Лікування парезу голосових зв'язок

Не багато хто вважає мовленнєвий дефект вагомою причиною для звернення до лікаря, вважаючи, що він з часом пройде сам по собі. Але проблема в тому, що на це можна розраховувати лише тоді, коли парез м’язів є одним із симптомів запальних захворювань горла, інтоксикації, надмірного напруження м’язів (міопатичний парез) або коли йдеться про функціональний розлад, спричинений перезбудженням психіки при нейропсихіатричних розладах. У цих випадках функціональність голосових зв’язок відновлюється в міру нормалізації стану пацієнта, тобто маємо відносно легко оборотний процес.

При запальних захворюваннях, що спричинили зниження функціональності голосового апарату, проводиться протизапальна терапія, що включає полоскання горла, прийом антисептиків (льодяників) та НПЗЗ, теплові процедури, а за необхідності – введення кортикостероїдів, антибіотиків, противірусних препаратів та імуностимуляторів. Для підвищення стійкості організму до інфекцій та покращення трофіки тканин гортані призначають вітаміни та вітамінно-мінеральні комплекси. [ 1 ]

Лікарі наполягають на обмеженні використання мови, щоб дати відпочинок зв’язкам, пошкодженим хворобою, додатковому зволоженні вдихуваного повітря, відмові від куріння та обмеженні контакту голосового апарату з подразниками повітря. При легких формах ларингіту та хрипоти часто достатньо немедикаментозного лікування.

Якщо мова йде про міопатичний парез, причиною якого стало розтягнення м'язів або порушення обміну в них, пов'язані з інтоксикацією організму або ендокринними патологіями (у цьому випадку лікування голосових зв'язок слід проводити паралельно з основним захворюванням), то на перший план виходить фізіотерапія. Фізіотерапія може включати діатермію, електрофорез, магнітотерапію, електроміостимуляцію, мікрохвильову терапію, вплив коливальними струмами, гальванізацію та інші процедури за показаннями, пов'язаними з основним та супутніми порушеннями.

Також можуть бути призначені лікарські стимулятори м’язової активності (неостигмін, прозерин, нейромідин), біогенні стимулятори, що сприяють регенерації пошкоджених тканин (наприклад, препарати алое), препарати, що покращують трофіку м’язів та кровообіг (АТФ). Більшість препаратів вводяться ін’єкційно в уражений м’яз.

Лікування функціонального парезу, спричиненого психоемоційними та нейропсихіатричними розладами, залежно від тяжкості цих розладів, може проводитися за допомогою різних методів. У деяких випадках достатньо сеансів психотерапії та седативних препаратів. При більш важких психічних розладах додатково призначають антидепресанти, транквілізатори, нейролептики, сеанси фізіотерапії та фонаційні вправи. [ 2 ]

При нейрогенному парезі голосових зв'язок призначають спеціальні медикаменти, фізіотерапію (аналогічну тій, що застосовується при міопатичному парезі) та, за необхідності, хірургічне лікування. При слабкості м'язів голосового апарату, спричиненій черепно-мозковою травмою та органічними ураженнями мозку, лікарі проводять ноотропну терапію, яка покращує метаболізм нервової тканини та її працездатність. Якщо йдеться про парез внаслідок інсульту (крововиливу в мозок), призначають судинні препарати. При невриті (запаленні нервів) особлива увага приділяється протизапальній терапії та введенню в організм препаратів групи В, що покращують функціональність нервової системи.

Лікування післяопераційного парезу голосових зв'язок має свої особливості. Незалежно від симптомів та локалізації ураження (двосторонній чи односторонній парез), спочатку проводиться нехірургічне лікування: протизапальна та дезінтоксикаційна терапія, відновлення мікроциркуляції в тканинах та можливостей звукоутворення (за допомогою логопедичної терапії та ЛФК).

Найчастіше післяопераційний парез м'язів голосових складок діагностується після хірургічних втручань на щитовидній залозі з пошкодженням поворотного нерва. У цьому випадку розвивається двосторонній парез голосових зв'язок. Якщо патологія виявлена в ранньому післяопераційному періоді (протягом 10-14 днів), то її лікування проводиться медикаментозно та включає:

• антибіотикотерапія (препарати широкого спектру дії)
• гормональна протизапальна терапія (преднізолон, дексаметазон),
• призначення ангіопротекторів (пентоксифіліну),
• прийом препаратів, що впливають на тканинний метаболізм (актовегін, вінпоцетин),
• введення нейропротекторів (неостигмін, прозерин, нейровітан тощо),
• у разі утворення гематоми – введення гомеостатиків, препаратів, що покращують склад крові та її властивості, судинних препаратів, що зміцнюють стінки судин
• введення полівітамінних комплексів та вітамінів групи В.

Перевага надається ін'єкційному лікуванню, що проводиться в умовах стаціонару. Додатково призначають сеанси гіпербаричної оксигенації, лікарський електро- та фонофорез, магнітолазер та інші фізіотерапевтичні процедури, рефлексотерапію та акупунктуру.

Якщо місяць терапії не дає результатів і діагноз «двосторонній парез голосових зв'язок» залишається в силі, говорять вже не про парез, а про параліч голосового апарату.

