Лікування гострого та хронічного іридоцикліту

Залежно від причини запального процесу іридоцикліту проводиться загальне та місцеве лікування іридоцикліту.

При першому огляді пацієнта не завжди вдається визначити причину іридоцикліту. Етіологію процесу можна встановити в наступні дні, а іноді вона залишається невідомою, але пацієнту потрібна невідкладна допомога: затримка з призначенням лікування навіть на 1-2 години може серйозно ускладнити ситуацію. Передня та задня камери ока мають невеликий об'єм, і 1-2 краплі ексудату або гною можуть їх заповнити, паралізувати обмін рідини в оці, склеїти зіницю та кришталик.

Перша допомога

При запаленні райдужної оболонки та війкового тіла будь-якого характеру перша допомога спрямована на максимальне розширення зіниці, що дозволяє вирішити одразу кілька проблем. По-перше, при розширенні зіниці стискаються судини райдужної оболонки, отже, зменшується утворення ексудату та одночасно паралізується акомодація, зіниця стає нерухомою, тим самим забезпечуючи спокій ураженому органу. По-друге, зіниця відводиться від найбільш опуклої центральної частини кришталика, що запобігає утворенню задніх синехій та забезпечує можливість розриву існуючих спайок. По-третє, широка зіниця відкриває вихідний отвір у передню камеру для ексудату, що накопичився в задній камері, тим самим запобігаючи склеюванню відростків війкового тіла, а також поширенню ексудату в задній сегмент ока.

Для розширення зіниці закапують 1% розчин атропін сульфату 3-6 разів на день. При запаленні тривалість дії мідріатиків у багато разів менша, ніж у здоровому оці. Якщо синехії виявлені вже під час першого огляду, до атропіну додають інші мідріатики, наприклад, розчин адреналіну 1:1000, розчин мідріацилу. Для посилення ефекту за повіку підкладають вузьку смужку вати, змочену мідріатиками. У деяких випадках за повіку можна підкласти кристалик сухого атропіну. Нестероїдні протизапальні препарати у вигляді крапель (наклоф, диклоф, індометацин) підсилюють дію мідріатиків. Кількість комбінованих мідріатиків та інстиляцій у кожному конкретному випадку визначається індивідуально.

Наступний захід першої допомоги – субкон’юнктивальне введення стероїдних препаратів (0,5 мл дексаметазону). При гнійному запаленні під кон’юнктиву та внутрішньом’язово вводять антибіотик широкого спектру дії. Для усунення болю призначають знеболювальні та крилопіднебінно-орбітальні новокаїнові блокади.

Схема лікування іридоцикліту

Лікування іридоцикліту залежить від його причини, тяжкості та супутніх захворювань. Загалом, терапія може включати такі компоненти:

Медикаментозне лікування:

• Місцеві кортикостероїди (наприклад, преднізолон, дексаметазон) для зменшення запалення.
• Мідріатики (наприклад, атропін, циклопентолат) для запобігання утворенню спайок та полегшення болю шляхом стабілізації райдужної оболонки.
• Антибіотики або противірусні препарати у разі інфекційної етіології.
• Імунодепресанти та імуномодулятори, якщо підтверджено аутоімунний процес.

Системне лікування:

• Пероральні кортикостероїди у випадках тяжкого або резистентного іридоцикліту.
• Імуносупресивна терапія (наприклад, метотрексат, азатіоприн) для лікування системного запалення, особливо при супутніх аутоімунних захворюваннях.

Лікування основного захворювання: якщо іридоцикліт є проявом системного захворювання, такого як ревматоїдний артрит, хвороба Бехчета або саркоїдоз, увагу також слід зосередити на лікуванні основного захворювання.

Моніторинг та підтримуюча терапія:

• Регулярне спостереження у офтальмолога для контролю ефективності лікування та своєчасної корекції терапії.
• Підтримуюче лікування спрямоване на зниження ризику рецидиву.

Хірургічне лікування:

• У рідкісних випадках, якщо розвиваються ускладнення (такі як катаракта або глаукома), може знадобитися хірургічне втручання.

Пацієнти з іридоциклітом повинні регулярно перебувати під наглядом офтальмолога для адаптації схеми лікування відповідно до їхньої індивідуальної реакції на терапію та змін у перебігу захворювання.

Важливо: Перед початком будь-якої терапії необхідно пройти повне медичне обстеження та отримати точний діагноз. Усі призначення лікування повинні бути призначені кваліфікованими медичними працівниками.

