Симптоми перелому шийки стегна

Симптоми перелому стегна – це численні ознаки серйозної травми, особливо небезпечної для людей похилого віку. Перелом стегна є однією з основних причин інвалідності у літніх пацієнтів. У людей старше 65 років близько 70% усіх травм – це переломи тієї чи іншої ділянки кульшового суглоба. Небезпека такої травми полягає в тому, що у літніх пацієнтів зазвичай є супутні або основні захворювання, пов’язані з віком.

Травма призводить до іммобілізації пацієнта, що посилює наявні патології та іноді призводить до смерті. Більшість постраждалих – жінки віком від 60 до 85 років. Причиною таких частих переломів у людей похилого віку є вікові зміни кісткової тканини. У жінок такі зміни пояснюються остеопорозом. Мінеральна щільність кісток знижується, кісткова тканина стоншується та стає надзвичайно вразливою, крихкою. Крім того, у людей похилого віку значно знижується м’язовий тонус, що не сприяє одужанню, а навпаки може призвести до появи пролежнів під час лікування. У молодих пацієнтів переломи стегна трапляються вкрай рідко, а якщо й трапляються, то пов’язані з виробничими або спортивними травмами.

Перш ніж визначати симптоми перелому стегна, необхідно класифікувати переломи в цій області. Визначення перелому стегна включає травму самої шийки, перелом головки та перелом великого рожна.

Переломи шийного відділу стегнової кістки поділяються на медіальні (внутрішньосуглобові) та латеральні (бічні). Медіальні переломи вважаються найнебезпечнішими, оскільки мають поганий прогноз щодо зрощення та відновлення кісткової тканини.

При медіальному переломі площина пошкодження знаходиться трохи вище місця прикріплення, де капсула кульшового суглоба переходить у стегнову кістку. Медіальний перелом – це внутрішньосуглобове пошкодження. Латеральне пошкодження – це перелом, який знаходиться нижче місця прикріплення капсули суглоба. Такі переломи також називають латеральними або позасуглобовими.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Які симптоми перелому стегна?

Основними симптомами перелому стегна є постійний, безперервний біль, локалізований у паху. Біль рідко буває сильним або різким, і тому потерпілий часто намагається його терпіти, вважаючи больовий сигнал ознакою іншого, вже існуючого захворювання. Потім, при продовженні рухової активності, біль починає посилюватися, особливо якщо акцент робиться на п'яті пошкодженої ноги.

Другим симптомом є зовнішнє обертання зламаної кінцівки – зовнішнє обертання стопи.

Кінцівка, пошкоджена в області шийки стегна, коротша за непошкоджену. Ця зміна майже непомітна, вона не більше 4 сантиметрів, але випрямлені ноги нерівномірні за довжиною. Це пояснюється скороченням м'язів зламаної ноги, які ніби підтягнуті до кульшового суглоба;

Характерними клінічними симптомами перелому стегна є п'ята, яку називають «застряглою». Нога зберігає здатність випрямлятися та згинатися, але зісковзуватиме з горизонтальної поверхні, якщо її тримати у підвішеному положенні.

На жаль, переломи такого типу рідко діагностуються спочатку, пацієнт кілька днів намагається пересуватися як раніше. Тому при найменших тривожних ознаках, схожих на симптоми перелому стегна, необхідно викликати лікаря та розпочати терапевтичні заходи. Якщо такому пацієнту своєчасно не надати допомогу, перелом може ускладнитися та стати відкритим, можливе зміщення кісткових уламків та травмування м’яких тканин і кровоносних судин.

У клінічній практиці переломи шийки стегнової кістки класифікуються за методом Гардена, а також поділяються на категорії за анатомічною локалізацією та тяжкістю травми – медіальні (внутрішньосуглобові) або латеральні (позасуглобові) переломи, які, у свою чергу, також поділяються на підтипи:

• Медіальний – перелом середини шийки стегнової кістки та перелом під головкою суглоба;
• Латеральний – перелом, що проходить через великий вертел стегнової кістки, та перелом, що проходить між вертелами.

Симптоми перелому стегна різняться та безпосередньо залежать від типу перелому, але всі клінічні ознаки досить добре виражені та, як правило, типові:

• Раптовий біль у паховій області, який посилюється при натисканні на п'яту ноги, пошкодженої в стегні (травмована шийка стегнової кістки).
• Обертальне обертання стопи назовні;
• Можливо, що м’язи в області перелому скоротяться та вкоротяться, підтягуючи ногу до тазу (перевіряється шляхом порівняння довжини ніг у лежачому положенні).
• При збереженні функцій згинання та розгинання спостерігається «заїдання» п’яти (неможливість утримувати ногу у підвішеному положенні лежачи на ліжку, зісковзування ноги).
• Характерний хрускіт під час перевертання в горизонтальному положенні.

