Лікування дифузних змін міометрія

Існує безліч теорій, що розглядають можливі причини появи дифузних змін міометрія та ендометрія матки, але жодна з них не має достатньої доказової бази. Вибираючи методи лікування патології лікарі досі грунтуються лише на припущеннях і затвердження, що провідну роль в подібних порушеннях грає все ж гормональний дисбаланс.

А порушення вироблення гормонів, як і запальні процеси, спровоковані дифузними змінами тканин матки, можна лікувати лише за допомогою гормональної терапії. Завдання лікарів в цьому випадку максимально знизити вироблення естрогену в жіночому організмі. А цього можна досягти лише за допомогою ліків, що пригнічують синтез естрогену яєчниками.

Зрозуміло, що багато жінок вкрай негативно ставляться до гормональної терапії, що має масу побічних дій, причому збільшення ваги - не найстрашніше з них. Тому губляться і не знають, що робити при дифузному збільшенні матки.

Якщо жінка стоїть на порозі клімаксу, можна обійтися і без гормональної терапії, пропив рослинні таблетки, що підтримують жіноче здоров'я, наприклад, «Жіночий комфорт 1». З настанням менопаузи проблема зазвичай вирішується сама собою, але в передклімактеричному періоді жінці все ж доведеться регулярно відвідувати гінеколога 1 раз на півроку, щоб не прогледіти початкову стадію онкології, якщо у пацієнтки є така схильність, або пройти курс протизапальної терапії, якщо запальний процес посилиться і буде доставляти сильний дискомфорт.

А як же бути молодим жінкам, які ще мріють стати мамою усміхненого карапуза? Їм, незважаючи на всі їхні небажання, все ж доведеться пройти курс гормональної терапії, і часто не один, оскільки немає таких лікарських препаратів, які дозволили б назавжди забути про аденомиозе або ендометриті. Це захворювання з великою ймовірністю рецидиву.

Хірургічне лікування

Іншим варіантом лікування вищевказаних патологій вважається операція. Але хірургічне лікування зазвичай пов'язане з великим ризиком того, що жінка більше не зможе мати дітей, тому до нього вдаються вкрай рідко, якщо медикаментозна терапія не приносить результатів і розростання тканин матки прогресує.

Які показання до призначення оперативного лікування? Операцію з видалення вогнища дифузних змін призначають при:

• тяжкого ступеня ендометріозу матки з вираженими дифузними змінами тканин органів і сильним больовим синдромом під час і поза менструацій (мова йде про 3 і 4 стадії хвороби),
• тяжкого ступеня аденоміозу шийки матки,
• виражених дифузних вузлових і вогнищевих змінах міометрію з множинними вогнищами невеликих розмірів,
• поширенні дифузних змін на область яєчників, брющіни, сечового міхура, прямої кишки,
• неможливості поведінки ефективної гормональної терапії (при наявності протипоказань),
• відсутності ефекту від лікування гормонами,
• при загрозі переходу доброякісного процесу в злоякісний.

Операція також може бути призначена, якщо крім дифузних змін міометрія та ендометрія у жінки виявлено пухлинні процеси (доброякісні та злоякісні пухлини в матці, поліпоз матки, кіста яєчника і т.д.).

Залежно від тяжкості і локалізації процесу призначають різні види операції:

• Щадні з мінімальною травматизацією тканин і збереженням органу (ендоскопічні (зазвичай лапароскопічні) операції по припікання або видалення вогнищ ушкодження за допомогою лазерного випромінювання, електричного струму, ультразвукових хвиль, заморожування і т.д.). Припікання і інші щадні методи доцільні при осередкової і вузликової формах з невеликою кількістю ендометріозних вогнищ, гіперплазії ендометрію, гнійних і спаечних процесах.
• Радикальні, після проведення яких у жінки не залишається можливості мати дітей: видалення тіла матки (надпіхвова ампутація органу), видалення всієї матки (гістерктомія), видалення матки, маткових труб і придатків (пангістеректоміі). Проводяться при поширеною дифузній формі з ушкодженням усіх тканин матки і наявності великої кількості дрібних вогнищ ушкодження, ризик онкології, прогресуванні аденомиоза і ендометріозу у жінок після 40 років, відсутності хорошого ефекту від сприятливих операцій.

Потрібно сказати, що навіть щадні операції дають хороший результат і осередки гіперплазії на час зникають. Правда, протягом першого року після операції вони з'являються знову у 20% пацієнток. Після видалення матки і пов'язаних з нею органів ризик рецидивів відсутня, як і будь-яка можливість завагітніти.

