Лікування хронічного простатиту: магнітотерапія

Магнітотерапія - лікувальний метод, заснований на застосуванні постійних (ПМП) або змінних (ЗМП) низькочастотних магнітних полів (МП). На думку Ю.М. Райгородського і співавт. (2000), цей метод має ряд переваг перед іншими методами фізіотерапії. Вони полягають в наступному:

• МП єдине з полів, проникаюче без ослаблення через тканини організму, що дозволяє реалізувати безпосередній вплив на патологічний осередок;
• МП, поряд з ультразвуком, володіє найбільшим числом діючих факторів, однак, на відміну від ультразвуку, не вимагає контактних методик впливу;
• магнітотерапія - найбільш фізіологічний вид терапії, оскільки починаючи з фази внутрішньоутробного розвитку людина постійно перебуває в оточенні силових ліній МП Землі. Тому магнітотерапія легко переноситься більшістю людей;
• магнітотерапія має мінімальне число протипоказань, зокрема таких, як новоутворення, а легкий гіпотензивний ефект дозволяє добре переносити її хворим на гіпертонічну хворобу;
• МП дозволяє технічно найбільш просто реалізувати вищеназвані принципи оптимальності фізіотерапії і особливо принцип динамічності впливу при максимальній біотропного насиченості.

Все це дає підставу більш широко застосовувати вплив МП на організм при різних захворюваннях, в тому числі і хронічний простатит.

В даний час можна вважати встановленим фактом, що вплив МП на організм тварини і людини визначається набором біотропного параметрів цього поля. Основними з них є інтенсивність (напруженість), градієнт, вектор, експозиція, частота, форма імпульсу, локалізація.

ПМП найчастіше характеризується лише першими чотирма параметрами, хоча іноді і локалізація має принципове значення в характері його впливу. ЗМП характеризується ще і частотою. До характеристики імпульсного магнітного поля (ІМП) додається форма імпульсу. Найбільшим набором біотропного параметрів має біжить імпульсне магнітне поле (БІМП), локалізація якого може змінюватися за заданим законом. Причому відповідно до заданого законом при використанні БІМП можна змінювати локалізацію і ПМП, і ЗМП, і ІМП. Будь-який з режимів неважко здійснити, якщо БІМП реалізується набором нерухомих випромінювачів МП, які включаються послідовно один за одним. При цьому частота, яка адресується цілісного організму, називається частотою модуляції БІМП. Вона визначається як число переключень в I с, поділене на кількість випромінювачів. Якщо кожен випромінювач в наборі працює в імпульсному режимі з частотою вище частоти модуляції, то сама частота такого БІМП стає додатковим (восьмим) біотропного параметром.

Таким чином, БІМП, маючи більш широкої в порівнянні з іншими полями зоною впливу, по збільшенню числа біотропного параметрів є найбільш перспективним. Зауважимо принагідно, що на користь будь-якої імпульсної терапії свідчить ритмічний характер процесів, що протікають в органах і тканинах. Тому ритмічні (імпульсні) впливу більше наближаються до природних умов і легше засвоюються тими чи іншими системами організму. Крім того, до імпульсних впливів (на відміну від безперервних) в значно меншій мірі розвивається адаптація; з'являється можливість істотно збільшити дозування фізичного фактора в імпульсі і різноманітність його фізичних характеристик. Це допомагає підвищити індивідуальність фізіотерапевтичного лікування. Важливо, щоб параметри імпульсного впливу відповідали ритмічної діяльності об'єкта, що характеризується хронаксіі, лабільністю, акомодацією і ін.

Для вивчення реакцій організму в нормі і при деяких видах експериментально викликаної патології на загальне і локальне вплив ПМП, ІМП з напруженістю від 3 до 100 мТл і експозицією від 10 до 60 хв були проведені експерименти на тваринах (щури, кролики, собаки). Загальна і локальна дія (на кінцівки) проводили одноразово і багаторазово (7-15 діб). Загальна і місцевий вплив МП з індукцією 35-50 мТл протягом 20-30 хв викликало появу функціонально-морфологічних ефектів, розвиток яких можна умовно розділити на три періоди: первинні реакції, стабілізація і дозвіл.