Тип перелому стегна, який залежить від багатьох факторів – віку, стану кісткової тканини, характеру травми, її локалізації та тяжкості, можна визначити, а також підтвердити діагноз за допомогою рентгена.

Перелом шийки стегнової кістки має досить характерну клінічну картину, проте при деяких типах переломів травма може протікати безсимптомно.

Симптоми перелому стегна залежать від багатьох факторів – віку пацієнта, стану його кісткової тканини, типу та тяжкості перелому.

Суб'єктивні симптоми перелому стегна, про які повідомляють пацієнти, такі:

• Характерний біль у кульшовому суглобі, який може посилюватися при русі та при зміні положення ноги;
• Пошкоджена нога повернута назовні разом зі стопою (зовнішня ротація);
• Симптом «заїдання» латерального краю стопи, пацієнт не може підняти ногу лежачи на спині;
• При пальпації області стегна можуть виникати больові відчуття.

Об'єктивні симптоми перелому стегна, що визначаються візуально:

• Пошкоджена кінцівка коротша на кілька сантиметрів при порівнянні обох ніг у горизонтальному положенні;
• Порушення умовної лінії від передньої верхньої ості до сідничного горба (лінія Розера-Нелатона);
• Зміна перетину лінії Шемакера в області пупка;
• Інтенсивна пульсація стегнової артерії.

Приховані, непроявлені симптоми типові для вдавленого внутрішньосуглобового перелому, який небезпечний через можливе переростання в інший тип травми, що потребує хірургічного втручання, – невдавлений перелом. Цей тип перелому шийки стегнової кістки діагностується за допомогою рентгенографії у двох проекціях.

Ущільнений перелом шийки стегнової кістки

Втиснутий перелом шийки стегнової кістки є внутрішньосуглобовим варусним переломом і небезпечний тим, що має слабкі клінічні прояви, особливо у людей похилого віку, які можуть травмувати стегнову кістку, не падаючи, а піддаючи кісткову тканину, пошкоджену остеопорозом, інтенсивному навантаженню. Невиявлений втиснутий перелом шийки стегнової кістки може спровокувати подальше зміщення кісткових уламків та розвиток невтиснутого, більш серйозного перелому, оскільки пацієнт, зберігаючи відносно нормальну рухову активність, згинально-розгинальні функції ноги, продовжує навантажувати пошкоджений суглоб. Єдиним симптомом, за яким можна запідозрити втиснутий перелом, може бути хронічний біль в області стегна, що посилюється при русі через розвивається внутрішню крововилив у порожнину суглоба (гемартроз), що не має іншого етіологічного пояснення. Діагноз підтверджується за допомогою рентгенографії у двох проекціях (аксіальна та передньо-задня проекції). Втиснутий перелом шийки стегнової кістки добре піддається лікуванню, на відміну від іншого виду травми - невтиснутого перелому, як правило, призначається гіпсова фіксація, медикаментозна терапія, скелетне витягування та ЛФК.

Симптоми перелому шийки стегнової кістки зі зміщенням

Тяжкість перелому шийки стегнової кістки залежить від місця пошкодження, яке може бути розташоване всередині капсули суглоба (перелом кістки всередині капсули) або поза капсулою. Стан кісткової тканини також визначає, чи буде перелом шийки стегнової кістки зі зміщенням, коли кісткові фрагменти зміщуються зі свого нормального положення. Симптомами перелому шийки стегнової кістки зі зміщенням можуть бути виворот стопи (зовнішня ротація), викликаний зміщенням фрагментів пошкодженої кістки, а типовим симптомом є вкорочення довжини кінцівки. У клінічній практиці в діагностиці, що визначає перелом шийки стегнової кістки зі зміщенням, використовується класифікація Гардена, яка поділяє травми на 4 типи;

• Перелом шийки стегнової кістки без зміщення, неповний.
• повний перелом без зміщення (підтверджено рентгенографією у двох проекцыях).
• повний перелом з частковим зміщенням, лінія фрагмента не збігається з межами вертлюжної западини.
• повний перелом, зміщення фрагментів з орієнтацією паралельно вертлюжній западині.

Лікування перелому шийки стегнової кістки зі зміщенням залежить від віку пацієнта та стану кісткової тканини. Воно може включати термінову репозицію, фіксацію у молодих людей та, можливо, ендопротезування у старших пацієнтів.

