Лікування періодонтиту

Чи можна вилікувати пародонтит? Цілком очікуване питання від багатьох пацієнтів, які страждають від хронічного запалення ясен, періапікальних тканин. Відповідь неоднозначна. Все залежить від форми процесу, типу запалення, тобто від того, як класифікується пародонтит.

За умови своєчасного звернення до стоматолога прогноз лікування може виглядати так:

Прогноз	Коли очікується результат?	Чи потрібне подальше спостереження?	Рецидиви
Повна компенсація функції зуба - 55-60%	Відразу після завершення останнього етапу лікування	Двічі на рік	Можливо

Якщо людина не звертається до лікаря та намагається лікувати пародонтит самостійно:

Прогноз	Коли очікується результат?	Чи потрібне подальше спостереження?	Рецидиви
Повна компенсація функції зуба – 15-20%	Через 3-6 місяців	Двічі на рік	Часто можливі ускладнення

Сучасна стоматологія має багато методів, методик та технологій лікування досить складних процесів, до яких належить і пародонтит. Однак питання про те, чи можна вилікувати пародонтит, безпосередньо пов'язане зі ступенем занедбаності процесу та зоною його поширення.

Методи лікування пародонтиту

Методи терапевтичних дій, що допомагають впоратися та нейтралізувати наслідки пародонтиту, поділяються на дві категорії:

• Консервативна терапія.
• Хірургічне лікування.

Консервативна терапія може проводитися медикаментозно, у поєднанні з фізіотерапією, але фізіотерапія також може бути самостійним та єдиним необхідним лікуванням за показаннями. Терапевтичне лікування передбачає розкриття, санацію каналу та подальше його закриття пломбою. Зазвичай перший візит до лікаря завершується встановленням тимчасового пломбувального матеріалу, другий візит може завершити лікування. Слід зазначити, що хронічний пародонтит лікується довго, і одного-двох візитів недостатньо. Заходи щодо контролю стану пародонту можуть розтягуватися на місяці, проте це необхідно, оскільки ускладнення доведеться лікувати хірургічним шляхом.

Фізіотерапія дуже ефективна при лікуванні фіброзного періодонтиту або як допоміжний метод, що прискорює процес відновлення тканин пародонту. Що може бути призначено в якості фізіотерапії:

• Електрофорез з введенням у канал розчину йодиду калію.
• УВЧ на ділянку запалення.
• Лазерна терапія.
• Магнітна терапія.
• МРТ.
• Парафінові аплікації.

Хірургічні методи лікування пародонтиту є крайнім заходом, але при запущених процесах, при гострих, загрозливих станах іноді необхідно:

• Резекція верхівки кореня зуба.
• Коронорадикулярна сепарація – препарування багатокореневого зуба з подальшим кюретажем.
• Цистомія – це видалення пошкодженої тканини (кісти).
• Цистектомія – це видалення ураженої тканини пародонту та частини верхівки кореня.
• Видалення зуба.

Сучасна стоматологія прагне до максимально щадного лікування та спрямована на збереження цілісності зубощелепної системи, тому видалення зуба сьогодні проводиться лише в крайніх випадках. А якщо це неминуче, то видалення абсолютно безболісне, що пов'язано з використанням ефективних анестетиків та нових хірургічних технологій.

Етапи лікування пародонтиту

Лікування пародонтиту залежить від його виду та форми, але є один об'єднуючий критерій – воно майже завжди багатоетапне. Це пов'язано зі складним перебігом захворювання, що вражає різні структури – тканини пародонту, кісткову тканину, тканини ясен.

Етапи лікування хронічного пародонтиту:

Терапія хронічного періодонтиту також може бути різною. Все залежить від того, який це процес – фіброзний, гранулюючий чи гранулематозний. Як правило, фіброзне хронічне запалення періодонта проводиться у 2 етапи. Іноді достатньо очистити канали, поставити пломби, які закріплюються як постійні вже під час другого візиту до лікаря. Гранулююча форма запалення, як і гранулематозний періодонтит, лікується набагато довше, іноді до шести місяців. Мінімальна кількість візитів до стоматолога – чотири.

