Лікування перелому шийки стегнової кістки

Найбільшим і найгустішим з усіх довгих трубчастих кісток у нашому скелеті є стегнова кістка. Вгорі кістка закінчується закругленою суглобовою головкою або епіфізом, з'єднаними з тілом кістки (діафіз) шиєю. Це найменше місце стегнової кістки, і перелом цієї локалізації є досить поширеною травмою, особливо у літніх людей, що пояснюється віковим зниженням сили кісток. Лікування перелому шийки стегнової кістки найчастіше хірургічне і супроводжується тривалою реабілітацією - в середньому цей період займає шість місяців з моменту операції. У випадках, коли природа травми дозволяє уникнути хірургічного втручання, а вік пацієнта говорить про те, що шийка стегнової кістки вилікується самостійно, може застосовуватися консервативна терапія.

Однак лікування без операції пов'язане з тривалим примусовою нерухомим пацієнтом, що призводить до розвитку ускладнень. У людей похилого віку до них належать болячки тиску, психомоемоційні розлади, тромбоз глибоких вен та іпостатична пневмонія, що може спричинити смерть пацієнта. Крім того, у пацієнтів віку існує високий ризик несоюзних кісток. Тому хірургічне лікування перелому шийки стегнової кістки, зокрема, у старих жертв, які ходили до того, як травма використовується для життєво важливих показань.

У пацієнтів молодих та середнього віку тривалий постійний режим також важко переносити, а консервативне лікування часто не призводить до бажаного результату і є лише відкладенням операції. Більше того, у молодих пацієнтів переломи частіше складні, що виникає внаслідок значних травматичних ефектів, таких як падіння з великої висоти або автомобільних аварій. Тому хірургічне лікування - це метод вибору в більшості випадків переломів шийки стегнової кістки у пацієнтів будь-якого віку.

Своєчасна медична допомога (відразу після перелому) є запорукою успішного лікування. У складних переломах стегнової шиї людина не може ходити, має сильні болі до шоку, травма в таких випадках зазвичай спричинена високоенергетичним впливом, що робить необхідним негайно звернутися за допомогою.

Однак у літніх пацієнтів з рідкісною кістковою тканиною перелом може виникнути навіть від нещасного перекидання в ліжку, раптового вигину або незначного удару, наприклад, на краю столу. Симптоматика в таких випадках слабка, і пацієнт не передбачає наявності перелому. Він продовжує ходити, кульгаючи, лікувати від радикуліту або остеохондрозу народних засобів, і за цей час стан артикуляції стегнової кістки погіршується - відбувається переміщення, нарешті порушене кровопостачання і розвиває асептичний некроз суглобової головки. Тому у випадку раптової появи нових відчуттів у районі тазостегнового суглоба краще виявити занепокоєння та негайно пройти обстеження.

Наступні симптоми повинні попередити: не надто сильні, а постійний біль у зоні паху, що збільшується при спробі йти швидше, підніматися на сходах або крокуйте на п’яту; хрускіт і труднощі з поворотом нижньої частини тіла в положенні лежачи; У тому ж положенні можна помітити скорочення довжини ураженої ноги та помітного повороту стопи з пальцем на ногах (зовнішня сторона стопи торкається площини шару). Типовим є симптом "застрягло" каблука, коли пацієнт не може зірвати його з горизонтальної поверхні в положенні лежачи, але здатний згинати і випрямити коліно. Крім того, ви можете самостійно за допомогою близьких для проведення тестів на перевірку: попросіть когось натиснути або натиснути на п’яту - такі дії зазвичай реагують болем у паху або тазовій області. Він також відбувається при пальпуванні тазостегнового суглоба на ураженій стороні. Слід попередити про раптову появу гематоми - коли перелом пошкоджені судини, розташовані в глибині, тому кров до поверхні шкіри не проникає негайно, але через деякий час, а появі синяка безпосередньо не передує удару. Ці ознаки - причина негайного обстеження. Час працює проти вас. [1]

Вибираючи методи лікування перелому шийки стегнової кістки, лікар враховує багато факторів: тип та локалізація пошкодження кісток, вік пацієнта, його стан здоров'я та ступінь нехтування проблемами. Лише після комплексного обстеження та повної збірки анамнезу є питання про бажану тактику лікування.

