Лікування гострої надниркової недостатності

При гострої надниркової недостатності необхідно терміново застосовувати замісну терапію синтетичними препаратами глюко- і мінералокортикоїдної дії, а також провести заходи щодо виведення хворого з шокового стану. Вчасно розпочате лікування залишає більше можливостей вивести хворого з кризи. Найбільш небезпечними для життя є 1-е добу гострого гипокортицизма. У лікувальній практиці немає ніякої різниці між кризом у хворих, які виникли при загостренні хворобі Аддісона після видалення надниркових залоз, і коматозним станом, що стався в результаті гострого руйнування кори надниркових залоз при інших захворюваннях.

З препаратів глюкокортикоидного дії в умовах гострої надниркової недостатності потрібно віддати перевагу гідрокортизону. Він вводиться внутрішньовенно струменевий і краплинно, для цього використовують гідрокортизон геміскуціонат або адрезон (кортизон). Для внутрішньом'язового введення застосовують гідрокортизон ацетат у вигляді суспензії. При гострому надниркової кризі зазвичай поєднують всі три способи введення гідрокортизону. Починають з гідрокортизону сукцинату - 100-150 мг внутрішньовенно струйно. Така ж кількість препарату розчиняють в 500 мл рівних кількостей ізотонічного розчину натрію хлориду і 5% розчину глюкози і вводять крапельно протягом 3-4 год зі швидкістю 40-100 крапель в 1 хв. Одночасно з внутрішньовенним введенням водорозчинного гідрокортизону виробляють введення суспензії препарату по 50-75 мг кожні 4-6 год. Доза залежить від тяжкості стану і результатів підвищення артеріального тиску, нормалізації електролітних порушень. Протягом 1-х діб загальна доза гідрокортизону складає від 400-600 мг до 800-1000 мг, іноді і більше. Внутрішньовенне введення гідрокортизону продовжують до виведення хворого з колапсу і підвищення кров'яного тиску вище 100 мм рт. Ст., а потім продовжують внутрішньом'язове його введення 4-6 разів на добу в дозі 50-75 мг з поступовим зменшенням дози до 25-50 мг і збільшенням інтервалів введення до 2-4 разів на добу протягом 5-7 днів. Потім хворих переводять на пероральне лікування преднізолоном (10-20 мг / добу) в поєднанні з кортизоном (25-50 мг).

Введення глюкокортикоїдів потрібно поєднувати з призначенням минералокортикоидов - Докса (дезоксикортикостерону ацетат). Препарат вводять внутрішньом'язово по 5 мг (1 мл) 2-3 рази на 1-у добу і 1 -2 рази на 2-й день. Потім доза Докса знижується до 5 мг щодня або через 1-2 дня. Потрібно пам'ятати, що масляний розчин Докса всмоктується повільно, ефект може з'явитися лише через кілька годин від початку ін'єкції.

Поряд з введенням гормонів проводять лікувальні заходи по боротьбі з зневодненням організму і явищами шоку. Кількість ізотонічного розчину натрію хлориду і 5% розчину глюкози в 1-у добу становить 2,5-3,5 л. При багаторазовій блювоті рекомендується внутрішньовенне введення 10-20 мл 10% розчину натрію хлориду на початку лікування і повторне введення при вираженій гіпотонії і анорексії. Крім ізотонічного розчину натрію хлориду і глюкози, при необхідності призначають поліглюкон в дозі 400 мл, плазму крові.

Недостатня ефективність лікування аддісоніческій криз може бути пов'язана з малою дозою гормональних препаратів або розчинів солей або з швидким зниженням дозування препаратів. Застосування преднізолону замість гідрокортизону, мало впливає на затримку рідини, веде до більш повільної компенсації обмінних процесів під час аддісоніческій криз.

Ускладнення гормональної терапії пов'язані з передозуванням препаратів. Найбільш часті з них - набряки, набряки на кінцівках, обличчі, в порожнинах, парестезії, паралічі. Ці симптоми пов'язані з гіпокаліємією, і досить скоротити дозу Докса або тимчасово припинити прийом препарату, перервати введення кухонної солі, щоб ці симптоми зменшилися. У цих випадках призначають калію хлорид в розчині або в порошку до 4 г / сут, при гострій гіпокаліємії показано внутрішньовенне введення 0,5% розчину калію хлориду в 500 мл 5% розчину глюкози. При явищах набряку мозку вводять манітол, показані сечогінні препарати. Передозування глюкокортикоїдами супроводжується розвитком психічних ускладнень - від порушення настрою і сну до вираженого занепокоєння, іноді протікає з галюцинаціями. Зниження дози кортикостероїдів до підтримують зазвичай усуває ці психічні прояви.

Проводиться симптоматична терапія. Якщо криз викликаний інфекційними захворюваннями, використовують антибактеріальну терапію антибіотиками широкого спектра дії, сульфаніламідні препарати. Для компенсації серцево-легеневої недостатності використовують внутрішньовенні вливання корглюкона і строфантину в адекватних дозах під контролем електрокардіограми.

Прогноз. Смертність при крововиливах в наднирники висока - до 50%. Прогноз залежить від ранньої правильної постановки діагнозу. Своєчасна боротьба з судинним колапсом, сепсисом та іншими причинами, що викликали гострий криз, робить прогноз не настільки безнадійним, проте після одужання ознаки порушення функції надниркових залоз залишаються, і хворі довічно потребують замісної терапії синтетичними аналогами гормонів - кори надниркових залоз.

Профілактика гострої надниркової недостатності

Своєчасне розпізнавання і лікування початкової або підгострій недостатності надниркових залоз є важливими для профілактики прогресування кризу. Розвиток провісників кризу або гострого гипокортицизма може бути припинено у хворих з хронічним гіпокортицизмом під час великих і малих операційних втручань інфекційних процесів, протягом вагітності, пологів. У профілактичних цілях призначається парентеральне введення глюкокортикоїдів і препаратів Докса в менших дозах, ніж при аддісоніческій криз. За добу до операції вводять гідрокортизон внутрішньом'язово по 25-50 мг 2-4 рази на день, Докса - по 5 мг / добу. В день операції дозу препарату збільшують в 2-3 рази. Під час оперативного втручання вводять гідрокортизон - 100-150 мг внутрішньовенно крапельно та по 50 мг внутрішньом'язово кожні 4-6 год протягом 1-2 діб. Парентеральне введення гідрокортизону продовжують після операції протягом 2-3 днів. Потім поступово переводять на замісну терапію таблетками преднізолону, кортизону і Докса. Спочатку доза перевищує звичайну, тривалість залежить від загального стану хворого. Коли тяжкість операційного стресу ліквідується, його переводять на дози препаратів, що застосовуються до операції.