Лікування отруєння карбофосом

Лікування отруєння малатіоном включає реанімацію пацієнтів та забезпечення киснем, введенням антагоніста мускаринових рецепторів (зазвичай атропіну), рідин та реактиватора ацетилхолінестерази (оксиму, який реактивує ацетилхолінестеразу шляхом видалення фосфатної групи).[ 1 ] За потреби надається респіраторна підтримка. Після стабілізації стану пацієнтів слід ретельно спостерігати за змінами потреби в атропіні, погіршенням дихальної функції через проміжний синдром та рецидивуючими холінергічними симптомами, що виникають при застосуванні ліпідорозчинного органофосфату.

Коротко, план лікування можна представити наступним чином:

1. Надання невідкладної медичної допомоги:
   1. зупинка подальшого надходження отрути в організм;
   2. виведення отрути з організму;
   3. нейтралізація отрути, що потрапила в кров.
2. Підтримка життєво важливих функцій організму
   1. детоксикаційна терапія;
   2. лікування знеболення;
   3. симптоматичне лікування;
3. Базова терапія, спрямована на усунення патологічного процесу, наслідків отруєння
   1. патогенетична терапія;
   2. етіологічна терапія;
4. Відновлювальні заходи.

Розглянемо лікування детальніше. Таким чином, на етапі невідкладної допомоги необхідно нейтралізувати отруту, припинити її вплив на організм. Потім проводиться стабілізація (пульс, тиск, температура тіла, частота дихання, серцебиття). Далі проводиться дезінтоксикаційна терапія, вводяться сорбенти, які абсорбують, пом'якшують наслідки негативного впливу отрути.

Промивання шлунка часто є першим втручанням, яке пацієнти з отруєнням отримують після госпіталізації, іноді за рахунок реанімації та введення протиотрути.[ 2 ] Немає жодних доказів того, що будь-яка форма деконтамінації шлунка є корисною для пацієнтів, отруєних органофосфатами. Деконтамінацію шлунка слід проводити лише після стабілізації стану пацієнта та лікування киснем, атропіном та оксимом.

Промивання шлунка є найпоширенішою формою деконтамінації при отруєнні фосфором, незважаючи на відсутність рандомізованих контрольованих досліджень для підтвердження користі. Швидкість всмоктування органофосфатів з кишечника людини невідома; однак, у випадку з деякими пестицидами, швидкий початок отруєння у тварин [ 3 ] та людей свідчить про те, що всмоктування відбувається швидко, протягом кількох хвилин після потрапляння отрути. Тому часовий проміжок для ефективного промивання, ймовірно, буде коротким. Рекомендації щодо лікування отруєння лікарськими засобами показують, що промивання слід розглядати лише в тому випадку, якщо пацієнт звернувся протягом 1 години після потрапляння отрути. [ 4 ] Значення цих рекомендацій для отруєння органофосфатами неясне [ 5 ], але промивання, ймовірно, слід розглядати лише для пацієнтів, які проковтнули значну кількість токсичного пестициду невдовзі після потрапляння отрути та які інтубовані або перебувають у свідомості. У Китаї рекомендується повторне промивання шлунка для видалення пестицидів, що залишилися у шлунку, [ 6 ] хоча малоймовірно, що одноразове промивання залишить значну кількість органофосфатів у шлунку.

Передбачається введення в організм вітамінних комплексів, мінералів, глюкози, розчину Рінгера та інших допоміжних речовин. Використовуються необхідні медикаменти.

У період одужання важливо дотримуватися дієти (стіл №1 протягом 1-3 днів). Потім переходять на щадну дієту, що особливо важливо при надходженні карбофосу через травну систему.

Пацієнтам зі зниженим імунітетом призначають противірусну, антибактеріальну або протизапальну терапію. У разі схильності до алергічних реакцій призначають протиалергічні, антигістамінні препарати. Часто отруєння супроводжується авітамінозом, тому призначається вітамінотерапія, іноді потрібна гормональна терапія.