Класифікація переломів шийки стегнової кістки проводиться за кількома критеріями, що відображають клінічну природу травми. Відповідно до розташування лінії руйнування кісток шиї відносно епіфізу, вони підрозділяються на основні (в нижній частині шиї, в основі, основа), трансцирканік (приблизно посередині), підкапітальний (вище, під самою головою). Ця характеристика вказує на ступінь ризику асептичного некрозу - чим вища лінія руйнування, тим більше порушена епіфізарна кровопостачання і менше шансів злити кістку незалежно, тобто термінові операції є більш актуальною.

Шанси на відновлення також залежать від кута лінії руйнування до вертикальної осі (класифікація Powels). Найменш сприятливе місце - це коли цей кут менше 30 ° (складність руйнування I ступінь). Шия стегнової кістки вважається більш життєздатною, коли кут становить від 30 ° до 50 ° (II ступінь). Близько до горизонтального розташування лінії перелому є найбільш прогнозним сприятливим (III ступінь, кут понад 50 °).

Підкапітал, найнебезпечніші переломи шийки стегнової кістки, в свою чергу класифікуються відповідно до саду на чотири типи. Найскладнішим є четвертий, повний (завершений) перелом із зміщенням фрагментів, і в цьому випадку вони повністю відокремлені; Третій тип включає завершені переломи з частковим утриманням фрагментів та частковим переміщенням; Другий тип включає повні переломи без переміщення; Перший тип включає неповні переломи, так звані кісткові тріщини, які мають форму зеленої гілочки. Останні добре піддаються консервативному лікуванню при своєчасному лікуванні, але в занедбаних випадках, якщо пацієнт переносить дискомфорт і продовжує ходити, переходить у повний перелом.

Крім того, згідно з типом зміщення фрагментів епіфізу, є варус (вниз і всередину), вальгус (вгору і назовні) і вбудовані, в яких (фрагмент шиї потрапляє всередину іншого). Останнє можна плутати на рентгенографії з неповним переломом. Наприклад, комп'ютерна томографія використовується для розмежування між ними. Перелом шийки стегнової кістки завершений, але він має сприятливий прогноз і його можна вилікувати консервативно при своєчасному лікуванні.

Лікування пареломи стегнової шиї з операцією

Хірургічне лікування - це метод вибору для будь-якого типу перелому. Це найефективніший метод. Травма важка, злиття кісток у пацієнта будь-якого віку, навіть із сприятливим прогнозом все ще сумнівний. Тому, якщо пацієнт ходив перед переломом, і його стан здоров'я дозволяє йому перенести велику операцію, і якщо використовується остеосинтез - два, оскільки металеві структури видаляються через 1,5-2 роки, хірургічне лікування є кращим.

Існує дві основні методи, що застосовуються при хірургічному лікуванні перелому - остеосинтезу та ендопротезу. Вибір між ними менше стосується типу перелому, а більше про вік пацієнта та рівень фізичної активності до травми. У молодших та здорових пацієнтів, в середньому до 60 років, остеосинтез використовується для збереження всіх природних компонентів тазостегнового суглоба. У епоху похилого віку та старечого віку кровопостачання кісткової тканини вже порушується, а також здатність відновити її цілісність, тому ендопротез вважається кращою операцією. Саме для вікових пацієнтів така операція є єдиним шансом відновити рухову активність. [2]

Протипоказання до операції включають:

• Погано соматичне або психічне здоров'я, виснаження, тобто висока ймовірність того, що пацієнт не переносить операцію;
• Внутрішня кровотеча, проблеми згортання;
• Зараження хірургічної області;
• Венозна недостатність ураженої кінцівки;
• Системна хвороба кісток;
• Сильні хронічні та гострі патології (цукровий діабет, недавній інфаркт або інсульт, сильні розлади опорно-рухового апарату тощо).

Якщо пацієнт не ходив до перелому, операція навіть не розглядається як варіант лікування. Якщо пацієнт має зайву вагу, операція також може бути перешкодою. [3]

Остеосинтез

Ця методика полягає у відновленні цілісності тазостегнового суглоба за допомогою різних фіксаційних структур. Фрагменти кісток розміщуються у правильному положенні і міцно фіксуються фіксаторами (шпильками, гвинтами, пластинами) з інертних матеріалів до повного синтезу.

За відсутності фрагментів та переміщення остеосинтез проводиться за закритим методом - через невеликий розріз без відкриття суглобної капсули під контролем рентгенологічного апарату та електронно-оптичного перетворювача або при складних переломах, що вимагають повного доступу - відкритого. Під час операції пацієнт перебуває під наркозом, загальним або хребтом.

