Лікування хронічного простатиту: магнітотерапія

Магнітотерапія – це терапевтичний метод, заснований на використанні постійних (ПМП) або змінних (ЗМП) низькочастотних магнітних полів (МП). За даними Ю. М. Райгородського та ін. (2000), цей метод має низку переваг перед іншими фізіотерапевтичними методами. Вони полягають у наступному:

• МП – єдине поле, яке проникає в тканини організму без ослаблення, що дозволяє здійснювати прямий вплив на патологічне вогнище;
• МП, поряд з ультразвуком, має найбільшу кількість активних факторів, проте, на відміну від ультразвуку, не потребує контактних методів впливу;
• Магнітотерапія є найбільш фізіологічним видом терапії, оскільки, починаючи з фази внутрішньоутробного розвитку, людина постійно оточена силовими лініями магнітного поля Землі. Тому магнітотерапія легко переноситься більшістю людей;
• магнітотерапія має мінімальну кількість протипоказань, зокрема таких, як новоутворення, а її м’який гіпотензивний ефект дозволяє їй добре переноситися пацієнтами з гіпертонією;
• МП дозволяє технічно найпростіше реалізувати вищезгадані принципи оптимальної фізіотерапії та особливо принцип динамічного впливу з максимальним біотропним насиченням.

Все це дає підстави для ширшого застосування впливу МП на організм при різних захворюваннях, зокрема при хронічному простатиті.

Наразі можна вважати встановленим фактом, що вплив магнітного поля на організм тварини та людини визначається сукупністю біотропних параметрів цього поля. Основними з них є інтенсивність (напруженість), градієнт, вектор, експозиція, частота, форма імпульсу, локалізація.

Найчастіше ПМП характеризується лише першими чотирма параметрами, хоча іноді локалізація має принципове значення в характері його впливу. ПМП також характеризується частотою. До характеристики імпульсного магнітного поля (ПМП) додається форма імпульсу. Біжуче імпульсне магнітне поле (БІМП) має найбільший набір біотропних параметрів, локалізація яких може змінюватися за заданим законом. Більше того, відповідно до заданого закону, при використанні БІМП можна змінювати як локалізацію БІМП, так і БІМП. Будь-який з режимів легко реалізувати, якщо БІМП реалізується набором стаціонарних випромінювачів МП, що вмикаються послідовно один за одним. У цьому випадку частота, яка адресована всьому організму, називається частотою модуляції БІМП. Вона визначається як кількість перемикань за I с, поділена на кількість випромінювачів. Якщо кожен випромінювач у наборі працює в імпульсному режимі з частотою, вищою за частоту модуляції, то сама частота такого БІМП стає додатковим (восьмим) біотропним параметром.

Таким чином, БІМП, маючи ширшу зону впливу порівняно з іншими галузями, є найбільш перспективним з точки зору збільшення кількості біотропних параметрів. Зазначимо принагідно, що ритмічний характер процесів, що відбуваються в органах і тканинах, говорить на користь будь-якої імпульсної терапії. Тому ритмічні (імпульсні) впливи ближчі до природних умов і легше засвоюються певними системами організму. Крім того, адаптація до імпульсних впливів (на відміну від безперервних) розвивається в значно меншій мірі; з'являється можливість значно збільшити дозування фізичного фактора в імпульсі та різноманітність його фізичних характеристик. Це сприяє підвищенню індивідуальності фізіотерапевтичного лікування. Важливо, щоб параметри імпульсного впливу відповідали ритмічній активності об'єкта, що характеризується хронаксією, лабільністю, акомодацією тощо.

Для вивчення реакцій організму в нормальних умовах та при деяких видах експериментально викликаної патології на загальний та місцевий вплив ПМП, ІМП силою від 3 до 100 мТл та експозицією від 10 до 60 хв були проведені експерименти на тваринах (щурах, кроликах, собаках). Загальний та місцевий вплив (на кінцівки) проводився одноразово та багаторазово (7-15 днів). Загальний та місцевий вплив ПМП з індукцією 35-50 мТл протягом 20-30 хв спричиняв появу функціональних та морфологічних ефектів, розвиток яких умовно можна розділити на три періоди: первинні реакції, стабілізація та дозвіл.

