Лікування дисплазії шийки матки 3 ступеня

На сьогоднішній день лікування дисплазії шийки матки 3 ступеня проводиться виключно хірургічним шляхом із застосуванням різних методів ексцизію (видалення) або деструкції (руйнування) патологічні змінених тканин.

Оскільки при деструкції ділянки епітелію, що покриває шийку матки, немає можливості взяти зразок тканини для подальшого гістологічного дослідження, підвищуються вимоги до діагностики дисплазії, в тому числі диференційованої (для виключення плоскоклітинного раку шийки матки).

Методи лікування дисплазії шийки матки 3 ступеня

Хірургічне або оперативне лікування може здійснюватися як в амбулаторних умовах, так і в стаціонарі - в залежності від обраної лікарем методики (видалення або деструкції), що забезпечує максимальний ефект при мінімальній інвазивності процедури.

Основні оперативні методи лікування дисплазії шийки матки 3 ступеня, використовувані в клінічній практиці, включають:

• конусообразное висічення (конизацию) уражених тканин;
• діатермокоагуляцію (коагуляцію електричним струмом 60-80 Вт);
• криодеструкцию (коагуляцію рідким азотом або кріотерапію);
• лазерне лікування (лазерну вапоризації або коагуляцію).

Також за показаннями (при ураженні всіх верств цервікального епітелію) може знадобитися ектомія (резекція) шийки матки скальпелем або ультразвуком.

Оперативне лікування дисплазії шийки матки 3 ступеня шляхом конізації, як правило, проводиться в процесі діагностики, поєднуючи біопсію. Тут можуть бути використані як скальпель або технологія «холодний ніж» (з місцевої або загальною анестезією), так і діатермічне висічення зони трансформації шийки за допомогою спеціального петлевого електрода (електрокаутера). При використанні даного методу лікування відзначається в більш ніж 90% випадків.

Решта оперативні методи видалення або деструкції повинні використовуватися тільки тоді, коли ступінь дисплазії точно встановлена, проведена кольпоскопія з біопсією, яка не виявила раку шийки матки.

Фахівці відзначають, що при високодиференційований великої дисплазії шийки матки 3 ступеня кріотерапія - через труднощі подальшої оцінки результатів лікування, високу ймовірність рецидиву і ризику стенозу шийки матки - застосовується рідко, коли Ексцизійна процедура або інший метод абляції недоступний.

При призначенні будь-який з вищеназваних процедур повинна враховуватися фаза менструального циклу пацієнток: найбільш сприятливою щодо відновлення порушених ділянок тканин шийки матки є предовуляторном (перша) фаза.

Лазерне лікування дисплазії шийки матки 3 ступеня

Лазерне лікування входить в стандартні протоколи оперативного лікування цервікальної неоплазії 3 ступеня.

Імпульс лазерного променя руйнує (денатурує) білкові структури патологічних тканин на глибину до 6-7 мм, і навіть при низькій потужності вуглекислотного лазера хворі клітини просто випаровуються. Цей метод називається лазерної вапоризацією.

Лазер точно фокусується на уражену ділянку за допомогою кольпоскопа, що дозволяє запобігти руйнуванню нормальної тканини. Лікування може проводитися з місцевою инфильтративной анестезією або знеболюванням парацервікальной зони. Пацієнтки можуть відчувати певний дискомфорт у вигляді спазмів мускулатури матки.

Лазерне лікування може поєднати одночасну лазерну обробку диспластичних уражень піхви і вульви. При цьому відбувається припікання судин, що виключає кровотечі. Рубцов після такої процедури не залишається, і складнощів з подальшою вагітністю та пологами не виникає навіть у родили жінок.

Однак у цього методу є свої недоліки: лікування триває не менше півгодини і вимагає анестезії, а також не дає можливості отримати зразок тканини для гістології. А при лазерної конізації через кілька діб можливе невелике кровотеча.

Радіохвильове лікування дисплазії шийки матки

У стандартний клінічний протокол радіохвильове лікування дисплазії шийки матки або радіохвильова коагуляція не входить.

Даний метод оперативного лікування - за допомогою електрохірургічного апарату (Sugitron), що генерує високочастотні електромагнітні хвилі (4 МГц) - дозволяє розрізати і коагулювати тканини безконтактним шляхом.

Його широке застосування в пластичної хірургії, яка вимагають хірургічної точності, контролю проникнення і низькотемпературного режиму, послужило приводом для застосування радіохвильового лікування в інших областях клінічної медицини: дерматології, гінекології, проктології, офтальмології і т.д.