В даний час остеосинтез використовується рідко. Це в першу чергу пов’язано з тим, що більшість пацієнтів із цією травмою є людьми похилого віку. Остеосинтез підходить для молодших пацієнтів, оскільки протез стегна має термін зберігання, після чого його потрібно замінити. І це нова операція, і чим молодший пацієнт, тим більше їм доведеться зробити в майбутньому. Крім того, якщо перелом шийки стегнової кістки стався в дитячому чи підлітковому віці, вони намагаються врятувати природний суглоб, який все ще зросте. [4]

Ознаки до хірургії остеозинтезу: перелом фрагмента шийки стегнової кістки, наявність переміщень, перелом I ступеня складності, поєднання перелому та дислокації, неефективності консервативної терапії або попереднього хірургічного втручання, а також враховується:

• Життєздатність тканини головки стегнової кістки;
• Вік пацієнта (в середньому до 60 років);
• Його діяльність та рухливість до травми;
• Неможливість підходити до протеза.

Метод остеосинтезу застосовується в основному для лікування вбудованих, транзервікальних та базальних переломів, а також для переломів підкапіталів у молодих пацієнтів.

Фрагменти кісток з'єднуються за допомогою двох методів: внутрішньоссеозних (інтрамедулярних) та периостеальних (екстрамедулярних). При складних переломах ці два методи поєднуються. Структури фіксації розміщуються таким чином, що забезпечується твердий контакт переломів в анатомічно правильному положенні. Кріплення вибираються відповідно до архітектоніки кісток тазостегнового суглоба, вони є жорсткими або напівеластичними, що дозволяє виправити кілька невеликих фрагментів. Сучасні кріплення виготовлені з інертних, біологічно сумісних сплавів на основі сталі або титану.

Інтрамедулярний (занурений) остеосинтез частіше використовується, де шпильки вставляються через медулярні канали дистальних та проксимальних фрагментів для їх з'єднання. Кінці шпильок зазвичай мають гвинтові отвори або певним чином зігнуті, щоб створити стабільну іммобілізовану структуру. Іноді канал просвердлюється, щоб вставити шпильку.

Після злиття кісток всі фіксаційні пристрої видаляються. Операція їх видалення зазвичай не пов'язана з ускладненнями.

Екстрамедулярний (періостальний) метод складається з розміщення кілець на зовнішній поверхні кістки, тарілки, закріпленої гвинтами, та притулку фрагментів швами серцару.

Внутрішньограмні фіксатори, а також периостичні шви та кільця зазвичай потребують додаткових заходів фіксації, таких як штукатурка кінцівки. Екстрамедулярні таблички забезпечують стабільність самі. [5]

Остеосинтезу хірургії слід проводити якнайшвидше, бажано протягом першого дня після перелому. Обстеження пацієнта проводиться відповідно до прискореної програми. Він включає лабораторні та інструментальні дослідження. Сама операція проводиться під загальним або спинномозковим анестезією. Під час хірургічного втручання хірургічний рентгенівський контроль проводиться в передній та осьовій проекції суглоба.

Одразу після операції пацієнту призначають курс антибактеріальних препаратів, оскільки було проведено глибоке інвазивне втручання. Ця тактика допомагає запобігти інфекційним ускладненням. Також призначаються знеболюючі, вітаміни, препарати з кальцієм та активація кровообігу. Залежно від конкретної ситуації, можуть бути призначені антикоагулянти, імуномодулятори, нестероїдні протизапальні препарати, глюкокортикостероїди. [6]

Пацієнт активується з другого дня після операції - він починає ходити за допомогою милиць.

Окрім інфекції, наступні ускладнення можуть виникати після хірургії остеосинтезу:

• Стабільність фіксації, розділення фрагментів;
• Внутрішньосуглобова гематома;
• Проблеми з кровопостачанням і, як наслідок, шийка стегнової кістки та головка стегнової кістки ніколи не зливаються, останні руйнуються (асептичний некроз);
• Утворення помилкового суглоба;
• Остеомієліт;
• Артрит/артрит тазостегнового суглоба;
• Тромбоз глибоких вен у ураженій нозі;
• Легенева емболія;
• Гіпостатична пневмонія.

