Лікування дифтерії

Лікування дифтерії полягає у введенні протидифтерійної сироватки, яка нейтралізує дифтерійний токсин, що циркулює в крові (тому вона ефективна тільки в ранні терміни хвороби - в перші 2 доби). Після 3-х діб хвороби введення протидифтерійної сироватки малоефективно, а в ряді випадків навіть шкідливо. При легкому перебігу захворювання (локалізована, поширена форма) лікування дифтерії проводиться тільки при негативних результатах шкірної проби. Якщо результат позитивний, від введення сироватки слід утриматися. При середньотяжкій і тяжкій формі дифтерії ротоглотки, а також при дифтерії дихальних шляхів сироватку вводять обов'язково, хоча при дифтерії дихальних шляхів ефект менш явний. При позитивній шкірній пробі сироватку вводять в умовах відділення реанімації після попереднього введення глюкокортикоїдів і антигістамінних препаратів. Доза сироватки і шлях введення залежать від тяжкості перебігу хвороби. Сироватку вводять одноразово внутрішньом'язово і внутрішньовенно. При комбінованих формах дозу. Збільшують на 20-30 тис. ME.

Доза сироватки при різних формах дифтерії

Форма дифтерії	Доза сироватки, тис. ME
Локалізована дифтерія ротоглотки, носа, ока, шкіри, статевих органів	10-20
Поширена дифтерія ротоглотки	20-30
Субтоксична дифтерія ротовод	30-40
Токсична дифтерія I ступеня	30-50
Токсична дифтерія II ступеня	50-60
Токсична дифтерія III ступеня, гіпертоксіческая дифтерія	60-80
Локалізована дифтерія органів дихання	10-20
Поширена спадна дифтерія органів дихання	20-30

Повторне введення сироватки і підвищення дози призводить до почастішання і обваження ураження серця і нервової системи, а також до сироваткової хвороби. Надзвичайно негативно позначається на стані хворих введення масивних доз сироватки (1 млн ME і більше), так як при цьому в організм потрапляє величезна кількість чужорідного білка, який блокує нирки, провокує розвиток респіраторного дистрес-синдрому та інфекційно-токсичного шоку, ДВС-синдрому.

При середньої тяжкості і важких формах, а також при дифтерії дихальних шляхів для якнайшвидшого придушення збудника призначається антибактеріальне лікування дифтерії: пеніциліни, цефалоспорини, препарати тетрациклінового ряду, макроліди, комбіновані препарати (ампіокс) - в середніх терапевтичних дозах протягом 5-8 діб. Проводиться дезінтоксикаційну лікування дифтерії. У важких випадках показаний плазмаферез. Короткочасне застосування глюкокортикоїдів доцільно тільки за екстреними показаннями (інфекційно-токсичний шок, стеноз гортані), так як у хворих важкими формами хвороби виражена імуносупресія і існує висока ймовірність розвитку бактеріальних ускладнень.

При дифтерії дихальних шляхів показані теплові і відволікаючі процедури, інгаляція, антигістамінні препарати, глюкокортикоїди, кисень. При прогресуванні стенозу - інтубація трахеї або трахеотомія. При низхідному крупі оперативне лікування дифтерії малоефективно, його необхідно доповнювати санаційної бронхоскопией для видалення плівок.

При міокардиті необхідний повний спокій. Застосовують триметазидин, мельдоній, пентоксифілін. При полінейропатії призначають постільний режим, повноцінне харчування, при дихальних розладах - ШВЛ, профілактика вторинної інфекції.

Лікування дифтерії важкої форми має вирішувати такі завдання:

• доза і спосіб введення протидифтерійної сироватки;
• лікування гіповолемії і ДВС-синдрому;
• антімедіаторние вплив;
• нормалізація метаболізму;
• усунення різних видів гіпоксії (ШВЛ);
• дезінтоксикаційна терапія;
• забезпечення енерговитрат (повноцінне харчування);
• раціональна антимікробна терапія;
• иммунокорригирующая терапія.

Режим і дієта при дифтерії

У гострому періоді дифтерії і в більш пізні терміни при наявності ознак ураження серця і нервової системи показаний постільний режим. Залежно від стану хворого використовують стіл № 10, зондовое або парентеральне харчування.

Зразкові терміни непрацездатності

Зразкові терміни непрацездатності сильно варіюють, їх визначають індивідуально.

[1], [2],

Диспансеризація

Терміни спостереження за хворим визначають індивідуально (але не менше 6 міс).

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Як запобігає дифтерія?

Специфічна профілактика дифтерії

Імунопрофілактика - основний метод боротьби з дифтерією. Планова вакцинація проти дифтерії та ревакцинація населення, згідно з національним календарем щеплень, проводиться вакцинами, що містять адсорбований дифтерійний анатоксин (АКДС, АКДС-М, АДС-М, АД-М, а також імпортні вакцини - Тетракок, Імовакс Поліо).

Неспецифічна профілактика дифтерії

Важливе значення мають раннє виявлення та ізоляція хворих і носіїв токсигенних коринебактерій, виписка їх після дворазового негативного результату бактеріологічного дослідження виділень ротоглотки. У колективі після ізоляції хворого протягом 7 діб проводять термометрію та щоденний лікарський огляд. Контактних з хворими і носіями одноразово обстежують бактеріологічно. В осередку після ізоляції хворого або носія проводять заключну дезінфекцію.

Який прогноз має дифтерія?

Дифтерія має сприятливий прогноз, якщо лікування дифтерії розпочато своєчасно, а противодифтерийная сироватка введена вчасно. Летальний результат частіше виникає при пізньої госпіталізації і в осіб з обтяженим преморбідним фоном (алкоголізм, иммунопатии).