Перелом медіальної шийки стегнової кістки

Перелом шийки стегнової кістки поділяється на три категорії – травма шийки, перелом головки та травма великого рожна. Медіальний перелом шийки стегнової кістки, або серединний, – це перелом, який локалізується вище місця прикріплення кульшового суглоба до стегнової кістки. Серединні переломи – це травми всередині суглоба, коли лінія перелому кістки може розташовуватися через шийку або поблизу місця з’єднання шийки та головки стегнової кістки. Медіальний перелом шийки стегнової кістки, у свою чергу, поділяється на два типи – субкапітальний (перелом нижче головки суглоба) та трансцервікальний (перелом посередині шийки стегнової кістки). Прогноз для одужання після медіального перелому рідко буває сприятливим, оскільки самостійне загоєння неможливе через некротичний процес у голівці кістки. Єдиним способом допомогти відновити пошкоджену ділянку є хірургічне втручання (ендопротезування). Цей тип перелому досить успішно лікується протезуванням навіть у літніх пацієнтів, які не мають категоричних протипоказань.

Що робити, якщо є симптоми перелому стегна?

Якщо присутні вищезазначені симптоми перелому стегна, особливо у літньої людини, слід вжити таких заходів:

• Викличте лікаря додому;
• Покладіть пацієнта в ліжко та не дозволяйте йому рухатися;
• Забезпечити іммобілізацію пошкодженої ноги, включаючи кульшовий та колінний суглоби;
• Якщо немає можливості накласти іммобілізуючу пов'язку, підтримайте боки ноги валиками або подушками;
• Якщо біль сильний, дайте пацієнту знеболювальне.

Симптоми перелому стегна досить характерні та допомагають лікарю швидко поставити діагноз. На жаль, терапевтичний процес триває набагато довше. Через анатомічні особливості будови кульшового суглоба виникають труднощі з його повною іммобілізацією. А найменший рух може знову порушити розпочатий процес зрощення. Повне одужання, за умови дотримання всіх рекомендацій лікаря, може настати не раніше ніж через шість місяців. Під час лікування необхідно стежити за станом м'язів спини, ніг, сідниць, щоб уникнути появи пролежнів. Також можливе проведення хірургічного лікування пацієнта в умовах стаціонару, коли пошкоджену ділянку з'єднують методом остеосинтезу або замінюють штучним імплантатом.

Консервативне лікування перелому шийки стегнової кістки

Наразі хірургічне лікування вважається «золотим», загальноприйнятим стандартом, хоча донедавна єдиним методом допомоги пацієнтам з переломом стегна була фіксація (іммобілізація) та витягування суглоба. Консервативне лікування переломів стегна все ще існує, але воно обмежене категоричними протипоказаннями до операції, які виявляються або у пацієнтів похилого віку, або у пацієнтів з основним соматичним захворюванням, що протікає у важкій формі, наприклад, серйозною серцевою патологією. Консервативне лікування переломів стегна також можливе, якщо травма класифікується як легка за шкалою класифікації Гардена та визначається як неповний перелом без зміщення, лінія перелому не повинна перевищувати кут 30 градусів.

Консервативний метод включає фіксацію кульшового суглоба, витягування за показаннями, медикаментозну відновлювальну терапію та комплекс лікувальних вправ для виключення ризику ускладнень.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Реабілітація після перелому стегна

Реабілітація при лікуванні перелому стегна має велике значення, її завдання після всіх медичних заходів (можливо, хірургічного втручання)

Починається відновлення загальних життєвих сил, правильна активація функцій пошкодженого суглоба. Початком етапу реабілітації вважається перший день постільного режиму. Первинна реабілітація після перелому стегна складається з дій, що покращують загальне кровопостачання, метою виконання вправ є мінімізація застійних явищ як у судинній системі в цілому, так і в м’яких тканинах зокрема. Для запобігання некротичним порушенням у сіднично-крижовій ділянці рекомендується виконувати підтягування за допомогою спеціального пояса, закріпленого на перекладині ліжка руками, також ефективні вправи та дихальні техніки для зменшення застійних явищ у легенях та усунення ризику розвитку пневмонії. Спеціальні дієти, що містять продукти, багаті на кальцій та вітамін D, не є необхідними, скоріше показана дієта, яка нейтралізує можливість гіподинамічного запору. Реабілітація після перелому стегна повинна бути регулярною, рекомендації лікаря необхідно дотримуватися протягом усього періоду відновлення кісткової тканини, незалежно від його тривалості.

