стан має нормалізуватися.

У комплексній терапії пацієнтів, які страждають лейкоплакией сечового міхура, можливе використання таких гомеопатичних препаратів в індивідуально підібраних дозах:

• Акті расемоса (воронец гроздевідное);
• Каустікум;
• Агарікус мускаріус (мухомор);
• Коккулюс індікус (кукольван);
• Коніум макулатум (болиголов);
• Каліум карбоникум;
• Каліум фосфорікум;
• Лахезіс (гримуча змія);
• Плантаго майор (подорожник великий);
• Румекс Криспус (щавель кучерявий);
• Стафісагрія.

Допускається також використання комбінованих препаратів Берберіс гомаккорд, Беладонна гомаккорд, Популюс композитум та ін.

Засоби підбираються, як відповідно до переважної симптоматикою лейкоплакии сечового міхура, так і з урахуванням конструкційних особливостей пацієнта.

Хірургічне лікування

Якщо медикаментозне лікування не приводить до необхідного результату, то доктор пропонує пацієнту скористатися допомогою хірурга. Показаннями до хірургічного втручання вважаються:

• стійкий запальний процес, що протікає з порушеннями функції сечоміхурового скорочення;
• лейкоплакия другого або третього ступеня, підтверджена гістологією;
• інтенсивний больовий синдром, що не усувається медикаментозним шляхом;
• діагностично підтверджене присутність атипових клітинних структур, що є ознакою передраковий стан.

При лейкоплакії сечового міхура доктором можуть розглядатися наступні варіанти оперативного лікування:

• ТУР - операція трансуретральної резекції мочевіка. Втручання передбачає видалення патологічно змінених ділянок слизової тканини за допомогою спеціального петельного інструменту. Петлю вводять в уретральний канал, задіюючи при цьому метод ендоскопії. Подібна процедура відноситься до щадним і не передбачає порушення цілісності органу.
• Припікання лейкоплакии сечового міхура проводиться методом термічного впливу високочастотного струму, що подається до тканин за допомогою спрямованої іонізованої аргоновой плазми. Пристрій для втручання складається з джерела газоподібного аргону і джерела високочастотного струму. Коагуляція тканин відбувається за допомогою їх нагрівання. Глибина впливу залежить від його тривалості, від апаратних налаштувань і виставленої потужності. Метод дозволяє не просто видалити патологічні осередки, але і знешкодити хвороботворну флору в субепітеліально шарі.
• Лазерна коагуляція лейкоплакии сечового міхура призводить до утворенню чітко обмеженою гомогенної області карбонізації: випромінювання поглинається в повній мірі, викликаючи точкове випаровування тканини. Глибина «роботи» лазера незначна на тлі сильного гемостатичної дії, що є позитивним моментом при проведенні операції на насичених кровоносними судинами сечоміхуреві тканинах. Лазерна коагуляція вважається одним з високоефективних методів лікування лейкоплакії. Безперечними перевагами є мінімальна інвазивність, хороша ступінь гемостазу, практично повна відсутність операційних ускладнень, мінімально можливе перебування хворого в стаціонарі. Період реабілітації короткий: сечоміхуреві слизова повністю очищається від струпа протягом 3-4 тижнів.
• Лазерна абляція лейкоплакии сечового міхура передбачає застосування лазерного імпульсу, що забезпечує якісний гемостаз, мінімальну хірургічну травматизацію, відсутність післяопераційних ускладнень, короткий відновлювальний період. Видалення лейкоплакии сечового міхура відбувається в два основних етапи:
  • проникнення за допомогою спеціального інструментарію в сечовипускальний канал;
  • виконання операції методом випарювання. [14]

Хірург під час операції може контролювати весь процес, змінюючи довжину хвилі, тривалість і частоту імпульсів.

• Плазмокінетіческая вапоризация лейкоплакии сечового міхура допомагає досягти повної девіталізациі порушеного шару сечового міхура, при мінімальному впливі на навколишні і підлеглі тканини. Післяопераційний період, що включає в себе антибіотикотерапію, забезпечує ерадикацію бактерій і гальмує розвиток нової хвилі запального процесу. Включення в терапевтичну схему аналогів гликозаминогликанов сприяє створення захисної оболонки над прооперованої зоною: це попереджає адгезію уропатогенов і перешкоджає проникненню сечових частинок в слизову. Цей факт значно прискорює процес регенерації.