Але повернемося до медикаментозної терапії, яка може проводитися як самостійно, так і в комплексі з хірургічним лікуванням, що передбачають збереження матки і її функцій. Основними лікарськими засобами в цьому випадку виступають гормональні препарати, які регулюють рівень естрогену в організмі жінки і знімають запальні процеси. Якщо пацієнтку мучать сильні болі можливе призначення знеболюючих засобів з розряду анальгетиків, спазмолітиків або комплексних препаратів, що поєднують обидва цих дії. Як варіант, що дозволяє купірувати біль і запалення, призначають препарати з групи НПЗЗ.

Оскільки  дифузнізміни міометрія  в помірній і вираженій формі часто супроводжуються кровотечами (рясними менструальними і незначними поза місячних), то вони часто супроводжуються розвитком анемії. У цьому випадку поряд з гормональною терапією анедоміоза або ендометріозу потрібно вести боротьбу з супутнім захворюванням за допомогою комплексів, що містять необхідні організму вітаміни і мінерали, роблячи акцент на препаратах з високим вмістом заліза і фолієвої кислоти, необхідної для його повного засвоєння.

Анемія і самі по собі дифузнізміни тканин матки, що протікають в хронічній формі, є благодатним грунтом для різних інфекцій, адже вони сприяють зниженню захисних функцій організму. Щоб не допустити розвитку інфекційних патологій пацієнткам призначають прийом імуностимуляторів.

Якщо запалення посилюється і з'являються гнійні виділення, що говорить про приєднання бактеріальної інфекції, жінці призначають курс антибіотикотерапії. А щоб зменшити його негативні наслідки у вигляді порушення мікрофлори організму, додатково показаний прийом пробіотиків.

Отже, медикаментозне лікування помірних і виражених дифузних змін міометрія та ендометрія включає в себе: гормональну, вітамінну і імуностимулюючу терапію. Причому основним залишається саме гормональне лікування.

Але як же бути молодим жінкам, охочим випробувати радість материнства, яким таке лікування протипоказано, а щадні оперативні заходи неприпустимі або не приносять результату. Тут на допомогу приходить фізіотерапевтичне лікування, яке дозволяє сповільнити розростання тканин і попередити можливі ускладнення. Так фізіотерапія вважається ефективною і безпечною профілактикою передаються статевим шляхом (включаючи таку ймовірність після проведення операції) і сприяє зниженню больового синдрому.

Методів фізіотерапевтичного лікування дифузного збільшення матки існує чимало, але підбором їх повинен займатися лікар фахівець. Які ж процедури він може призначити:

• електрофорез із знеболюючими і заспокійливими препаратами, що припиняє вироблення естрогену і купірує больовий синдром,
• магнітотерапія, яка усуває запалення і набряк тканин матки, зменшує ймовірність спазмів і болів, нормалізує кровообіг і живлення тканин хворого органу, покращує обмін речовин в них, стимулюючи регенеративні процеси, заспокоює нервову систему (це важливо також в післяопераційному періоді),
• бальнеотерапія (водолікування) має на увазі радонові і йодобромні ванни; таке лікування дозволяє вгамувати біль, заспокоїти нервову систему, зняти запалення і підвищений тиск, нормалізувати роботу щитовидної залози (додатково може бути призначено мікроклізми і обробка піхви водою, збагаченої радоном),
• гідротерапія - лікування за допомогою ванн з цілющими наповнювачами, в якості яких виступає бішофіт або хвойний екстракт, що діють заспокійливо, знімають біль і спазми,
• лазеротерапія допомагає боротися з інфекцією, зменшує біль, покращує мікроциркуляцію і обмін речовин в тканинах (особливо ефективна в післяопераційному періоді),
• лікування УФ-випромінюванням сприяє швидкому загоєнню післяопераційних ран, коли вогнище ендометріозу вже був вилучений,

Призначення фізпроцедур при дифузних змінах міометрію проводиться з урахуванням того, що тепловий вплив буде лише посилювати патологічні процеси. Тому вибір потрібно зупиняти на тих процедурах, які не призводять до нагрівання тканин. І навіть лікувальні ванни проводять з обережністю, контролюючи, щоб температура води при цьому була теплою (в межах 33-36 градусів).

Медикаментозна терапія

Хірургічне лікування - це завжди травма для організму. Тому лікарі не поспішають вдаватися до настільки кардинальних заходів, особливо якщо врахувати той факт, що видалення матки ставить хрест на мрії жінки стати матір'ю, а щадні методи мають велику ймовірність рецидиву аденомиоза або ендометріозу вже в перших рік після операції, не кажучи вже про наступних роках .

