Кіста надниркової залози у дорослих і дітей

Капсулоутворена порожнина в ендокринних залозах наднирників – кіста надниркової залози – є рідкісною патологією і часто несподівано виявляється під час візуалізації (під час ультразвукового дослідження або комп’ютерної томографії). Це дало підставу класифікувати кісти такої локалізації як інциденталоми, тобто випадково виявлені пухлиноподібні утворення. Згідно з МКХ-10, код – E27.8 (інші захворювання надниркових залоз). [ 1 ]

Епідеміологія

Під час обстеження органів черевної порожнини та очеревини за допомогою комп'ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії у 4-5% пацієнтів виявляються випадкові знахідки у вигляді різних утворень надниркових залоз, які фахівці називають інциденталомами. Найчастіше це аденоми (більше 67%) та кістозні ураження (9,7%). Ендотеліальні або лімфангіоматозні кісти становлять майже 45% цих уражень і зазвичай мають невеликі розміри, від 0,1 до 1,5 см у діаметрі. Псевдокісти надниркових залоз без епітеліальної вистилки є наступним за поширеністю типом (39%) і, найімовірніше, являють собою інкапсульовані залишки попередніх крововиливів у надниркові залози.

Однак, згідно з даними клініко-хірургічної хірургії, серед патологій цієї локалізації кісти становлять 0,68% випадків.

Згідно зі статистикою, найпоширенішими кістами надниркових залоз є ендотеліальні (від 2 до 24% випадків), а найрідкіснішою є паразитарна ехінококова (0,5%).

Найчастіше утворення одностороннє, тобто кіста правого наднирника або лівого.

Більше того, кісти надниркових залоз зустрічаються у чоловіків утричі рідше, ніж у жінок. [ 2 ], [ 3 ]

Причини кісти надниркової залози

Як і в багатьох випадках кістозних уражень черевної порожнини, фахівцям часто не вдається встановити причини виникнення кіст надниркових залоз. Однак серед версій їх походження, перш за все, виділяють вроджені аномалії ембріогенезу тканин кіркової та мозкової речовини надниркових залоз та травми черевної області, що їх уражають. [ 4 ]

Кісти надниркових залоз поділяються на:

• епітеліальна або справжня кіста, яка має чітко помітну оболонку, вистелену епітелієм;
• ендотеліальні або судинні кісти – лімфангіоматозні (лімфангіектатичні) та гемангіоматозні (ангіоматозні);
• псевдокіста або геморагічна кіста, яка виникає або в результаті гематоми, або утворюється при пухлинах надниркових залоз (доброякісних чи злоякісних) – у їх складі.

Також розрізняють паразитарну кісту надниркової залози – коли залозу уражають личинки ехінокока (Echinococcus granulosus). [ 5 ]

У дітей кісти надниркових залоз бувають не тільки судинними, [ 6 ] але й псевдокістами: з пухлиною в мозковій речовині надниркових залоз – феохромоцитома, кістозна нейробластома або тератома. [ 7 ]

Кіста надниркової залози у новонародженого є вродженою аномалією, а також може бути наслідком родової травми – перинатальної кровотечі, тобто кровотечі в надниркові залози. [ 8 ]

Крім того, крововилив у надниркові залози у дорослих можливий при шоці, травмі, менінгококовій сепсисі та синдромі дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ).

Фактори ризику

Так само не визначено специфічних факторів ризику розвитку кіст надниркових залоз, хоча, згідно з даними зарубіжних досліджень, виявлено деякі стани та захворювання, при яких ці утворення часто виявляються.

Так, кісти надниркових залоз виявляються у пацієнтів з рефрактерною артеріальною гіпертензією, полікістозом нирок та раком нирок, аневризмою черевної аорти, кістою підшлункової залози (тоді виявляється кіста лівої надниркової залози), при вродженому синдромі Кліппеля-Треноне та деяких інших генетично зумовлених аномаліях, таких як цереброретинальний ангіоматоз.

Вкрай рідко кіста надниркової залози у жінок випадково виявляється під час ультразвукового дослідження під час вагітності або як метастаз злоякісної пухлини молочної залози.

Патогенез

Вважається, що патогенез судинних лімфангіоматозних кіст пов'язаний з ектатичними змінами (розширенням) лімфатичних судин у мозковій речовині надниркової залози або кістозним переродженням існуючого вузлового доброякісного утворення – мезенхімальної гамартоми. А патологічні зміни або аномалії дрібних кровоносних судин надниркової залози, включаючи аневризми та крововиливи з надниркових вен, призводять до утворення ангіоматозних кіст.

