Лікування дисплазії шийки матки 3 ступеня

Сьогодні лікування дисплазії шийки матки 3 ступеня проводиться виключно хірургічним шляхом з використанням різних методів висічення (видалення) або руйнування (знищення) патологічно змінених тканин.

Оскільки при руйнуванні ділянки епітелію, що покриває шийку матки, неможливо взяти зразок тканини для подальшого гістологічного дослідження, вимоги до діагностики дисплазії, включаючи диференціальну діагностику (для виключення плоскоклітинного раку шийки матки), підвищуються.

Методи лікування дисплазії шийки матки 3 ступеня

Хірургічне або оперативне лікування може проводитися як амбулаторно, так і в стаціонарі, залежно від обраного лікарем методу (видалення або руйнування), що забезпечує максимальний ефект при мінімальній інвазивності процедури.

Основні хірургічні методи лікування дисплазії шийки матки 3 ступеня, що використовуються в клінічній практиці, включають:

• конусоподібне висічення (конізація) уражених тканин;
• діатермокоагуляція (коагуляція електричним струмом 60-80 Вт);
• кріодеструкція (коагуляція рідким азотом або кріотерапія);
• лазерне лікування (лазерна вапоризація або коагуляція).

Також за показаннями (якщо уражені всі шари цервікального епітелію) може знадобитися ектомія (резекція) шийки матки скальпелем або ультразвукове дослідження.

Хірургічне лікування дисплазії шийки матки 3 ступеня шляхом конізації зазвичай проводиться під час діагностики, поєднуючи біопсію. Тут може бути використана або технологія скальпеля або «холодного ножа» (з місцевою або загальною анестезією), або діатермічне висічення зони трансформації шийки матки за допомогою спеціального петлевого електрода (електрокоагуляція). При використанні цього методу одужання спостерігається у понад 90% випадків.

Інші хірургічні методи видалення або руйнування слід використовувати лише тоді, коли точно визначено ступінь дисплазії, проведено кольпоскопію з біопсією, яка не виявила раку шийки матки.

Експерти зазначають, що при високодиференційованій екстенсивній дисплазії шийки матки 3 ступеня кріотерапія застосовується рідко через складність подальшої оцінки результатів лікування, високу ймовірність рецидиву та ризик стенозу шийки матки, коли ексцизійна процедура або інший метод абляції недоступні.

При призначенні будь-якої з перерахованих вище процедур необхідно враховувати фазу менструального циклу пацієнтки: найсприятливішою фазою з точки зору відновлення уражених ділянок тканин шийки матки є преовуляторна (перша) фаза.

Лазерне лікування дисплазії шийки матки 3 ступеня

Лазерне лікування включено до стандартних протоколів хірургічного лікування неоплазії шийки матки 3 стадії.

Імпульс лазерного променя руйнує (денатурує) білкові структури патологічних тканин на глибину 6-7 мм, і навіть при низькій потужності вуглекислотного лазера хворі клітини просто випаровуються. Цей метод називається лазерною вапоризацією.

Лазер точно фокусується на уражену ділянку за допомогою кольпоскопа, що запобігає руйнуванню нормальних тканин. Лікування може проводитися за допомогою місцевої інфільтраційної анестезії або анестезії парацервікальної області. Пацієнтки можуть відчувати певний дискомфорт у вигляді спазмів маткових м’язів.

Лазерне лікування може поєднувати одночасне лазерне лікування диспластичних уражень піхви та вульви. У цьому випадку судини припікаються, що виключає кровотечу. Після такої процедури не залишається рубців, а також немає ускладнень при подальшій вагітності та пологах, навіть у жінок, які не народжували.

Однак цей метод має свої недоліки: лікування триває щонайменше півгодини та вимагає анестезії, а також не надає можливості отримати зразок тканини для гістології. А при лазерній конізації можлива незначна кровотеча через кілька днів.

Радіохвильове лікування дисплазії шийки матки

Радіохвильове лікування дисплазії шийки матки або радіохвильова коагуляція не входить до стандартного клінічного протоколу.

Цей метод хірургічного лікування – використання електрохірургічного пристрою (Sugitron), який генерує високочастотні електричні хвилі (4 МГц) – дозволяє безконтактно розрізати та коагуляти тканини.

