Лікування гострого та хронічного іридоцикліту

Залежно від причини иридоциклита запального процесу проводять загальне і місцеве лікування иридоциклита.

При першому огляді пацієнта не завжди вдається визначити причину виникнення иридоциклита. Етіологія процесу може бути встановлена в наступні дні, а іноді вона залишається невідомою, проте хворий потребує екстреної допомоги: зволікання з призначенням лікування навіть на 1-2 ч може серйозно ускладнити ситуацію. Передня і задня камери ока мають невеликий обсяг, і 1-2 краплі ексудату або гною можуть заповнити їх, паралізувати обмін рідини в оці, склеїти зіницю і кришталик.

Перша допомога

При запаленні райдужної оболонки і війкового тіла будь-якої природи перша допомога спрямована на максимальне розширення зіниці, що дозволяє вирішити відразу кілька завдань. По-перше, при розширенні зіниці стискаються судини райдужки, отже, зменшується утворення ексудату і одночасно паралізується акомодація, зіниця стає нерухомим, тим самим забезпечується спокій ураженого органу. По-друге, зіниця відводиться від найбільш випуклої центральній частині кришталика, що запобігає утворенню задніх синехій і забезпечує можливість розриву вже наявних зрощень. По-третє, широкий зіницю відкриває вихід в передню камеру для ексудату, що скупчився в задній камері, тим самим запобігає склеювання відростків циліарного тіла, а також поширення ексудату в задній відрізок ока.

Для розширення зіниці закапують 1% розчин атропіну сульфату 3-6 разів на день. При запаленні тривалість дії мідріатіков у багато разів менше, ніж в здоровому оці. Якщо при першому огляді вже виявляють синехий, то до атропіну додають інші мидриатики, наприклад розчин адреналіну 1: 1000, розчин МІДРІАЦИЛУ. Для посилення ефекту за повіку закладають вузьку смужку вати, просочену мідріатики. В окремих випадках можна покласти за повіку кристалик сухого атропіну. Нестероїдні протизапальні препарати у вигляді крапель (наклоф, Диклофен, індометацин) підсилюють дію мідріатіков. Кількість комбінованих мідріатіков і закопувань в кожному конкретному випадку визначають індивідуально.

Наступна міра швидкої допомоги - субкон'юнктивальна ін'єкція стероїдних препаратів (0,5 мл дексаметазону). При гнійному запаленні під кон'юнктиву і внутрішньом'язово вводять антибіотик широкого спектру дії. Для усунення болю призначають анальгетики, крилопіднебінним-орбітальні новокаїнові блокади.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Лікування гострого іридоцикліту

Після уточнення етіології иридоциклита проводять санацію виявлених вогнищ інфекції, розробляють схему загального лікування, призначаючи засоби, що впливають на джерело інфекції або токсико-алергічного впливу. Проводять корекцію імунного статусу. У міру необхідності використовують анальгетики і антигістамінні засоби.

При місцевому лікуванні иридоциклита необхідна щоденна корекція терапії залежно від реакції очі. Якщо за допомогою звичайних інстиляцій не вдається розірвати задні синехій, то додатково призначають ферментну терапію (трипсин, лидазу, Лекозим) у вигляді парабульбарно, субкон'юнктивальних ін'єкцій або електрофорезу. Можливе застосування медичних п'явок в скроневій області з боку ураженого ока. Виражений знеболюючий і протизапальний ефект дає курс крилопіднебінним-орбітальних блокад із стероїдними, ферментними препаратами і анальгетиками.

При рясної ексудативної реакції можуть утворюватися задні синехій навіть при розширенні зіниці. В цьому випадку необхідно своєчасно скасувати мидриатики і короткочасно призначити міотікі. Як тільки спайки відірвалися і зіницю звузився, знову призначають мидриатики ( "гімнастика зіниці"). Після досягнення достатнього мидриаза (6-7 мм) і розриву синехий атропін замінюють мідріатики короткого дії, які не підвищують внутрішньоочного тиску при тривалому застосуванні і не дають побічних реакцій (сухість у роті, психотичні реакції у людей похилого віку). Для того щоб виключити побічну дію препарату на організм пацієнта, доцільно при закапуванні атропіну на 1 хв притиснути пальцем область нижньої слізної точки і слізного мішка, коли препарат не проникне через слізні шляхи в носоглотку і шлунково-кишковий тракт.

На стадії заспокоєння очі можна використовувати магнітотерапію, гелій-неоновий лазер, електро-і фонофорез з лікарськими препаратами для більш швидкого розсмоктування залишився ексудату і синехій.

Лікування хронічного іридоцикліту

Лікування хронічних иридоциклитов тривалий. Тактику проведення специфічної етіологічної терапії і загальнозміцнюючий лікування виробляють спільно з терапевтом або фтизіатром. Місцеві заходи при туберкульозних іридоциклітах проводяться так само, як і при захворюваннях іншої етіології. Вони спрямовані на ліквідацію вогнища запалення, розсмоктування ексудату і запобігання зрощення зіниці. При повному зрощенні і заращении зіниці спочатку намагаються розірвати спайки, використовуючи консервативні засоби (мидриатики і фізіотерапевтичні впливу). Якщо це не дає результату, то спайки поділяють хірургічним шляхом. Для того щоб відновити сполучення між передньою і задньою камерами ока, використовують лазерне імпульсне випромінювання, за допомогою якого в райдужці роблять отвір (колобома). Лазерну ірідектомію зазвичай виробляють у верхній прикореневій зоні, так як ця частина райдужки прикрита століттям і новостворене отвір не даватиме зайвого засвіти.