Лікування харчових токсикоінфекцій

Пацієнтам з тяжким та середнього ступеня тяжкості, соціально незахищеним особам з харчовим отруєнням будь-якого ступеня тяжкості рекомендується госпіталізація до інфекційного стаціонару.

Патогенетичне лікування харчових токсикоінфекцій залежить від ступеня зневоднення та маси тіла пацієнта, проводиться у два етапи: I – ліквідація зневоднення. II – корекція поточних втрат.

Рекомендується щадна дієта (стіл № 2, 4, 13) з виключенням з раціону молока, консервів, копченостей, гострих і гарячих страв, сирих овочів і фруктів.

Стандарт лікування пацієнтів з харчовим отруєнням

Клінічні форми захворювання	Етіотропне лікування	Патогенетичне лікування
Легкий ПТІ (інтоксикація не виражена, зневоднення ВИ ступеня, діарея до п'яти разів, блювання 2-3 рази)	Не показано	Промивання шлунка 0,5% розчином бікарбонату натрію або 0,1% розчином перманганату калію, пероральна регідратація (об'ємна швидкість 1-1,5 л/год); сорбенти (активоване вугілля): в'яжучі та обволікаючі засоби (вікалін, субгалат вісмуту): кишкові антисептики (інтетрикс, ентерол): спазмолітики (дротаверин, папаверину гідрохлорид - по 0,04 г кожного): ферменти (панкреатин та ін.); пробіотики (сорбовані біфідобактерії та ін.).
Помірний ПТІ (лихоманка, зневоднення другого ступеня, діарея до 10 разів, блювота - 5 разів і більше)	Антибіотики не показані. Їх призначають при тривалій діареї та інтоксикації у людей похилого віку та дітей.	Регідратація комбінованим методом (внутрішньовенно з переходом на пероральне введення): об'єм 55-75 мл/кг маси тіла, об'ємна швидкість 60-80 мл, хв. Сорбенти (активоване вугілля): в'яжучі та обволікаючі засоби (вікалін, субгалат вісмуту): кишкові антисептики (інтетрик S, ентерол): спазмолітики (дротаверин, папаверину гідрохлорид - по 0,04 г кожного); ферменти (панкреатин тощо): пробіотики (сорбовані біфідо-містячі тощо).
Тяжка посттравматична інвазія (лихоманка, зневоднення III-IV ступеня, блювання та діарея без підрахунку)	Антибіотики показані, якщо лихоманка тримається більше двох днів /коли диспептичні симптоми стихають), а також літнім пацієнтам, дітям та людям, які страждають на імунодефіцит. Ампіцилін - 1 г 4-6 разів на день внутрішньом'язово (7-10 днів): хлорамфенікол - 1 г тричі на день внутрішньом'язово (7-10 днів), Фторхінолони (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин - 0,4 г внутрішньовенно кожні 12 годин), Цефтриаксон 3 г внутрішньовенно кожні 24 години протягом 3-4 днів, доки температура не нормалізується. При клостридіозі - метронідазол (0,5 г 3-4 рази на день протягом 7 днів).	Внутрішньовенна регідратація (об'єм 60-120 мл, кг маси тіла, об'ємна швидкість 70-90 мл/хв). Детоксикація - реополіглюкін 400 мл внутрішньовенно після припинення діареї та усунення зневоднення, Сорбенти (активоване вугілля): в'яжучі та обволікаючі (вікалін, субгалат вісмуту); кишкові антисептики (інтерікс, ентерол): спазмолітики (дротаверин, папаверину гідрохлорид - 0,04 г); ферменти (панкреатин та ін.): пробіотики (сорбовані біфідо-містячі та ін.)

Лікування харчового отруєння починається з промивання шлунка теплим 2% розчином бікарбонату натрію або водою. Процедуру проводять до тих пір, поки промивна вода не стане прозорою. Промивання шлунка протипоказано у випадках підвищеного артеріального тиску: у людей, які страждають на ішемічну хворобу серця, виразку шлунка: за наявності симптомів шоку, підозри на інфаркт міокарда, отруєння хімічними речовинами.

Лікування харчових отруєнь базується на застосуванні регідратаційної терапії, яка сприяє детоксикації, нормалізації водно-електролітного обміну та кислотно-лужного балансу, відновленню порушеної мікроциркуляції та гемодинаміки, ліквідації гіпоксії.

Регідратаційна терапія для усунення існуючих та корекції поточних втрат рідини проводиться у два етапи.

Для пероральної регідратації (при зневодненні I-II ступеня та відсутності блювоти) використовують:

• глюкозолан (ораліт);
• цитроглюкозолан;
• регідрон та його аналоги.

Присутність глюкози в розчинах необхідна для активації всмоктування електролітів та води в кишечнику.

Перспективним є використання розчинів другого покоління, виготовлених з додаванням злаків, амінокислот, дипептидів, мальтодекстрану та рисової основи.