Перший візит:

• Діагностика та рентген.
• Анестезія.
• Видалення тканин, уражених карієсом.
• Створення доступу до кореневих каналів.
• Видалення пульпи.
• Інструментальна обробка (розширення) каналу.
• Санація каналів антисептиком.
• Встановлення тимчасової пломби.
• Призначення додаткової терапії – антибіотиків.

Другий візит до стоматолога:

• Видалення тимчасової пломби.
• Вилучення препарату з каналу.
• Санація каналу антисептиками.
• Ще одне пломбування каналів щільнішим матеріалом, що сприяє відновленню кісткової тканини. Пломба ставиться на 2-3 місяці.

Третій візит до лікаря:

• Рентген.
• Видалення тимчасової пломби та подальша санація каналу.
• Закриття зуба постійною пломбою.
• Рекомендації щодо лікування та профілактики карієсу.

Четвертий візит (через 2-3 місяці)

• Контрольний рентген.
• Огляд ротової порожнини.
• Призначення профілактичних заходів для запобігання рецидиву запалення.
• Гострий пародонтит зазвичай лікується терміново, коли пацієнт звертається за медичною допомогою з гострим, нестерпним болем.

Етапи лікування гострого пародонтиту:

• Рентгенівський цито.
• Анестезія, знеболення.
• Свердління та видалення тканин, уражених карієсом.
• Видалення відмерлої пульпи.
• Санація зубних каналів.
• Для забезпечення видалення та відтоку ексудату або гною може бути проведено розріз та дренування ясен.
• Призначення антибіотиків, нестероїдних протизапальних препаратів, рідше – антигістамінних препаратів. Якщо больовий симптом не зникає, призначення знеболювальних препаратів.
• Повторний візит до лікаря необхідний через 2 дні, коли канали знову санують, в них поміщають ліки та встановлюють тимчасову пломбу.
• Третій візит – це чергова обробка каналів, санація, рентген для контролю стану пародонту, встановлення постійної пломби або видалення пошкодженого зуба, що на цьому етапі трапляється вкрай рідко.

Помилки в лікуванні пародонтиту

Основною причиною можливих помилок у лікуванні пародонтиту є неправильна діагностика, при якій неточно визначена першопричина, тому процес неправильно класифікується, в результаті чого терапевтичні дії не приносять результатів або супроводжуються ускладненнями. Важливим моментом у діагностиці є ретельне та всебічне обстеження пацієнта, в якому головну роль відіграє рентген зуба та альвеолярних відростків. Точно визначивши стан апікальних тканин, лікар може обрати справді ефективну терапевтичну стратегію. Якщо цього не відбувається, зуб зазвичай видаляють, оскільки запальний процес заходить занадто далеко. Крім того, дуже важливим є контроль процесу лікування, який також здійснюється за допомогою рентгена. Контроль результатів лікування та динаміки відновлення верхівки, пародонту допомагає своєчасно скоригувати лікування та досягти бажаного результату.

Помилки в лікуванні пародонтиту можуть бути пов'язані з такими неправильними діями:

• Недостатньо глибоке та ретельне лікування кореневих каналів.
• Неповне відкриття апікального отвору при лікуванні гострого періодонтиту. Якщо не забезпечити належне відведення ексудату та гною, запалення швидко поширюється на тканини, що прилягають до кореня.
• Неправильне відкриття апікального каналу, коли інфікований вміст виштовхується за межі верхівки кореня.
• Травматичне пошкодження пародонту під час розкриття верхньощелепної пазухи під час лікування зубного ряду верхньої щелепи.
• Недостатня механічна обробка каналу. Це трапляється, коли лікар покладається на дію сильних препаратів, нехтуючи ручним очищенням. В результаті дентин залишається в каналі, і належне герметизування каналу проводиться неякісно.
• Лікарський пародонтит сьогодні є рідкісною помилкою, але поодинокі випадки все ж трапляються. Занадто висока доза препарату, або навпаки необґрунтовано мала, може спровокувати токсичне запалення тканин пародонту. Окрім того, що кісткові тканини некротизуються, сильні хімічні речовини в періапікальних тканинах можуть викликати остеомієліт лунки.
• Вважається помилкою лікувати зуб, коли є всі показання до його видалення. Спроба лікувати зуб, який вже мертвий, призводить до загострення запалення та його перетворення в генералізовану форму.
• Використання неправильно підібраних інструментів у процесі лікування давно є неприємним історичним фактом. Сучасні методи лікування стоматології майже на 100% виключають такі помилки, оскільки вже багато років стоматологи використовують у своїй практиці терапевтичні, інструментальні алгоритми дій.
• Перфорація каналу також стала рідкістю, раніше такі випадки траплялися, оскільки стоматологи не мали ефективних способів оцінки топографії кореневого каналу. Сьогодні рентгенографія досягла таких висот, що дозволяє «побачити» практично все, що потрібно лікарю для ефективного лікування.
• Неповне пломбування. Це трапляється, коли цемент не досягає апікального отвору. Цієї помилки можна уникнути, використовуючи рентгенівські промені для контролю.
• Неправильна оцінка стану зуба та непотрібне видалення. Хірургічне втручання застосовується в крайніх випадках, коли врятувати уражений зуб дійсно неможливо.

Лікування пародонтиту – складний і досить тривалий процес, крім того, пародонтит має кілька варіантів і не завжди вони проявляються специфічними симптомами. Тому терапевтична стратегія будується комплексно, обов’язковим є моніторинг стану пародонту, а лікування має бути багатоетапним.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Консервативне лікування пародонтиту

Консервативна терапія пародонтиту – це тривале комплексне лікування, яке проводиться в кілька етапів. Завдання, які вирішує консервативне лікування пародонтиту:

• Вплив на бактеріальну флору в кореневих каналах зуба.
• Нейтралізація запального процесу, купірування запалення.
• Десенсибілізація всього тіла пацієнта.

Основні етапи консервативного лікування:

• Відкриття каналу.
• Видалення некротичної пульпи.
• Проходження зубного каналу.
• Розширення каналу.
• Реконструкція каналу.
• Вплив ліків на тканини пародонту.
• Встановлення ущільнювача.
• Відновлювальна симптоматична терапія – усунення залишкових явищ каріозного процесу.

Перш за все, очищається та обробляється канал, який може містити пульпарну тканину та дентин. Канал санується та розширюється, щоб забезпечити адекватне відведення гнійного вмісту з місця запалення. Крім того, призначається ультрафіолетове опромінення вже санованого каналу, яке сприяє прискоренню нейтралізації запального процесу. Вважається, що крім безпосередньої терапії ураженого зуба, стимуляція захисних властивостей організму, тобто імунітету, багаторазово підвищує ефективність лікування. Тому, крім антибіотиків, до терапевтичної стратегії включають імуномодулюючі препарати. Антибіотики призначаються з урахуванням резистентності мікроорганізмів ротової порожнини, тому найефективнішими вважаються препарати групи лінкоміцину, а також антибіотики широкого спектру дії останнього покоління.

Підсумовуючи, консервативне лікування пародонту можна розділити на такі етапи:

• Відкриття та зрошення каналів.
• Стерилізація, санація каналів.
• Тимчасове пломбування зуба антисептичними препаратами, що містять кальцій.
• Встановлення постійної пломби.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Хірургічне лікування пародонтиту

Пародонтальна хірургія – це крайній захід у лікуванні запалення пародонту. Хірургічне лікування пародонтиту передбачає часткове або повне видалення кореня, зуба. Видалення зуба практикується все рідше, оскільки сьогодні хірургія має всі засоби зубозберігаючої терапії. Найчастіше використовується резекція верхівки кореня, причому видаляється не вся верхівка, а лише уражена частина. Процедура видалення максимально знеболена, операція проводиться швидко, що дозволяє не тільки зберегти зуб, але й відновити його в майбутньому коронкою або іншими методами. Резекція верхівки проводиться з одночасним видаленням гранульоми, кісти, при цьому стоматологи використовують високоефективний лазерний метод, який вважається безкровним та дієвим. Подібні лазерні технології широко використовуються в хірургії різців, премолярів, іклів. Пародонтальне запалення в молярах передбачає гемісекцію, коли зуб обпилюється, уражений корінь видаляється, а здоровий зберігається та відновлюється за допомогою ортопедичних методів.