Дана технологія дозволяє одночасно вирізати і коагулювати оточуючих тканини з мінімальним зміною прилеглих тканин без опіку і болю. Утвориться на поверхні рани плівка приблизно через десять днів після процедури сходить, що може супроводжуватися невеликими кров'яними виділеннями сукровичного характеру. При цьому рубців на шийці матки - як при діатермокоагуляції - не залишається.

Реабілітаційний період після оперативного лікування

В середньому реабілітаційний період після оперативного лікування важкої дисплазії шийки матки триває від півтора до двох місяців. Протягом першого місяця у жінок відзначаються виділення з піхви (сукровичні з домішками слизу); може відчуватися біль в нижній частині живота (як при початку місячних). Це лікарі вважають нормальним явищем. Але якщо виділення занадто рясні і з кров'ю, слід відразу ж звертатися до лікаря.

Основні рекомендації для пацієнток, незалежно від конкретного методу оперативного лікування, включають відмову від статевих контактів (до кінця реабілітаційного періоду) і повна заборона на будь-які водні процедури (купання в басейні, баня, прийняття ванн) - крім душа.

Лікарі рекомендують жінкам не піднімати важких предметів і максимально обмежити будь-які фізичні навантаження в цей період, а також користуватися тільки гігієнічними прокладками і ретельно стежити за своїм самопочуттям. Наприклад, нездужання і підвищення температури - привід терміново звернутися до свого гінеколога.

Процес відновлення тканин шийки матки може розтягнутися на кілька місяців, але для контролю (через три місяці після видалення або деструкції неоплазии) обов'язково беруть мазок з піхви і проводять кольпоскопію.

Найбільш частими вважаються наступні ускладнення після лікування дисплазії шийки матки 3 ступеня:

• кровотеча після діатермокоагуляції або лазерного лікування (2-7% випадків);
• рубці на шийці матки (особливо після діатермокоагуляції і діатермічним висічення тканин);
• звуження (стеноз) каналу шийки матки, яке стає причиною неможливості вагітності;
• аномалії менструального циклу;
• рецидив дисплазії;
• загострення наявних або розвиток нових вагінально-цервікальних захворювань запального характеру.
• можливі ускладнення пологів або їх передчасний початок.
• розвиток плоскоклітинного раку (карциноми) шийки матки.

Консервативні методи лікування дисплазії шийки матки 3 ступеня

Важка цервікальна інтраепітеліальна неоплазия (CIN), тобто дисплазія шийки матки третьої стадії, є потенційно передраковій патологією і в деяких випадках (в середньому 12-15%) переходить в плоскоклітинний рак. Тому гінекологи категорично не рекомендують проводити лікування дисплазії шийки матки 3 ступеня народними методами.

Слід мати на увазі, що будь-які інтравагінальні процедури (тампони, спринцювання), що проводяться в домашніх умовах без призначення лікаря можуть спровокувати запалення або послужити поштовхом до неконтрольованого прогресування захворювання.

Оскільки специфічних лікарських препаратів для терапії важкої дисплазії шийки матки поки немає, для підвищення захисних сил організму в боротьбі з вірусом папіломи (ВПЛ) офіційна медицина рекомендує приймати фолієву кислоту, вітамін В12, ретинолу ацетат (вітамін А) і, звичайно, вітаміни-антиоксиданти - С і Е.

Фітотерапевти радять приймати відвари таких лікарських рослин, як астрагал (Astragalus danicus) і ехінацея пупурная (Echinacea purpurea). Може допомогти індол-3-карбінол (I3C), який містять всі види капусти.

Активізується синтез імунних клітин (Т-лімфоцитів) при впливі 1,3-β-d-глюканов - полісахаридів гриба-трутовика Coriolus versicolor (або Trametes versicolor). З цього гриба проводиться екстракт, широко використовуваний медиками Китаю і Японії в імуномодулюючої терапії новоутворень, в тому числі і злоякісних.

Також є наукові докази того, що поліфеноли зеленого чаю, зокрема, епігаллокатехін-3-галлат, гальмують проліферацію видозмінених клітин епітелію, блокуючи матриксні ферменти і клітинні рецептори епідермального фактора росту, а також індукують загибель клітин-мутантів. Багато лікарів рекомендують своїм пацієнткам підкріплювати лікування дисплазії шийки матки 3 ступеня вживанням зеленого чаю.

[1], [2], [3], [4], [5]