Лікування гострого обструктивного бронхіту

Госпіталізація показана немовлятам та дітям раннього віку з гострим обструктивним бронхітом середнього та тяжкого ступеня. Призначається щадний режим, що виключає зовнішні подразники (непотрібні процедури, обстеження). Обов'язкова присутність матері дитини. Необхідний максимальний доступ свіжого повітря (часте провітрювання кімнати, в якій знаходиться хвора дитина). Фізіологічна дієта враховує вік дитини; примусове годування не слід проводити. Важливо забезпечити достатнє споживання води не тільки з урахуванням вікових потреб, але й забезпечити достатнє зволоження мокротиння для покращення її евакуації з дихальних шляхів. З урахуванням з'їденого рекомендується збільшити об'єм рідини в 1,3-1,5 раза. Використовуються чай, фруктові відвари, овочеві та фруктові соки.

Антибіотики не показані, якщо немає змін в аналізах крові, що вказують на бактеріальні запальні зміни. Основним методом лікування гострого обструктивного бронхіту є успішне усунення бронхіальної обструкції. Це використання бета2-адренергічних агоністів, які у більшості випадків дають досить швидкий позитивний ефект. При легкій обструкції сальбутамол можна призначити перорально по 1 мг на дозу дітям віком 2-4 місяці та по 2 мг на дозу дітям віком 2-3 роки 2-3 рази на день.

При гострому обструктивному бронхіті середнього та тяжкого ступеня застосовують інгаляційні форми симпатоміметиків через небулайзер або спейсер. Для дітей перших років життя використовують небулайзери з повітряним компресором. У віці 2-3 років (якщо дитина може) інгаляції найкраще проводити через рот, при цьому дитина дихатиме через мундштук.

Для небулайзерної терапії використовуються:

• сальбутамолу сульфат – селективний антагоніст бета-адренергічних рецепторів. Пластикові ампули по 2,5 мл містять 2,5 мг сальбутамолу. Застосовується нерозведеним;
• Фенотеролу гідробромід є селективним бета2-агоністом. 1 мл розчину (20 крапель) містить 1 мг активної речовини. Дітям віком до 6 років (маса тіла до 22 кг) фенотерол призначають у дозі 50 мкг на 1 кг маси тіла на інгаляцію, що становить 5-20 крапель (0,25-1 мг). Фізіологічний розчин заливають у камеру небулайзера та додають відповідну дозу фенотеролу, оскільки для інгаляції через небулайзер загальний об'єм розпиленого препарату повинен становити 2-3 мл;
• іпратропію бромід – блокатор М-холінергічних рецепторів, 1 мл (20 крапель) містить 250 мкг іпратропію. Доза іпратропію броміду для дітей першого року життя становить 125 мкг (10 крапель), старше 1 року 250 мг (20 крапель) на інгаляцію;
• Беродуал – комбінований препарат, 1 мг містить 500 мкг фенотеролу та 250 мкг іпратропію броміду. Поєднання бета2-агоніста, який має швидку дію через 5-15 хвилин, та іпратропію броміду з максимальним ефектом через 30-50 хвилин дозволяє досягти швидкого та тривалого ефекту, що перевищує дію однокомпонентних препаратів. Дітям до 6 років (менше 22 кг) рекомендується 0,5 мл (10 крапель) до 2-3 разів на день.

У легких випадках гострого обструктивного бронхіту достатньо одноразової інгаляції бронходилататора через небулайзер, за необхідності її повторюють через 4-6 годин. У випадках середньої та тяжкої тяжкості інгаляції повторюють кожні 20 хвилин (всього 3 дози) протягом години, потім кожні 4-6 годин до досягнення позитивного ефекту. Тривалість інгаляції через небулайзер становить 5-10 хвилин (до повного припинення розпилення препарату).

При легких та середньої тяжкості гострого обструктивного бронхіту небулайзерну терапію можна проводити вдома.

Якщо немає ефекту від застосування симпатоміметиків (через погану прохідність дихальних шляхів), можна ввести сальбутамол (0,2 мл дітям 2-12 місяців та 0,4 мл дітям 2-3 років) або 0,05% розчин алупенту внутрішньом'язово.

Показані інгаляції кортикостероїдів (бекотид, вентолін), особливо у випадках, коли процес не завершується після 2 тижнів. З 2-3-го дня хвороби можна розпочати постуральний дренаж з вібраційним масажем для звільнення дихальних шляхів від секретів. Використовуються секретолітичні засоби. Ефективні інгаляції кромоглікату натрію (Інтал), особливо у пацієнтів з алергією, з 0,5% розчином солутану від 2 до 5 крапель разом з однією ампулою Інталу. Тривалість інгаляції – 10-15 хвилин.

Залежно від стану та тяжкості обструкції у дітей раннього віку, тактика лікування передбачає поетапне застосування різних засобів. За задовільного стану та бронхіальної обструкції I ступеня (легка ретракція податливих ділянок грудної клітки та частота дихання до 50-60 вдихів за хвилину) перорально призначають бета2-адренергічні агоністи. При бронхіальній обструкції II ступеня (виражена ретракція податливих ділянок грудної клітки, дитина неспокійна, частота дихання понад 60 вдихів за хвилину) застосовується небулайзерна терапія. При III ступені – тяжкій бронхіальній обструкції (виражена участь допоміжних м’язів у диханні, частота дихання понад 70 вдихів за хвилину, дитина періодично млява) застосовується небулайзерна терапія та інгаляційні глюкокортикостероїди. Важкий стан, що зберігається протягом перших 24 годин, є показанням до внутрішньовенного введення преднізолону з розрахунку 1-2 мг/кг маси тіла, зазвичай одноразово.

У легких випадках призначається ЛФК, масаж грудної клітки та дихальні вправи.