Лейшмании

Лейшмании - це збудники протозойной інфекції, яка викликає ураження зовнішніх покривів, або внутрішніх органів (хвороба - лейшманіоз ).

Лейшманія представляє сімейство тріпаносомід (із загону протомонадід), клас джгутикових, тип найпростіших. Це внутрішньоклітинний паразитує мікроорганізм, який розвивається в організмі певних комах, і за допомогою них передається людині або тваринам.

Лейшмании визнані збудниками внутрішнього і шкірного лейшманіозу - важкої інфекційної хвороби, що протікає з виразковим ушкодженням шкіри та / або внутрішніх органів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Будова лейшмании

Лейшманія може бути представлена двома формами - внутрішньоклітинної амастіготи і промастіготи (жгутиковой формою).

Амастіготи володіє округлими обрисами, від 2,5 до 5 мкм діаметром, розташовується в середині паразітофорной вакуолі макрофаги. Спостерігається чітко позначене ядро і кінетонуклеус, відрізняється вакуолизированной цитоплазмой і наявністю лізосом. Зовнішня мембрана містить полісахаридних компонент, однак без шару глікокаліксу.

Промастіготи є наявність чітко вираженого джгутика. Зовнішня мембрана містить сполучні молекули зразок гликопротеинов і особливі клітини імунної системи - рецептори Маноз. Все це грає велику роль в проникненні в макрофаг. Даний процес полегшується зв'язуванням плазмових антитіл з промастіготи.

Лейшмании розташовуються в клітинній протоплазмі внутрішніх органів - це може бути печінку, нирки, легені, селезінка, а також шкірні та слизові покриви, капіляри і ін. Уражена клітина може містити від однієї до двох сотень лейшманий.

Життєвий цикл лейшмании

Лейшмании є представниками трипаносоматиди, що означає їх приналежність до облігатним паразитам. Життєвий цикл лейшмании визначено наявністю двох послідовних господарів: комахи і хребетного.

Зараження комах Лейшману відбувається при висмоктуванні ними крові тварини-носія. Паразити з кров'ю потрапляють в орган травлення комахи: при цьому в середньому кишечнику по периметру заковтує крові у комахи формується т. Н. Перітрофіческая матриця.

Промастіготная форма паразита розмножується в органі травлення жіночих особин комах. Приблизно через 7 діб інфекційне ураження досягає верхній частині травної системи. При цьому лейшмании повністю перекривають орган травлення самки. Коли комаха виробляє укус ссавцю, її слина разом із скупченням паразитів проникають в місце укусу в шкірні покриви нового господаря.

Як правило, до місця пошкодження спрямовуються нейтрофіли - імунні клітини крові, які захоплюють паразитів. Усередині клітин паразити існують до тих пір, поки не приходить час природної загибелі нейтрофілів. Після цього лейшмании вивільняються і безперешкодно виявляються в крові ссавця.

Цикл розвитку лейшмании

Грунтуючись всередині людського організму або в організмі інших ссавців, лейшмания може локалізуватися в кровотоці і в зовнішніх покривах. Комарі або москіти, висмоктавши частки крові хворої тварини або людини, уражаються Лейшману.

Уже в перший день проковтнула, безжгутіковая паразит трансформується в рухому жгутиковую форму. Він переходить в стадію розмноження і приблизно через тиждень у вигляді скупчень виявляється у верхніх відділах травного тракту комахи.

З укусом ураженого комахи активні лейшмании проникають в мікроскопічну ранку, а звідти - в клітинні структури шкірних покривів, або з кровотоком до внутрішніх органів: це залежить від виду лейшмании (шкірна або вісцеральна лейшмания).

Лейшманія шкірна - в місці укусу комахи починається розмноження лейшманий і формування вузликів (лейшманіом), які є інфільтратами, що містять макрофаги, клітини ендотелію і лімфоїдної тканини, а також фібробласти. Згодом вузли відмирають, і на їх місці формується виразковий процес з ознаками набряку і зроговіння: після загоєння виразка заміщається рубцевої тканиною.

Лейшманія вісцеральна - в місці укусу комахи формується вузол, з якого паразити з кровотоком розподіляються по всіх внутрішніх органів (селезінці, лімфовузлах, печінці та ін.). Там відбувається формування вторинних вогнищ поширення інфекції, що призводить до проліферативних змін тканин органу, гіперплазії з подальшим розвитком дистрофічного і некротичного процесу.

Симптоми лейшманий

Симптоми лейшманий в різних географічних зонах можуть відрізнятися, однак деякі клінічні прояви є характерними для всіх регіонів. Серед місцевого населення найбільш уразливі діти до 5-річного віку. Приїжджі можуть захворіти незалежно від вікової категорії.

Захворювання починається поступово або гостро. Найхарактернішою ознакою є тривала переміжна лихоманка, що супроводжується ознобом, жаром, частими підйомами і падіннями температури. Селезінка та печінка збільшуються і ущільнюються. Ураження товстого кишечника виявляє себе у вигляді проносу, синдрому порушення всмоктування. Спостерігається анемія і тромбоцитопенія, що вказує на ураження кісткового мозку. На шкірних покривах можлива поява характерного висипання - лейшманоідов. Надалі можливе приєднання гнійної інфекції, розвиток сепсису, синдрому підвищеної кровоточивості або тромбоутворення, поява виразок ротової порожнини.

Лейшманія вісцеральна частіше проявляється через 3-10 місяців від моменту зараження. Хворобливий стан починається зі слабкості, втоми, головних болів і м'язах. Далі з'являються підвищена пітливість (ночами), диспепсичні розлади, ознаки анемії. У дитячому віці захворювання протікає важче і може привести до летального результату вже через кілька місяців. У дорослих пацієнтів хвороба може розтягнутися на кілька років.

Лейшманія шкірна може розвиватися через 1-6 місяців після зараження. На шкірних покривах спочатку з'являється прогресуючий вузол (1-1,5 см), який згодом переходить в виразковий процес. Вузли можуть поширюватися і також поступово переходити в стадію виразки. Виразки загоюються вкрай повільно (до декількох місяців), після загоєння залишається рубцева тканина. Крім вузлів, можливе формування папул по типу акне.

Види лейшмании

Ідентифікують три види лейшмании, які схильні паразитувати в людському організмі:

• лейшмания тропіка - провокує розвиток шкірного лейшманіозу. Даний вид паразитів був визначений ще в XIX столітті медиком і вченим П. Боровським;
• лейшмания бразильська - була вперше виявлена в регіонах Південної Америки і провокує розвиток слизисто-шкірного (американського лейшманіозу);
• лейшмания Донованом - зачіпає внутрішні органи, провокуючи розвиток вісцеральної форми захворювання. У свою чергу, лейшмания Донованом може поділятися на середземноморську і індійську кала-азар, в залежності від географічного розташування вогнища інфекції.

Заходи профілактики лейшманий

У регіонах підвищеного ризику захворювання проводяться заходи профілактики лейшманий. До числа профілактичних заходів відносяться:

• раннє виявлення, ізоляція і терапія пацієнтів з підозрою на Лейшману;
• ізоляція і знищення (або лікування) хворих собак, боротьба з шакалами, лисицями, піщанками в півторакілометровій зоні від житлових будинків;
• боротьба з москітами (дезінсекція);
• спользование методів захисту від москітного нападу (сітки, головні убори, одяг);
• проведення щеплень (вакцини живих культур лейшмании), особливо приїжджим людям.

Лейшмании - це актуальна проблема для жителів країн Азії, Африки, Середземномор'я і Південної Америки, особливо для сільської місцевості даних географічних зон.