Отруєння карбофосом

Влітку часто проводяться ремонтні та будівельні роботи. Речовини, що використовуються, досить небезпечні та мають токсичні властивості. Особливо небезпечні ці речовини для дітей, оскільки їхній метаболізм набагато швидший, а відповідно, симптоми патології розвиваються набагато швидше.

У медичній практиці ми все частіше зустрічаємо такі діагнози, як отруєння фосфорорганічними речовинами. Перш за все, давайте розберемося, що це за абревіатура. Розшифровка досить проста – фосфорорганічні речовини. Також часто зустрічається синонім – ФОС (фосфорорганічна сполука). Це група речовин, які найчастіше використовуються як інсектицид, пестицид. Варто зазначити, що сюди входить велика кількість речовин, включаючи малатіон.

Отруєння пестицидами найчастіше трапляється влітку, коли на садовій ділянці проводяться різні роботи, обробляється врожай та рослинність. Гостре отруєння розвивається швидко, гостро. Основними симптомами є розвиток ознак інтоксикації.

У разі отруєння немає часу чекати, тому потрібно викликати швидку. Викликаючи швидку, слід заздалегідь повідомити диспетчера про випадок отруєння. Це може полегшити роботу лікаря: він одразу візьме з собою протиотруту, все необхідне для надання допомоги. Це зменшить ризик ускладнень.

Існують певні принципи лікування та діагностики отруєнь. По-перше, необхідно провести лікування (надати невідкладну допомогу). Тільки після того, як людина вже в безпеці, а її стан стабільний, необхідно переходити до діагностики. На початковому етапі, перед наданням невідкладної допомоги, діагностика має бути мінімізована, і вона зводиться до того, що спочатку необхідно хоча б приблизно визначити зону ураження, визначити ті органи та системи, які зазнали найбільшої патології. Це дозволить максимально ефективно підтримувати життєво важливі функції, а також дозволить визначити картину патології, на основі якої буде підібрано подальше лікування. Може знадобитися антидот, який просто нейтралізує отруту та виведе її з організму.

Після стабілізації стану організму підбираються найефективніші методи інструментальної діагностики відповідно до підозрюваних патологій.

Епідеміологія

Гостре отруєння пестицидами зараз є важливою причиною захворюваності та смертності в усьому світі (Джейаратнам, 1990). Згідно з оцінками Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), опублікованими в 1990 році, щорічно трапляється приблизно 3 мільйони випадків отруєння.[ 1 ]

Отруєння фосфорорганічними пестицидами є серйозною клінічною проблемою в сільських районах країн, що розвиваються, що призводить до приблизно 200 000 смертей щороку. [ 2 ] Близько 99% цих смертей трапляються в країнах, що розвиваються.

Згідно зі статистикою, близько 15% отруєнь малатіоном спричинені побутовими методами. Це приватні роботи з використанням цієї речовини, її зберігання вдома. Близько 65% отруєнь – це виробничі отруєння, що виникають у зв'язку з професійною діяльністю працівників. Близько 15% – це діти та тварини, недієздатні особи, які отруїлися випадково. Решта 5% – це отруєння з метою вчинення вбивства або самогубства.

З усіх отруєнь приблизно 69% – це гострі отруєння, решта 31% – хронічні. За відсутності лікування та ненадання невідкладної допомоги 98% отруєнь закінчуються смертю. Якщо невідкладну допомогу надати своєчасно, приблизно 15-30% випадків отруєнь закінчуються смертю. [ 3 ]

Причини отруєння карбофосом

Існує багато причин отруєнь. Отруєння може статися випадково або навмисно. Більшість отруєнь трапляються випадково: під час тривалого контакту з токсичними речовинами, під час роботи на виробничій або садовій ділянці, під час ремонту чи будівництва, при обробці садів та городів.