Антихолінергічні засоби

Для лікування іридоцикліту можуть використовуватися антихолінергічні засоби, такі як атропін та його похідні (наприклад, скополамін та гоматропін), а також синтетичні препарати, включаючи циклопентолат та тропікамід. Ці препарати діють як мідріатики, викликаючи розширення зіниць, що допомагає при наступному:

1. Профілактика спайок райдужної оболонки (задніх синехій) з кришталиком, запобігання їх утворенню або розсмоктування вже утворених спайок.
2. Знімає біль, стабілізуючи райдужку та знижуючи тиск всередині ока.
3. Зменшують запалення, стабілізуючи тканини ока та запобігаючи додатковому вивільненню медіаторів запалення.
4. Покращення дренажу рідини всередині ока, що може допомогти контролювати внутрішньоочний тиск.

Важливо зазначити, що застосування антихолінергічних препаратів має відбуватися суворо під наглядом офтальмолога, оскільки вони можуть викликати побічні ефекти, такі як підвищення внутрішньоочного тиску (особливо у пацієнтів з вузьким кутом передньої камери), затуманення зору, світлобоязнь та рідко системні ефекти через всмоктування через кон'юнктиву.

У разі іридоцикліту дозування та тривалість застосування антихолінергічних препаратів залежатимуть від тяжкості та прогресування захворювання.

Мідріатики

Мідріатики – це препарати, що викликають розширення зіниць і часто використовуються при лікуванні іридоцикліту. Їх використання при іридоцикліті необхідне з кількох причин:

1. Запобігання або руйнування спайок між райдужною оболонкою та кришталиком, відомих як синехії, що може допомогти уникнути розвитку вторинної глаукоми або катаракти.
2. Зменшення болю та дискомфорту, спричинених спазмом м’язів райдужної оболонки ока.
3. Покращене відведення запального ексудату з області зіниць, що допомагає зменшити ризик утворення спайок.

Класичні мідріатики, що використовуються при іридоцикліті, включають:

• Атропін: один з найпотужніших мідріатиків, також має тривалу дію. Його використовують для тривалого розширення зіниць.
• Скополамін: Він має подібні ефекти до атропіну, але менш популярний через потенційні побічні ефекти.
• Циклопентолат: швидкодіючий мідріатик, зазвичай використовується для короткочасного розширення зіниць.
• Тропікамід: ще один швидкодіючий мідріатик, який зазвичай використовується для діагностичних цілей та для короткочасного лікування запальних захворювань очей.

Ці препарати можуть використовуватися в різних концентраціях та з різною частотою залежно від індивідуального випадку та рекомендацій лікаря. Завжди необхідно проводити терапію під суворим медичним наглядом, оскільки мідріатики можуть підвищувати ризик розвитку гострого нападу глаукоми, особливо у пацієнтів з вузьким кутом передньої камери ока.

Антибіотики

Антибіотики при іридоцикліті можуть бути призначені у випадках, коли запалення викликане бактеріями або коли існує високий ризик бактеріальної інфекції. Вибір конкретного антибіотика залежить від підозрюваного збудника та його чутливості до препаратів.

Приклади антибіотиків, які можуть використовуватися при бактеріальному іридоцикліті, включають:

Місцеві антибіотики (очні краплі):

• Фторхінолони (наприклад, офлоксацин, левофлоксацин)
• Аміноглікозиди (наприклад, тобраміцин, гентаміцин)
• Макроліди (наприклад, еритроміцин)

Пероральні антибіотики:

• Доксициклін або міноциклін для лікування інфекцій, спричинених хламідіями або мікоплазмою
• Цефалоспорини або пеніциліни для боротьби з широким спектром бактеріальних інфекцій

Внутрішньовенні антибіотики:

• У випадках важких інфекцій, які не контролюються місцевими або пероральними препаратами, можуть бути призначені сильніші антибіотики, такі як ванкоміцин або цефтріаксон.

При лікуванні іридоцикліту дуже важливо точно визначити причину запалення, оскільки антибіотики ефективні лише проти бактеріальних інфекцій і марні проти вірусних, грибкових, алергічних або аутоімунних процесів. У деяких випадках для визначення збудника можуть знадобитися лабораторні дослідження, включаючи посіви зі слизової оболонки ока та аналізи крові.

