Лікування отруєння карбофосом

Лікування  отруєння карбофосом включає в себе реанімацію пацієнтів і надання кисню, мускаринового антагоніста (зазвичай атропіну), рідин і Реактіватори ацетилхолінестерази (оксима, який реактивує ацетилхолінестеразою шляхом видалення фосфатної групи). [1]Респіраторна підтримка надається в міру необхідності. Після стабілізації пацієнтів необхідно ретельно спостерігати за змінами в потребах в атропіні, погіршенням дихальної функції через проміжного синдрому і рецидивуючими холинергическими особливостями, що виникають з жиророзчинних фосфорорганічних з'єднанням.

У стислому вигляді схему лікування можна представити таким чином:

1. Надання невідкладної допомоги:
   1. припинення подальшого надходження отрути в організм;
   2. видалення отрути з організму;
   3. нейтралізація отрути, який проник в кров.
2. Підтримка життєво важливих функцій організму
   1. дезінтоксикаційна терапія;
   2. знеболююче лікування;
   3. симптоматичне лікування;
3. Базова терапія, спрямована на усунення патологічного процесу, наслідків отруєння
   1. патогенетична терапія;
   2. етіологічна терапія;
4. Відбудовні заходи.

Розглянемо лікування докладніше. Так, на етапі надання невідкладної допомоги, слід провести нейтралізацію отрути, припинити його дію на організм. Потім проводиться стабілізація (пульс, тиск, температура тіла, частота дихання, серцевих скорочень). Потім проводять дезінтоксикаційну терапію, вводять сорбенти, які абсорбують, пом'якшують наслідки негативного впливу отрути.

Промивання шлунка часто є першим втручанням, яке отруєні пацієнти отримують під час вступу до лікарні, іноді за рахунок реанімації та введення протиотрути. [2]Немає даних, які б свідчили про користь будь-якої форми дезактивації шлунка у пацієнтів, отруєних фосфорорганічними сполуками. [3]Знезараження шлунка слід проводити тільки після стабілізації стану пацієнта і лікування киснем, атропіном та оксими.

Промивання шлунка є найбільш поширеною формою дезактивації при отруєнні фосфором, незважаючи на відсутність рандомізованих контрольованих досліджень для підтвердження користі. Швидкість поглинання фосфорорганічних з кишечника людини не відома; однак, з деякими пестицидами швидкий початок отруєння у тварин [4]і людей свідчить про те, що всмоктування відбувається швидко, протягом декількох хвилин після прийому. Тому часовий інтервал для ефективного промивання, ймовірно, короткий. Рекомендації з лікування отруєння лікарськими засобами припускають, що промивання слід розглядати тільки в тому випадку, якщо пацієнт прибуває в протягом 1 години після прийому отрути. [5]Значення цих керівних принципів для отруєння фосфорорганічними сполуками неясно [6], але промивання, ймовірно, слід розглядати тільки для пацієнтів, які незабаром після прийому їжі приймають значну кількість токсичного пестициду, які інтубувати або знаходяться в свідомості. У Китаї рекомендується повторне промивання шлунка для видалення пестицидів, які залишаються в шлунку,  [7]хоча навряд чи після одного промивання в шлунку залишиться значна кількість фосфорорганічних сполук.

Передбачається запровадження в організм вітамінних комплексів, мінералів, глюкози, розчину Рінгера, інших підтримуючих речовин. Застосовуються необхідні медикаментозні засоби.

У період відновлення важливо дотримуватися дієтичне харчування (стіл №1 протягом 1-3 днів). Потім переходять на щадну дієту, що особливо важливо при попаданні карбофоса всередину через травну систему.

Хворим зі зниженим імунітетом призначають противірусну, антибактеріальну, або протизапальну терапію. При схильності до алергічних реакцій призначають протиалергічні, антигістамінні засоби. Часто отруєння супроводжується дефіцитом вітамін, відповідно призначається вітамінотерапія, іноді потрібно гормонотерапія.