Крім того, отруєння трапляються у людей, які в силу своїх професійних обов'язків змушені контактувати з малатіоном та іншими подібними речовинами. Це часто трапляється на виробництві, в лабораторіях. Це трапляється як через несправність робочого обладнання, так і через недбалість, недбалість або безвідповідальність працівників. Частою причиною є недотримання правил роботи або умов експлуатації обладнання, відсутність витяжки або її несправний стан, непровітрюване приміщення.

Отруєння часто трапляються у дітей, оскільки вони мають природну, вроджену допитливість і бажання навчатися. Дізнавшись щось нове, вони неодмінно спробують. Банальна неуважність і неуважність можуть спричинити отруєння. Наприклад, якщо зберігати продукт без етикетки або з харчовими продуктами, можна переплутати речовини, що призведе до отруєння.

Якщо говорити про навмисні випадки отруєнь, то вони трапляються рідко. Однак такі випадки трапляються, переважно з метою самогубства або вбивства.

Фактори ризику

До факторів ризику належить необхідність контакту з малатіоном: чи то періодичний контакт, що виникає через необхідність виконання певної роботи, чи постійний, тривалий контакт, який призводить до розвитку хронічного отруєння. До групи ризику належать люди різних професій, які пов'язані з необхідністю вживання різних токсичних речовин, зокрема малатіону. Також у групі ризику знаходяться маленькі діти, тварини, люди похилого віку, люди з психічними розладами. Розлади особистості, розлади свідомості, пам'яті, психози, неврози, нейропсихіатричні розлади.

Патогенез

Вплив фосфорорганічних пестицидів може відбуватися через вдихання, проковтування або контакт зі шкірою. Сільськогосподарські культури, з якими стикаються сільськогосподарські працівники, також можуть включати фосфорорганічні культури, такі як яблука, селера, болгарський перець, персики, полуниця, нектарини, виноград, шпинат, салат, огірки, чорниця та картопля.

Фосфорорганічні пестициди пригнічують ферменти естерази, зокрема ацетилхолінестеразу (EC 3.1.1.7) у синапсах та на мембранах еритроцитів, а також бутирилхолінестеразу (EC 3.1.1.8) у плазмі. Хоча гостре пригнічення бутирилхолінестерази, здається, не викликає клінічних проявів, пригнічення ацетилхолінестерази призводить до накопичення ацетилхоліну та надмірної стимуляції ацетилхолінових рецепторів у синапсах вегетативної нервової системи, ЦНС та нервово-м'язових з'єднань. Подальші вегетативні, ЦНС та нервово-м'язові прояви отруєння фосфорорганічними речовинами добре відомі.

Клінічні прояви, зумовлені надмірною стимуляцією мускаринових ацетилхолінових рецепторів у парасимпатичній системі:

• бронхоспазм;
• бронхорея;
• міоз;
• сльозотеча;
• сечовипускання;
• діарея;
• гіпотензія;
• брадикардія;
• блювота;
• слиновиділення.

Клінічні прояви, зумовлені надмірною стимуляцією нікотинових ацетилхолінових рецепторів у симпатичній системі:

• тахікардія;
• мідріаз;
• гіпертензія;
• пітливість.

Клінічні прояви, зумовлені надмірною стимуляцією нікотинових та мускаринових ацетилхолінових рецепторів у ЦНС:

• спантеличеність;
• збудження;
• кома;
• розлад дихання.

Клінічні прояви, зумовлені надмірною стимуляцією нікотинових ацетилхолінових рецепторів у нервово-м'язовому з'єднанні:

• м'язова слабкість;
• параліч;
• фасцикуляції.

Основою отруєння малатіоном є розвиток процесу інтоксикації. Токсичні речовини потрапляють в організм одним із відомих шляхів – через дихальні шляхи, через шлунково-кишковий тракт або через слизові оболонки та шкіру. Варто зазначити, що патогенез залежить від того, яким шляхом проникнення речовини, яка кількість речовини проникла в організм, і як давно речовина потрапила в організм.