Хірургічне лікування пародонтиту можна представити у вигляді таблиці:

Зубо- та пародонтозберігаюча хірургія	Операція з частковим збереженням коронки	Хірургічне втручання, яке не передбачає збереження зуба
Резекція	Гемісекція	Видалення зуба
Цистектомія	Видалення коренів	Цистектомія з видаленням зуба
Компактостеотомія	Коронарорадикулярне розділення

За яких обставин проводиться хірургічне лікування запалення пародонту?

• Анатомічна особливість кореня – вигнута верхівка.
• Неможливість лікування кореневих каналів та відсутність результатів консервативного лікування.
• Ятрогенний фактор – необережне проходження каналу та поломка голки.
• Неправильне попереднє пломбування каналу (недоповнення до верхівки).
• Реактивний прогресуючий запальний процес.
• Генералізований пародонтит у запущеній, некротичній стадії.

Протипоказання до хірургічного лікування:

• Резорбція альвеолярної кістки.
• Стан пацієнта важкий (синдром інтоксикації).
• Супутні патології в гострій стадії.

Розріз ясен при пародонтиті

Іноді немає можливості відкрити зуб для консервативного лікування, в таких випадках при пародонтиті показаний розріз ясен. Це забезпечує відтік ексудату, гною, крім того, розріз показаний при гнійному запаленні окістя для запобігання більш серйозним ускладненням.

Розріз ясен під час пародонтиту називається гінгівотомією. Показання до гінгівотомії:

• Занадто велика, глибока, але вузька ясенна кишеня.
• Великий, одиночний пародонтальний абсцес.
• Деякі види маргінального пародонтиту (крайового запалення).
• Часто при пародонтиті зуба мудрості.

Як виконується розріз ясен?

Схематично гінгівотомію можна описати наступним чином:

1. Підготовка пацієнта до анестезії.
2. Препарування ясен у ділянці пародонтальної кишені на всю її глибину.
3. роблячи розрізи в бічних зонах кишені (вертикально).
4. Видалення клаптя в межах здорових тканин за показаннями.
5. Санація кишені та навколишньої частини слизової оболонки – видалення гранул та ураженого епітелію.
6. Накладання косметичних швів та пов'язок на рану.

Ускладнення можуть включати ретракцію тканини ясен, але в принципі загоєння відбувається досить швидко і не супроводжується дефектами країв ясен.

Розріз тканини ясен може виконуватися різними способами залежно від тяжкості запалення та показань до виду маніпуляції:

1. Простий розріз, проста гінгівектомія – висічення краю по глибині кишені.
2. Екстенсивна, радикальна гінгівектомія – повне видалення кишень разом з резекцією частини альвеолярного відростка.

Проста гінгівектомія виконується в таких випадках:

• Надмірне ущільнення в яснах (фіброзного характеру).
• Відсутність кісткових кишень у поєднанні з накопиченням ексудату в глибоких шарах.
• Горизонтальний атрофічний процес кісткової тканини.
• Пародонтит у поєднанні з гіпертрофічним гінгівітом.

Видалення зуба через пародонтит

Видалення або видалення зуба при пародонтиті сьогодні вважається рідкістю, оскільки стоматологи оснащені всілякими новітніми технологіями, спрямованими на максимальне збереження зубів загалом.

Коли проводиться видалення зуба при пародонтиті?

• Якщо патологічна пародонтальна кишеня занадто велика та перевищує за розміром 6 міліметрів.
• Зуби, уражені карієсом та запаленням, які повністю втратили альвеолярний відросток, видаляються.
• Повна непрохідність кореневого каналу.
• Наявність стороннього тіла, частинки в каналі.
• Руйнування цілісності зубної структури становить понад 60%.
• Якщо зуб може стати причиною постійного септичного процесу.
• Відсутність ефективності консервативного лікування після місяця.
• Реактивне поширення запального процесу по всій щелепі.
• Зуб, який повністю втратив свою стабільність.