Мінімізація ймовірності ускладнень сприяє чіткому впровадженні програми реабілітації. [7]

Ендопроттетика

В даний час заміна стегна на протез рекомендується частіше для збережених літніх та літніх пацієнтів із переломом шийки стегнової кістки. Ця операція дає постраждалим людині можливість повністю рухатися. Вказівкою на операцію є похилий вік пацієнта, що говорить про те, що перелом не вилікується через порушення кровопостачання. Лікування перелому шиї стегнової кістки з переміщенням у вікових пацієнтів ендопротезом є життєво важливим і дозволяє запобігти інвалідності, особливо якщо спостерігається помітне зміщення фрагментів та велику кількість фрагментів, асептичного некрозу, дегенеративного дистрофічного зміни суглоба, його запалення тощо.

Протипоказання, поширені для операцій для відновлення рухливості TBS (тазостегнового суглоба), коли необхідно замінити "рідний" суглоб на імплантат, розглядаються індивідуально.

Вибір протеза залежить від багатьох факторів. Основним є рухливість пацієнта перед травмою та станом кісток. Для тих, хто покинув будинок і вільно перемістився без спеціальних обмежень, рекомендується встановлювати біполярні (загальні) ендопротези, які передбачають заміну не тільки голови та шиї стегнової кістки, але й вертлуж. У пацієнтів похилого віку (в середньому старше 75 років), які до травми мали обмежену мобільність, або в квартирі, або недалеко від дому, рекомендуються однополярні (субтотальні) ендопротези, замінюючи лише головку та шию стегнової кістки, що розміщується в природному ацетібулум. [8]

Штучний імплантат повністю повторює форму та розміри нативного суглоба і виготовляється з міцного інертного матеріалу: чашка (вертбулум) зазвичай метал з керамічною або полімерною вставкою; Епіфіз (голова) виготовлений з металевого сплаву з полімерним покриттям; Шия, яка переходить у стебло, як найбільш завантажену частину, також виготовляється виключно з міцних сплавів.

Використовуються такі методи фіксації ендопротезу:

• Без цемент - імплантат пористого покриття, щільно встановленого на місце, з подальшим кістковим проростанням;
• Цементований - фіксований на місці спеціальним цементом, виготовленим з полімерного матеріалу;
• Комбінована - головка кістки без цементу, а стебло цементується або у молодих пацієнтів з біполярним протезом, чашка, що замінює вертлуж, додатково закріплена гвинтами.

Пацієнти старшого віку з остеопорозом зазвичай цементують протезом.

Коротко, процес хірургії проводиться поетапно. Пацієнта ставлять під наркоз. Після надання хірургічного доступу до суглоба деталі, що підлягають заміні, видаляються, протез встановлюється та фіксується, встановлюється дренажна трубка для відтоку рідини, потім шари м’язів і шкіри зашліфують, починаючи з найглибшого і наносяться м'яка заправка. В середньому ендопротезна хірургія триває дві-три години. [9]

Відразу після операції пацієнту призначають антибіотики та знеболюючі засоби, інші ліки та процедури - відповідно до симптомів.

Окрім проблем із зараженням та загоєнням, ускладнення артропластики стегна включають рідкісні випадки, такі як відторгнення імплантатів та перипротезний перелом стегнової кістки, які виникають нижче рівня, де вставляється протез і викликається помилками вставки. Люди з розрідженою кістковою тканиною (остеопороз) швидше страждають від другого ускладнення. [10]

Термін служби якісного протеза великогомілкової кістки зазвичай становить більше 10-12 років, але його все одно доводиться замінити в якийсь момент. Рухові частини протеза піддаються зношенню, спричиненим тертям. Це головний недолік ендопрогретики.

З іншого боку, ця операція має ряд переваг перед остеосинтезом: швидше реабілітація (в середньому це займає 2-3 місяці), загалом - менше ускладнень. [11]

Лікування перелому шиї стегнової кістки без операції (консервативне лікування)

Хірургічне лікування - це метод вибору будь-якого перелому шиї стегнової кістки для пацієнтів будь-якого віку. Після хірургічного втручання людина, безумовно, відновлюється швидше, повертається на ноги і починає ходити.

Теоретично лікування перелому шийки стегнової кістки без переміщення може здійснюватися консервативними методами, і це робилося в минулому, але лікування без операції не виправдувало себе. Молоді здорової людини непросто, а для людей похилого віку, як ліжки, тромбоемболія, іпостатична пневмонія, депресія може призвести до передчасної смерті.