У першому періоді відразу після припинення дії МП відзначено збільшення ШОЕ і кількості лейкоцитів, підвищення індексу адгезивности тромбоцитів, коагулирующих властивостей крові, її в'язкості, тонусу кровоносних судин і їх біоелектричного опору. Протягом 5 хв спостерігалося уповільнення капілярного кровотоку і утворення агрегатів формених елементів крові. Далі поступово явища агрегації змінювалися дісагрегаціей, збільшувалися швидкості кровотоку і кровонаповнення судин, знижувалися тонус судин і біоелектричний опір тканин, в'язкість крові і показники її коагуляції. До кінця 1-х діб з'явилися навіть ознаки гіпокоагуляції.

Другий період (2-4 діб) характеризувався стійкістю реакцій, які розвивалися до кінця 1-х діб. У період дозволу вираженість зазначених реакцій рідко зменшувалася. У частини тварин вони зникали до кінця 2-го тижня, а у деяких реєструвалися ще протягом 1 міс. При збільшенні магнітної індукції поля від 60 до 100 мТл і експозиції від 30 до 60 хв з'явилися більш виражені зміни. У цих випадках у третини спостережуваних тварин виникала артеріальна і венозна гіпотензія, при електрокардіографії реєстрували невелике зниження вольтажу комплексу QR, подовження внутрішньошлуночковіпровідності, зниження або підвищення зубця 7, а в периферичної крові превалювали явища гіперкоагуляції. У всіх тварин цієї групи вирівнювання функціонально-морфологічних зрушень наступало на 2-3 тижнів пізніше, ніж при впливі МП з індукцією до 50мТл протягом 20 хв.

Вплив МП з індукцією від 3 до 10 мТл при експозиції 10-20 хв викликало в першому періоді поліпшення периферичного кровообігу, збільшення кровонаповнення судин, зниження їх тонусу, біоелектричного опору, зменшення в'язкості і згортання функції крові. Однак другий і третій періоди у цих тварин були короткочасними. До кінця 2-3-х діб досліджувані показники поверталися до вихідного стану. Вплив на кінцівку МП з індукцією до 50мТл і експозицією 20-30 хв щодня протягом 7-15 діб також викликало розвиток індивідуальних оборотних і сприятливих реакцій. Дія ПМП, індукованих апаратами і еластичними магнітами, надавало ідентичне вплив. ЗМП і ІМП сприяли появі більш виражених магнітобіологіческіх ефектів, ніж ПМП. У молодих особин характер досліджуваних показників піддавався більшій деформації, ніж у дорослих.

При повторних короткочасних діях, як і при тривалих щоденних, відзначався ефект сумації. У міру збільшення напруженості М П і курсу його впливу спочатку розвивалися позитивні, а потім негативні фізіологічні ефекти. Це можна пояснити розвитком реакції тренування, активації і стресу. Багаторазові короткочасні впливу МП з індукцією до 50мТл викликали хвилеподібну зміну реакцій тренування і активації.

Кращий терапевтичний ефект для лікування травматичних ушкоджень кінцівок отриманий при використанні МП з індукцією 5-10 мТл і експозицією 10 хв протягом 2-3 діб, які спочатку викликали реакцію тренування, а потім зі збільшенням напруженості і експозиції до 20-30 хв посилювали реакцію активації . Це призводило до підвищення резистентності організму і прискоренню процесів репаративної регенерації травмованих тканин.

Поєднання невеликих доз ПМП з ЗМП або ІМП посилювало позитивну дію цих МП. На підставі наведених даних можна зробити висновок про те, що для отримання необхідної ефективності лікувальної дії МП слід обмежитися напруженістю 50 мТл. Лікувальний ефект досягається стимуляцією реакцій тренування і активації шляхом короткочасних і багаторазових впливів з постійним збільшенням магнітної індукції від 5 до 50 мТл і експозиції від 10 до 30 хв або за допомогою одночасного або послідовного впливів ПМП, ЗМП і ІМП невеликих напруженостей.

В організмі найбільшою чутливістю до МП мають системи крові - судинна, ендокринна і центральна. В останні роки отримані цікаві дані по чутливості до МП різних ланок імунної системи людини і тварин.

Оцінюючи результати численних робіт, можна зробити висновок, що найбільш характерні для крові при впливі МП зміни в еритроїдної системі. Незалежно від напруженості поля і тривалості впливу спостерігалися явища ретикулоцитоза. Зміна числа ретикулоцитів служить показником інтенсивності регенераторних процесів в системі червоної крові.