За наявності дихальної недостатності призначають трахеостомію (введення дихальної трубки в трахею). [ 3 ], [ 4 ] Іноді цю операцію проводять паралельно з ін'єкційною ларингопластикою, яка дозволяє відновити форму голосових зв'язок. Операція проводиться під контролем ларингоскопії та передбачає введення в голосову складку жирової тканини (власної або донорської), колагену, спеціальних препаратів з речовин кісткової тканини, тефлону. [ 5 ]

Одним із видів хірургічного лікування парезу голосових зв'язок є операція на кістковій тканині гортані, яка дозволяє змінити як розташування голосових складок, так і їх натяг. Медіалізація або зміщення паралізованої зв'язки до середини допомагає відновити функціонування голосового апарату при односторонньому парезі. Зміщення хрящів гортані, що збільшує натяг складок, також ефективно при двосторонньому післяопераційному парезі, але його проводять лише через 6-8 місяців після операції на щитовидній залозі. Альтернативним методом є лазерна хірургія, яка змінює довжину та натяг голосових складок, тиреопластика (використання імплантів), реіннервація (заміна пошкодженого нерва іншим, взятим з шиї). [ 6 ]

Хірургічне лікування двостороннього парезу голосових зв'язок передбачає ретельне обстеження пацієнта, визначення обсягу втручання та ефективних методів лікування, оскільки лікар практично не має права на помилку. Первинна операція повинна бути успішною практично на 100%. Якщо використовується ін'єкційна пластика, то є можливість експериментувати з різними матеріалами для заповнення пошкодженої складки.

Хірургічне лікування парезу голосових зв'язок може бути призначене у зв'язку з видаленням новоутворень, що здавлюють нерви (пухлини, стравохід, середостіння, щитовидна залоза: тиреоїдектомія та струмектомія), а також у разі порушення функції дихання та асфіксії. [ 7 ], [ 8 ]

Реабілітація пацієнтів з парезом голосових зв'язок

Порушення голосоутворення внаслідок парезу голосових зв'язок не завжди є легко вирішуваною проблемою. Якщо при захворюваннях дихальних шляхів голос відновлюється самостійно після курсу лікування основного захворювання, то патології, спричинені нейропсихічними розладами, порушенням іннервації голосового апарату, патологіями головного мозку, потребують не тільки медикаментозного та фізіотерапевтичного лікування, а й реабілітаційної терапії.

Дбайливе ставлення до свого голосового апарату, вдавання до шепотіння (лише за необхідності) рекомендується лише на початкових етапах лікування парезу, а після закінчення курсу лікування саме час тренувати голос. Коли людина тривалий час не користується своїм голосовим апаратом, умовні рефлекси, що лежать в основі утворення звуків, дещо згасають, тому за допомогою спеціальних вправ потрібно змусити свій мозок згадати забуті рефлекси або сформувати нові. Саме це завдання вирішується під час реабілітації пацієнтів.

Ефективність реабілітації пацієнтів безпосередньо залежить від налаштування на позитивний результат та виконання вимог психотерапевта, невролога та логопеда. Участь останніх необхідна на завершальному етапі лікування, оскільки без спеціальних дихальних та фонетичних вправ людина в більшості випадків не може повернути собі первісне чутливе мовлення.

Етап реабілітації починається із сеансів психотерапії, які допоможуть вселити пацієнту впевненість у зворотності порушення голосу, надію на позитивний результат реабілітаційної терапії. Якщо пацієнт просто механічно повторюватиме всі рухи логопеда, позитивного результату доведеться чекати дуже довго. [ 9 ]

Часто перші заняття не приносять очікуваного результату і пацієнти дуже швидко впадають у відчай, здаються, не докладають зусиль або взагалі відмовляються від занять. А якщо ще врахувати, що реабілітація – це тривалий процес, який може тривати від 2 до 4 місяців (у деяких випадках, якщо є супутні розлади, навіть більше), то не кожен пацієнт здатний набратися сил і терпіння для досягнення успіху, тому зриви іноді трапляються навіть через тижні після початку занять. Щоб цього не сталося, допомога та підтримка психолога повинні забезпечуватися протягом усього періоду навчання фізіологічному та фонаторному диханню, правильній вимові та словотворенню.

Парез голосових зв'язок може бути різної складності. В одних випадках вдається повністю відновити голос та його характеристики, в інших – мовлення стає більш зрозумілим, але повністю досягти початкової функціональності голосового апарату не вдається. Пацієнти повинні це розуміти та прагнути до найкращих можливих результатів. У будь-якому випадку їхні зусилля будуть винагороджені, адже навіть у випадках, коли голос повністю не відновлюється, його сила та звучність збільшуються, дихання повертається до норми, втома під час мовного навантаження виникає пізніше і не так виражена.

На початкових етапах відновлювального періоду особливу увагу слід приділяти лікувальній фізкультурі. Лікувальна фізкультура при парезі голосових зв'язок передбачає дихальні вправи в поєднанні з напругою м'язів шиї та горла та нормалізацією дихання. Позитивний ефект дає використання губної гармошки. Це одночасно стимулюючий масаж гортані та тренування подовження видиху, необхідного для утворення звуку (можливо лише на видиху).