Його широке застосування в пластичній хірургії, яка вимагає хірургічної точності, контролю проникнення та низьких температурних умов, призвело до застосування радіохвильової терапії в інших галузях клінічної медицини: дерматології, гінекології, проктології, офтальмології тощо.

Ця технологія дозволяє одночасно розрізати та коагуляти навколишні тканини з мінімальними змінами сусідніх тканин без печіння та болю. Плівка, що утворюється на поверхні рани, зникає приблизно через десять днів після процедури, що може супроводжуватися невеликими кров'янистими виділеннями серозного характеру. При цьому на шийці матки не залишається рубців – як при діатермокоагуляції.

Реабілітаційний період після хірургічного лікування

В середньому, реабілітаційний період після хірургічного лікування тяжкої дисплазії шийки матки триває від півтора до двох місяців. Протягом першого місяця у жінок спостерігаються вагінальні виділення (криваві зі слизом); може відчуватися біль внизу живота (як на початку менструації). Лікарі вважають це нормальним явищем. Але якщо виділення занадто рясні та з кров’ю, слід негайно звернутися до лікаря.

Основні рекомендації для пацієнтів, незалежно від конкретного методу хірургічного лікування, включають утримання від статевих актів (до закінчення реабілітаційного періоду) та повну заборону на будь-які водні процедури (плавання в басейні, сауні, прийняття ванн) – крім душу.

Лікарі рекомендують жінкам не піднімати важкі предмети та максимально обмежити будь-яку фізичну активність у цей період, а також використовувати лише гігієнічні прокладки та ретельно стежити за своїм здоров'ям. Наприклад, нездужання та підвищена температура є приводом терміново звернутися до гінеколога.

Процес відновлення тканин у шийці матки може тривати кілька місяців, але для контролю (через три місяці після видалення або знищення новоутворення) береться мазок з піхви та проводиться кольпоскопія.

Найпоширенішими ускладненнями після лікування дисплазії шийки матки 3 ступеня є наступні:

• кровотеча після діатермокоагуляції або лазерного лікування (2-7% випадків);
• рубці на шийці матки (особливо після діатермокоагуляції та діатермічного видалення тканин);
• звуження (стеноз) цервікального каналу, що унеможливлює вагітність;
• порушення менструального циклу;
• рецидив дисплазії;
• загострення існуючих або розвиток нових запальних захворювань піхви та шийки матки.
• можливі ускладнення під час пологів або їх передчасний початок.
• розвиток плоскоклітинного раку шийки матки.

Консервативні методи лікування дисплазії шийки матки 3-го ступеня

Важка цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (ЦІН), тобто дисплазія шийки матки 3 стадії, є потенційно передраковою патологією і в деяких випадках (в середньому 12-15%) переростає в плоскоклітинний рак. Тому гінекологи категорично не рекомендують лікувати дисплазію шийки матки 3 стадії народними методами.

Слід враховувати, що будь-які інтравагінальні процедури (тампони, спринцювання), що проводяться вдома без призначення лікаря, можуть спровокувати запалення або послужити поштовхом до неконтрольованого прогресування захворювання.

Оскільки специфічних ліків для лікування тяжкої дисплазії шийки матки не існує, офіційна медицина рекомендує приймати фолієву кислоту, вітамін В12, ретинолу ацетат (вітамін А) і, звичайно ж, антиоксидантні вітаміни С та Е для підвищення захисних сил організму в боротьбі з вірусом папіломи (ВПЛ).

Травники рекомендують приймати відвари лікарських рослин, таких як астрагал (Astragalus danicus) та ехінацея пурпурова (Echinacea purpurea). Може допомогти індол-3-карбінол (I3C), який міститься у всіх видах капусти.

Синтез імунних клітин (Т-лімфоцитів) активується під впливом 1,3-β-d-глюканів – полісахаридів трутовика різнокольорового (або Trametes versicolor). З цього гриба виготовляють екстракт, який широко використовується лікарями Китаю та Японії в імуномодулюючій терапії новоутворень, у тому числі злоякісних.

Також є наукові докази того, що поліфеноли зеленого чаю, зокрема епігаллокатехін-3-галат, пригнічують проліферацію змінених епітеліальних клітин, блокуючи матриксні ферменти та клітинні рецептори епідермального фактора росту, та індукують загибель мутантних клітин. Багато лікарів рекомендують своїм пацієнтам підтримати лікування цервікальної дисплазії 3-го ступеня вживанням зеленого чаю.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]