Під впливом МП відбуваються зміни в системі згортання крові, характер деяких визначається вихідним станом цієї системи і найчастіше веде до нормалізації процесу згортання. Сприятлива дія МП на мікроциркуляцію і реактивність судин виражається також в їх нормализующем вплив на тонус і параметри мікроциркуляції. Так, в МП відзначено зміна швидкості кровотоку в артеріолах, прекапиллярах і капілярах, збільшення ємності судинної системи, збільшення діаметрів капілярів і густоти капілярних петель, прискорення утворення колатерального русла.

Реакція ендокринної системи виражається в підвищенні активності гормонального і медиаторного ланок симпатоадреналової системи (САС), при цьому провідна роль у формуванні реакції ендокринної системи належить гипоталамическим центрам. Виявлено нормалізуючий вплив МП на САС. Той чи інший зсув в ній зв'язується з формуванням однієї з трьох реакцій організму на МП як подразник - адаптація, активація або стрес. При дослідженні впливу МП на статеву систему доведена чутливість до нього тканини сім'яників.

Перебіг інфекційних процесів в МП виявляється більш сприятливим, особливо в присутності бактериостатиков або біогенних стимуляторів, що пояснюється стимуляцією імунологічної реактивності або її нормалізацією під впливом МП. Пояснити більш легкий перебіг інфекційних процесів під впливом МП його впливом на мікроорганізми поки не вдається, тому що відомості про магніторостових характеристиках бактерій в живильному середовищі і в присутності лікарських засобів дуже уривчасті і суперечливі. Поки можна стверджувати лише те, що МП впливає на метаболізм і зростання клітин мікроорганізмів.

Основу сучасних уявлень про вплив МП на живий організм становить концепція його дії як подразника. На це роздратування організм відповідає адаптаційної реакцією тренування, активації або стресу. Формування тієї чи іншої реакції визначається набором біотропного параметрів МП і індивідуальною сприйнятливістю до нього організму. Серед

Різних видів МП найбільшим числом біотропного параметрів і найбільшою біологічною активністю володіє БІМП. Воно перспективно з точки зору резонансного впливу на органи і тканини з урахуванням ритмічного характеру протікають в них процесів. При цьому спостерігається найменша розвиток адаптації до БІМП в порівнянні з ПМП або ЗМП.

Питання про механізм впливу МП на клітинному рівні досі остаточно не вивчений. Однак уже є досить переконливі докази участі в цьому механізмі мембранних процесів, а також іонів кальцію і магнію. Зокрема, МП впливає на електрохімічний потенціал і білково-ліпідний компонент мембрани, на протягом внутрішньоклітинних обмінних процесів.

Сучасні уявлення про лікувальні властивості МП грунтуються не тільки на розвитку під його впливом адаптаційних реакцій. Важливо також посилення дії лікарських препаратів в тканинах, що знаходяться в МП. Це можуть бути судинорозширювальний, анальгезирующий, протинабряковий, седативний, нейротропний і, що дуже важливо, форетічеського ефекти. Були проведені дослідження впливу комбінованого магнітолазерного лікування на 24 хворих у віці від 52 до 70 років, які страждають ДГПЗ I стадії з супутнім хронічним простатитом. Застосовувалася установка «Візерунок-2К» з довжиною хвилі 0,89 мкм і частотою проходження імпульсів 3000 Гц. Один випромінювач з магнітною насадкою при індукції до 63 мТл встановлювали на промежину в проекції передміхурової залози, другий - ректально в проекції простати. Попередньо всім хворим проводилися сеанси внутрішньовенного лазерного опромінення крові (БЛОК) протягом 25 хв He-Ne лазером з довжиною хвилі 0,63 мкм при потужності 1,5 мВт за допомогою апарату «АЛОК-1», що забезпечує кількаразове протікання крові через зону опромінення. Про ефективність такого профілактичного заходу для иммуностимуляции організму перед трансуретральной резекцією простати повідомлялося і в роботі Г.В. Учваткіна і співавт. (1997). На 2-3 добу здійснювали сеанси магнітолазерної терапії з вищевказаних аплікаціями протягом 3 хв. Потім цей курс повторювався 2-3 рази. У всіх пацієнтів значно зменшилася або зовсім зникла дизурія, знизився обсяг передміхурової залози, нормалізувалася уродинамика, зникла больова симптоматика.