Вправи для налаштування дихання мають на увазі чергування видиху та вдиху через рот і ніс, зміну швидкості вдиху та видиху, уривчасте дихання, розвиток навичок діафрагмального дихання. Такі заняття проводяться як у кабінеті логопеда, так і в кімнаті ЛФК.

Через 1-1,5 тижні переходять до рухових вправ з напругою м’язів голови, нижньої щелепи, язика та піднебіння. Ці вправи готують голосовий апарат до фонаційних вправ, тобто правильної вимови звуків. [ 10 ]

Тепер час переходити до логопедичної терапії. Фонепедичні вправи при парезі голосових зв'язок – це тренування звуковимови, яке поєднується з тренуванням правильного фонаційного дихання. Іншими словами, це тренування голосу. Заняття логопедичної терапії починаються з вимови звука «м», який вважається оптимальною фізіологічною основою для формування правильної вимови фонем. Спочатку пацієнти вчаться правильно відтворювати цей звук, що не вимагає великої напруги м'язів голосових зв'язок, потім – його поєднання з різними голосними звуками. Далі, в тій самій послідовності, вимовляються всі дзвінкі приголосні.

Особлива увага приділяється не простому вимові звуків і складів, а мовленнєвій кінестезії, тобто сприйняттю та запам'ятовуванню руху мовленнєвих органів під час звуковимови, напруження гортані при відтворенні різних звуків, сили видиху тощо. Кінестетичні навички закріплюються вимовою пар складів, при цьому наголос ставиться на другий склад.

Згодом наголоси зміщуються, склади подовжуються, і вони переходять до вимови довших звукосполучень (нанана, мумумуму тощо). Коли встановлюється нормальна вимова сполучень голосних і приголосних, вони переходять до утворення сполучень голосних звуків зі звуком «й» (ай, ой, ей тощо) та голосних звуків між собою (уй, ауу, еао тощо).

Після того, як освоєно вимову окремих звуків та їх поєднань, настає час переходити до формування та вимови слів. Заняття з розвитку мовлення поєднуються з вокальними вправами, які допомагають покращити та стабілізувати відновлену голосову функцію, зробити голос більш звучним, а мовлення плавним.

Ефективність проведених занять контролюється голосовими характеристиками пацієнта, показниками його втоми та звучності. Додатково призначаються діагностичні процедури (зазвичай глоттографія). Якщо результат позитивний, остання показує рівномірні коливання голосових зв'язок з чітко визначеними фазами.

У деяких випадках реабілітаційні сеанси призначаються навіть під час лікувальних процедур, оскільки чим раніше розпочнуться заняття з логопедом, тим ефективніше будуть діяти компенсаторні механізми, що дозволять відновити голос навіть без повного відновлення функціональності ураженої зв'язки, і тим менша ймовірність розвитку патологічних навичок (рефлексів) звукоутворення, які згодом буде важко виправити. Водночас навантаження на голосовий апарат має бути суворо дозованим, щоб не перенапружувати хворий орган, тому не рекомендується відхилятися від вимог спеціаліста в надії на швидше одужання.

Кордотомія

Кордотомія – це ще одна ендоскопічна хірургічна процедура для розширення голосової щілини. Кордотомія виконується через розріз голосової зв'язки, зв'язки та щиточовно-чав'яного м'яза позаду в місці прикріплення будяка. Кордотомія, як і аритеноїдектомія, схильна до утворення гранульом та рубців. Повторна кордотомія може знадобитися до 30% пацієнтів через зменшення діаметра голосової щілини внаслідок рубцювання або утворення грануляційної тканини.[ 11 ] Найпоширенішим ускладненням, пов'язаним з кордотомією, була зміна якості голосу через пошкодження голосових зв'язок.[ 12 ] Лазерна ендоскопічна кордотомія стала кращим терапевтичним втручанням для ВЦП порівняно з аритеноїдектомією, оскільки вона менш інвазивна та зменшує частоту аспірації. Якість голосу може погіршитися після резекції, але загальні результати голосового аналізу часто кращі, ніж при аритеноїдектомії, особливо у дорослих пацієнтів.

Реіннервація

Метою реіннервації є відведення голосових зв'язок шляхом відновлення активності заднього крикощитоподібного м'яза (ЗЩМ). Хоча ця процедура відновлює спонтанне відведення голосових зв'язок, вона не впливає на приведення. Анастомоз ЗЩМ є складною процедурою через варіабельність та труднощі її проведення. Для реіннервації ЗЩМ використовувався діафрагмальний нерв; одне дослідження показало, що відведення голосових зв'язок на вдиху було досягнуто у 93% випадків.[ 13 ] Хоча пацієнти страждали від гемідіафрагмального паралічу, у них спостерігалося значне відновлення рухів діафрагми та дихальної функції протягом 12 місяців. Марина та ін. раніше показали, що гілка лише діафрагмального нерва може бути використана для мінімізації втрати діафрагмальної функції та підтримки параметрів дихання. Більш сучасною методикою є використання нервово-м'язового клаптя на ніжці з ansa cervicalis, що дозволяє уникнути діафрагмальних ускладнень, пов'язаних з жертвуванням діафрагмального нерва. Ця процедура є технічно дуже складною та є найбільш успішною, коли її виконують кілька хірургів зі значним досвідом у її використанні. Усі ці процедури реіннервації гортані набагато частіше використовуються при односторонньому паралічі голосових зв'язок. [ 14 ], [ 15 ]