Було проведено небагато рандомізованих досліджень такого отруєння; тому база доказів обмежена. Як атропін, так і оксими були швидко впроваджені в клінічну практику в 1950-х роках без клінічних випробувань.[ 7 ],[ 8 ]

Антагоніст, протиотрута при отруєнні малатіоном

Протиотрутою від малатіону є атропін, який необхідно ввести в організм якомога швидше, щоб надати потерпілому невідкладну допомогу. Препарат вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно, має розслаблюючу дію на судини, гладку мускулатуру, що знімає спазми, судоми, нормалізує дихання та серцебиття. Препарат також допомагає підтримувати нормальний артеріальний тиск, стимулює серцеву діяльність. [ 9 ]

Гіосцин успішно застосовувався для лікування пацієнтів з тяжкими екстрапірамідними симптомами, але невеликою кількістю периферичних ознак.[ 10 ] Дослідження на тваринах показують, що він ефективніший за атропін у контролі судом, викликаних інгаляційними нервово-паралітичними речовинами фосфорорганічного складу.[ 11 ] Однак екстрапірамідні ефекти та судоми не є поширеними ознаками отруєння фосфорорганічними речовинами.

Атропін, ймовірно, залишатиметься антимускариновим препаратом вибору, доки високоякісні рандомізовані дослідження не покажуть, що інший мускариновий антагоніст має краще співвідношення користі та шкоди, оскільки він широко доступний, доступний за ціною та має помірне проникнення в ЦНС. Жодних відомих рандомізованих контрольованих досліджень не порівнювали б різні режими застосування атропіну для навантажувальної або продовжувальної терапії. В результаті було зроблено багато різних рекомендацій — в огляді 2004 року було зазначено понад 30 режимів дозування, деякі з яких вимагали б багато годин для отримання повної навантажувальної дози атропіну.[ 12 ]

Оксими реактивують ацетилхолінестеразу, інгібовану фосфором.[ 13 ] Пралідоксим був відкритий у середині 1950-х років Вілсоном та його колегами і невдовзі успішно впроваджений у клінічну практику для пацієнтів з отруєнням паратіоном. Були розроблені й інші оксими, такі як обідоксим і тримедоксим, але пралідоксим залишається найбільш широко використовуваним. Він має чотири солі: хлорид, йодид, метилсульфат і мезилат. Хлоридні та йодидні солі широко використовуються, але метилсульфат і мезилат використовуються переважно у Франції, Бельгії та Великій Британії. Хлоридна сіль має переваги над йодидом, зокрема, її нижчу молекулярну масу (173 проти 264), що дає в 1,5 раза більше активної сполуки на грам солі, ніж йодид. Високі дози пралідоксиму йодиду також наражають пацієнтів на ризик токсичності щитовидної залози, особливо якщо їх приймати протягом тривалого періоду.[ 14 ]

Препарати

Зазвичай отруєння супроводжується сильним болем, що змушує вдаватися до прийому знеболювальних. В організм внутрішньом'язово вводять 1% розчин новокаїну в кількості 0,5-1 мл.

У пацієнтів, отруєних органофосфатами, часто розвивається збуджений делірій. Причина є складною та включає сам пестицид, токсичність атропіну, гіпоксію, алкоголь, що потрапляє в організм разом з отрутою, та медичні ускладнення. Хоча основою лікування є профілактика або лікування основної причини, деяким пацієнтам потрібна фармакотерапія. Пацієнтів у стані гострого збудження лікують діазепамом.

Діазепам є препаратом першої лінії для лікування судом; проте судоми трапляються рідко у пацієнтів з отруєнням киснем та пестицидами.[ 15 ],[ 16 ] Судоми частіше виникають при застосуванні фосфорорганічних нервово-паралітичних речовин (таких як зоман та табун). Дослідження на тваринах показують, що діазепам зменшує пошкодження нервової системи[ 17 ] та запобігає дихальній недостатності та смерті[ 18 ], але дослідження на людях обмежені.