Лікування антибіотиками завжди повинно проводитися під наглядом офтальмолога та/або лікаря. Неправильне застосування антибіотиків може призвести до погіршення стану, розвитку резистентності мікроорганізмів та інших побічних ефектів.

Лікування іридоцикліту при хворобі Бехтерева

Іридоцикліт, пов'язаний з хворобою Бехтерева (анкілозуючий спондиліт), є важливою офтальмологічною проблемою, оскільки може призвести до серйозних порушень зору. Це запалення райдужної оболонки та циліарного тіла ока, яке потребує своєчасного та адекватного лікування. Підхід до терапії зазвичай є мультидисциплінарним та включає такі аспекти:

Місцеве лікування:

• Мідріатики (розширювачі зіниць), такі як атропін або циклопентолат, для утримання зіниці нерухомою та запобігання утворенню задніх синехій (спайок), які можуть виникнути через запалення.
• Місцеві кортикостероїди (такі як преднізолон) для зменшення запалення в очах.

Системне лікування:

• Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) для контролю загального запального процесу при анкілозуючому спондиліті.
• Імуносупресивні препарати (наприклад, метотрексат) для більш важких випадків обох станів.
• Біологічні агенти (антагоністи TNF-альфа), такі як інфліксімаб або адалімумаб, які, як було показано, ефективні в лікуванні як анкілозуючого спондиліту, так і пов'язаного з ним увеїту.

Контроль основного захворювання:

• Лікування симптомів анкілозуючого спондиліту також може допомогти зменшити частоту та тяжкість іридоцикліту.

Моніторинг та підтримка:

• Регулярне спостереження у офтальмолога для оцінки реакції на лікування та раннього виявлення можливих ускладнень.
• Оптимізація загального запалення за допомогою фізичної терапії та вправ, рекомендованих для анкілозуючого спондиліту, може опосередковано допомогти покращити перебіг іридоцикліту.

Важливо пам’ятати, що підбір препаратів слід проводити індивідуально, залежно від тяжкості запального процесу, загального стану пацієнта та наявності супутніх захворювань. Крім того, для досягнення найкращих результатів лікування важливий тісний контакт між пацієнтом, ревматологом та офтальмологом.

Лікування герпетичного іридоцикліту

Герпетичний іридоцикліт – це запалення переднього сегмента ока, спричинене інфекцією вірусом простого герпесу (ВПГ) або вірусом вітряної віспи (ВВВ). Лікування цього стану має бути комплексним і зазвичай включає такі компоненти:

Противірусні препарати:

• Пероральні противірусні препарати, такі як ацикловір, валацикловір або фамцикловір, є основою терапії. Вони допомагають зменшити реплікацію вірусу та обмежити його поширення.
• У деяких випадках також можуть використовуватися місцеві противірусні препарати, такі як очні краплі трифлуридин або ганцикловір.
• У деяких важких або рецидивуючих випадках противірусні препарати можуть потребувати безпосереднього введення в око (періокулярні ін'єкції).

Протизапальні препарати:

• Стероїдні очні краплі (такі як преднізолон) використовуються для зменшення запалення та запобігання утворенню рубців.
• Застереження: Стероїди слід застосовувати з обережністю, оскільки вони можуть посилювати реплікацію вірусу. Тому їх застосування повинно суворо контролюватися офтальмологом.

Мідріатики (розширювачі зіниць):

• Для запобігання утворенню задніх синехій та зменшення болю й спазму циліарного тіла використовуються мідріатичні та циклоплегічні засоби, такі як атропін або циклопентолат.

Підтримуюча терапія:

• Використання штучних сліз для зменшення симптомів сухого ока, спричинених мідріатиками або внаслідок запалення.

Моніторинг та профілактика рецидивів:

• Регулярні огляди очей важливі для контролю здоров'я очей та запобігання хронічному запаленню та рецидивам.
• У випадках частих рецидивів може бути рекомендована довготривала профілактична противірусна терапія.

Лікування супутніх ускладнень:

• Такі ускладнення можуть включати вторинну глаукому та катаракту, які можуть вимагати специфічного медикаментозного або хірургічного лікування.

Лікування герпетичного іридоцикліту має бути індивідуальним і залежить від ступеня запалення, наявності ускладнень та загального стану здоров'я пацієнта. Важливо розпочати лікування якомога раніше, щоб зменшити ризик довгострокових проблем із зором.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Лікування гострого іридоцикліту

Після з'ясування етіології іридоцикліту виявлені вогнища інфекції санують, розробляють загальний план лікування, призначаючи засоби, що впливають на джерело інфекції або токсико-алергічного впливу. Проводять корекцію імунного статусу. За потреби застосовують знеболювальні та антигістамінні препарати.