Генна терапія

Цей метод лікування перебуває на доклінічних стадіях, але відкриває кілька перспективних шляхів для майбутнього лікування. За допомогою цього методу доставка генів до пошкоджених або денервованих м'язів посилює ріст пошкоджених нейронів, сприяючи омолодженню пошкоджених м'язів гортані. Ці гени кодують нейротрофічні фактори або фактори росту, які допомагають стимулювати диференціацію та проліферацію м'язів.[ 16 ] Доставлені безпосередньо до м'язів гортані або до RLN, вони поглинаються тілами нейронних клітин шляхом ретроградного аксонального транспорту.[ 17 ] Після трансдукції в клітини-мішені вони виробляють пептиди, що сприяють росту RLN, утворенню синаптик та регенерації.

Ефективні ліки

Ми не будемо зупинятися на препаратах, що використовуються для лікування запального парезу голосових зв'язок, оскільки вони використовуються при лікуванні ларингіту та описані у відповідних розділах, а також препарати, що призначаються психотерапевтами (вони суворо індивідуальні). Звернемо увагу на препарати, які можуть бути призначені пацієнтам для покращення м'язової активності та іннервації голосових зв'язок при міопатичному та нейропатичному парезі.

Препарат «Прозерін» належить до категорії антихолінестеразних препаратів (непрямих холономіметиків), що покращують рухову активність м’язів, підвищуючи їх скоротливість шляхом посилення впливу на них нейромедіатора ацетилхоліну. Його призначають при м’язовій слабкості (міастенії), парезах і паралічах м’язів різного походження, для стимуляції пологової діяльності шляхом посилення скорочень матки, як антидот міорелаксантам тощо.

Препарат вводять підшкірно в дозуванні 1-2 мл 1-3 рази на день (переважно вранці та вдень) курсом 25-30 днів. При цьому добова доза препарату не повинна перевищувати 6 мг. За необхідності курс лікування препаратом повторюють через 3-4 тижні.

Препарат не призначають при гіперчутливості до його компонентів (неогістаміну та допоміжних компонентів), епілептичному статусі, гіперкінезах, зниженні частоти серцевих скорочень (пульсу), бронхіальній астмі, порушеннях серцевого ритму, тяжкому атеросклерозі судин, гіпертиреозі, гіпертрофії передміхурової залози та деяких інших патологіях. Іншими словами, категорично не рекомендується приймати препарат без призначення спеціаліста.

Застосування препарату може супроводжуватися неприємними відчуттями: надмірним слиновиділенням та потовиділенням, частими позивами до сечовипускання, розладами травної та зорової систем, м’язовими посмикуваннями (нервовим тиком), нудотою, мігреподібними головними болями та запамороченням.

Ліки «Аміридин» також мають антихолестеразну дію, тобто стимулюють нервово-м’язову передачу та покращують скоротливість м’язів тіла, включаючи м’язи гортані та голосових складок. Показаннями до призначення ліків є міастенія, неврит та деякі інші неврологічні захворювання, органічні захворювання головного мозку, при яких спостерігаються різні порушення рухової активності, парези та паралічі, спричинені пошкодженням ядер черепних нервів.

Також його використовують для лікування станів, що супроводжуються зниженням вищих психічних функцій, насамперед пам'яті (наприклад, хвороба Альцгеймера або ослаблення пам'яті та уваги при розумовому перенапруженні).

Препарат має сильну дію, посилюючи вплив на гладку мускулатуру не тільки ацетилхоліну, а й інших речовин, що беруть участь у передачі збудження по нервовому волокну до м'язів і в зворотному напрямку. Такі речовини називаються медіаторами. До них належать: адреналін, гістамін, серотонін, окситоцин.

Цей препарат має різні можливості застосування. Випускається у таблетках (20 мг), які приймаються перорально по ½-1 таблетці тричі на день. При тяжких патологіях нервово-м'язової передачі препарат призначають у дозуванні до 40 мг 5-6 разів на день або проводять короткий курс ін'єкцій у збільшеному дозуванні (до 30 мг).

Ін'єкції мають швидший та сильніший ефект. Препарат у формі ампул (1 мл 0,5% та 1,5%) використовується для цієї мети підшкірно або внутрішньом'язово. Разова доза становить 1 ампулу (5 або 15 мг аміридину). Вводиться 1 або 2 рази на день. Терапевтичний курс становить 1-2 місяці.

Як і попередній препарат, «Аміридин» має достатньо протипоказань, які необхідно враховувати. До них належать: епілепсія, схильність до вестибулярних розладів, патології провідних шляхів головного та спинного мозку, що супроводжуються мимовільними рухами (гіперкінези), біль у серці (стенокардія, ішемічна хвороба серця), зниження частоти серцевих скорочень (брадикардія), гіперфункція щитовидної залози (гіпертиреоз, тиреотоксикоз).