При проникненні через дихальні шляхи відбувається опік слизових оболонок, токсини далі проникають у клітини та тканини дихальних шляхів, на слизових оболонках верхніх та нижніх дихальних шляхів розвивається набряк та подразнення. Основна речовина накопичується в альвеолах. Там вони також всмоктуються, всмоктуючись через клітинні мембрани. Речовина всмоктується, а потім потрапляє в кров, де й відбувається основна токсична дія.

При проникненні через шлунково-кишковий тракт розвивається хімічний опік стравоходу та шлунка. Основне всмоктування відбувається через стінки товстої кишки, потім через стінки тонкої кишки. Після всмоктування речовина потрапляє в кров, а потім має там токсичну дію.

Речовина транспортується кров’ю, потім потрапляє в печінку, де відбувається ряд перетворень, вона нейтралізується. Саме процес переробки речовини печінкою визначає подальший перебіг отруєння. Ряд перетворень відбувається в імунній системі, нирках, печінці.

Симптоми отруєння карбофосом

Основними симптомами отруєння малатіоном є нудота, блювота, запаморочення, втрата свідомості, діарея. Пізніше, якщо не надати невідкладну допомогу, стан погіршується. З'являються різкий біль у шлунку, рясне блювання, кровотеча. Людина може втратити свідомість, різко підвищитися або знизитися температура тіла, сповільнитися пульс, знизитися тиск. З'являються серцева аритмія, задуха, кашель, помутніння свідомості, галюцинації та марення. Пізніше приєднуються ознаки ураження печінки та нирок, диспептичні синдроми. У міру погіршення стану розвивається печінкова або ниркова недостатність, серцева недостатність. Може розвинутися набряк легень або мозку. Поступово розвивається поліорганна недостатність, яка закінчується смертю. [ 4 ]

Першими ознаками є загальне погіршення самопочуття, при якому людина відчуває легке тремтіння в тілі, а кінцівки стають пітними та холодними. Поступово підвищується температура тіла, розвивається слабкість, знижується апетит, людина не може зосередитися, різко знижується її працездатність. З'являється холодний піт, частішає серцебиття та дихання. Розвиваються індивідуальні реакції – артеріальний тиск може як підвищуватися, так і знижуватися. Якщо людина схильна до алергічних реакцій, розвивається алергічна реакція, анафілактичний шок або напад астми. Потерпілому потрібна невідкладна допомога. [ 5 ]

Отруєння малатіоном через шкіру

Отруєння малатіоном може відбуватися також через шкіру. У цьому випадку токсична речовина всмоктується через поверхню шкіри з подальшим транспортуванням по всьому організму через кров. Такий шлях проникнення речовини в кров називається трансдермальним бар'єром. Основним проявом є пошкодження поверхневих шарів шкіри, розвиток хімічного опіку. Необхідно якомога швидше зупинити дію токсичної речовини на організм з подальшою невідкладною допомогою. Для цього негайно промийте уражену ділянку водою, потім протріть уражену ділянку жирною речовиною (олією, жирним кремом, гліцерином). [ 6 ], [ 7 ]

Потім потерпілого якомога швидше доставляють до лікарні, де проводиться подальша діагностика та лікування. Діагностика базується на визначенні типової картини отруєння, яка характерна для цього виду отруєння. Основним аналізом при будь-якому виді отруєння традиційно вважається токсикологічне дослідження та біохімічний аналіз крові. Потім проводяться інші аналізи. Зазвичай призначаються стандартні аналізи – клінічний аналіз крові, сечі, калу. Це дозволяє оцінити загальний напрямок патологічного процесу, виявити спектр уражень, що виникли внаслідок дії отрути на організм. [ 8 ]

На отруєння малатіоном вказує наступне:

• високий рівень еозинофілів;
• поява тучних клітин у крові;
• підвищений рівень ШОЕ;
• високий рівень білірубіну;
• наявність лейкоцитів або великої кількості білка в сечі;

Також важливою є точна клінічна картина патології з детальним описом симптомів та ранніх ознак патології. На основі діагнозу можна зробити основне припущення щодо причини отруєння, на основі якого буде призначено подальше лікування. Тому при появі перших ознак отруєння або нездужання потрібно якомога швидше звернутися до лікаря.