Тим не менш, певний контингент пацієнтів протипоказаний з міркувань здоров'я. Це люди з важкими системними патологіями, які не терплять наркозу. Немає сенсу проводити операцію на пацієнтів, які не ходили до перелому. Іноді навіть молоді люди з переломом шийки стегнової кістки з різних причин відмовляються від операції або мають проти цього.

Консервативне лікування може бути ефективним, якщо перелом є неповним або лінія руйнування розташована біля основи шиї і майже горизонтальна, переміщення не існує, пацієнт досить молодий, і проблем із кровопостачанням до проксимального фрагмента.

Нехірургічне лікування перелому шийки шийки кістки без дисплеї без переміщення також може бути успішним.

Важлива своєчасна терапія, яка складається з скелетної тяги пораненої кінцівки та іммобілізації, застосовуючи гіпсовий склад. Хід терапії також включає прийом ліків, призначених лікарем, масаж, дихання та терапевтичні вправи та використання фізичних методів апарату.

Лікування медіального перелому шийки стегнової кістки (тобто внутрішньосуглобового) без ендопротезу рідко має сприятливий прогноз, набагато менш консервативне лікування. Коли лінія руйнування розташована в середній та верхній частині шийки стегнової кістки, існує велика ймовірність повного припинення кровопостачання головки стегнової кістки та подальшого її некрозу. Навіть остеосинтез рідко рекомендується для цього типу перелому.

Внаслідок тривалого консервативного лікування, навіть у молодих пацієнтів, справжнє злиття не відбувається в більшості випадків. Каллус сполучної тканини утворюється в області перелому, яка тримає фрагменти разом. Навіть після остеосинтезу кістки часто не зливаються, але їх тримають разом сильнішою структурою. Таким чином, функція суглоба залишається порушеною в різній мірі.

Однак якщо пацієнт має категоричні протипоказання операції (згаданий вище), тип перелому не має значення. У будь-якому випадку, пацієнт повинен бути призначений та лікування, головна мета якої - запобігти та усунути ускладнення, пов’язані з тривалим нерухомості: болячки тиску, атрофія м’язів, тромбоемболія, іпостатична пневмонія. Лікарня перебування в лікуванні нехірургічного перелому шийки стегнової кістки зазвичай становить щонайменше три місяці.

Якщо віковий та кістковий стан травмованої людини дає надію на те, що кістки будуть злитися, застосовуються наступна тактика лікування. Перш за все, скелетну тягу проводиться на травмованій кінцівці. Процедура має різні цілі залежно від типу перелому: у випадку перелому осколу - перестановка фрагментів, у випадку вбудованого перелому - дозволяє кістці впасти на місце і запобігає скороченню ноги. Тяга може бути основним методом лікування або додатковою перед іммобілізацією кінцівки відповідно, і тривалість цього етапу може бути різною - від десяти днів до двох і більше місяців.

Основний метод лікування застосовується для переломів шийки стегнової кістки: тягу проводиться відразу після травми. Ногу знеболюють і поміщають у спеціальний осколковий белайр, до якого прикріплюється вага приблизно трьох кілограмів. Нога пацієнта піднята і відійшла від центральної лінії тіла. Голова пацієнта також піднята. Приблизно через два місяці тягу видаляється. Пацієнту дозволяють рухатися з милицями, не спираючись на уражену ногу. Ще через два місяці під наглядом лікаря пацієнт починає обережно використовувати уражену кінцівку під час ходьби. Весь період лікування займає близько 6-8 місяців.

Іммобілізація використовується для переломів базоцервиків. Скелетну тягу застосовується до ураженої кінцівки, коли спостерігається вивих фрагментів протягом десяти днів або двох тижнів (у випадку з перелому, що не розкладається, фіксація проводиться негайно). Потім тазостегновий суглоб фіксується штукатуркою, відлитою протягом трьох місяців і більше: корсет наноситься на область живота і прикріплюється штукатурка для зламаної ноги (пов'язка Coxit). Він фіксується в положенні трохи вбік. Іноді гіпсового ролі доведеться носити більше шести місяців. Після зняття лита пацієнт може ходити по милицях, не спираючись на ногу. Для виправлення болі та зменшення хворобливості використовується черевик деротації. Коли рентген показує, що кістка зросла, ви можете почати її поступово завантажувати.