Перш ніж вдатися до оперативного втручання, гінеколог пробує перемогти хворобу за допомогою медикаментозних засобів, метою яких є полегшення симптомів хвороби, переведення її в стан ремісії і попередження загострень. Гормональне лікування і вітамінотерапія сприяє поліпшенню якості життя пацієнтки і дає надію на бажану вагітність.

Які ж гормональні препарати допомагають жінці перемогти настільки неприємну для неї хвороба:

• Комбіновані протизаплідні засоби, які відносять до категорії естроген-гестагенних засобів. Серед таких ліків найбільш часто призначають препарати з жіночими іменами «Ярина», «Діані 35», «Жанін», «Джес», а також контрацептиви «Демулен», «Марвелон», «Нон-овлон», що пригнічують овуляцію і вироблення естрогену.
• Прогестагени - стероїдні жіночі статеві гормони, що забезпечують можливість настання і збереження вагітності. Вони гальмують проліферацію клітин та переводять ендометрій в секреторну фазу, запобігаючи його подальше розростання всередину матки і міометрій. До таких препаратів належать: «Дюфастон», «Прогестерон», «Дидрогестерон», «Утрожестан», «норгестрел», «Гестоден», «Норколут», «Екслютон» і ін.
• Антигонадотропні препарати, що впливають на гіпофіз з метою пригнічення вироблення статевих гормонів в яєчниках ( «Декапептил-депо», «дановал», «Диферелин», «Бусерелин-депо», «Данол», «Даноген» і ін.).

Як ми вже говорили, багато жінок побоюються приймати гормональні засоби, але якщо вже немає іншої можливості завагітніти при дифузних змінах міометрію, то потенційні продовжувачки роду повинні хоча б знати, з чим вони можуть зіткнутися під час прийому контрацептивів та інших ліків.

Розглянемо по одному лікарському засобу з кожної групи препаратів. Почнемо з протизаплідних засобів.

«Ярина» - препарат на основі етинілестрадіолу і дроспіренону, який нерідко призначають у складі комбінованої терапії захворювань, обумовлених запальними і диспластическими процесами в матці і яєчниках. Контрацептив здатний нормалізувати менструальний цикл і стан слизової матки. Корисним побічним дією ліків вважається зниження больового синдрому під час менструацій.

Упаковка препарату містить 21 таблетку, які потрібно пити строго за певною схемою. Таблетки пронумеровані по днях тижня. Приймати їх бажано в один і той же час, починаючи з першого дня менструації. Після закінчення упаковки роблять перерву на 7 днів, протягом яких починається менструальна кровотеча. Наступну упаковку починають відразу ж після закінчення тижневої перерви незалежно від того, коли почалася менструація.

Якщо таблетку не вдалося прийняти в призначений час, це потрібно зробити пізніше, а наступну прийняти в потрібний час.

Ефективний протизаплідний препарат має множинні протипоказання до застосування. Його не призначають при високій ймовірності венозної тромбоемболії, обумовленої антикоагуляційної терапією, схильністю (як спадкової, так і придбаної), оперативними втручаннями, після яких пацієнтка тривалий час була обмежена в русі і т.д. Ідентична ситуація і з великою ймовірністю артеріальної тромбоемболії. Ризик артеріальної тромбоемболії існує при перенесеному інфаркті міокарда і стенокардії, порушеннях мозкового кровообігу, судинні ускладнення цукрового діабету, важкої артеріальної гіпертензії. При цьому враховуються епізоди тромбоемболій в анамнезі хворого і патологія, що має місце в даний час.

Небезпека може представляти прийом «Ярини» на тлі важких захворювань печінки. Якщо показники органу повернулися в норму, контрацептив призначають з обережністю і регулярним лабораторним контролем роботи печінки. У разі виявлення в печінці доброякісної або злоякісної пухлини (включаючи такі епізоди в анамнезі пацієнтки) гормональні контрацептиви приймати небезпечно через імовірність рецидиву.

Протипоказаннями є будь-які гормонозалежні пухлини незалежно від їх локалізації (найчастіше таке новоутворення виявляють у ділянці статевих органів і молочних залоз).

При гострій і тяжкій хронічній нирковій недостатності, незрозумілих вагінальних кровотечах, вагітності і гіперчутливості до компонентів КОК прийом ліків заборонений.

