Лейшманії

Лейшманія – збудник протозойної інфекції, яка викликає ураження зовнішнього шару шкіри або внутрішніх органів (захворювання – лейшманіоз ).

Лейшманії — це родина трипаносом (з ряду протомонадид), клас джгутикових, тип найпростіших. Це внутрішньоклітинний паразитичний мікроорганізм, який розвивається в організмі деяких комах, а через них передається людині або тваринам.

Лейшманії визнані збудниками внутрішнього та шкірного лейшманіозу, важкого інфекційного захворювання, що протікає з виразковим ураженням шкіри та/або внутрішніх органів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Структура лейшманії

Лейшманії можуть бути представлені двома формами – внутрішньоклітинною амастиготою та промастиготою (джгутикова форма).

Амастигота має округлі обриси, діаметром від 2,5 до 5 мкм, розташована посередині паразитофорної вакуолі макрофага. Спостерігаються чітко окреслені ядро та кінетонуклеус, вона відрізняється вакуолізованою цитоплазмою та наявністю лізосом. Зовнішня мембрана містить полісахаридний компонент, але без шару глікокаліксу.

Промастигот характеризується наявністю чітко окресленого джгутика. Зовнішня мембрана містить зв'язуючі молекули, такі як глікопротеїни та спеціальні клітини імунної системи - рецептори манози. Все це відіграє важливу роль у проникненні макрофага. Цей процес полегшується зв'язуванням плазмових антитіл з промастиготою.

Лейшманії розташовані в клітинній протоплазмі внутрішніх органів – це може бути печінка, нирки, легені, селезінка, а також шкіра та слизові оболонки, капіляри тощо. Уражена клітина може містити від однієї до двохсот лейшманій.

Життєвий цикл лейшманії

Лейшманії є представниками трипаносоматид, що означає, що вони належать до облігатних паразитів. Життєвий цикл лейшманій визначається наявністю двох послідовних господарів: комахи та хребетної тварини.

Комахи заражаються лейшманіями, коли висмоктують кров тварини-господаря. Паразити потрапляють у травний орган комахи з кров’ю: у середній кишці, по периметру проковтнутої крові, утворюється так звана перитрофічна матриця.

Промастиготна форма паразита розмножується в травному органі самок комах. Приблизно через 7 днів інфекція досягає верхньої частини травної системи. У цьому випадку лейшманії повністю блокують травний орган самки. Коли комаха кусає ссавця, її слина разом зі скупченнями паразитів проникає через місце укусу в шкіру нового господаря.

Як правило, нейтрофіли, імунні клітини крові, поспішають до місця пошкодження та захоплюють паразитів. Паразити існують усередині клітин, поки не настає час природної загибелі нейтрофілів. Після цього лейшманії вивільняються та вільно потрапляють у кров ссавця.

Життєвий цикл лейшманії

При поселенні всередині організму людини або в організмі інших ссавців лейшманії можуть локалізуватися в кровотоці та в зовнішніх покривах. Комарі або мошки, висмоктавши частинки крові з хворої тварини або людини, уражаються лейшманіями.

Вже в перший день проковтнутий джгутиковий паразит перетворюється на рухому джгутикову форму. Він вступає в стадію розмноження і приблизно через тиждень у вигляді скупчень опиняється у верхніх відділах травного тракту комахи.

При укусі зараженої комахи активна лейшманія проникає в мікроскопічну ранку, а звідти в клітинні структури шкіри, або через кровотік до внутрішніх органів: це залежить від типу лейшманії (шкірна або вісцеральна лейшманія).

Шкірні лейшманії – на місці укусу комахи починають розмножуватися лейшманії та утворюються вузлики (лейшманіоми), що являють собою інфільтрати, що містять макрофаги, ендотеліальні клітини та лімфоїдну тканину, а також фібробласти. Згодом вузли відмирають, а на їхньому місці утворюється виразковий процес з ознаками набряку та зроговіння: після загоєння виразка заміщується рубцевою тканиною.

Вісцеральний лейшманіоз – на місці укусу комахи утворюється вузол, з якого паразити розносяться кровотоком до всіх внутрішніх органів (селезінка, лімфатичні вузли, печінка тощо). Там формуються вторинні вогнища поширення інфекції, що призводить до проліферативних змін у тканинах органів, гіперплазії з подальшим розвитком дистрофічного та некротичного процесу.

Симптоми лейшманії

Симптоми лейшманії можуть відрізнятися в різних географічних районах, але деякі клінічні прояви характерні для всіх регіонів. Серед місцевого населення найбільш вразливими є діти віком до 5 років. Відвідувачі можуть захворіти незалежно від вікової категорії.

Захворювання починається поступово або гостро. Найбільш характерним симптомом є тривала переміжна лихоманка, що супроводжується ознобом, жаром, частими підвищеннями та зниженнями температури. Селезінка та печінка збільшуються та тверднуть. Ураження товстого кишечника проявляється у вигляді діареї, синдрому мальабсорбції. Спостерігаються анемія та тромбоцитопенія, що свідчать про ураження кісткового мозку. На шкірі може з'явитися характерний висип – лейшманоїди. Надалі може розвинутися гнійна інфекція, сепсис, синдром підвищеної кровотечі або утворення тромбів, а також можуть з'явитися виразки в ротовій порожнині.

Вісцеральна лейшманія зазвичай проявляється через 3-10 місяців після зараження. Захворювання починається зі слабкості, втоми, головного та м'язового болю. Потім з'являється підвищене потовиділення (вночі), диспепсичні розлади, ознаки анемії. У дитячому віці захворювання протікає важче і може призвести до смерті через кілька місяців. У дорослих пацієнтів хвороба може тривати кілька років.

Шкірний лейшманіоз може розвинутися через 1-6 місяців після зараження. Спочатку на шкірі з'являється прогресуючий вузол (1-1,5 см), який згодом переходить у виразковий процес. Вузли можуть поширюватися і також поступово перетворюватися на виразку. Виразки гояться надзвичайно повільно (до кількох місяців), після загоєння залишається рубцева тканина. Окрім вузлів, можуть утворюватися папули, подібні до вугрів.

Види лейшманій

Визначено три види лейшманій, які схильні паразитувати в організмі людини:

• Leishmania tropica – спричиняє розвиток шкірного лейшманіозу. Цей вид паразита був виявлений у 19 столітті лікарем і вченим П. Боровським;
• Leishmania brasiliensis – вперше виявлена в регіонах Південної Америки та спричиняє розвиток шкірно-слизового (американського лейшманіозу);
• Leishmania donovani – вражає внутрішні органи, спричиняючи розвиток вісцеральної форми захворювання. У свою чергу, Leishmania donovani можна розділити на середземноморську та індійську кала-азар, залежно від географічного розташування вогнища зараження.

Заходи профілактики лейшманії

У регіонах з високим ризиком захворювання вживаються заходи для запобігання лейшманії. Профілактичні заходи включають:

• раннє виявлення, ізоляція та терапія пацієнтів з підозрою на лейшманію;
• ізоляція та знищення (або лікування) хворих собак, боротьба з шакалами, лисицями та піщанками в півторакілометровій зоні від житлових будівель;
• боротьба з комарами (дезінсекція);
• використання методів захисту від нападів комарів (сітки, головні убори, одяг);
• Проведення вакцинації (вакцинація живими культурами лейшманій), особливо для людей, які приїжджають у гості.

Лейшманії є актуальною проблемою для жителів країн Азії, Африки, Середземномор'я та Південної Америки, особливо у сільській місцевості цих географічних зон.