При місцевому лікуванні іридоцикліту необхідна щоденна корекція терапії залежно від реакції ока. Якщо розрив задніх синехій за допомогою звичайних інстиляцій не вдається, то додатково призначається ферментна терапія (трипсин, лідаза, лекозим) у вигляді парабульбарних, субкон'юнктивальних ін'єкцій або електрофорезу. Можливе застосування медичних п'явок у скроневу ділянку на боці ураженого ока. Виражений знеболювальний та протизапальний ефект забезпечує курс крилопіднебінно-орбітальних блокад зі стероїдними, ферментними препаратами та анальгетиками.

У разі профузної ексудативної реакції задні синехії можуть утворюватися навіть при розширенні зіниці. У цьому випадку необхідно негайно скасувати мідріатики та призначити міотики на короткий час. Як тільки спайки розірвуться, а зіниця звузиться, мідріатики призначають знову («зінична гімнастика»). Після досягнення достатнього мідріазу (6-7 мм) та розриву синехій атропін замінюють мідріатиками короткої дії, які не підвищують внутрішньоочний тиск при тривалому застосуванні та не викликають побічних ефектів (сухість у роті, психотичні реакції у людей похилого віку). Щоб виключити побічні ефекти препарату на організм пацієнта, доцільно під час закапування атропіну протягом 1 хвилини натискати пальцем на область нижньої слізної точки та слізного мішка, коли препарат не проникає через слізні протоки в носоглотку та шлунково-кишковий тракт.

На етапі заспокоєння ока для швидшого розсмоктування залишків ексудату та спайок можна використовувати магнітотерапію, гелій-неоновий лазер, електро- та фонофорез з лікарськими засобами.

Лікування хронічного іридоцикліту

Лікування хронічного іридоцикліту є тривалим. Тактика специфічної етіологічної терапії та загальнозміцнюючого лікування розробляється спільно з терапевтом або фтизіатром. Місцеві заходи при туберкульозному іридоцикліті проводяться так само, як і при захворюваннях іншої етіології. Вони спрямовані на усунення вогнища запалення, розсмоктування ексудату та запобігання заростанню зіниці. При повному зрощенні та заростанні зіниці спочатку намагаються розірвати спайки за допомогою консервативних засобів (мідріатиків та фізіотерапевтичного впливу). Якщо це не дає результату, то спайки розділяють хірургічним шляхом. Для відновлення сполучення між передньою та задньою камерами ока використовується лазерне імпульсне випромінювання, за допомогою якого в райдужній оболонці роблять отвір (колобому). Лазерна іридектомія зазвичай проводиться у верхній кореневій зоні, оскільки ця частина райдужної оболонки прикрита повікою, і новоутворений отвір не даватиме надлишку світла.

Посилання

Книги:

1. «Увеїт: основи та клінічна практика» Роберта Б. Нуссенблатта та Скотта М. Віткапа, видання 2010 року.
2. «Клінічна офтальмологія: систематичний підхід» Джека Дж. Канського, 8-е видання, 2016.
3. «Офтальмологія» Майрона Яноффа та Джея С. Дюкера, 5-те видання, 2018.
4. «Ілюстрований посібник з офтальмології лікарні очей та вух Массачусетсу» Ніла Дж. Фрідмана, Пітера К. Кайзера та Роберто Пінеди II, 4-те видання, 2014.

Дослідження:

1. «Лікування хронічного увеїту інтерфероном-альфа» – автори Крамер М. та Піветті-Пецці П., опубліковано в «Ophthalmologica», 2000.
2. «Ефективність та безпека імуносупресивних засобів у лікуванні неінфекційного проміжного, заднього та панувеїту: систематичний огляд літератури» авторів Jabs DA, Nussenblatt RB та Rosenbaum JT, опубліковано в American Journal of Ophthalmology, 2010.
3. «Анти-ФНП-терапія в лікуванні гострого та хронічного увеїту» Сфікакіса П.П., Теодоссіадіса П.Г. та Каціарі К.Г., опубліковано в Cytokine, 2002.
4. «Біологічна терапія аутоімунного увеїту» Пасадхіки С. та Розенбаума Дж. Т., опубліковано в журналі «Імунологія та запалення ока», 2014.