Отруєння фосфорорганічними пестицидами

При роботі з фосфорорганічними пестицидами може виникнути сильна інтоксикація організму, при якій токсин потрапляє в організм. Він може потрапляти в кров різними шляхами. Це може відбуватися через шкіру (трансдермальний бар'єр), або через дихальні шляхи, або через травний тракт. Розвивається типова картина отруєння, яка практично нічим не відрізняється від інших видів отруєнь. [ 9 ]

Першими ознаками отруєння є різке погіршення загального стану організму, погіршення самопочуття, запаморочення, задишка, задуха. Поступово з'являються нудота, блювання, діарея. Можуть розвинутися судомний синдром, біль у животі, що супроводжується маренням, помутнінням свідомості, іноді галюцинаціями. У міру розвитку симптомів стан погіршується, розвивається слабкість, холодний піт, тремтіння в тілі.

Потрібна термінова допомога, а також необхідно терміново викликати швидку допомогу, яка надасть професійну допомогу та, за потреби, доставить вас до лікарні для подальшої госпіталізації та лікування.

Необхідно враховувати, що існують специфічні діагностичні особливості при отруєнні малатіоном. Пацієнту спочатку надається невідкладна допомога, а діагностика проводиться пізніше, після того, як мине загроза життю. Це досить легко пояснити: отрута може діяти приховано, безсимптомно. Можливі також віддалені наслідки, які проявляться набагато пізніше. Але зміни відбуваються на ранній стадії, і їх можна своєчасно виявити та усунути.

Важливо провести токсикологічне дослідження, оскільки токсини містяться в біологічних рідинах людини. Біохімічний аналіз показує, які зміни відбулися в організмі під впливом токсинів. Якщо неможливо провести токсикологічний або біохімічний аналіз, проводиться звичайний клінічний аналіз крові. Клініка вкаже на запальний, інфекційний або алергічний процес. Формула крові може підказати про причину патології. [ 10 ]

Для уточнення даних можуть бути використані різні лабораторні методи дослідження, включаючи: алергічні проби, аналіз загального та специфічного імуноглобуліну Е, аналіз рівня гістаміну, аналіз токсинів, детальну імунограму, ревматичні проби, аналіз рівня С-реактивного білка, аналіз рівня ЦІК тощо.

Хронічне отруєння пестицидами

Хронічне отруєння пестицидами передбачає вплив на організм токсичної речовини протягом досить тривалого періоду часу. Зазвичай воно спостерігається у людей, які через свою професійну діяльність змушені працювати з пестицидами. Вони піддаються їх впливу протягом тривалого часу, систематично та регулярно. Отруєння може відбуватися повільно, при цьому симптоми поступово стають більш вираженими, а тяжкість інтоксикації зростає. [ 11 ]

При появі перших ознак отруєння необхідно надати потерпілому першу допомогу та викликати швидку. Лікар швидкої допомоги надасть невідкладну допомогу, поставить діагноз та госпіталізує. Для постановки діагнозу важливо якомога детальніше описати прибувшому лікарю всі симптоми, та сказати, з якими речовинами довелося мати справу. Важливо розуміти, що лікарю потрібно якомога більше інформації про те, з якими речовинами контактував потерпілий, як розвивалася реакція на отруєння (це дозволить швидко зорієнтуватися в ситуації, поставити діагноз та надати необхідну допомогу). Лікування полягає, перш за все, у правильному та швидкому наданні першої допомоги потерпілому. Тільки після того, як надана перша допомога та встановлено, що життю пацієнта нічого не загрожує, можна переходити до подальшого лікування.

Отруєння метафосом

Отруєння метафосом свідчить про розвиток клінічної картини, типової для інтоксикації. Розвивається переважно м'язова реакція: з'являються судоми, порушується дихання, мимовільний стілець, блювота, прискорене серцебиття та сечовипускання. При відсутності лікування можливий коматозний стан.