Післяопераційний період після оперативного лікування зазвичай відносно короткий: призначається курс антибіотиків і інших підтримують і відновлюють препаратів:

• Препарат Везікар після ТУР лейкоплакии сечового міхура призначають для попередження розвитку синдрому сечоміхуреві гіперактивності. Везікар відноситься до м-холіноблокаторів, його приймають по 5 мг щодня протягом 2-3 місяців. Додатково можливе підключення препарату Тамсулозін, а також фізпроцедур.
• Оральні контрацептиви засоби, в тому числі і препарати з антиандрогенною дією, при гістологічно підтвердженою лейкоплакии приймати не рекомендується. Однак ті ж препарати - наприклад, Джес після тур лейкоплакии сечового міхура дозволяється приймати вже через 3-4 місяці, при відсутності рецидиву захворювання. Замісна гормональна терапія доречна в період менопаузи - для поліпшення стану слизової тканини.
• Антибіотики і протизапальні засоби призначаються, як з метою профілактики розвитку запального процесу, так і для прискорення відновлення тканин. Наприклад, гострий неускладнений мікробний цистит найчастіше провокується такими бактеріями, як ешерихія коли, ентерококи, клебсиелла, протей. Іноді виявляється та сама клебсієлла після тур лейкоплакии сечового міхура, що може зажадати проведення повторного курсу антимікробних препаратів.

Дієта при лейкоплакії сечового міхура

Щоб позбутися від лейкоплакії сечового міхура в максимально короткий термін, як доповнення до лікування необхідно скорегувати свій раціон харчування. Страви і входять до них продукти слід вибирати за принципом їх м'якого впливу на органи травлення. Переважно готувати в пароварці, відварювати або запікати їжу.

Продукти, рекомендовані для пацієнтів з лейкоплакией сечового міхура:

• свіжі фрукти;
• свіжі і варені овочі (крім капусти, помідорів, цибулі та часнику, редиски);
• не дуже жирна риба, біле м'ясо;
• кисломолочна продукція;
• злаки.

За добу необхідно випивати близько двох літрів води. Це необхідно для природного промивання сечового міхура і зниження концентрації сечової кислоти, яка подразнює слизову органу. Крім звичайної чистої води, рекомендується пити трав'яні настої, що не підсолоджений зелений чай, компоти на основі ягід, журавлинний кисіль.

Під заборону потрапляють такі продукти:

• спеції, приправи, гострий перець, гірчиця, хрін;
• алкогольні напої;
• маринади, сіль;
• рибні, м'ясні бульйони;
• копчені та смажені вироби;
• міцну каву, міцний чорний чай, газовані напої;
• чіпси, снеки, сухарики і т.п.

Дієта заснована на такому принципі: їжа повинна бути максимально натуральною, без хімічних добавок, без спецій, з мінімально можливою кількістю солі (а краще - взагалі без неї). Чим менша кількість дратівливих чинників буде присутній в їжі, тим швидше настане довгоочікуване одужання.

Профілактика

Профілактичні заходи включають в себе попередження венеричних захворювань, гормональних порушень, інфекційних процесів у всьому організмі. Важливо своєчасно виліковувати обмінні розлади, інфекційні та запальні захворювання.

Бажано повністю відмовитися від куріння, обмежити вживання алкогольних напоїв, гострих приправ і спецій.

Всі зазначені заходи необхідно поєднувати з ретельним дотриманням правил особистої та інтимної гігієни. Протягом тривалого терміну потрібно проводити вітамінотерапію, що включає в себе вітаміни групи B, вітамін A, кальцій, коензими.

Слід звертати особливу увагу на стан і зміцнення імунної захисту. Для підтримки необхідного рівня імунітету необхідно правильно і повноцінно харчуватися, вести активний спосіб життя, часто бувати на свіжому повітрі, уникати стресів.

Область сечового міхура потрібно оберігати від травм, а при будь-яких підозрілих симптомах краще якомога раніше звертатися за медичною допомогою.

Прогноз

Прогноз для лейкоплакії сечового міхура може стати сприятливим за умови своєчасного грамотного лікування, яке слід проводити до того моменту, поки в стінках органу не почнуть відбуватися незворотні порушення. Найбільш успішний результат очікується, якщо пацієнту проводилось ендоскопічне втручання з резекцією уражених зон епітелію. Проте, жоден лікар не зможе гарантувати на сто відсотків, що хвороба ніколи не нагадає про себе рецидивом. Нерідко відзначаються повторні розвитку лейкоплакії, що вимагає нового курсу лікування.

При інтенсивному прогресуванні захворювання, яке супроводжується сморщиванием сечового органу, втратою еластичності, якість прогнозу стає складно визначити. Хворому призначають тривалий підтримуючу терапію для нормалізації самопочуття. Якщо такого лікування не проводити, то є великі ризики того, що лейкоплакія сечового міхура ускладниться недостатністю ниркової функції. А це вже може призвести до летального результату.