Такі методи злиття кісток використовуються рідко, оскільки вони пов'язані з тривалим нерухомості та багатьма ускладненнями, які вона викликає. Щоб запобігти їм, з перших днів, іммобілізовані пацієнти призначають дихальні вправи, фізичну терапію та масаж. Необхідно працювати як хвора нога, а також здорова. Рекомендується активно працювати ногами і пальцями, напружувати м’язи стегна та щиколотки, виконувати вигини і повороти голови та тулуба, присідаючи в ліжку. Рання активація пацієнта полегшується балканською рамкою для лікування перелому шийки стегнової кістки, яка зазвичай оснащена ліжком в ортопедичному відділенні. Це пристрій, який дозволяє пацієнту підтягувати себе на руки і присідати незалежно в ліжку, а також робити деякі вправи терапевтичної гімнастики.

Слабкі пацієнти похилого віку, які протипоказані від операції з міркувань зі здоров’ям, лікуються без таких болісних процедур, як скелетна тяга, іммобілізація та перестановка фрагментів. Використовується так зване функціональне лікування. Пацієнт госпіталізований, основний режим - постільний режим. У положенні лежачи його кладе валик під коліно, щоб зберегти його в піднесеному положенні, що обмежує обертання ноги. Призначені знеболюючі препарати.

Буквально з перших днів проводяться тактика ранньої активації пацієнта: він або вона сидить у ліжку, використовуючи балканську рамку, увімкнено на своєму боці і навчає ходити по милицях або з ходункою. Кістки у цих пацієнтів не зливаються, кінцівка скорочується, зовнішнє обертання залишається, і їм доводиться ходити по милицях на все життя. Однак, оскільки вони залишаються активними, вони не розвивають небезпечні для життя ускладнення.

Реабілітація

Період відновлення починається відразу після операції, і при консервативному лікуванні важко взагалі відрізнити його від лікування. В даний час рання активація пацієнтів є кращою, оскільки пасивний певний спосіб життя призводить до атрофії м’язів та розвитку важких ускладнень.

Реабілітаційні заходи включають реабілітаційну терапію наркотиками, терапевтичні вправи, масаж, фізіотерапія апаратом (електро- та магнітотерапія безпосередньо через гіпсовий каст), певна дієта, гігієнічні процедури, профілактика виплат тиску та перевантаження.

Як при консервативному лікуванні, так і після операції, пацієнту призначають вітамінні та мінеральні комплекси для прискорення злиття, утворення кісткових та сполучних тканин, відновлення порушення кровопостачання та профілактики дегенеративних дистрофічних змін суглобів. Не існує специфічних препаратів для TBS, комплекси вибираються індивідуально, але їх обов'язковими елементами є кальцій, вітамін D, хондроїтин та глюкозамін.

Переломи можуть супроводжуватися болем. У цьому випадку призначаються неаркотичні анальгетики з групи НПЗП, які також полегшують набряк, тонко розріджують кров і контролюють запалення. Пацієнти, схильні до тромбозу, рекомендуються приймати антикоагулянти, тих, хто страждає від набряків - проти корінних засобів.

Імуностимулятори можуть бути призначені для відкритих переломів та людей похилого віку зі зниженим імунітетом, гомеопатією, фітотерапією та біоактивними харчовими добавками також використовуються для прискорення загоєння.

Комплекс препаратів повинен бути призначений лікарем окремо. Пацієнт повинен дотримуватися отриманих рекомендацій, не бути аматорськими, дотримуватися правил прийому, оскільки взаємодія деяких препаратів може або послабити їх наслідки, або призвести до небажаних результатів.

Терапевтичний масаж призначається відразу після радикальних заходів (хірургія, скелетна тяга, іммобілізація) і продовжується навіть після вилучення фіксації. У лікарні його виконує кваліфікований фахівець. Масажуйте пацієнта не тільки травмована кінцівка та поперекова область над литтям, але й груди (профілактика застійної пневмонії), здорова нога (профілактика атрофічного процесу), ніг і гомілки. Загальний масаж покращує кровообіг, що допомагає прискорити загоєння травми.

Терапевтичні вправи. Він також проводиться спочатку під наглядом фізіотерапевта, інструктора або відвідування ортопедичного лікаря. Вправи для пацієнтів, які не надто мобільні, вибираються таким чином, що майже всі групи м’язів залучаються. Це повороти голови в різних напрямках, вправи з зваженими руками, рухами ніг і ніг (розтягування, стиснення, обертання), здорова нога може імітувати їзду на велосипеді, згинання та розширення її, напружувати м’язи кінцівок, глютові, животні м’язи. Доведено, що навіть психічно виконані вправи спричиняють приплив крові залучених органів і навчає їх.