Сульфат магнію блокує ліганд-залежні кальцієві канали, що призводить до зменшення вивільнення ацетилхоліну з пресинаптичних закінчень, тим самим покращуючи функцію нервово-м'язових з'єднань та зменшуючи надмірну стимуляцію ЦНС, опосередковану активацією NMDA-рецепторів.[ 19 ] Дослідження на людях, отруєних фосфорорганічними пестицидами, показало зниження смертності при застосуванні сульфату магнію (0/11 [0%] проти 5/34 [14,7%]; p < 0,01).[ 20 ]

Клонідин, агоніст альфа2-адренергічних рецепторів, також знижує синтез і вивільнення ацетилхоліну з пресинаптичних закінчень. Дослідження на тваринах показують користь від лікування клонідином, особливо в поєднанні з атропіном, але вплив на людей невідомий.[ 21 ]

У Бразилії та Ірані для лікування отруєння фосфором іноді використовують бікарбонат натрію замість оксимів.[ 22 ] Повідомлялося, що підвищення pH крові (до 7,45–7,55) покращує результат у собак невідомим механізмом;[ 23 ] Однак у Кокранівському огляді[ 24 ] було зроблено висновок, що наразі немає достатніх доказів, щоб визначити, чи слід використовувати бікарбонат натрію людям, отруєним органофосфатами.

При порушеннях дихання та серцевої аритмії для швидкого зняття набряку використовується дифенгідрамін (0,025 - 0,05 мг перорально). Також рекомендується робити ін'єкції - 2 мл 0,5% розчину новокаїну та 0,1% розчину адреналіну.

При серцевій патології можна використовувати Корвалол – приблизно 20-20 крапель під язик. Цей засіб розширює судини, підвищує тонус, збільшує частоту серцевих скорочень.

Можна приймати ацетилсаліцилову кислоту, оскільки вона розріджує кров, секрецію, нормалізує стан слизової оболонки, знімає біль, стимулює гладку мускулатуру. Єдиним застереженням є те, що препарат не слід приймати людям, які мають схильність до кровотеч, оскільки цей препарат розріджує кров. Рекомендується приймати 1-2 таблетки одноразово, далі – відповідно до рекомендацій лікаря.

Якщо розвивається алергічний набряк, можна прийняти супрастин – 1 таблетку (150 мг) одноразово.

Вітаміни

Рекомендується приймати вітаміни в таких добових концентраціях:

• Вітамін B 2-3 мг
• Вітамін D – 1000 мг
• Вітамін PP – 60 мг
• Вітамін А – 240 мг
• Вітамін Е – 45 мг
• Вітамін С – 1000 мг.

Фізіотерапевтичне лікування

Зазвичай потреба у фізіотерапевтичних методах терапії виникає лише на етапі реабілітаційного лікування. Можуть знадобитися інгаляції, теплові процедури, деякі електропроцедури, ультрафіолетове випромінювання, введення препаратів за допомогою електрофорезу.

Лікування травами

Існує багато рецептів, які використовуються в народній медицині та не менш ефективні, ніж традиційні ліки. Їх часто включають до комплексної терапії. В основному, наступні засоби спрямовані на надання протизапальної та детоксикаційної дії на організм.

Для швидкого одужання після отруєння рекомендується вживати трави у вигляді відварів та настоїв всередину, оскільки вони мають комплексний вплив на організм. Це швидко виводить токсини, очищає організм, насичує його вітамінами, поживними речовинами, що дозволяє швидко зняти запалення, інтоксикацію, усунути біль, та загалом покращити самопочуття, підвищити опірність організму.

Шавлія має протизапальну дію. [ 25 ] Її призначають у вигляді відвару або настою. Для приготування візьміть столову ложку трави на склянку окропу/спирту, настоюйте, пийте по 2-3 столові ложки на день;

Ромашка знімає запалення та запобігає інфекції (антисептична дія). [ 26 ] Рекомендується використовувати траву (квіти) у вигляді відвару для внутрішнього застосування, а також компресу на уражену ділянку (при хімічних опіках шкіри розчином малатіону). Відвар готують з розрахунку 2 столові ложки засобу на склянку окропу.

Плоди шипшини насичують організм вітамінами, виводять токсини та мають антиоксидантну дію. [ 27 ] Плоди шипшини корисні при захворюваннях травного тракту та знімають біль. Приготуйте відвар: залийте 2-3 столові ложки плодів склянкою окропу, настоюйте 1-2 години та пийте протягом дня.