Кіста надниркової залози у дорослих і дітей
Останній перегляд: 23.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Обмежена капсулою порожнину в надниркових ендокринних залозах - кіста надниркової залози - рідкісна патологія і часто абсолютно несподівано виявляється при візуалізації (в ході проведення УЗД або комп'ютерної томографії). Це дало підстави зарахувати кісти даної локалізації до інціденталомам, тобто випадково виявленим пухлиноподібним утворенням. За МКБ-10 код E27.8 (інші порушення надниркових залоз).[1]
Епідеміологія
При обстеженні органів абдомінальній і черевної порожнини за допомогою комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії у 4-5% пацієнтів виявляються випадкові знахідки у вигляді різних утворень наднирників, звані фахівцями інціденталомамі. При цьому найчастіше це аденоми (понад 67%) і кістозні ушкодження(9,7%). Ендотеліальні або лімфангіоматозние кісти становлять майже 45% цих ушкоджень та зазвичай мають невеликий розмір, від 0,1 до 1,5 см в діаметрі. Псевдокісти наднирників без епітеліального вистилання є наступною за частотою різновидом (39%) і, швидше за все, є інкапсульовані залишки попередніх крововиливів в наднирники.
Однак згідно з даними клінічної хірургії, серед патологій даної локалізації на частку кіст випадає 0,68% випадків.
За статистикою, найпоширеніші кісти надниркової залози - ендотеліальні (від 2 до 24% випадків), а найрідкісніша - паразитарна ехінококова (0,5%).
Найчастіше утворення одностороннє, тобто кіста правого наднирника або ж лівого.
При цьому кіста наднирників у чоловіків виявляється втричі рідше, ніж у жінок. [2], [3]
Причини кісти надниркової
Як і в багатьох випадках абдомінальних кістозних ушкоджень, фахівцям часто не вдається встановити причини виникнення кіст надниркових залоз. Але в числі версій їх походження, в першу чергу, фігурують вроджені аномалії ембріогенезу тканин кори і мозкової речовини надниркових залоз і зачіпають їх травми абдомінальної області.[4]
Надниркових кісти поділяють на:
- епітеліальну або справжню кісту, що має чітко помітну оболонку, вистелену епітелієм;
- ендотеліальні або судинні кісти - лімфангіоматозние (лімфангіектатіческіе) і гемангіоматозние (ангіоматозние);
- псевдокісту або геморагічну кісту, яка виникає або в результаті гематоми, або утворюється в пухлинах наднирників (доброякісних або злоякісних) - як їх частина.
Також виділяється паразитарна кіста надниркової залози - при ушкодженні залози личинками ехінокока (Echinococcus granulosus).[5]
У дітей кіста наднирників буває не тільки судинної, [6]але може бути і псевдокісти: при пухлини в мозковій речовині надниркових залоз - феохромоцитомі , кістозної нейробластомі або тератомах .[7]
Кіста надниркової залози у новонародженого відноситься до вроджених аномалій, а також може бути результатом родової травми - перинатальної геморагії, тобто, крововиливи в наднирники. [8]
Крім того, крововилив у наднирники у дорослих можливо при шоці, травмі, менінгококової септицемії, синдрому дисемінованого внутрішньосудинного зсідання (ДВЗ) .
Фактори ризику
Таким же чином не визначені і конкретні чинники ризику виникнення кісти надниркової залози, хоча, за даними зарубіжний досліджень, виявлені деякі стани і захворювання, при яких часто виявляються дані утворення.
Так, кісти надниркових залоз виявляють у пацієнтів з рефрактерною артеріальною гіпертензією, полікістозом і раком нирок, аневризмою черевної аорти, кістою підшлункової залози (тоді виявляється кіста лівого наднирника), з вродженим синдромом Кліппеля-Треноне і деякими іншими генетично зумовленими аномаліями, наприклад, цереброретінальним ангиоматозе.
Вкрай рідко кіста наднирників у жінок випадково виявляється при УЗД під час вагітності або в якості метастазу злоякісної пухлини молочної залози.
Патогенез
Вважається, що патогенез судинної лімфангіоматозной кісти пов'язаний з ектатіческім зміною (розширенням) лімфатичних судин в мозковій речовині надниркових залоз або кістозної дегенерацією наявного вузлового доброякісного утворення- мезенхимальной гамартоми. А патологічні зміни або аномалії дрібних кровоносних судин надниркової залози, в тому числі аневризми і крововилив надниркових вен, призводять до утворенню ангіоматозних кіст.