У першому періоді, одразу після припинення дії МП, відзначалося збільшення ШОЕ та кількості лейкоцитів, збільшення індексу адгезивності тромбоцитів, коагуляційних властивостей крові, її в'язкості, тонусу судин та їх біоелектричного опору. Протягом 5 хвилин спостерігалося уповільнення капілярного кровотоку та утворення агрегатів формених елементів крові. Потім, поступово, явища агрегації змінювалися дезагрегацією, підвищувалися швидкості кровотоку та кровонаповнення судин, знижувався судинний тонус та біоелектричний опір тканин, в'язкість крові та її показники згортання. До кінця першої доби навіть з'являлися ознаки гіпокоагуляції.

Другий період (2-4 дні) характеризувався стабільністю реакцій, що розвивалися до кінця першого дня. Протягом періоду вирішення тяжкість зазначених реакцій рідко зменшувалася. У деяких тварин вони зникали до кінця другого тижня, а у деяких фіксувалися ще протягом місяця. Зі збільшенням індукції магнітного поля з 60 до 100 мТл та експозицією з 30 до 60 хв з'являлися більш виражені зміни. У цих випадках у третини спостережуваних тварин розвивалася артеріальна та венозна гіпотензія, на електрокардіографії реєструвалося незначне зниження напруги QR-комплексу, подовження внутрішньошлуночкової провідності, зменшення або збільшення 7-го зубця, а в периферичній крові переважали явища гіперкоагуляції. У всіх тварин цієї групи вирівнювання функціональних та морфологічних зрушень відбувалося на 2-3 тижні пізніше, ніж при впливі магнітного поля з індукцією до 50 мТл протягом 20 хвилин.

Вплив магнітних полів з індукцією від 3 до 10 мТл при експозиції 10-20 хв викликав покращення периферичного кровообігу, збільшення кровонаповнення судин, зниження їх тонусу, біоелектричного опору, зниження в'язкості та коагуляційної функції крові у першому періоді. Однак другий та третій періоди у цих тварин були короткочасними. До кінця 2-3 днів досліджувані показники поверталися до початкового стану. Вплив на кінцівку магнітних полів з індукцією до 50 мТл та експозицією 20-30 хв щодня протягом 7-15 днів також викликав розвиток окремих оборотних та сприятливих реакцій. Вплив ПМП, індукованого приладами та пружними магнітами, мав ідентичний ефект. ПМП та ІМП сприяли появі більш виражених магнітобіологічних ефектів, ніж ПМП. У молодих особин характер досліджуваних показників був схильний до більшої деформації, ніж у дорослих.

При повторних короткочасних впливах, а також при тривалих щоденних, відзначався ефект сумації. Зі збільшенням інтенсивності МП та перебігу його впливу розвивалися спочатку позитивні, а потім негативні фізіологічні ефекти. Це можна пояснити розвитком тренувальних, активаційних та стресових реакцій. Багаторазові короткочасні впливи МП з індукцією до 50 мТл викликали хвилеподібну зміну тренувальних та активаційних реакцій.

Найкращий терапевтичний ефект для лікування травматичних ушкоджень кінцівок було отримано при використанні МП з індукцією 5-10 мТл та експозицією 10 хв протягом 2-3 днів, що спочатку викликало тренувальну реакцію, а потім зі збільшенням напруги та експозицією 20-30 хв, посилювало реакцію активації. Це призвело до підвищення опірності організму та прискорення процесів репаративної регенерації пошкоджених тканин.

Поєднання малих доз ПМФ з ВМФ або ММФ посилювало позитивний ефект цих МФ. Виходячи з представлених даних, можна зробити висновок, що для отримання необхідної ефективності терапевтичного впливу МФ необхідно обмежити інтенсивність до 50 мТл. Терапевтичний ефект досягається шляхом стимуляції реакцій тренування та активації короткочасним та повторним впливом з постійним збільшенням магнітної індукції від 5 до 50 мТл та експозицією від 10 до 30 хв або за допомогою одночасного чи послідовного впливу ПМФ, ВМФ та ММФ малих інтенсивностей.

В організмі найбільшу чутливість до МП мають системи крові – судинна, ендокринна та центральна. В останні роки отримано цікаві дані щодо чутливості різних ланок імунної системи людини та тварин до МП.

