Лікування дилатаційноюкардіоміопатії у дітей
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Цілі лікування дилатаційноюкардіоміопатії у дітей
Поряд з нововведеннями в патогенезі дилатаційноюкардіоміопатії, останнє десятиліття ознаменоване появою нових поглядів на її терапію, однак до теперішнього часу лікування дилатаційноюкардіоміопатії у дітей залишається в основному симптоматичним. Терапія базується на корекції та профілактики основних клінічних проявів захворювання і його ускладнень: хронічної серцевої недостатності, порушень ритму серця і тромбоемболії.
Немедикаментозне лікування дилатаційноюкардіоміопатії у дитини
Найбільш оптимальний гнучкий режим з обмеженням фізичної активності відповідно вираженості порушень функціонального стану дитини. Велике значення має зменшення переднавантаження за рахунок обмеження прийому рідини і кухонної солі.
Медикаментозне лікування дилатаційноюкардіоміопатії у дитини
З урахуванням основних патогенетичних механізмів серцевої недостатності (зниження скорочувальної здатності міокарда і зменшення маси життєздатних кардіоміоцитів) основними засобами її медикаментозного лікування служать діуретики і вазодилататори з групи інгібіторів АПФ (каптоприл, еналаприл).
Кардиотонические препарати (дигоксин) додають до лікування при значній дилатації міокарда і недостатній ефективності сечогінних препаратів та інгібіторів АПФ у хворих з синусовим ритмом.
Антиаритмическую терапію застосовують згідно з показаннями з урахуванням тієї обставини, що дані препарати (крім аміодарону) дають негативний інотропний ефект.
В останні роки обгрунтовано тривале застосування у цих хворих бета-блокаторів, починаючи з мінімальних доз з поступовим досягненням оптимальних переносите доз.
З огляду на передбачуваного аутоімунного патогенезу значній частині випадків дилатаційноюкардіоміопатії і її зв'язку з вірусним міокардитом виникає питання про застосування у хворих імуносупресивних і імуномодулюючих препаратів.
Глибокі метаболічні зміни в міокарді, на думку деяких авторів, є основою для застосування у хворих з дилатаційною кардіоміопатії препаратів, що поліпшують метаболізм ураженого міокарда (НЕОТОН, мілдронат, карнітин, полівітаміни + інші препарати, цитофлавин).
Хірургічне лікування дилатаційноюкардіоміопатії у дитини
До основних видів нефармакологічними лікування серцевої недостатності у дітей і осіб молодого віку відносять такі:
- ресинхронізує терапію серцевої діяльності;
- хірургічну корекцію клапанної патології:
- реконструктивні операції на лівому шлуночку;
- застосування пристроїв, що зменшують розмір і змінюють форму порожнини лівого шлуночка;
- пристрою механічної підтримки кровообігу;
- трансплантацію серця.
Прогноз
Прогноз захворювання дуже серйозний, хоча існують окремі повідомлення про значне поліпшення клінічного стану хворих на тлі звичайної терапії.
До критеріїв прогнозу відносять тривалість захворювання після встановлення діагнозу, клінічні симптоми і вираженість серцевої недостатності, наявність нізковольтажного типу елктрокардіограмми. Шлуночкові аритмії високих градацій, ступінь зниження скорочувальної і насосної функцій серця. Середня тривалість життя хворих з дилатаційною кардіоміопатією становить 3,5-5 років. Думки різних авторів розходяться при вивченні результату дилатаційноюкардіоміопатії у дітей. Найбільш висока виживаність відзначена серед дітей раннього віку.
За спостереженнями багатьох авторів, найбільш частими причинами смерті хворих з дилатаційною кардіоміопатією бувають хронічна серцева недостатність, тромбоемболії і порушення ритму серця.
Незважаючи на інтенсивне лікування і пошук нових препаратів для лікування дилатаційноюкардіоміопатії, актуальним залишається питання про трансплантацію серця. При сучасній імуно-супресивної терапії 5-річна виживаність хворих з пересадженим серцем досягає 70-80%.
[