Що потрібно зробити при появі симптомів отруєння, так це нейтралізувати отруту та припинити її дію на організм. Якщо точно відомо, якою речовиною отруївся потерпілий, слід якомога швидше ввести антидот. Антидотом до метафосу є атропін (вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно в кількості 0,5-1 мл). Механізм дії полягає в тому, що атропін має розслаблюючу дію на судини та гладку мускулатуру. Подальше лікування проводиться в умовах стаціонару. Рекомендується госпіталізація, навіть якщо пацієнт почувається добре.
Після надання першої допомоги та стабілізації стану проводиться дезінтоксикаційна терапія (призначаються сорбенти), а також супутня симптоматична терапія із застосуванням медикаментів. Під час терапії рекомендується вводити в організм вітамінні комплекси, мінерали, глюкозу, розчин Рінгера та інші підтримуючі речовини. Відновлювальна терапія є не менш важливим етапом комплексного лікування. Протягом цього часу важливо дотримуватися дієтичного харчування (стіл № 1). Проводиться симптоматичне лікування та профілактика. Часто отруєння супроводжується авітамінозом, відповідно призначається вітамінотерапія. Іноді потрібна гормональна терапія та антибіотикотерапія. На цьому етапі також є потреба у фізіотерапевтичних методах. Можуть знадобитися інгаляції, теплові процедури, деякі електропроцедури, ультрафіолетове випромінювання та введення ліків за допомогою електрофорезу.

Ускладнення і наслідки

Наслідки отруєння несприятливі, ускладнення виникають майже завжди. Перш за все, отруєння негативно впливає на стан кровоносної системи. Страждають також нервова та серцево-судинна системи. Імунітет значно знижується. Страждають нирки та печінка, оскільки це основні органи, які беруть участь у метаболізмі токсинів, беруть участь у виведенні та знешкодженні токсичних речовин.

Смерть від серцевих причин при отруєнні малатіоном настає або внаслідок аритмій,[ 12 ], або через тяжку та рефрактерну гіпотензію, що призводить до зупинки серця.[ 13 ] Хоча шок має переважно вазодилататорну дію,[ 14 ],[ 15 ] також повідомлялося про периферичну ендокардіальну ішемію з кардіогенним шоком та смертю при отруєнні малатіоном.[ 16 ] Розтини пацієнтів, які померли від подальших отруєнь фосфорорганічними речовинами, показали перикардит, тромб передсердь та гіпертрофію та дилатацію правого шлуночка. Гістологічними знахідками були інфаркт, інтерстиціальний набряк, інтерстиціальне запалення, тромби та міокардит.[ 17 ]

Описано метаболічні ускладнення, такі як гіперглікемія, глікозурія [ 18 ] та діабетичний кетоацидоз [ 19 ].

Дихальна недостатність виникає у 24-66% пацієнтів.[ 20 ] Тяжкість отруєння була основним фактором, що визначає дихальну недостатність.[ 21 ] Інші фактори, що сприяють дихальній недостатності, включають пневмонію, серцево-судинний колапс, гострий набряк легень[ 22 ] та гострий респіраторний дистрес-синдром.

Кома виникає у 17-29% пацієнтів і може тривати від кількох годин до кількох днів.[ 23 ] Отруєння також може проявлятися як інсульт стовбура мозку.[ 24 ]

Діагностика отруєння карбофосом

Основою діагностики отруєння малатіоном, як і будь-якою іншою хімічною речовиною, є, перш за все, визначення типової картини отруєння, яка характерна для цього виду отруєння. Для цього потрібен анамнез пацієнта та точна клінічна картина патології з детальним описом симптомів, ранніх ознак патології. Саме на цій основі можна зробити основне припущення щодо причини отруєння, на основі якого буде призначено подальше лікування. Чим раніше буде поставлено діагноз, тим більше шансів на сприятливий результат. Тому при появі перших ознак отруєння або нездужання потрібно якомога швидше звернутися до лікаря.