Препарат також не слід призначати пацієнтам з бронхіальною астмою та захворюваннями шлунково-кишкового тракту в їх гострих періодах (вплив препарату на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту особливо небезпечний при виразкових ураженнях шлунка та дванадцятипалої кишки). Його не рекомендується призначати вагітним жінкам (за винятком випадків, коли препарат використовується для стимуляції пологів), матерям, що годують грудьми, пацієнтам з підвищеною чутливістю до аміридину та/або інших речовин у складі лікарської форми.

При захворюваннях серця, шлунка та щитовидної залози існує можливість лікування препаратом, але слід дотримуватися особливої обережності.

Побічні ефекти препарату характеризуються переважно шлунково-кишковими розладами: підвищеним слиновиділенням (гіперсалівацією), нудотою (можливі напади блювання), посиленням скорочень кишечника та діареєю, втратою апетиту. Такі розлади, як порушення координації м'язів (атаксія), запаморочення, зниження частоти серцевих скорочень, виникають рідше і зазвичай після багаторазового прийому препарату, але загалом препарат добре переноситься, а небажані симптоми виникають дуже рідко.

Під час лікування препаратом небажано вживати алкоголь, оскільки таке поєднання може значно пригнічувати діяльність центральної нервової системи та посилювати седативний ефект етанолу.

«Нейромідин» – препарат того ж класу з іншою активною речовиною (іпідикрин). Його дія подібна до вищеописаних препаратів, тобто він підсилює дію майже всіх відомих нейромедіаторів на м’язову тканину і тим самим покращує передачу імпульсів від центральної нервової системи до периферії та назад, покращує пам’ять, має стимулюючий вплив на центральну нервову систему з легким седативним ефектом, має знеболювальну та антиаритмічну дію.

Ліки випускаються у формі таблеток та ін'єкцій. При парезі голосових зв'язок різного походження лікар може призначити ін'єкції або комбіноване лікування. Найчастіше починають з ін'єкцій, а потім переходять на прийом таблеток.

При захворюваннях центральної та периферичної нервової системи зі спостережуваним ослабленням функціональності голосових складок ін'єкційне лікування проводиться в дозах від 5 до 15 мг препарату до 2 разів на день. Препарат слід вводити підшкірно або внутрішньом'язово. Тривалість курсу лікування, залежно від тяжкості патологічних змін нервової системи, становить від 1,5 до 4 тижнів, після чого, за необхідності продовження терапії, необхідно перейти на прийом таблеток.

Таблетки приймають у дозуванні 10-20 мг (1/2-1 таблетка) до 3 разів на день. Курс лікування зазвичай тривалий. При патологіях периферичної нервової системи він становить 1-2 місяці, при захворюваннях центральної нервової системи – до шести місяців з можливістю повторення курсу за показаннями.

Протипоказання до застосування препарату аналогічні вищеописаним. Слід також зазначити, що посилена перистальтика кишечника на тлі прийому антихолінестеразних препаратів може бути небезпечною для пацієнтів з механічною кишковою непрохідністю. Обережними також повинні бути ті, хто має ерозивно-виразкові захворювання шлунково-кишкового тракту. Про такі патологічні порушення необхідно повідомити лікаря.

Антихолінестеразні засоби використовуються для посилення скорочення м'язів матки перед пологами; в інший час їх дія може мати небажані наслідки для вагітних жінок, стимулюючи викидні та передчасні пологи. Діюча речовина препарату також може проникати через плацентарний бар'єр та потрапляти в грудне молоко. Останній пункт говорить про те, що грудне вигодовування слід припинити на час лікування препаратом.

Нейромідин добре переноситься більшістю пацієнтів. Побічні ефекти розвиваються лише в поодиноких випадках і не потребують відміни ліків. Лікарі зазвичай вдаються до зниження дози або рекомендують повторити прийом препарату після короткої перерви (1-2 дні). До небажаних симптомів належать: почастішання серцебиття та зниження частоти пульсу, головний біль, запаморочення та судоми (зазвичай виникають при прийомі високих доз), посилене виділення мокротиння з бронхів та слини, шлунково-кишкові розлади, гіпергідроз (надмірне потовиділення), спазм бронхів, підвищення тонусу матки.

Можливі алергічні реакції (висип, свербіж, набряк Квінке) та шкірні реакції у місці ін'єкції (у разі ін'єкційного лікування). У разі алергічних реакцій препарат слід замінити іншим.

Ми вже згадували, що при більшості захворювань, що супроводжуються зниженням функціональності голосового апарату, лікарі призначають вітаміни, полівітамінні та вітамінно-мінеральні комплекси. При нейрогенному парезі голосових зв'язок найбільш актуальними є полівітамінні комплекси вітамінів групи В.

« Нейровітан » – це комбінований препарат, що містить вітаміни групи В, які позитивно впливають на функціонування нервової та м’язової системи.