Побічні дії препарату, які можуть супроводжувати його прийом, зазвичай виражаються у вигляді погіршення настрою, головних болів і мігрені, нудоти, болючість молочних залоз, появі кровотеч і мажуть виділень із статевих органів, розвитку вагінального кандидозу (молочниці). Рідше пацієнтки відзначають підвищення або зниження статевого потягу, коливання артеріального тиску, поява проносу і блювоти, свербіж і висипання на шкірі (у вигляді акне або екземи), випадання волосся, збільшення молочних залоз, інфекції статевих органів, затримку рідини в організмі, що виявляється набряклим синдромом , зміна маси тіла в ту чи іншу сторону.

Лікарі повідомляють також про насторожують зміни в аналізах крові, які зникають після відміни КОК. В інструкції відзначені поодинокі випадки розвитку тромбоемболій і еритеми, появи виділень з молочних залоз і ангіоневротичногонабряку (набряк Квінке).

«Дюфастон» - препарат на основі синтетичного аналога прогестерону - дидрогестерона. Це порівняно безпечний представник прогестинів, що не має естрогенного і андрогенного дії. Він не має нічого спільного із стероїднимипрепаратами, не змінює термогенез, не робить негативного впливу на обмін речовин. Дидрогестерон стимулює секреторну функцію ендометрію і знижує його проліферацію.

Препарат не пригнічує овуляцію і не перешкоджає зачаттю. Його можна приймати як поза, так і під час вагітності, запобігаючи загрозу викидня і передчасних пологів.

Для лікування різних форм ендометріозу ліки призначають в разовій дозі 10 мг (1 таблетка). Кратність прийому препарату - 2 або 3 рази на день. Зазвичай лікування починають на 5 день менструального циклу і продовжують протягом 20 днів.

Планування вагітності при дифузних змінах міометрію потрібно проводити заздалегідь, почавши приймати препарат на 11 день і завершивши прийом на 25 добу менструального циклу. Приймати гормональний препарат потрібно двічі на день по 1 таблетці. Після зачаття зниження дози можливе не раніше, ніж на 20 тижні прийому.

Якщо пацієнтці вдалося завагітніти, але є загроза викидня в період до 20 тижнів вагітності, спочатку їй дають 4 таблетки «Дюфастона» у вигляді стартової дози, а потім протягом 7 днів кожні 8 годин вона повинна буде приймати по 1 таблетці препарату, після чого кратність прийому ліків зменшують.

Протипоказань у препарату «Дюфастон» небагато. Його не призначають при підвищеній чутливості організму до компонентів лікарського засоби і спадкових синдромах Ротора і ДабинажДжонсона, які проявляються у вигляді розвитку жовтяниці. Препарат показаний при вагітності, якщо є ризик викидня, але під час грудного вигодовування його приймати не можна, оскільки він може проникати в материнське молоко. Організму дитини гормональна терапія може завдати непоправної шкоди, тому малюка потрібно буде на час лікування перевести на штучне вигодовування.

В інструкції до препарату є зовсім мало відомостей про побічні ефекти щодо репродуктивної системи жінки, адже на овуляції він жодним чином не позначається. Є інформація лише про можливі кровотечах прориву і рідкісних епізодах болю в молочних залозах. Іншими небажаними діями ліки вважаються головні болі, свербіння і сип на шкірі, а також порушення роботи печінки, які проявляються желтушностью шкірних покривів і білків очей, загальним нездужанням, невизначеними болями в животі. Такі симптоми, як розвиток гемолітичний анемії, важкі алергічні реакції (набряк Квінке) і прояви гіперчутливості, набряки спостерігаються в рідкісних випадках.

«Декапептил-депо» - антигонадотропну засіб, що володіє протипухлинною дією на основі триптореліну. Ліки діє поступово і послідовно. Воно стимулює вироблення гіпофізом фолікулостимулюючого і лютеінезірующій гормону. Коли концентрація діючої речовини в крові досягає постійних величин, гіпофіз стає нечутливим до дії виробляється в організмі гонадотропін-рилізинг гормону. Це призводить до зменшення концентрації в крові гонадотропінів, що стимулюють вироблення статевими залозами специфічних гормонів, в т.ч. І естрогену до рівня, що спостерігається в період менопаузи.

Препарат застосовують в лікуванні ендометріозу, міоми матки, безпліддя у жінок і гормонозалежної карциноми простати у сильної статі. Випускається він у вигляді порошку для приготування ін'єкційного розчину в шприці, до якого додається шприц з розчинником. За допомогою перехідника з'єднують шприци між собою для того, щоб добре перемішати ліофілізат і розчинник (ліки переміщують за допомогою поршня зі шприца в шприц не менше 10 разів, поки суспензія НЕ буде нагадувати по виду молоко).

