Лікування гострого обструктивного бронхіту
Останній перегляд: 19.10.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Госпіталізація показана для дітей грудного та раннього віку із середньотяжким і тяжким перебігом гострого обструктивного бронхіту. Призначається щадний з виключенням зовнішніх подразників (зайві процедури, огляди). Обов'язкова присутність матері дитини. Необхідний максимальний доступ свіжого повітря (часте провітрювання приміщення, в якому знаходиться хвора дитина). Дієта фізіологічна з урахуванням віку дитини, насильно годувати не слід. Важливо забезпечити достатній водний режим не тільки з урахуванням вікової потреби, але і забезпечити достатню гідратацію мокротиння для поліпшення її евакуації з дихальних шляхів. З урахуванням з'їденого рекомендують збільшення об'єму рідини в 1,3-1,5 рази. Використовують чай, фруктові відвари, соки овочеві та фруктові.
Антибіотики не показані, якщо не відзначається змін в аналізах крові, які свідчать про бактеріальних запальних змінах. Основне лікування гострого обструктивного бронхіту - успішна ліквідація бронхіальної обструкції. Це використання бета 2 адреноміметиків, які дають позитивний ефект досить швидко в більшості випадків. При легкій обструкції можна призначити всередину сальбутамол 1 мг на прийом дітям у віці 2-4 міс і 2 мг на прийом у віці 2-3 років 2-3 рази на день.
При середньотяжкому і тяжкому гострому обструктивному бронхіті використовують інгаляційні форми симпатомиметиков через небулайзер або спейсер. Для дітей перших років життя застосовують небулайзери з повітряним компресором. У віці 2-3 років (якщо дитина зможе) інгаляцію краще проводити через рот, при цьому дитина дихає через мундштук.
Для небулайзерної терапії використовують:
- сальбутамолу сульфат - селективний антагоніст бета-блокатори. Пластикові ампули по 2,5 мл містять 2,5 мг сальбутамолу. Застосовують в нерозбавленому вигляді;
- фенотеролу гідробромід - селективний бета 2 агоніст. В 1 мл розчину (20 крапель) міститься 1 мг активної речовини. Дітям до 6 років (маса тіла до 22 кг) фенотерол призначають в дозі 50 мкг на 1 кг маси тіла на інгаляцію, що становить 5-20 крапель (0,25-1 мг). В камеру небулайзера заливають фізіологічний розчин і додають відповідну дозу фенотеролу, так як для проведення інгаляції через небулайзер загальний обсяг розпорошується препарату повинен скласти 2-3 мл;
- ипратропиума бромід - блокатор М-холінорецепторів, 1 мл (20 крапель) містить 250 мкг іпратропіума. Доза ипратропиума бромида у дітей першого року життя становить 125 мкг (10 крапель), старше 1 року 250 мг (20 крапель) на інгаляцію;
- беродуал - комбінований препарат, в 1 мг містить 500 мкг фенотеролу і 250 мкг іпратропіума броміду. Поєднання бета2-агоніста, що надає швидку дію через 5-15 хв, і іпратропіума броміду з максимальним ефектом через 30-50 хв дозволяє отримати швидкий та пролонгований ефект, що перевищує дію монокомпонентних препаратів. Дітям до 6 років (менше 22 кг) рекомендують 0,5 мл (10 крапель) до 2-3 разів на добу.
При легкому перебігу гострого обструктивного бронхіту досить одноразової інгаляції бронхоспазмолітіка через небулайзер, при необхідності її повторюють через 4-6 ч. При середньотяжкому і тяжкому перебігу протягом години інгаляції повторюють кожні 20 хв (всього 3 дози), потім кожні 4-6 год до позитивного ефекту. Тривалість інгаляції через небулайзер 5-10 хв (до повного припинення розпилення препарату).
При легкому і середньотяжкому перебігу гострого обструктивного бронхіту небулайзерну терапію можна проводити в домашніх умовах.
При відсутності ефекту від застосування симпатоміметиків (внаслідок поганої прохідності дихальних шляхів) можна внутрішньом'язово ввести сальбутамол (0,2 мл дітям 2-12 міс і 0,4 мл дітям 2-3 років) або 0,05% розчин алупента.
Показані інгаляційні кортикостероїди (бекотид, вентолин), особливо у випадках, якщо через 2 тижні процес не закінчений. З 2-3-го дня хвороби можна починати постуральний дренаж з вібраційним масажем з метою звільнення дихальних шляхів від секрету. Використовують секретолітичні засоби. Ефективні інгаляції кромогликата натрію (интал), особливо у хворих з аллергозами, з 0,5% розчином солутан від 2 до 5 крапель разом з однією ампулою интала. Тривалість інгаляції 10-15 хв.
Залежно від стану і вираженості обструкції у дітей раннього віку тактика лікування передбачає етапність в застосуванні різних засобів. При задовільному стані і I ступеня бронхіальної обструкції (легке втягнення поступливих місць грудної клітки і частота дихання до 50-60 в 1 хв) призначають бета2-адреноміметики всередину. При II ступеня бронхіальної обструкції (виражено втягнення поступливих місць грудної клітки, дитина неспокійна, частота дихання більше 60 в 1 хв) - небулайзерної терапія. При III ступеня - важка бронхіальна обструкція (виражено участь в диханні допоміжної мускулатури, частота дихання більше 70 в 1 хв, дитина періодично млявий) - небулайзерної терапія, інгаляційні глюкокортикоїди. Зберігається протягом першої доби важкий стан служить показанням до внутрішньовенного введення преднізолону з розрахунку 1-2 мг / кг маси тіла, як правило, одноразово.
При легкому перебігу призначають ЛФК, масаж грудної клітини, дихальну гімнастику.