Серед інших урологічних хвороб, в лікуванні яких застосовувалася магнитолазеротерапия, можна відзначити такі стани:

• запальні і посттравматичні пошкодження сечостатевої системи;
• мочекам'яна хвороба;
• гідронефроз;
• хронічний пієлонефрит;
• туберкульоз сечостатевої системи;
• сексуальні дисфункції у чоловіків і жінок.

Було показано оптимальний вплив лазерного апарату «Улан-Урат» на відновлення пасажу сечі, концентраційної та фільтраційної функцій нирок, на стимуляцію відходження дрібних конкрементів.

Механізм поєднаної магнітолазерної терапії пов'язаний з впливом магнітофореза, зокрема на білково-ліпідні клітинні мембрани патологічно зміненого органа.

Н.І.Тарасов і співавт. (1998) виявили корекцію зрушень ПОЛ при лікуванні хронічного простатиту токоферолом або церулоплазміном в поєднанні з ректальної магнитотерапией і лазерним опромінюванням. За даними В.А. Голубчикова і співавт. (2001), а також М.Я.Алексеева і В.А. Голубчикова (2002), використання в комплексному лікуванні хронічного простатиту магнітотерапії в поєднанні з лазерним опромінюванням і електростимуляцією призводить до сумації дії цих факторів. В результаті нормалізується секреторна функція простати, знижується активність запального процесу і купірується больовий синдром. При цьому період ремісії зберігається до 2 років у 60,5% хворих.

Магнітотерапія використовувалася для стимуляції імунної системи організму у хворих на хронічний простатит. Для цього проводилося опромінення області щитовидної і вилочкової залоз апаратом «Хвиля-2», потужність впливу - 30-40 Вт, частота - 460 МГц, довжина хвилі - 630 нм, тривалість впливу - 10-15 хв щодня, 15-20 процедур на курс лікування. Лікування проведено 57 хворим ХП. В результаті проведеного лікування у 75,5% хворих зникли або значно зменшилися болі, дизурія та інші симптоми. Покращився секрет простати, збільшилася кількість лецитинових зерен. У 71,4% хворих відзначався антибактеріальний ефект. Збільшився вміст Т-лімфоцитів і зменшилася кількість В-лімфоцитів.

Отримані дані вказували на стимулюючий ефект магнітотерапії на Т-клітинну ланку імунної системи при впливі на область щитовидної і вилочкової залоз. В результаті цього виникав виражений протизапальний ефект, що призводило до ліквідації запалення в простаті.

За даними В.А. Мохорта і співавт. (2002), застосування магнітотерапії в комплексному лікуванні хронічного простатиту сприяло повного зникнення скарг у 83,7% хворих, зниження вираженості симптомів у 16,2% і не мало ефекту у 3,2% пацієнтів. Н.В. Бичкова та співавт. (2002) використовували магнітолазерної терапії в лікуванні хронічного простатиту. Вони спостерігали позитивний клінічний ефект у 89% хворих, зниження дизуричні явищ у 86%, поліпшення статевих функцій - у 54%.

За даними Я.Л. Дунаєвського і співавт. (2000), магнітотерапія сприяла регресії запальних змін секрету простати у 82,4% хворих на хронічний простатит, повного їх зникнення - у 58,9% пацієнтів. Н.Ф. Сергієнко та А.І. Гончарук (2002), довели, що локальна магнітна терапія в поєднанні з медикаментозним лікуванням вже після 2-3-х процедур сприяла зникненню больового синдрому у 82% пацієнтів, а у 14% відзначалося значне його зменшення. Автори рекомендують використовувати магнітотерапію в лікуванні хронічного простатиту, особливо калькулезного, коли протипоказано застосування СВЧ-терапії.

