Лікування аспіраційного синдрому в новонароджених

Вважається, що аспірації меконію майже завжди можна запобігти, проводячи відповідний моніторинг у антенатальному періоді, сприяючи прискоренню пологів та негайно очищаючи трахею новонародженого. Лікарі вивчали клінічні та патологічні особливості синдрому аспірації меконію на основі аналізу 14 пологів з наявністю меконію у водах, де синдром аспірації меконію був причиною неонатальної смертності. У досліджуваній групі всі матері були першородящими. Інтранатально померло 6 (42,8%) плодів; у всіх цих випадках пологи завершувалися шляхом накладання черевних акушерських щипців та вакуум-екстрактора. Решта новонароджених мали оцінку за шкалою Апгар 5 балів або менше при народженні. Відразу після народження всім дітям проводили відсмоктування з верхніх дихальних шляхів, застосовували штучну вентиляцію легень, вводили розчини соди, глюкози та етилізолу в пупкову вену, а також призначали сеанс гіпербаричної оксигенації.

Незважаючи на вжиті реанімаційні заходи, 7 (50%) дітей померли в перший день після народження від масивної аспірації меконію, решта – на 2-4-й день від тяжкої аспіраційної пневмонії. Діагноз аспірації меконію був підтверджений на розтині. Характерною патологічною картиною було заповнення просвіту бронхів великою кількістю слизу, елементами навколоплідних вод, меконію. Альвеоли в усіх випадках були розширені, в їх просвіті виявлено велику кількість навколоплідних вод та частинки меконію. У трьох випадках стався розрив альвеолярної стінки, виявлені великі крововиливи під плеврою.

Коли меконій густий і грудкуватий, слід спробувати очистити його з носа та ротоглотки до того, як грудна клітка вийде з родових шляхів. Відразу після народження, якщо меконій густий або оцінка за шкалою Апгар нижче 6, слід провести ендотрахеальну інтубацію для аспірації вмісту трахеї перед початком штучного дихання. Якщо ці заходи не вжити одразу після народження, зростає частота аспіраційного синдрому та смертності. Ця процедура показана навіть у випадках, коли меконій відсутній у ротоглотці (як показано, у 17% новонароджених з меконієм у трахеї меконій у ротоглотці був відсутній). Відсмоктування трахеї під час повторної інтубації або через катетер слід повторювати до повного очищення трахеї. Додаткова процедура в пологовій палаті – видалення проковтнутого меконію зі шлунка – запобігає повторній аспірації.

Новонародженого слід помістити у відділення інтенсивної терапії. Важливим є постійний моніторинг пульсу та частоти дихання. Рентгенографічне дослідження проводиться для підтвердження діагнозу та виключення пневмотораксу; його повторюють, якщо клінічна картина погіршується. Будь-якому новонародженому, якому потрібна 30% повітряно-киснева суміш для підтримки рожевого кольору шкіри, слід встановити артеріальний катетер для постійного моніторингу газів крові. Рекомендується застосування антибіотиків широкого спектру дії, оскільки бактеріальний сепсис може бути причиною гіпоксії плода та потрапляння меконію в рідину. У деяких випадках пневмонію неможливо відрізнити від синдрому аспірації меконію, і навіть якщо меконій стерильний, його присутність сприяє росту бактерій. Немає доказів позитивного впливу стероїдів при цьому синдромі. Для видалення залишків меконію з легень можна використовувати фізіотерапію та постуральний дренаж.

Приблизно у 50% новонароджених з аспірацією меконію розвивається дихальна недостатність. ШВЛ показана, коли артеріальний тиск (Rar) нижче 80 мм рт. ст. на 100% кисні, Ra вище 60 мм рт. ст. або виникає апное. Рекомендовані параметри ШВЛ: частота дихання 30-60/хв; тиск на вдиху 25-30 см H2O; позитивний тиск наприкінці видиху (PEEP) 0-2 см H2O; співвідношення вдиху до видиху від 1:2 до 1:4.

У випадках високого ризику гіпоксичної вазоконстрикції легень та низької ймовірності ретинопатії у зрілого новонародженого, Pa слід підтримувати на верхній межі, тобто 80-100 мм рт. ст. Для зниження Pa збільшення частоти дихання є кращим за збільшення дихального об'єму шляхом створення високого пікового тиску.

Високий показник PEEP збільшує ризик зниження венозного повернення до серця і, отже, серцевого викиду, зниження податливості легень (що може призвести до гіперкапнії) та захоплення повітря (що призводить до розриву альвеол). Однак, якщо Pa залишається нижче 60 мм рт. ст., незважаючи на штучну вентиляцію чистим киснем, можна спробувати покращити оксигенацію крові, збільшивши PEEP до 6 см H2O. Цей маневр слід виконувати під ретельним наглядом через можливі ускладнення. PEEP слід зменшити, якщо виникає системна гіпотензія, гіперкапнія або витік повітря з легень. Оксигенація покращується шляхом поєднання штучної вентиляції з м'язовою релаксацією. Цей метод особливо рекомендується, якщо на рентгенограмі грудної клітки виявлено інтерстиціальну емфізему легень, дитина не синхронізована з апаратом і потрібне збільшення PEEP. Погіршення стану під час такого лікування можливе через розвиток пневмотораксу або блокування ендотрахеальної трубки меконієм. Найбільш ймовірною причиною стійкої або наростаючої гіпоксемії є стійка легенева гіпертензія.

На завершення слід зазначити, що, згідно з літературними та нашими даними, рівень смертності при синдромі аспірації меконію становить 24-28%; у випадках, коли була потрібна штучна вентиляція легень, рівень смертності сягав 36-53%.

Якщо ж одразу після народження, до першого вдиху, носоглотку очистили або відсмоктали вміст трахеї, жодного летального результату не зафіксовано.

Остаточний прогноз залежить не стільки від розвиненого захворювання легень, скільки від перинатальної асфіксії. Специфічних хронічних порушень функції легень не описано.