Октотіамін є похідним вітаміну В1 (тіаміну) з пролонгованою дією та забезпечує повноцінний вуглеводний обмін, необхідний для правильного функціонування нервової системи. Як і «Прзерін» та його аналоги, він посилює та подовжує дію нейромедіатора ацетилхоліну, покращує трофіку тканин, регулює функції м’язової та нервової систем.

Вітамін В2 у складі препарату є активним учасником окисно-відновних процесів, антиоксидантом. Він покращує показники крові (кількість еритроцитів та рівень гемоглобіну), тканинне дихання, бере участь в обмінних процесах, утворенні АТФ (основного джерела енергії в живих організмах).

За сприяння вітаміну B6 відбуваються майже всі метаболічні процеси (білки, жири, вуглеводи перетворюються на легкозасвоювані форми, необхідні для енергозабезпечення організму та формування клітинних структур). Цей компонент препарату також активно бере участь у синтезі деяких нейромедіаторів (зокрема серотоніну та гістаміну), розщеплює холестерин, покращує живлення периферичних нервових оболонок. Вважається, що дефіцит вітаміну B6 в організмі може спричинити зниження властивостей та функціональності нервово-м'язових тканин та появу судомного синдрому.

Вітамін B12 також є активним учасником обмінних процесів, знижує рівень холестерину, позитивно впливає на печінку (запобігає жировому гепатозу) та процеси кровотворення, стимулює синтез білка – основного будівельного матеріалу для клітин, а також допомагає підвищити стійкість організму до інфекцій. За сприяння вітаміну B12 формується мієлінова оболонка периферичних нервових волокон, що запобігає загибелі нервових клітин.

Всі вищезгадані вітаміни групи В мають загальнооздоровчий вплив на нервову та судинну системи, покращуючи трофіку та іннервацію м'язової тканини. Більше того, у вітамінів цієї групи відзначено виражений знеболювальний ефект, що допомагає полегшити більшість неприємних неврологічних симптомів або хоча б зменшити їх інтенсивність.

Вітамінний комплекс «Нейровітан» вважається корисним доповненням до нервово-м’язових стимуляторів, враховуючи, що його вплив благотворно впливає не лише на неврологічні патології.

Препарат випускається у формі таблеток, які можна призначати навіть дітям (у розчиненому вигляді). Дозування для дітей віком до 3 років не перевищує половини таблетки. Дошкільнятам дають 1 таблетку на день, дітям до 14 років – від 1 до 3 таблеток на день.

Пацієнти старше 14 років приймають препарат у дорослому дозуванні (до 4 таблеток на день) курсом від 2 тижнів до 1 місяця.

Вітамінний комплекс має мало протипоказань. До них належать гіперчутливість до його окремих компонентів та деякі захворювання, при яких вітаміни в складі комплексу можуть завдати шкоди. Наприклад, вітамін B1 не рекомендується при алергії, B6 – при загостреннях гастроентерологічних захворювань на тлі підвищеної кислотності шлункового соку (він сприяє зниженню pH), B12 протипоказаний при деяких захворюваннях крові, тромбозах.

Побічні ефекти препарату трапляються вкрай рідко та включають диспептичні розлади, алергічні реакції, слабкість, гіпертермію, гіпергідроз, тахікардію та коливання артеріального тиску.

Незважаючи на всі переваги нервово-м’язових стимуляторів, їх можна використовувати лише за призначенням лікаря. Легкі форми парезу голосових зв’язок, спричинені перенапруженням голосового апарату або запаленням горла, не потребують такого радикального лікування. У більшості випадків міопатогенного парезу голос можна відновити за допомогою народних методів, багато з яких відомі вже багато десятиліть.

Ботулотоксин, що виробляється Clostridium spp., є нейротоксином, який запобігає вивільненню ацетилхоліну з пресинаптичних аксональних закінчень, що призводить до млявого паралічу цільового м'яза. У пацієнтів з паралічем голосових зв'язок ін'єкція токсину використовується для блокування аберантної реіннервації аддукторних м'язів інспіраторними мотонейронами. Це дозволяє аддукторним інспіраторним мотонейронам працювати ефективніше та відкривати голосову щілину.[ 18 ] Цей метод призводить лише до тимчасового покращення симптомів приблизно протягом трьох-шести місяців, що вимагає повторних ін'єкцій для тривалішого полегшення. Це ефективний варіант лікування ідіопатичної спастичної дисфункції голосових зв'язок або у випадках, коли очікується повне відновлення функції, але повільними темпами.

Народне лікування парезу голосових зв'язок

Мабуть, у світі немає таких хвороб, які люди не намагалися б лікувати народними методами. Інша справа, що таке лікування допомагає не у всіх випадках і не при кожному захворюванні. Що стосується парезу голосових зв'язок, то лікування травами та народними рецептами застосовне як у разі міопатичної патології, так і при нейропатогенних розладах. Але в першому випадку це може бути навіть основним лікуванням, яке дає можливість уникнути прийому ліків, які як допомагають боротися з хворобою, так і негативно впливають на стан організму, а в другому народне лікування можна розглядати лише як допоміжний терапевтичний метод.

Слабкість м’язів голосових складок, що проявляється в хрипоті та приглушеному голосі в результаті перенапруження голосового апарату, чудово лікується звичайним відпочинком, вологим повітрям та лікарськими травами з протизапальною та заспокійливою дією.