У разі отруєння часу чекати немає, тому потрібно викликати швидку. У ваших інтересах якомога детальніше описати всі симптоми лікарю, що прибув, і розповісти йому, з якими речовинами вам довелося мати справу. Це дасть йому можливість швидко зорієнтуватися в ситуації, що склалася, поставити діагноз і надати необхідну допомогу. Ще краще, викликаючи швидку, заздалегідь повідомити диспетчера про все, що сталося, можливо, лікар одразу припустить отруєння і візьме з собою протиотруту, все необхідне для надання допомоги. Є шанс надати пацієнту більш ефективну допомогу з мінімальними ускладненнями та ризиками.

Особливості діагностики – пацієнту спочатку надають невідкладну допомогу, а діагностику проводять пізніше. Отрута може діяти приховано, або мати віддалені наслідки, які проявляться набагато пізніше. Але це не означає, що зміни в організмі не відбулися вже на ранніх стадіях, і їх не можна виявити під час діагностичних заходів.

Тести

Діагноз отруєння фосфорорганічними сполуками в ідеалі має бути підтверджений шляхом визначення активності бутирилхолінестерази в плазмі (або ацетилхолінестерази в цільній крові). Однак результати таких аналізів рідко бувають доступними вчасно, щоб вплинути на клінічні рішення. Їхня цінність полягає в тому, щоб скерувати клінічні випробування; розуміння їхніх обмежень важливе для інтерпретації досліджень окремих пестицидів та конкретних втручань.

Дослідження показують, що ацетилхолінестераза еритроцитів є добрим маркером синаптичної функції та потреби в атропіні у пацієнтів, отруєних органофосфатами, і тому, ймовірно, добрим маркером тяжкості отруєння.[ 25 ]

Основним аналізом при будь-якому виді отруєння традиційно вважається токсикологічне дослідження та біохімічний аналіз крові. Це експрес-методи, що дозволяють швидко та ефективно оцінити ситуацію. Токсикологія показує, які токсини містяться в біологічних рідинах людини, а біохімічний аналіз показує, які зміни відбулися в організмі під впливом цих токсинів, які заходи слід вжити в першу чергу для надання першої допомоги.

Потім проводяться інші аналізи, без яких неможливо оцінити стан організму. Зазвичай призначаються стандартні аналізи – клінічні аналізи крові, сечі та калу. Це дозволяє оцінити загальний напрямок патологічного процесу, виявити спектр пошкоджень, що виникли внаслідок впливу отрути на організм. Звичайний аналіз крові може бути дуже інформативним (він вкаже на запальний, інфекційний або алергічний процес). На основі формули крові можна припустити причину патології – бактеріальну чи вірусну патологію. Також можна приблизно припустити, в якій системі органів відбувається основний патологічний процес, яка його тяжкість; чи є процеси, що відбуваються в організмі, оборотними, чи пошкодження тканин та органів вже стало незворотним.

Прямим показником гострого отруєння є високий рівень еозинофілів, поява тучних клітин у крові та підвищення рівня ШОЕ. Аналогічно, високий рівень білірубіну свідчить про патологію печінки. Чим вищий рівень білірубіну, тим важчий патологічний процес. Також наявність лейкоцитів або великої кількості білка в сечі свідчить про розвиток запального процесу в нирках. На основі цих загальних даних можна визначити хід подальшої діагностики. Це дозволить уникнути великої кількості зайвих, неінформативних аналізів і, водночас, скоротить період часу, витрачений на діагностику, значно підвищивши ефективність самих діагностичних заходів.

Для уточнення даних можуть бути використані різні лабораторні методи дослідження:

• тести на алергію;
• аналіз загального та специфічного імуноглобуліну Е;
• аналіз на рівень гістаміну;
• аналіз на токсини;
• детальна імунограма;
• ревматичні проби;
• Тест на С-реактивний білок
• аналіз та визначення рівня ЦІК – циркулюючих імунних комплексів та багато інших досліджень.

Інструментальна діагностика

Важливо розуміти, що спочатку необхідно хоча б приблизно виявити зону ураження, визначити ті органи та системи, які зазнали найбільшої патології. Після цього підбираються найефективніші методи інструментальної діагностики, адекватні поточній ситуації.