Епітеліальна кіста розвивається з клітин зародкової тканини - мезенхіми і є наслідком порушень внутрішньоутробного розвитку.
Механізм утворення кіст надниркових залоз з вогнищами первинних новоутворень даних залоз (аденоми кори надниркових залоз, карциноми або феохромоцитоми) неясний.
Симптоми кісти надниркової
Як відзначають експерти, випадково виявлена кіста надниркової залози симптоми викликає рідко: більшість даних утворень, особливо епітеліальні кісти, безсимптомно (і не потребують лікування).
Перші ознаки у вигляді болю в животі або боці і шлунково-кишкових розладів з'являються, коли кіста велика: вона може бути виявлена за допомогою пальпації. А лімфангіоматозная кіста може бути таких розмірів, що може частково або повністю замістити наднирник.[9]
Прощупується маса в ділянці живота, анемія і жовтяниця спостерігаються при надниркової кісті у немовлят.
Симптоматика кісти включає загальне погане самопочуття і слабкість, відсутність апетиту, підвищення температури тіла, постійні тупі болі в подребернойобласті.
Ускладнення і наслідки
Основні ускладнення та наслідки кістозних утворень в надниркових залозах: здавлення навколишніх судин і тканин, інфікування і розвиток запалення, кровотеча, розрив кісти з крововиливом і шоком.[10]
Діагностика кісти надниркової
Крім огляду та анамнезу, діагностика кісти надниркових ендокринних залоз вимагає лабораторних досліджень. Необхідні: клінічний і біохімічний аналізи крові; для виключення гормонально активних (функціональних) утворень- здаються аналізи крові на сироватковий рівень гормонів надниркових залоз (кортизолу, АКТГ, альдостерону, реніну); загальний і добовий аналіз сечі - на метанефрин і метаболіти катехоламінів. Також потрібен аналіз крові на еозинофіли і антитіла до Echinococcus granulosus.
Інструментальна діагностика включає УЗД, КТ та МРТ.
Кіста надниркової залози на УЗД черевної порожнини проявляється у вигляді однорідної гіпоехогенної структури з рівними контурами. Однак у дорослих наднирники на УЗД часто погано візуалізуються.
Більш чітко видна кіста надниркової залози на КТ, і даний метод дає можливість визначити щільність утворення, товщину стінок капсули, внутрішні перегородки, вміст, кальцифікацію (яка спостерігається 15-30% кіст), стан навколишніх тканин. З метою диференціації проводиться комп'ютерна томографія з контрастування та МРТ.
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика повинна враховувати можливість гіперплазії і аденоми кори надниркових залоз, феохромоцитоми з кістозними змінами, адренокортікальной карциноми, міелоліпоми і ін.
До кого звернутись?
Лікування кісти надниркової
При великий кісті (розміром більше 4-5 см), а також при наявності симптомів проводиться хірургічне лікування. Це резекція або лапароскопічне видалення кісти надниркової залози. Див. - Видалення кісти [11]
Крім того, декомпресію кісти проводять шляхом черезшкірної тонкоголкової аспірації її вмісту (з подальшим його дослідженням). Але відзначається висока ймовірність повторного скупчення рідини в кістозної порожнини.[12]
Може проводитися лапароскопічне видалення оболонки кісти (декортикация), марсупіалізація, пункційне склерозування порожнини етанолом. [13]
У випадках псевдокист з вогнищами первинної аденоми кори надниркових залоз або карциноми вдаються до лапароскопічної адреналектоміі.
За невеликими безсимптомними кістозними утвореннями має вестися регулярне спостереження за допомогою УЗД або КТ і здачею аналізів на рівень надниркових гормонів.[14]
Після видалення паразитарної кісти призначаються ліки групи протигельмінтних засобів: Медізол (Албендазол) або Вермокс (Мебендазол).
Читайте також:
Профілактика
Спеціальні профілактичні заходи щодо кісти надниркової залози не розроблені.
Прогноз
Для переважної більшості випадково діагностованих доброякісних кіст надниркової залози прогноз сприятливий.