Лікування гранулематоза Вегенера
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Мета проведеної терапії - досягнення ремісії ін загостренні захворювання і потім підтримання її. Основні принципи лікувальної тактики можливо раннє і своєчасний початок лікування, індивідуальний підбір препарату, доз, і термінів лікування при загостренні, тривале лікування з урахуванням прогресуючого характеру захворювання.
Медикаментозне лікування гранулематоза Вегенера
Основу лікування становить застосування глюкокортикоїдів в поєднанні з цитостатиками. Як правило, початкова переважна доза глюкокортикоїдів - 6080 мг преднізолону на добу перорально (1-1,5 мг / кг маси тіла на добу), при недостатній ефективності дозу збільшують до 100-120 мг. Якщо і в цьому випадку не вдається домогтися контролю над хворобою, застосовують так звану пульс-терапію - призначають по 1000 мг метілпреднізодона 3 дні поспіль, препарат вводять внутрішньовенно калельно в 0,9% розчині натрію хлориду.
Значне поліпшення прогнозу для життя пов'язане із застосуванням цитостатичних препаратів. Перевагу віддають циклофосфаміду, проте хороші результати були отримані при застосуванні азатіоприну, метотрексату, мікофенолату мофетилу. У період виражених клінічних симптомів захворювання циклофосфамід вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово в дозі 2-3 мг / кг маси тіла на добу, при зниженні активності захворювання переходять на підтримуючі дози (50-100 мг / суг або по 200-400 мг на тиждень). Лікування циклофосфамідом продовжують протягом 1 року після досягнення стійкої ремісії, потім дозу поступово знижують.
Для підтримання ремісії використовують преднізолоп в мінімальної підтримуючих дозі (5-7,5 мг / сут) в поєднанні з циклофосфамідом. При тривалій ремісії захворювання можлива повна відміна глюкокортикоїдів при збереженні терапії цитостатиками.
Хірургічне лікування гранулематоза Вегенера
Оперативне лікування при гранулематозі Вегенера необхідно проводити за життєвими показаннями. Рани незагойні по 3-4 міс. При цьому рекомендується підвищувати дозу гормонів перед операцією, а а післяопераційному періоді поступово знижувати її до вихідного рівня. При необхідності xірургіческое лікування слід тимчасово скасувати імунодепресанти і призначити антибіотики широкого спектру дії.
Подальше ведення
Всі хворі після виписки зі стаціонару потребують продовження протягом зниженні дози препаратів (під контролем показників крові і загального стану). Раз в 1-2 міс бажано проводити докладне обстеження хворого і консультувати його із суміжними спеціалістами (в першу чергу з ревматологами),
Прогноз
Прогноз несприятливий. Основним критерієм при прогнозуванні перебігу захворювання служить, перш за все, характер почали захворювання (гострий, підгострий, хронічний). Чим гостріше початок гралулематоза Вегенера, тим важче подальший перебіг. Дна інших критерію (тривалість ремісії і тривалість життя) залежать від варіантів перебігу, але завдяки ефективності сучасних методів лікування вони є більш відносними, ніж початок захворювання. Гострота початку захворювання і швидкість прогресування можуть бути об'єктивними факторами, що визначають прогноз.
На закінчення слід зазначити, що більшість хворих гранулематозом Вегенера звертаються в першу чергу до оториноларингологу. Від своєчасної постановки діагнозу і призначення адекватного лікування залежить їх подальша доля.
[Профілактика гранулематоза Вегенера
Надійних методів профілактики гранулематоза Вегенера НЕ cyществует. Однак слід враховувати, що розвитку гранулематоза Вегенера передують такі поширені захворювання і стану, як грип, ГРВІ, загострення хронічної осередкової інфекції, охолодження, травми, вагітність або пологи.