Схожа ситуація спостерігається і при запаленні тканин гортані та трахеї (ларингіт та ларинготрахеїт). Окрім основного лікування, яке у випадку бактеріальної патології полягає у прийомі антибіотиків та протизапальних препаратів, у випадку алергії – антигістамінних препаратів, у випадку поліпозу – хірургічного видалення поліпів, для відновлення голосу потрібен спокій, зволожене повітря та народні методи. До них належать: прийом теплих рідин, що не подразнюють горло, та полоскання горла слабким розчином солі, соди або трав’яного відвару.

Рекомендовані рідини: чай, молоко, негазована мінеральна вода, некислі соки, але краще утриматися від кави, газованої води (особливо з хімічними барвниками) та алкоголю. Напої при ларингіті та парезі зв'язок допомагають підтримувати водно-сольовий баланс в організмі та забезпечують вологою пошкоджені тканини гортані. Полоскання сприяють зволоженню, знімають запалення та набряк м'яких тканин (особливо настій та відвар ромашки), допомагають вивести інфекцію (сіль і сода є відомими антисептиками), підтримуючи запальний процес, порушуючи трофіку (живлення та дихання) та функціональність слизової оболонки та м'язів голосових зв'язок.

При функціональному парезі, спричиненому нервово-психічними розладами, на допомогу зазвичай приходять трави із заспокійливим ефектом: валеріана, м’ята, меліса, дягель, зніт, лаванда, звіробій та трав’яні настої, оскільки відновлення функціональності голосових зв’язок у цьому випадку безпосередньо залежить від стабілізації центральної нервової системи.

Важливо пам'ятати, що чим довший період низької інтенсивності голосових зв'язок, тим важче буде відновити їхню функцію. Адже стабільна робота голосового апарату підтримується щоденним тренуванням зв'язок під час вербального (мовного) спілкування. Якщо м'язи довго не працюють, відбувається їх атрофія.

Лікування функціонального парезу травами підтримують навіть лікарі, але ефект від трав не завжди достатній, і ефект настає не так швидко, як хотілося б. У деяких випадках трави рекомендують використовувати як заспокійливі засоби, замінюючи ліки з таким самим ефектом, але робити це в поєднанні з антидепресантами, які діють у багато разів сильніше та швидше. Лікарські рослини допоможуть скоротити курс прийому сильнодіючих препаратів і закріпити отриманий ефект, якщо їх приймати в реабілітаційний період і в стресових ситуаціях надалі. Адже в більшості випадків функціональний парез голосових зв'язок діагностується у людей з нестійкою психікою, схильних до психоемоційних зривів.

При нейрогенному парезі та органічних захворюваннях головного мозку народне лікування неефективне. Але це не означає, що від нього слід відмовлятися, адже багато ефективних рецептів посилюють дію ліків і допомагають скоротити час їх прийому, що знижує ризик розвитку важких побічних ефектів.

Таким чином, компресія та дегенеративні процеси в нервовій тканині зазвичай супроводжуються запаленням. Також це іноді трапляється в післяопераційному періоді. Для швидкого ефекту лікарі призначають гормональні препарати (кортикостероїди в ін'єкціях), тривала терапія якими, особливо у високих дозах, може зашкодити організму, а пізніше пероральні НПЗЗ, які негативно впливають на стан слизової оболонки шлунка.

Трави з протизапальною дією (ромашка, календула, звіробій, деревій, корінь аїру тощо) дозволяють зменшити дозування гормональних засобів, а в деяких випадках взагалі відмовитися від прийому НПЗЗ. Це дуже важливо, враховуючи обсяг ліків, що призначаються таким пацієнтам.

Але трави з вираженою седативною дією (пригнічення ЦНС) при нейрогенних патологіях слід лікувати з обережністю, оскільки їхня дія може суперечити вимогам терапії стимуляторами м’язової активності (збудження ЦНС), тому необхідно заздалегідь проконсультуватися з лікарем щодо можливості та дозування лікувальних трав’яних напоїв. Тим не менш, заспокійлива дія трав стане в нагоді в реабілітаційний період, коли стабілізація психічного стану пацієнта допомагає зберегти віру в позитивний результат лікування, зберегти сили, терпіння та бажання позбутися мовленнєвих дефектів.

Які народні рецепти можуть допомогти вам швидко повернути чистий, гучний голос і повернутися до звичної робочої діяльності? Ось деякі з них.

Обробка молоком:

• Приготуйте теплий напій, що складається з рівних частин молока та негазованої мінеральної води. Його слід пити невеликими ковтками протягом дня.
• Рекомендується пити яєчний напій двічі на день: у велику чашку теплого молока додайте сирий жовток, трохи вершкового масла та меду.
• Корисно пити тепле молоко з додаванням куркуми (на кінчику чайної ложки) кілька разів на день.
• Також допомагає при застуді та ослабленні голосу цибуля, зварена в молоці. Відвар цибулі слід пити теплим. Додавання до нього ложки меду посилює цілющий ефект.