Було проведено кілька рандомізованих випробувань такого отруєння; отже, доказова база обмежена. І атропін, і оксими були швидко впроваджені в клінічну практику в 1950-х роках без клінічних випробувань. [8], [9]

Антагоніст, антидот при отруєнні карбофосом

Антидотом карбофоса є атропін, який потрібно якомога швидше ввести в організм з метою надання потерпілому невідкладної допомоги. Препарат вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно, надає розслабляючу дію на кровоносні судини, гладку мускулатуру, що знімає спазм, судоми, нормалізує дихання і серцебиття. Також препарат дозволяє підтримувати в нормі артеріальний тиск, стимулює діяльність серця.[10]

Гіосцин був успішно використаний для лікування пацієнта з важкими екстрапірамідними ознаками, але з невеликою кількістю периферичних ознак. [11]Дослідження на тваринах свідчать, що він більш ефективний, ніж атропін, для контролю судом, викликаних вдихуваним фосфорорганическими нервовими агентами. [12]Однак екстрапірамідні ефекти та судоми не є загальними ознаками отруєння фосфорорганічними сполуками.

Атропін, ймовірно, залишиться Антімускаріновие засобом вибору до тих пір, поки високоякісні рандомізовані дослідження не покажуть, що інший мускаринові антагоніст має найкраще співвідношення користі до шкоди, тому що він доступний широко, є і помірно здатний проникати в ЦНС. Ні в одному з відомих рандомізованих контрольованих досліджень не порівнювалися різні схеми прийому атропіну для терапії навантаженням або продовження лікування. В результаті було зроблено багато різних рекомендацій - в огляді 2004 року була відзначено більше 30 режимів дозування, деякі з яких мали б вимагати багато годин, щоб отримати повну навантажувальну дозу атропіну.[13]

Оксими реактивує ацетилхолінестеразою, інгібувати фосфором. [14]Пралідоксім був відкритий в середині 1950-х років Вілсоном і його колегами і незабаром був успішно впроваджений в клінічну практику для пацієнтів з отруєнням паратіон. [15]Були розроблені інші оксими, такі як обідоксім і трімедоксім, але пралідоксім залишається найбільш широко використовуваним. Він має чотири солі: хлорид, йодид, метілсульфат і мезілат. Хлоридні і йодідного солі широко використовуються, але метілсульфат і мезілат використовуються в основному у Франції, Бельгії та Великобританії. Хлоридна сіль має переваги перед йодидом, зокрема, її менша молекулярна маса (173 проти 264), що дає в 1,5 рази більше активного з'єднання на грам солі, ніж йодиду. Високі дози йодистого пралідоксіма також піддають пацієнтів ризику токсичної дії на щитовидну залозу, особливо якщо його приймати протягом тривалого періоду.[16]

Ліки

Зазвичай отруєння супроводжується сильним болем, що змушує вдаватися до прийому знеболюючих засобів. Розчин новокаїну 1% в кількості 0,5-1 мл вводиться в організм внутрішньом'язово.

У пацієнтів, отруєних фосфорорганічними сполуками, часто розвивається збуджений марення. Причина складна, за участю самого пестициду, токсичності атропіну, гіпоксії, алкоголю, поглиненого отрутою, і медичних ускладнень. Хоча основою лікування є профілактика або лікування основних причин, деякі пацієнти потребують фармакотерапії. Гострі схвильовані пацієнти лікуються диазепамом.

Діазепам - це терапія першої лінії при судомах; проте судоми рідко зустрічаються у пацієнтів з киснем і отруєннями пестицидами. [17],  [18]Судоми частіше зустрічаються у фосфорорганічних нервових агентів (таких як зоман і табун). Дослідження на тваринах свідчать, що діазепам зменшує пошкодження нервової системи [19]і запобігає дихальну недостатність і смерть,  [20]але дослідження на людях нечисленні.