Оцінюючи результати численних досліджень, можна зробити висновок, що найхарактерніші зміни крові під впливом МП відбуваються в еритроїдній системі. Явища ретикулоцитозу спостерігалися незалежно від сили поля та тривалості впливу. Зміна кількості ретикулоцитів служить показником інтенсивності регенеративних процесів в еритроцитній системі.

Під впливом МП відбуваються зміни в системі згортання крові, характер деяких з яких визначається початковим станом цієї системи та найчастіше призводить до нормалізації процесу згортання. Сприятливий вплив МП на мікроциркуляцію та судинну реактивність виражається також в їх нормалізуючому впливі на тонус та параметри мікроциркуляції. Так, при МП відзначаються зміна швидкості кровотоку в артеріолах, прекапілярах та капілярах, збільшення ємності судинної системи, збільшення діаметра капілярів та щільності капілярних петель, прискорення формування колатерального русла.

Реакція ендокринної системи виражається у підвищенні активності гормональних та медіаторних ланок симпатоадреналової системи (САС), причому провідну роль у формуванні реакції ендокринної системи відіграють гіпоталамічні центри. Виявлено нормалізуючий вплив МП на САС. Певний зсув у ньому пов'язаний з формуванням однієї з трьох реакцій організму на МП як подразник - адаптації, активації або стресу. При вивченні впливу МП на репродуктивну систему доведено чутливість до нього тканини яєчок.

Перебіг інфекційних процесів у МП видається сприятливішим, особливо за наявності бактеріостатичних засобів або біогенних стимуляторів, що пояснюється стимуляцією імунологічної реактивності або її нормалізацією під впливом МП. Пояснити легший перебіг інфекційних процесів під впливом МП його впливом на мікроорганізми поки що неможливо, оскільки інформація про магнітні характеристики росту бактерій у живильному середовищі та за наявності лікарських препаратів є дуже фрагментарною та суперечливою. Поки що можна лише стверджувати, що МП впливає на метаболізм та ріст клітин мікроорганізмів.

Основою сучасних уявлень про вплив МП на живий організм є концепція його дії як подразника. Організм відповідає на це подразнення адаптивною реакцією навчання, активації або стресу. Формування тієї чи іншої реакції визначається сукупністю біотропних параметрів МП та індивідуальною сприйнятливістю організму до нього.

З різних видів МП, БІМП має найбільшу кількість біотропних параметрів та найбільшу біологічну активність. Він є перспективним з точки зору резонансного впливу на органи та тканини, враховуючи ритмічний характер процесів, що в них відбуваються. Водночас спостерігається найменший розвиток адаптації до БІМП порівняно з ПМП або ПМП.

Питання механізму впливу МП на клітинному рівні ще не до кінця вивчене. Однак, вже є достатньо переконливі докази участі мембранних процесів у цьому механізмі, а також іонів кальцію та магнію. Зокрема, МП впливає на електрохімічний потенціал та білково-ліпідний компонент мембрани, а також на перебіг внутрішньоклітинних метаболічних процесів.

Сучасні уявлення про терапевтичні властивості магнітного поля ґрунтуються не лише на розвитку адаптивних реакцій під його впливом. Важливо також посилення дії лікарських засобів у тканинах, що знаходяться в магнітному полі. Це можуть бути судинорозширювальні, знеболювальні, протинабрякові, седативні, нейротропні та, найголовніше, форетичні ефекти. Були проведені дослідження впливу комбінованого магнітолазерного лікування на 24 пацієнтах віком від 52 до 70 років, які страждали на ДГПЗ I стадії із супутнім хронічним простатитом. Використовувався апарат «Узор-2К» з довжиною хвилі 0,89 мкм та частотою повторення імпульсів 3000 Гц. Один випромінювач з магнітною насадкою з індукцією до 63 мТл встановлювався на промежині в проекції передміхурової залози, другий – ректально в проекції простати. Усім пацієнтам попередньо проводили сеанси внутрішньовенного лазерного опромінення крові (БЛОК) протягом 25 хв He-Ne лазером з довжиною хвилі 0,63 мкм та потужністю 1,5 мВт за допомогою апарату АЛОК-1, що забезпечує багаторазовий кровотік через зону опромінення. Про ефективність такого профілактичного заходу для імуностимуляції організму перед трансуретральною резекцією передміхурової залози також повідомлялося в роботі Г.В. Учваткіна та ін. (1997). На 2-3 день проводили сеанси магнітолазерної терапії з вищезазначеними аплікаціями протягом 3 хв. Потім цей курс повторювали 2-3 рази. У всіх пацієнтів дизурія значно зменшилася або повністю зникла, зменшився об'єм передміхурової залози, нормалізувалася уродинаміка, зникли больові симптоми.