Вводять ліки внутрішньом'язово або підшкірно в область живота. Ін'єкції здійснюються рідко з інтервалом в 28 днів, регулярно змінюючи місце введення лікарського засоби. При ендометріозі лікування потрібно починати з 1 по 5 день менструального циклу. Курс лікування від 3 місяців до півроку. Подальше введення препарату може порушувати щільність кісткової тканини.

Під час лікування препаратом «Декапептил-депо» гормональні контрацептиви естрогенвмісні препарати приймати не можна. Препарат не призначають при вагітності (перед призначенням ліків її потрібно виключити під час гінекологічного огляду) і грудному вигодовуванні, не дивлячись на те, що тератогенними і мутагенними властивостями ліки не володіє. Протипоказаний препарат також жінкам з гіперчутливістю до його компонентів. Чи не застосовується в педіатрії.

Обережність потрібно дотримуватися при лікуванні пацієнтів з остеопорозом, а також тих, у кого великий ризик розвитку даної патології, що полягає в зниженні міцності кісток.

Препарат знижує вміст в крові статевих гормонів і в зв'язку з цим можуть спостерігатися такі симптоми, описані в розділі «побічні дії»: перепади настрою, депресивні стани, зниження статевого потягу, часті головні болі, проблеми зі сном. Крім того жінки можуть скаржитися на збільшення ваги, поява «припливів», властивих жінкам в період менопаузи, м'язові і суглобові болі, сухість слизової піхви і кровотечі з матки поза місячних. Є відомості про алергічні реакції різного ступеня тяжкості, оборотних порушеннях роботи печінки, що виявляються лабораторним шляхом, підвищення холестерину в крові, хворобливості в місці введення препарату.

Зазвичай побічні ефекти препарату «Декапептил-депо» зникають відразу після закінчення терапевтичного курсу.

Придивившись уважно до препаратів, що впливає на вироблення статевих гормонів, можна помітити, що вони і справді не такі вже й безпечні. Але з іншого боку, терапія цими ліками допомагає призупинити хвороба, яка загрожує жінці не тільки безпліддям, але і різними небезпечними для життя і здоров'я ускладненнями. А на видалення матки, що дозволяє забути про хвороби назавжди, зважитися далеко не кожна жінка.

Оскільки часті і тривалі кровотечі при дифузних змінах міометрію часто призводять до розвитку залізодефіцитної анемії для її лікування пацієнтці можуть призначати препарати заліза ( «Хеферол», «ферронат», «Ферретаб», «Фенюльс», «Іррадіан», «Тардиферон» і ін. ).

«Ферретаб» - препарат, що допомагає усунути дефіцит заліза в організмі. Солі заліза (заліза фумарат) в препараті поєднуються в фолієвою кислотою, яка поліпшує засвоєння мікроелемента, стимулюючої синтез і дозрівання нормобластів (зачатки червоних кров'яних тілець - еритроцитів), вироблення амінокислот і нуклеїнових кислот, пуринів і т.д.

Призначають ліки по 1 капсулі в день, але при необхідності доза може бути збільшена до 2-3 капсул. Відновлення нормальної картини крові відбувається протягом 2-3 місяців, після чого ще близько 1 місяця потрібно буде приймати препарат в профілактичних цілях, щоб отримати нормальний рівень гемоглобіну.

Капсули рекомендується приймати на порожній шлунок. Запивати їх потрібно склянкою води.

Препарат не призначають при гіперчутливості до його компонентів і патологіях, при яких залізо накопичується в організмі. Іншими протипоказаннями до застосування препарату вважаються порушення засвоюваності заліза в організмі і недостатність вітаміну В12.

«Ферретаб» - лікарський засіб для лікування залізодефіцитної анемії і воно не застосовується для лікування інших видів анемій (гемолітичної, апластичної, свинцевою і т.д.).

Побічними ефектами ліків можна вважати здуття шлунка і почуття його переповнення, дискомфорт в області епігастрії, нудота, напади блювоти. Зазвичай такі симптоми виникають на тлі наявних патологій шлунково-кишкового тракту запального плану.

Небажаний прийом препарату одночасно з антацидами і антибіотиками тетрациклінового ряду, погіршують всмоктуваність заліза в шлунково-кишковому тракті. Зате аскорбінова кислота, навпаки, покращує його абсорбцію.

При ендометріозі і інших патологіях статевої сфери у жінок, що супроводжуються менорагіями, препарати заліза призначають курсом великої тривалості. Перерви в лікуванні можливі, але їх тривалість повинна бути невеликою.