Сульфат магнію блокує ліганд-керовані кальцієві канали, що призводить до зниження вивільнення ацетилхоліну з пресинаптичних терміналів, тим самим покращуючи функцію в нервово-м'язових з'єднаннях, і знижує надмірну стимуляцію ЦНС, опосередковану активацією рецептора NMDA. [21]Випробування на людях, отруєних фосфорорганическими пестицидами, показало зниження смертності від сульфату магнію (0/11 [0%] проти 5/34 [14 · 7%]; р <0,01).[22]

Колиндяни, агоніст альфа 2-адренергічних рецепторів, також знижує синтез і вивільнення ацетилхоліну з пресинаптичних терміналів. Дослідження на тваринах свідчать користь від лікування клонідином, особливо в поєднанні з атропіном, але ефекти у людей невідомі.[23]

Бікарбонат натрію іноді використовується для лікування отруєння фосфором в Бразилії і Ірані, замість оксимов. [24]Збільшення рН крові (до 7 · 45-7 · 55), як повідомляється, покращує результат у собак за допомогою невідомого механізму; [25], Однак, Кокранівський огляд [26]прийшов до висновку, що в даний час недостатньо доказів, що дозволяють встановити, чи слід використовувати бікарбонат натрію у людей, отруєних фосфорорганічними сполуками.

При порушенні дихання, серцевого ритму, для того щоб швидко зняти набряк застосовують димедрол (0,025 - 0,05 мг всередину). Також рекомендується робити ін'єкції - 2 мл 0,5% розчину новокаїну і 0,1% розчину адреналіну.

При серцевої патології можна застосовувати корвалол - приблизно по 20-20 крапель під язик. Це засіб розширює судини, підвищує тонус, збільшує частоту серцевих скорочень.

Можна приймати ацетилсаліцилову кислоту, оскільки вона розріджує кров, секрет, нормалізує стан слизової оболонки, знімає біль, стимулює гладку мускулатуру. Єдина запобіжний захід полягає в тому, що засіб не можна приймати людям, які мають схильність до кровотеч, оскільки даний препарат розріджує кров. Рекомендується випити одноразово 1-2 таблетки, в подальшому - відповідно до рекомендацій лікаря.

Якщо розвивається алергічний набряк, можна прийняти супрастин - по 1 таблетці (150 мг) одноразово.

Вітаміни

Рекомендується приймати вітаміни в наступних добових концентраціях:

• Вітамін В 2-3 мг
• Вітамін Д - 1000 мг
• Вітамін РР - 60 мг
• Вітамін А - 240 мг
• Вітамін Е - 45 мг
• Вітамін С - 1000 мг.

Фізіотерапевтичне лікування

Зазвичай потреба в фізіотерапевтичних методів терапії виникає тільки на етапі відновного лікування. Можуть знадобитися інгаляції, теплові процедури, деякі електропроцедури, КУФ, введення лікарських препаратів за допомогою електрофорезу.

Лікування травами

Існує велика кількість рецептів, які використовуються в альтернативному лікуванні і виявляються не менш ефективними, ніж традиційні медикаментозні засоби. Часто їх включають до складу комплексної терапії. В основному такі засоби спрямовані на надання протизапального і дезинтоксикационного впливу на організм.

Для швидкого відновлення після перенесеного отруєння рекомендується застосовувати для лікування трави у вигляді відварів і настоїв всередину, оскільки вони надають комплексний вплив на організм. Це швидко виводить токсини, очищає організм, насичує його вітамінами, живильними речовинами, що дозволяє швидко зняти запальний процес, інтоксикацію, усунути біль, і в цілому, поліпшити самопочуття, підвищити опірність організму.

Шавлія має протизапальну дію. [27]Його призначають у вигляді відвару або настою. Для приготування беруть столову ложку трави на склянку окропу / спирту, настоюють, п'ють по 2-3 столові ложки на добу;

Ромашка знімає запальний процес, запобігає розвитку інфекції (антисептичну дію). [28]Рекомендується застосовувати траву (квітки) в якості відвару для прийому всередину, а також під компрес на уражену ділянку (при хімічному опіку шкіри розчином карбофосу). Відвар роблять з розрахунку 2 столові ложки засоби на склянку окропу.

Шипшина насичує організм вітамінами, виводить токсини, має антиоксидантну дію. [29]Шипшина корисний при хворобах травного тракту, знімає біль. Готують відвар: 2-3 столові ложки плодів заливають склянкою окропу, настоюють 1-2 години, п'ють протягом доби.