Серед інших урологічних захворювань, при лікуванні яких застосовувалася магнітолазерна терапія, можна відзначити такі стани:

• запальні та посттравматичні ураження сечостатевої системи;
• сечокам'яна хвороба;
• гідронефроз;
• хронічний пієлонефрит;
• туберкульоз сечостатевої системи;
• сексуальні дисфункції у чоловіків і жінок.

Було продемонстровано оптимальний вплив лазерного апарату Улан-Урат на відновлення пасажу сечі, концентраційної та фільтраційної функцій нирок, стимуляцію виведення дрібних каменів.

Механізм комбінованої магнітолазерної терапії пов'язаний з впливом магнітофорезу, зокрема на білково-ліпідні мембрани клітин патологічно зміненого органу.

Н.І.Тарасов та ін. (1998) виявили корекцію зрушень ПОЛ при лікуванні хронічного простатиту токоферолом або церулоплазміном у поєднанні з ректальною магнітотерапією та лазерним опроміненням. За даними В.А.Голубчикова та ін. (2001), а також М.Я. Алексєєва та В.А.Голубчикова (2002), використання магнітотерапії в поєднанні з лазерним опроміненням та електростимуляцією в комплексному лікуванні хронічного простатиту призводить до підсумовування дії цих факторів. В результаті нормалізується секреторна функція передміхурової залози, знижується активність запального процесу та купірується больовий синдром. При цьому період ремісії триває до 2 років у 60,5% пацієнтів.

Для стимуляції імунної системи пацієнтів із хронічним простатитом використовували магнітотерапію. З цією метою щитовидну та вилочкову залози опромінювали апаратом «Волна-2», потужність впливу становила 30-40 Вт, частота 460 МГц, довжина хвилі 630 нм, тривалість впливу 10-15 хвилин щодня, 15-20 процедур на курс лікування. Лікування проводилося 57 пацієнтам із ХП. В результаті лікування у 75,5% пацієнтів зник або значно зменшився біль, дизурія та інші симптоми. Покращилася секреція простати, збільшилася кількість лецитинових зерен. Антибактеріальний ефект спостерігався у 71,4% пацієнтів. Збільшився вміст Т-лімфоцитів та зменшився кількість В-лімфоцитів.

Отримані дані свідчили про стимулюючий вплив магнітотерапії на Т-клітинну ланку імунної системи при застосуванні до щитовидної та вилочкової залоз. В результаті виникав виражений протизапальний ефект, що призвело до усунення запалення в простаті.

За даними В.А. Мохорта та ін. (2002), використання магнітотерапії в комплексному лікуванні хронічного простатиту сприяло повному зникненню скарг у 83,7% пацієнтів, зменшенню тяжкості симптомів у 16,2% та не мало ефекту у 3,2% пацієнтів. Н.В. Бичкова та ін. (2002) застосовували магнітолазерну терапію в лікуванні хронічного простатиту. Вони спостерігали позитивний клінічний ефект у 89% пацієнтів, зменшення дизуричних явищ у 86%, покращення сексуальної функції у 54%.

За даними Я. Л. Дунаєвського та ін. (2000), магнітотерапія сприяла регресу запальних змін у секреті простати у 82,4% пацієнтів із хронічним простатитом, а їх повному зникненню – у 58,9% пацієнтів. Н. Ф. Сергієнко та А. І. Гончарук (2002) довели, що локальна магнітотерапія в поєднанні з медикаментозним лікуванням сприяла зникненню больового синдрому у 82% пацієнтів після 2-3 процедур, а у 14% спостерігалося значне його зменшення. Автори рекомендують використовувати магнітотерапію в лікуванні хронічного простатиту, особливо калькульозного, коли мікрохвильова терапія протипоказана.