Також проводяться дихальні вправи: звичайний веселий спів, надуючі повітряні кулі, видихаючи повітря в склянку води через трубку тощо. Дихальні вправи запобігають перевантаженню в легенях та розвитку іпостатичної пневмонії. Навантаження при виконанні фізичних вправ повинні бути здійсненними, пацієнт не повинен перевантажувати, але пасивність не вітається.

Дієта пацієнта повинна містити оптимальну кількість білків, жирів та вуглеводів, а також вітамінів, зокрема кальцій (банани, ферментовані молочні продукти) та вітамін D (риба, яйця, печінка тріски), містять достатню кількість клітковини (сирої фрукти та овочів, цільнозерновий хліб) для активації перисталіси. Проведіть пацієнта, бажано, невеликими порціями 5-6 разів на день. Дайте пити багато рідин. Вважайте за краще надавати перевагу стравам тушкованому, пару або варенню в духовці. Обмежте гострі, жирні, смажені, виключають алкоголь, солодкі газовані напої. Коротше кажучи, дотримуйтесь загальних правил здорового харчування.

Для запобігання тиску використовується спеціальна ортопедична постільна білизна та спостерігається гігієна тіла, одяг та постільна білизна. Шкіра в місцях тиску та тертя обробляється спеціальними препаратами або просто камфоровим алкоголем.

Ретельно спостерігається гігієна ротової порожнини, інтимних ділянок, усього тіла - пацієнта чистить, промивають, промивають, допомагають у чищеннях зубів, подають судно або змінюють памперси.

Після того, як пацієнт виписаний додому, всі реабілітаційні заходи продовжуються.

Час одужання залежить від багатьох факторів: типу перелому, термінів надання першої допомоги, обраного методу лікування, віку травмованої людини, стан його кісткової тканини та її здатності відновити, загальний медичний статус, бажання відновити та активну усвідомлену участь у процесі реабілітації.

Пацієнти, які зазнали ендопротезної заміни, є найшвидшими для відновлення після перелому шийки стегнової кістки і, як правило, мають менше ускладнень. Тільки дуже легкі переломи можуть бути повністю відновлені консервативними методами, у більшості випадків повного відновлення немає. Остеосинтез займає проміжне положення між двома методами. В середньому це займає шість місяців з моменту перелому до повного одужання, але у пацієнтів із хронічними захворюваннями це може зайняти рік або півтора року. Ризик ускладнень збільшується у діабетиків, хворих на рак, людей із проблемами щитовидної залози, курцями та пияками, поганим харчуванням, остеопорозом та іншими дегенеративними кістками та суглобами. Це аж ніяк не повний перелік ризиків. Багато що залежить від настрою пацієнта: іноді пацієнт дуже старого віку повністю одужує, і молодший, але пасивне песимістичне ставлення та прогулянки з палицею, кульгаючи. В цілому, однак, молодшим пацієнтам потрібно менше часу на відновлення, ніж пацієнти старшого віку.

Перелом стегнової шиї не є вироком. Сучасна медицина та бажання відновитись, а також допомога людей, близьких до вас, можуть творити чудеса. Також важлива запобігання травм TBS, особливо в старості. Особливо, якщо вже була травма стегна. Такі люди повинні бути обережними під час прогулянки по сходах - дотримуйтесь перил, взимку використовуйте пристрої проти ковзання для взуття, намагайтеся не залишати будинок у льоду. Також допоможе уникнути ваги травм у нормальних межах та помірних фізичних навантаженнях, збалансованому харчуванні, відсутності шкідливих звичок, прийому вітамінних та мінеральних добавок, збагачених кальцієм та вітаміном D, препаратами, які запобігають втраті свідомості, оскільки в старості багато людей страждають від коронарної серця, мозково-кроброваскулярних захворювань, коливань тиску.

Використовувана література

Виговська О.Н. Принципи догляду за переломом шийки стегнової кістки, Novosibirsk, 2016

Дмитро Найденов: 99 Поради щодо перелому шиї стегна, Невський проспект, 2011 рік

Сергій Іваніков, Ніколай Сідешоу, Юсеф Гамді. Переломи шийки стегнової кістки, 2005