Лікування черевного тифу у дорослих

Сучасне лікування черевного тифу будують на комплексному застосуванні етіотропної і патогенетичної терапії.

Схема лікування черевного тифу

Основні напрямки терапевтичних заходів	Препарати, схеми застосування
Дієта терапія	Весь гарячковий період - стіл 4А, потім 4, 2 і 13
Антибактеріальна терапія	У зв'язку з широким розповсюдженням штамів S. Typhi, стійких до хлорамфеніколу. Ампіциліну, ко-тримоксазолу. Препаратами вибору стали фторхінолони: ципрофлоксацин по 0,5-0,75 г два рази на день після їди: офлоксацин по 0,2-0,4 г два рази на день всередину або В'В: пефлоксацин по 0.4 г два рази на день всередину або в / в. Високоефективний цефтриаксон (альтернативний препарат) по 1.0-2,0 г в / в один раз на добу. Антибіотикотерапію проводять до 10-го дня після нормалізації температури тіла
Імунотерапія - за показаннями (тривале бактеріовиділення. Загострення, рецедіви)	Пентоксил, метацил, тимоген, брюшнотифозная вакцина
Дезінтоксикаційна терапія - за показаннями (тифозний статус артеріальна гіпотензія. Гіпертермія та інші прояви інтоксикації)	Внутрішньовенно розчин Рінгера, 5% розчин глюкози, реополіглюкін, реамберин і ін.
Вітамінотерапія, антиоксидантний терапія за індивідуальними показаннями	Аскорбінова кислота - протягом 20-30 днів по 0,05 г три рази на день: цитохром С - в / в по 5 мл. Вітамін Е по 0,05-0,1 г / добу. Аевит - по 1 капсулі (0,2 мл) три рази в день, унітіол - 0,25-0,5 г щодня або через день

За федеральним стандартам, обсягу медичної допомоги, що надається хворим на черевний тиф, середня тривалість госпіталізації хворих легкою формою становить 25 днів, середньотяжкій - 30 днів, важкої - 45 днів.

Лікування черевного тифу, відповідно до федеральних стандартами, проводять за наступними напрямками: антибактеріальна, дезінтоксикаційні та плазмозаменяющіе розчини, десенсибілізуючі засоби, вітамінотерапія, спазмолітики, біопрепарати, симптоматичні засоби, амінокислоти, цукру і препарати для парентерального харчування, гормони і їх аналоги (за показаннями ).

До шостого-сьомого дня нормальної температури хворому необхідно дотримуватися постільного режиму, з сьомого-восьмого дня дозволяють сидіти, а з десятого-одинадцятого дня нормальної температури при відсутності протипоказань дозволяють ходити.

Виписку перехворіли зі стаціонару проводять після клінічного одужання, але не раніше 21-23-го дня з моменту нормалізації температури і після отримання дворазового негативного бактеріологічного дослідження калу і сечі і одноразового - дуоденального вмісту.

Прогноз при черевному тифі

У доантібіотіческую період летальність при черевному тифі становила 3-20%, Еслі проводиться своєчасне лікування черевного тифу - 0,1-0,3%.

Диспансеризація

Перехворіли на черевний тиф незалежно від професії і зайнятості після виписки з лікарні підлягають диспансерному спостереженню в КІЗе поліклініки на протязі 3 міс. Для своєчасного виявлення рецидиву за реконвалесцентами встановлюють медичний нагляд з термометрією один раз в тиждень в перші 2 міс і один раз на 2 тижні протягом 3-го місяця.

У всіх перехворілих на черевний тиф (крім працівників харчових підприємств і осіб, прирівняних до них) протягом 3-місячного диспансерного спостереження щомісяця виробляють одноразове бактеріологічне дослідження калу і сечі, а до кінця третього місяця додатково - посів жовчі і реакцію Vi-гемаглютинації. Далі ці лиця перебувають на обліку органів санітарно-епідемічного нагляду протягом двох років. За цей період у них два рази на рік проводять бактеріологічне дослідження калу і сечі, а в кінці терміну спостереження - посів жовчі. При негативних результатах бактеріологічних досліджень перехворіли знімають з обліку.

Реконвалесцентів черевного тифу з числа працівників харчових підприємств і осіб, прирівняних до них, не допускають до роботи за фахом протягом місяця після виписки з лікарні. У цей час, крім медичного спостереження, необхідно проводити п'ятикратне бактеріологічне дослідження калу і сечі з інтервалом 1-2 дня, одноразовий посів жовчі і реакцію Vi-гемаглютинації. Осіб з позитивною реакцією Vi-гемаглютинації не допускають до роботи. У них проводять додаткове бактеріологічне дослідження виділень не менше п'яти разів і жовчі - один раз. Тільки при негативних результатах бактеріологічного дослідження і гарне самопочуття таких реконвалесцентов допускають до роботи за фахом.

При отриманні негативних результатів реконвалесцентов допускають до роботи в харчові та прирівняні до них установи з обов'язковим щомісячним бактеріологічним дослідженням калу і сечі протягом року і до кінця третього місяця - з посівом жовчі і постановкою реакції Vi-гемаглютинації. В подальшому ці лиця перебувають на обліку в КІЗе протягом 5 років з щоквартальним бактеріологічним дослідженням калу і сечі, а потім протягом всієї трудової діяльності у них щорічно дворазово виробляють бактеріологічне дослідження калу і сечі.

Хронічні бактеріоносії тифозних мікробів довічно перебувають на обліку органів санітарно-епідемічного нагляду і в КІЗе і два рази в рік піддаються бактеріологічному дослідженню і клінічному обстеженню. На такому ж обліку перебувають і підлягають аналогічному обстеження реконвалесценти черевного тифу, у яких під час перебування в стаціонарі були виділені черевнотифозні мікроби з жовчі. Хронічних бактеріоносіїв, а також які проживають разом з ними осіб усувають від роботи на підприємствах харчової промисловості, громадського харчування і торгівлі, в медичних, санаторно-курортних установах, аптеках та ін.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Пам'ятка для пацієнтів

Рекомендується раціональне працевлаштування реконвалесцентів на 2-3 міс після визволення від важкого фізичного праці, занять спортом, відряджень. Лікування черевного тифу має поєднуватися з дієтичним харчуванням терміном на 2-3 міс з виключенням гострої їжі, алкоголю, тваринних жирів, дотримання режиму харчування і правил особистої гігієни.