Епітеліальна кіста розвивається з клітин ембріональної тканини – мезенхіми та є наслідком порушень внутрішньоутробного розвитку.

Механізм утворення кіст надниркових залоз з вогнищами первинних новоутворень цих залоз (аденоми кори надниркових залоз, карциноми або феохромоцитоми) незрозумілий.

Симптоми кісти надниркової залози

Як зазначають фахівці, випадково виявлена кіста надниркової залози рідко викликає симптоми: більшість цих утворень, особливо епітеліальні кісти, протікають безсимптомно (і не потребують лікування).

Перші ознаки у вигляді болю в животі або боці та шлунково-кишкових розладів з'являються, коли кіста велика: її можна виявити пальпацією. А лімфангіоматозна кіста може бути такого розміру, що може частково або повністю замінити надниркову залозу. [ 9 ]

При кістах надниркових залоз у немовлят спостерігаються пальпується утворення в черевній порожнині, анемія та жовтяниця.

Симптоми ехінококової кісти включають загальне нездужання та слабкість, втрату апетиту, підвищення температури тіла та постійний тупий біль у підребер’ї.

Ускладнення і наслідки

Основними ускладненнями та наслідками кістозних утворень у надниркових залозах є: здавлення навколишніх судин і тканин, інфікування та розвиток запалення, кровотеча, розрив кісти з крововиливом та шоком. [ 10 ]

Діагностика кісти надниркової залози

Окрім огляду та збору анамнезу, діагностика кіст ендокринної залози наднирників вимагає лабораторних досліджень. Необхідні: клінічні та біохімічні аналізи крові; для виключення гормонально-активних (функціональних) утворень беруться аналізи крові на рівень гормонів надниркових залоз (кортизол, АКТГ, альдостерон, ренін) у сироватці крові; загальний та добовий аналізи сечі – на метаболіти метанефрину та катехоламінів. Також необхідні аналізи крові на еозинофіли та антитіла до Echinococcus granulosus.

Інструментальна діагностика включає УЗД, КТ та МРТ.

Кіста надниркової залози на УЗД черевної порожнини виглядає як однорідна гіпоехогенна структура з рівними контурами. Однак у дорослих надниркові залози часто погано візуалізуються на УЗД.

Кіста надниркової залози чіткіше видно на КТ, і цей метод дає змогу визначити щільність утворення, товщину стінок капсули, внутрішніх перегородок, вміст, кальцифікацію (виявляється у 15-30% кіст) та стан навколишніх тканин. З метою диференціації проводять комп’ютерну томографію з контрастуванням та МРТ.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна враховувати можливість гіперплазії та аденоми кори надниркових залоз, феохромоцитоми з кістозними змінами, адренокортикальної карциноми, мієлоліпоми тощо.

Лікування кісти надниркової залози

У разі великої кісти (розміром більше 4-5 см), а також за наявності симптомів, проводиться хірургічне лікування. Це резекція або лапароскопічне видалення кісти надниркової залози. Див. – Видалення кісти [ 11 ]

Крім того, декомпресію кісти проводять шляхом перкутанної тонкоголкової аспірації її вмісту (з подальшим обстеженням). Однак існує висока ймовірність повторного накопичення рідини в кістозній порожнині. [ 12 ]

Може бути проведено лапароскопічне видалення оболонки кісти (декортикація), марсупіалізацію та пункційну склеротерапію порожнини етанолом. [ 13 ]

У випадках псевдокіст з вогнищами первинної аденоми або карциноми кори надниркових залоз застосовується лапароскопічна адреналектомія.

Невеликі безсимптомні кістозні ураження слід регулярно контролювати за допомогою ультразвукового дослідження або комп'ютерної томографії та рівня гормонів надниркових залоз. [ 14 ]

Після видалення паразитарної кісти призначаються ліки з протиглистної групи: Медізол (Альбендазол) або Вермокс (Мебендазол).

Читайте також:

• Лікування кіст
• Народне лікування кіст

Профілактика

Спеціальних профілактичних заходів щодо кіст надниркових залоз немає.

Прогноз

Для переважної більшості випадково діагностованих доброякісних кіст надниркових залоз прогноз сприятливий.