Багато в чому вибір методу залежить від шляху проникнення отрути в організм. Так, малатіон, потрапляючи в організм через травний тракт, може викликати відповідні патології травного тракту та супутніх органів і систем. При підозрі на таке пошкодження або розвиток будь-якого захворювання шлунково-кишкового тракту може знадобитися гастроскопія, рентгенографія, ультразвукове дослідження, колоноскопія.

При потраплянні парів ацетону через дихальні шляхи розвиваються травми та захворювання дихальної системи. У цьому випадку можуть бути використані такі методи дослідження:

• спірограма,
• рентгенограма,
• функціональні тести,
• флюорографічне обстеження.

Майже універсальними методами дослідження, які використовуються незалежно від шляху потрапляння отрути в організм, є різні методи дослідження серцево-судинної, нервової, опорно-рухового апарату, оскільки вони найбільше піддаються впливу отрути. До них застосовують:

• електрокардіограма,
• ангіографія,
• ультразвукове дослідження серця,
• магнітно-резонансна томографія та комп'ютерна томографія.

Диференціальна діагностика

Основний диференціальний діагноз – отруєння карбаматом, яке клінічно не відрізняється.

Диференціальна діагностика ґрунтується на необхідності чіткого розмежування симптомів кількох схожих патологій та станів, що мають подібні прояви, та постановки максимально точного діагнозу. Зокрема, при отруєнні важливо точно визначити речовину, або хоча б групу речовин, що спричинила отруєння. Від цього безпосередньо залежить подальше лікування, його ефективність, а іноді навіть життя пацієнта.

Отже, коли лікар намагається провести диференціальний діагноз, у нього зазвичай вже є кілька передбачуваних діагнозів, що відповідають симптомам. На цьому етапі важливо ретельно вивчити анамнез та проаналізувати наявні дані. Пацієнт повинен якомога детальніше описати лікарю свій стан та суб'єктивні відчуття, що є важливим діагностичним показником. На ранніх етапах діагностики проводиться стандартне обстеження: лікар спочатку опитує пацієнта, збирає загальну інформацію про нього, анамнез життя. Потім лікар проводить обов'язковий збір анамнезу захворювання, на основі якого він може судити про особливості перебігу отруєння. Саме на основі даних анамнезу лікар може прогнозувати подальший розвиток та результат отруєння. Враховуються результати існуючих лабораторних та інструментальних методів дослідження. Також необхідно знати, чи проводилося якесь лікування, яка його ефективність, які інші заходи були вжиті. На цій підставі можна розробити подальше лікування та поставити остаточний діагноз.

Лікування отруєння карбофосом

Лікування отруєння карбофосом полягає, перш за все, у правильному та швидкому наданні першої допомоги потерпілому. Саме від цього в першу чергу залежить життя, а в другу – здоров'я пацієнта.

Профілактика

Профілактика – дотримуйтесь правил роботи з малатіоном. Особливо, якщо в будинку є діти, оскільки їхній організм більш чутливий до впливу будь-яких токсинів. Не залишайте ацетон без нагляду, оскільки діти можуть випити його з цікавості. Не залишайте його разом з харчовими продуктами.

Прогноз

Фактори, що впливають на результат отруєння фосфорорганічними пестицидами:

• Токсичність: Токсичність зазвичай оцінюється за пероральним значенням LD50 у щурів. Ця шкала здатна приблизно розрізняти безпечні та дуже токсичні пестициди. Однак після отруєння органофосфатами з приблизно однаковою токсичністю у тварин були виявлені великі відмінності в токсичності у людей, і ця класифікація не враховує вплив лікування. [ 26 ], [ 27 ]
• Домішки: Класифікація токсичності ВООЗ оцінює свіжі пестициди від затверджених виробників. Зберігання пестицидів у гарячих умовах може призвести до хімічних реакцій з токсичними побічними продуктами. Такий процес був причиною смерті розпилювачів пестицидів, які використовували малатіон, у Пакистані наприкінці 1970-х років [ 28 ], [ 29 ], а також був відзначений як з діазиноном, так і з диметоатом [ 30 ], [ 31 ].
• Склад: Токсичність пестициду залежить від його складу, який залежить від органофосфату та місця його виробництва. Наприклад, малатіон доступний у вигляді 80% розчину на вуличних кіосках з пестицидами в Бірмі, але у вигляді 3% порошку в Шрі-Ланці.
• Алкільні підгрупи: більшість пестицидів мають або дві метильні групи, приєднані через атоми кисню до фосфату (диметилорганофосфор), або дві этильні групи (діетилорганофосфати). Старіння АХЕ відбувається набагато швидше при отруєнні диметилом, ніж при отруєнні діетилом, тому для ефективності оксими необхідно швидко вводити пацієнтам з отруєнням диметилом. Деякі пестициди мають незвичайні структури, при цьому інша алкільна група (наприклад, пропіл у профенофосі) приєднана до фосфатної групи через атом сірки. Ці фосфорорганічні пестициди старіють АХЕ ще швидше, і оксими, ймовірно, неефективні.
• Необхідність активації. Багато сполук є неактивними тіоатами (з подвійним зв'язком сірки, приєднаним до атома фосфору) і повинні бути десульфуровані для утворення активного оксону за допомогою ферментів цитохрому P450 у стінці кишечника та печінці. P450 3A4, здається, є найактивнішим ферментом, коли органоф присутній у високих концентраціях, як це відбувається після отруєння.[ 32 ]
• Швидкість активації та інгібування АХЕ. Швидкість активації тіоаторганофосфатів варіюється між пестицидами.[ 33 ] Також існують великі відмінності в швидкості інгібування ацетилхолінестерази між оксонами фосфорорганічних пестицидів.
• Тривалість ефекту – розчинність у ліпідах та період напіввиведення. Деякі ліпідорозчинні тіоатні фосфорорганічні пестициди (наприклад, фентіон) після всмоктування значною мірою розподіляються в жирові запаси. Це, здається, знижує пікову концентрацію органофосфату в крові, і ранні холінергічні ефекти зазвичай незначні. Подальший повільний перерозподіл та активація призводять до рецидивуючих холінергічних ефектів, що тривають від кількох днів до кількох тижнів. Периферична дихальна недостатність є поширеним явищем при застосуванні цих органофосфатів, ймовірно, через постійне пригнічення ацетилхолінестерази. Старіння починається лише після пригнічення ацетилхолінестерази, тому оксими теоретично можуть бути корисними протягом багатьох днів для таких пацієнтів. На противагу цьому, інші органофосфати (наприклад, дихлорвос) не потребують активації, нерозчинні в ліпідах і можуть мати набагато швидший початок дії та коротшу тривалість активності. Розчинність у жирах оцінюється за допомогою Kow (log співвідношення октанол/вода): менше 10 = нерозчинний у жирі; більше 40 = дуже розчинний у жирі.[ 34 ]

Вищезазначені фактори мають важливе значення для швидкості виникнення отруєння фосфорорганічними сполуками після їх потрапляння всередину. Вживання фосфорорганічного оксону, який швидко пригнічує ацетилхолінестеразу, призведе до ранніх клінічних ознак та зупинки дихання до надходження до лікарні, що збільшує ризик гіпоксичного ураження мозку та аспірації. Перетворення тіоаторганофосфатпаратіону на параоксон відбувається настільки швидко, що пацієнти можуть втратити свідомість протягом 20 хвилин. Клінічні ознаки після отруєння іншими тіоаторганофосфатами, такими як диметоат та фентіон, виникають пізніше, що дає пацієнту більше часу для транспортування до лікарні.

Якщо своєчасно надати пацієнту першу допомогу, нейтралізувати токсин, дати потерпілому протиотруту, а потім провести необхідне лікування, прогноз буде сприятливим. Отруєння малатіоном закінчується смертю лише за умови ненадання своєчасної першої допомоги.