Об’єм рідини, що вводиться перорально, залежить від ступеня зневоднення та маси тіла пацієнта. Об’ємна швидкість введення розчинів для пероральної регідратації становить 1-1,5 л/год; температура розчинів – 37 °C.

Перший етап пероральної регідратаційної терапії триває 1,5-3 години (достатньо для досягнення клінічного ефекту у 80% пацієнтів). Наприклад, пацієнт з харчовим отруєнням із зневодненням II стадії та масою тіла 70 кг повинен випити 3-5 літрів регідратаційного розчину за 3 години (перший етап регідратації), оскільки при зневодненні II стадії втрата рідини становить 5% від маси тіла пацієнта.

На другому етапі кількість введеної рідини визначається величиною поточних втрат.

У разі зневоднення III-IV ступенів та наявності протипоказань до пероральної регідратації проводиться внутрішньовенна регідратаційна терапія ізотонічними полііонними розчинами: трисоль, квартазол, хлосол, ацесоль.

Не рекомендується використовувати через відсутність калію у складі: розчин Рінгера, 5% розчин глюкози, розчини Нормасолу та Мафусолу.

Внутрішньовенна регідратаційна терапія також проводиться у два етапи. Об’єм рідини, що вводиться, залежить від ступеня зневоднення та маси тіла пацієнта.

Об’ємна швидкість введення у важких випадках харчового отруєння становить 70-90 мл/хв, у випадках середньої тяжкості – 60-80 мл/хв. Температура розчинів, що вводяться, становить 37 °C.

При швидкості введення менше 50 мл/хв та об’ємі введення менше 60 мл/кг симптоми зневоднення та інтоксикації зберігаються протягом тривалого часу, розвиваються вторинні ускладнення (гостра ниркова недостатність, синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові, пневмонія).

Приклад розрахунку. У пацієнта з харчовим отруєнням зневоднення III ступеня, маса тіла 80 кг. Відсоток втрат у середньому становить 8% від маси тіла. Внутрішньовенно слід ввести 6400 мл розчину. Цей об'єм рідини вводиться на першому етапі регідратаційної терапії.

З метою детоксикації (тільки після усунення зневоднення) можна використовувати колоїдний розчин – реополіглюкін.

Медикаментозне лікування харчового отруєння

• В'яжучі засоби: порошок Кассирського (Bismuti suhnitrici - 0,5 г, Dermatoli - 0,3 г, calcium carbonici - 1,0 г) один порошок тричі на день; субсаліцилат вісмуту - дві таблетки чотири рази на день.
• Препарати, що захищають слизову оболонку кишечника: діоктаедричний смектит – 9-12 г/добу (розчинити у воді).
• Сорбенти: гідролітичний лігнін – 1 ст. л. тричі на день; активоване вугілля – 1,2-2 г (у воді) 3-4 рази на день; смекта 3 г у 100 мл води тричі на день тощо.
• Інгібітори синтезу простагландинів: індометацин (зупиняє секреторну діарею) – 50 мг тричі на день з інтервалом у 3 години.
• Засоби, що сприяють збільшенню швидкості всмоктування води та електролітів у тонкому кишечнику: октреотид – 0,05-0,1 мг підшкірно 1-2 рази на день.
• Препарати кальцію (активують фосфодіестеразу та пригнічують утворення цАМФ): глюконат кальцію 5 г перорально двічі на день кожні 12 годин.
• Пробіотики: Аципол, Лінекс, Ацилакт, Біфідумбактерин-форте, Флорін форте, Пробіфор.
• Ферменти: ораза, панкреатин, абомін.
• При тяжкому діарейному синдромі – кишкові антисептики протягом 5-7 днів: інтестопан (1-2 таблетки 4-6 разів на день), інтетрикс (1-2 капсули тричі на день).

Антибіотики не використовуються для лікування пацієнтів з харчовим отруєнням.

Етіотропне та симптоматичне лікування харчових токсикоінфекцій призначається з урахуванням супутніх захворювань органів травлення. Лікування пацієнтів з гіповолемічними ІТС проводиться у відділенні інтенсивної терапії.

Ускладнення харчового отруєння

Брижовий тромбоз, інфаркт міокарда, гостре порушення мозкового кровообігу. Захворювання має сприятливий прогноз, якщо своєчасно розпочато лікування харчових токсичних інфекцій.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Прогноз харчового отруєння

Рідкісні летальні випадки включають шок та гостру ниркову недостатність.

Приблизні періоди непрацездатності

Перебування в стаціонарі – 12-20 днів. За необхідності продовження – обґрунтування. За відсутності клінічних проявів та негативного бактеріологічного аналізу – виписка на роботу та навчання. За наявності залишкових явищ – спостереження в амбулаторії.

[ 4 ]

Клінічне обстеження

Не надається.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Інформаційний лист для пацієнта

Прийом еубіотиків та дотримання дієти з виключенням з раціону алкоголю, гострої, жирної, смаженої, копченої їжі, сирих овочів та фруктів (крім бананів) протягом 2-5 тижнів. Лікування хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту проводиться в умовах поліклініки.