Резюмуючи сказане вище і спираючись на літературні дані останніх років щодо магнітотерапії, можна зробити висновок, що терапевтичний ефект дії МП обумовлений судинорозширювальну,

Протинабряковою, імуностимулюючу і седативним діями. Нарешті, існує ще одна властивість МП при місцевому впливі таким чином забезпечується магнитофорез в тканини лікарського препарату. Для оптимізації фізіотерапевтичного ефекту, зокрема в урології при лікуванні уретропростатитов у чоловіків, необхідно:

• збільшити біотропного насиченість впливає фізичного поля (наприклад, магнітного);
• забезпечити поєднане вплив основного поля з додатковими (наприклад, магнітного з лазерним-і електричним);
• прогріти слизову оболонку сечівника і простати, оскільки при цьому не тільки прискорюються процеси іонного переносу, а й створюється ефект часткової санації при бактеріальних формах уретропростатиту;
• забезпечити доступ лікарського препарату до слизової оболонки сечівника і простати для реалізації форетічеського властивостей МП і місцевої лікарської терапії;
• провести мікромасаж сечівника як результат силового взаємодії зовнішнього поля з магніто-чутливими елементами, введеними всередину сечівника (через катетер); - забезпечити можливість впливу на залозу з боку як сечівника, так і прямої кишки. Прикладом вдалого використання одночасно всіх факторів впливу МП з реалізацією фізіотерапевтичного ефекту є апарат «Інтрамаг» для магнітотерапії в урології. Апарат призначений для лікування запальних захворювань сечостатевої сфери у чоловіків і жінок, включаючи урогенітальну інфекцію. Він містить випромінювач БМП для чоловіків, виконаний у вигляді жолоба, набір уретральних катетерів-іригаторів, виконаних у вигляді еластичних (поліетиленових) трубок з отворами на бічній поверхні, і набору катетерів-нагрівачів. Усередині еластичною трубки катетерів-іригаторів знаходиться металева спіраль з магнітною нержавіючої сталі і електричний нагрівач.

В ході лікування в сечовипускальний канал вводиться катетер-іригатор, який заповнюється лікарським препаратом і розташовується потім в жолобі випромінювача. Після включення апарату МП починає рухатися уздовж сечівника по зигзагу, розгойдуючи спіраль. Таким чином, реалізується силовий вплив МП, яке супроводжується мікромасажем слизової оболонки сечівника за рахунок коливань катетера. Також відзначається поліпшення іригації слизової оболонки лікарським розчином. Інформаційне дію поля обумовлено вибором його частоти поблизу 1 Гц або 10 Гц, що сприяє кращому засвоєнню організмом даного фізичного чинника і більш повної реалізації протизапального ефекту. Форетічеського дію поля забезпечується магнітофорез, для посилення якого в апараті передбачена можливість поєднання його з електрофорезом лікарського препарату в слизову оболонку сечівника. З цією метою спіраль, що знаходиться всередині катетера, має зовнішній контакт для підключення її до активної електроду будь-якого стандартного апарату для гальванізації (апарат «Потік»).

Можливість проведення електрофорезу різко збільшує число іонів в лікарському розчині за рахунок його дисоціації, полегшуючи завдання МП по їх впровадженню в тканину. Ю.А. Кобзєв і співавт. (1996) провели дослідження щодо впливу на область промежини електромагнітного випромінювання міліметрового діапазону (апарат «Інтрамаг»). Це випромінювання дозволяє поряд з магнитотерапией виконувати електрофорез лікарських препаратів, мікромасаж в БМП і вводити магнітокеровані суспензії. Після 4-5 процедур у пацієнтів відзначалося зникнення болю в простаті, значне зменшення кількості лейкоцитів в її секреті, відновлення статевої функції. Паралельно зникнення клінічних ознак простатиту відбувалися позитивні зрушення у всіх ланках системи гомеостазу (прокоагулянтную, антикоагулянтної, фібринолітичної). У периферичної крові нормалізувалася активність протеаз, наближалися до норми співвідношення і кількість Т- і В-лімфоцитів, вміст імуноглобулінів, знизився рівень циркулюючих імунних комплексів і підвищилася бактерицидна активність сироватки. За даними С.А. Суворова (1998), магнітотерапія у хворих на хронічний простатит супроводжувалася відновленням фібринолітичноїактивності периферичної крові (підвищення сумарної фібринолітичної, плазмінової активності і активності активаторів плазміногену; зниження антіплазміновой активності), зникненням болю в залозі, нормалізацією її поверхні. Зазначалося зменшення кількості лейкоцитів і збільшення вмісту леці-тинів зерен в секреті простати.