Лікування соком:

• Буряковий сік має заспокійливу дію, зменшує інтоксикацію організму, покращує обмінні процеси в організмі. У поєднанні з медом він має протизапальну, імуностимулюючу та помірну седативну дію. Буряковий сік слід змішувати з медом (або іншими соками) у рівних пропорціях і вживати суміш до 4 разів на день по 2 столові ложки.
• Чорничний сік буде корисним при парезі голосових зв'язок, спричиненому інфекційно-запальними захворюваннями. Чорниця містить багато природних антибіотиків (фітонцидів) та речовин, що сприяють відновленню голосової функції. У лікувальних цілях можна пити сік, вживати ягоди або робити настій (1 чайна ложка ягід на склянку окропу), яким рекомендується полоскати горло.
• Березовий сік допомагає боротися із запаленням, зміцнює нерви, покращує обмін речовин. Його слід приймати по 1/3 склянки тричі на день.
• Влітку для лікування парезу голосових зв'язок та відновлення голосу можна пити свіжовичавлені трав'яні соки: подорожника, кропиви, селери.

Лікування травами:

• При міопатичному парезі ефективними є полоскання горла відваром лаврового листа (3-4 листки на склянку води) та втирання настою лаврового листа на рослинній олії в область гортані (30 г листка на склянку олії, настояти 2 місяці та прокип'ятити).
• Заваріть 1,5-2 столові ложки квіток ромашки склянкою окропу. Залиште настоюватися на 15 хвилин. Приймайте тричі на день. Разова доза – 1/3 склянки.
• ½ склянки насіння анісу варіть чверть години в 200 мл води, охолодіть до теплого стану, процідіть, додайте 3 ст. л. липового меду та 1 ст. л. коньяку. Пийте по 1 ст. л. отриманого напою протягом дня з півгодинними інтервалами.
• При парезі, спричиненому перенапруженням голосових зв’язок, допомагають інгаляції з відваром насіння кропу (1 ст. л. насіння на склянку води). Інгаляції слід робити тричі на день протягом тижня.
• Існують рекомендації щодо лікування парезу лікувальними ваннами та компресами. У ванни додають відвар соснових та березових гілок (6 процедур), а після прийняття ванн роблять масаж шиї та прикладають компреси з медом та живокостом, попередньо випивши склянку теплого молока з медом та маслом.

Парез голосових зв'язок у дітей можна лікувати за допомогою:

• вершкове масло (смоктання шматочка вершкового масла) та рослинна олія (полоскання горла),
• настій висівок (125 г на 0,5 л окропу) – приймати теплим невеликими ковтками кілька разів на день,
• яйця (сирі яйця відновлюють голос і роблять його більш резонансним, але брати слід лише свіжі домашні яйця від перевірених постачальників),
• рецепти на основі молока та лікарських трав.

Деякі продукти, рецепти та особливо трави можуть викликати алергічні реакції та реакції непереносимості, тому їх слід використовувати з обережністю, ретельно стежачи за своїм здоров'ям.

Гомеопатія

Гомеопатія – це розділ альтернативної медицини, який з кожним роком набирає популярності. Це пов’язано з поширеною думкою, що гомеопатичні препарати безпечніші для здоров’я, ніж алопатичні (синтетичні), і за своєю дією близькі до лікування травами, до чого зазвичай схиляється традиційна медицина.

Можливо, ефект гомеопатичних засобів поступається традиційним лікам за швидкістю настання ефекту, але його дія базується не лише на знятті симптомів захворювань. Ці засоби підвищують захисні функції організму та його здатність самостійно боротися з хворобою, що дає більш стабільний, тривалий ефект. Крім того, при їх призначенні враховується не лише сам симптом патології (наприклад, хрипота), але й час її виникнення, провокуючі фактори, індивідуальні особливості організму пацієнта, що сприяють розвитку патологічних процесів.

Не дивно, що пацієнти з парезом голосових зв'язок цікавляться такими ліками. Адже ж не хочеться лікувати легкі форми захворювання хімікатами, а у важких випадках список необхідної «хімії» часом просто жахає.

Що можуть запропонувати гомеопати для відновлення голосу? При сильній ранковій хрипоті можна призначити Causticum, при вечірній – Phosphorus або Rhus toxicodendron. При парезі, спричиненому перенапруженням голосових зв’язок, ефективний Aurum triphyllum, а при ослабленому голосі внаслідок ларингіту – Aconitum та Apis. Для нервових, збудливих дітей зі зниженою мовленнєвою функцією підійде ромашка.

Коли тонус голосових м’язів підвищується (зазвичай через параліч), показані Arsenicum album та Kalium arsenicum; коли він знижується – Hyocyamus; а у випадку дисфонії або афонії невідомої етіології – Platina.

Серед комплексних гомеопатичних препаратів добре зарекомендував себе препарат «Гомеовокс» і офіційно визнаний ефективним засобом для відновлення голосової функції. Він містить 11 гомеопатичних компонентів рослинного та природного походження в ефективних та безпечних дозуваннях.

Препарат випускається у формі гомеопатичних таблеток, які потрібно приймати по 2 штуки спочатку щогодини, потім не менше 5 разів на день. Він підходить як для лікування, так і для профілактики дисфонії.