Перелом шийки стегнової кістки, наслідки

Найпоширенішими ускладненнями переломів стегна є некротичні порушення трофіки тканини сідниць та крижової області або пролежні. Не менш серйозною є загроза гострого венозного застою, тромбозу глибоких судин – задньої, передньої великогомілкової, стегнової та підколінної вен, що розвиваються через тривалу нерухомість пацієнта. Перелом стегна також має наслідки в бронхолегеневій системі: поширені випадки дихальної недостатності, застійної пневмонії, пов’язаної з гіподинамією. Такі ускладнення погано контролюються антибактеріальною терапією та можуть призвести до серцево-судинної патології та навіть смерті. Крім того, вимушена нерухомість може призвести до порушення функцій травлення, психоемоційних розладів. Перелом стегна може мати найплачевніші наслідки, якщо не дотримуватися правил догляду за таким пацієнтом, але сприятливий прогноз залежить також від інших факторів – віку пацієнта, тяжкості перебігу (хід лінії перелому), наявності супутніх соматичних захворювань.

Перелом стегна, догляд за пацієнтом

Окрім комплексу лікувальних заходів – медикаментозної терапії, можливого хірургічного втручання, важливою умовою відновлення після перелому стегна є належний догляд за пацієнтом. Необхідність догляду пояснюється не лише повною нерухомістю пацієнта, а й можливими серйозними ускладненнями, пов’язаними з вимушеною фізичною неактивністю – пролежнями, тромбозом глибоких вен, серцевими патологіями, важким психоемоційним станом. У разі перелому стегна догляд за пацієнтом передбачає такі дії:

• Регулярно перевертайте пацієнта, навчіть його самостійно сидіти, підтягуючись за допомогою ременя, спеціально закріпленого на перекладині біля ліжка. Всі ці заходи допоможуть уникнути некротичної дистрофії тканин сідниць та крижової ділянки тіла.
• Регулярно масажуйте кінцівки (принаймні двічі на день), щоб стимулювати кровообіг і запобігти застою кровообігу.
• Забезпечення сухої постільної білизни, волога тіла може спровокувати ерозивне пошкодження тканин. Рекомендується щоденна зміна білизни, використання тальку, дитячої присипки.
• Обов’язковою умовою є дотримання дієти, що включає рослинну їжу, багату на клітковину, щоб уникнути атонічного запору.
• Необхідно щодня робити з пацієнтом дихальні вправи, щоб виключити ризик розвитку гіподинамічної пневмонії.

Одужання після перелому стегна

Перелом стегна вимагає відновлення, починаючи з першого дня постільного режиму. Масажі та комплекси фізичних вправ необхідні для підтримки рухливості кінцівок, запобігання застою кровотоку, атрофії м'язів та пролежнів. Відновлення після перелому стегна вимагає регулярного масажу поперекової області та сідниць, потім масажу м'язів неушкодженої ноги, потім правильно масажується хвора нога з акцентом на розминання м'язів стегна. Після цього виконуються вправи для активації та розслаблення всіх м'язів тіла по черзі. Ефективними також є регулярні присідання з використанням спеціальної петлі, прикріпленої до перекладини. Необхідно повертати тулуб зі спини на живіт кожні півтори-дві години. По можливості слід спробувати самостійно масажувати обидві стопи розминаючими рухами. Починаючи з другого тижня, відновлення після перелому стегна складається з рухів згинання-розгинання колінного суглоба обох ніг під керівництвом медсестри або інструктора. Всі рекомендовані лікарем прийоми та вправи повинні суворо виконуватися протягом усього періоду зрощення кісткової тканини, незалежно від його тривалості; Весь процес одужання залежить від того, наскільки регулярно та відповідально пацієнт виконує комплекс лікувальних вправ.

Перелом стегна: реабілітація

Комплекс реабілітаційних заходів при переломі стегна складається лікарем з урахуванням багатьох факторів - віку пацієнта, тяжкості його травми, стану його здоров'я та методу лікування - консервативного чи хірургічного. Реабілітація перелому стегна допомагає дуже ефективно вилікуватися, оскільки включає такі процедури:

• Комплекс спеціально підібраних лікувальних вправ, що допомагає активізувати кровообіг та нейтралізувати атонію м'язів, скутість суглобів, запобігти виникненню пролежнів.
• Фізіотерапевтичні процедури, що сприяють прискоренню відновлення кісткової тканини та структури суглобів.
• Комплекс дихальних технік, спрямованих на усунення ризику розвитку гіподинамічної пневмонії та серцево-судинної патології.

Дотримання спеціальної дієти, що включає продукти, багаті на кальцій та вітамін D, рослинну клітковину. Така дієта сприяє відновленню хондропротекторних властивостей суглоба та виключає можливість виникнення атонічного запору.