Підсумовуючи вищесказане та спираючись на літературні дані останніх років щодо магнітотерапії, можна зробити висновок, що терапевтичний ефект дії магнітного поля зумовлений судинорозширювальним,

Протинабряковий, імуностимулюючий та седативний ефекти. Нарешті, є ще одна властивість МП при місцевому застосуванні, що забезпечує магнітофорез препарату в тканинах. Для оптимізації фізіотерапевтичного ефекту, зокрема в урології при лікуванні уретропростатиту у чоловіків, необхідно:

• збільшити біотропну насиченість впливаючого фізичного поля (наприклад, магнітного);
• забезпечити комбінований вплив основного поля з додатковими (наприклад, магнітним з лазерним та електричним);
• прогрівати слизову оболонку уретри та простати, оскільки це не тільки прискорює процеси переносу іонів, але й створює ефект часткової санації при бактеріальних формах уретропростатиту;
• забезпечити доступ препарату до слизової оболонки уретри та передміхурової залози для реалізації форетичних властивостей МП та місцевої медикаментозної терапії;
• виконувати мікромасаж уретри в результаті силової взаємодії зовнішнього поля з магніточутливими елементами, що вводяться в уретру (через катетер); - забезпечити можливість впливу на залозу як з уретри, так і з прямої кишки. Прикладом успішного одночасного використання всіх факторів впливу МП з реалізацією фізіотерапевтичного ефекту є апарат Intramag для магнітотерапії в урології. Апарат призначений для лікування запальних захворювань сечостатевої сфери у чоловіків та жінок, включаючи урогенітальну інфекцію. Він містить випромінювач БМП для чоловіків, виконаний у вигляді паза, комплект уретральних катетерів-іригаторів, виготовлених у вигляді еластичних (поліетиленових) трубок з отворами на бічній поверхні, та комплект катетерів-нагрівачів. Всередині еластичної трубки катетерів-іригаторів розташована металева спіраль з магнітної нержавіючої сталі та електричний нагрівач.

Під час лікування в уретру вводиться катетер-іригатор, який наповнюється лікарським засобом і потім розміщується в канавці випромінювача. Після ввімкнення пристрою МП починає рухатися по уретрі зигзагом, розгойдуючи спіраль. Таким чином, реалізується силова дія МП, яка супроводжується мікромасажем слизової оболонки уретри завдяки коливанням катетера. Також відзначається покращення зрошення слизової оболонки лікарським розчином. Інформаційний ефект поля зумовлений вибором його частоти поблизу 1 Гц або 10 Гц, що сприяє кращому засвоєнню організмом цього фізичного фактора та більш повній реалізації протизапального ефекту. Форетичний ефект поля забезпечується магнітофорезом, для посилення якого в пристрої передбачена можливість поєднання його з електрофорезом лікарського засобу в слизову оболонку уретри. Для цього котушка, розташована всередині катетера, має зовнішній контакт для підключення її до активного електрода будь-якого стандартного гальванізаційного пристрою (прилад Потока).

Можливість проведення електрофорезу різко збільшує кількість іонів у лікарському розчині завдяки його дисоціації, полегшуючи завдання магнітного поля ввести їх у тканини. Ю.А. Кобзєв та ін. (1996) провели дослідження впливу електромагнітного випромінювання міліметрового діапазону (прилад Intramag) на промежину. Це випромінювання дозволяє, поряд з магнітотерапією, проводити електрофорез лікарських засобів, мікромасаж у КМП та вводити магнітокеровані суспензії. Після 4-5 процедур пацієнти відзначали зникнення болю в передміхуровій залозі, значне зменшення кількості лейкоцитів у її секреті та відновлення статевої функції. Паралельно зі зникненням клінічних ознак простатиту відбувалися позитивні зрушення у всіх ланках системи гомеостазу (прокоагулянтній, антикоагулянтній, фібринолітичній). У периферичній крові нормалізувалася протеазна активність, співвідношення та кількість Т- та В-лімфоцитів, вміст імуноглобулінів наближався до норми, знижувався рівень циркулюючих імунних комплексів та підвищувалася бактерицидна активність сироватки крові. За даними С.А. Суворова (1998), магнітотерапія у пацієнтів із хронічним простатитом супроводжувалася відновленням фібринолітичної активності периферичної крові (збільшення загальної фібринолітичної, плазмінової активності та активності активаторів плазміногену; зниження антиплазмінової активності), зникненням болю в залозі, нормалізацією її поверхні. Відзначено зменшення кількості лейкоцитів та збільшення вмісту лецитинових зерен у секреті простати.