Під час видалення зуба одночасно досліджують стан верхівки та тканин ясен. Після операції призначається симптоматичне лікування, процес загоєння може тривати максимум 1 тиждень, але частіше епітелізація починається вже в перший день.

Препарати для лікування пародонтиту

Головним завданням лікування запального процесу є усунення мікробного вогнища. Тому препарати для лікування пародонтиту умовно поділяються на дві великі категорії:

• Антисептики.
• Антибіотики.

Оскільки пародонтит найчастіше носить інфекційний характер і провокується певними видами мікроорганізмів, препарати для його лікування можна класифікувати як антисептики, що застосовуються місцево у вигляді зрошень або полоскань і бути наступними:

• Спеціальні лікувальні ополіскувачі для рота вдома – Лісовий бальзам, Colgate Plax, LACALUT, Dentasept та інші.
• Амінофторид містить фтор.
• Хлоргексидин.
• Ваготил.
• Йодопірон.
• Мірамістин.

Антисептичні препарати зазвичай містять спирт, хлоргексидин та полівінілпіролідон.

Антибіотики в лікуванні пародонтиту використовуються все рідше, але іноді в них виникає гостра потреба. Особливо, коли процес розвивається реактивно або в гнійній формі. Які антибіотики використовуються в лікуванні захворювань пародонту?

• Доксициклін.
• Препарати групи тетрацикліну.
• Бісептол.
• Лінкоміцин.
• Ципрофлоксацин.
• Метронідазол.

Крім того, для симптоматичного лікування процесу призначають жарознижуючі препарати, імуномодулятори та вітамінно-мінеральні комплекси.

Антибіотики при пародонтиті

У сучасній стоматології антибіотики при пародонтиті використовуються все рідше, їх успішно замінюють високотехнологічні методи, такі як лазеротерапія. Всупереч поширеній думці, запалення періапікальних тканин можна контролювати лише за допомогою антисептиків, фізіотерапевтичних процедур та заходів, що передбачають стандартне консервативне лікування.

1. Токсичний періодонтит не потребує антибіотиків; його лікують антидотами, промиванням, санацією та закриттям каналу.
2. Фіброзний періодонтит лікують місцевими розсмоктуючими препаратами та фізіотерапією.
3. Гранулематозний пародонтит найчастіше потребує змішаної форми лікування – поєднання консервативного та хірургічного лікування.
4. Гранулюючий періодонтит вимагає застосування протизапальних препаратів, найчастіше місцевого застосування – паст, аплікацій, накладок.

Надмірне захоплення антибіотиками відійшло в минуле, це справді виправдано, оскільки антибіотики агресивно пригнічують захисні властивості організму, забираючи цю природну функцію. В результаті місцевий імунітет стає неактивним, порушується баланс мікрофлори ротової порожнини та створюються умови для постійних рецидивів пародонтиту, незважаючи на антибактеріальне лікування.

Антибіотики можуть бути призначені у випадках, коли їх застосування виправдане:

• Нейтралізація певного, ідентифікованого типу бактерій.
• Гостра апікальна інфекція.
• Гостра маргінальна інфекція.
• Поширення запалення на сусідні тканини.
• Гострий гнійний процес.

Можуть бути призначені наступні:

• Препарати пеніцилінової групи.
• Препарати групи тетрацикліну.
• Метронідазол.
• Доксициклін.
• Кліндаміцин.
• Лінкоміцин.
• Ципрофлоксацин.
• Офлоксацин.

У стоматології добре зарекомендували себе препарати групи лінкоміцину, а також усі нові препарати широкого спектру дії. Однак деякі клініцисти все ж таки воліють призначати бісептол, доксициклін, що можна вважати певним анахронізмом, оскільки існують більш ефективні антибіотики останнього покоління, до яких організм ще не виробив стійкості.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лікування пародонтиту народними засобами

Вилікувати запальний процес бабусиними рецептами, порадами сусідів неможливо, тому якщо людина замислюється над тим, як вибрати лікування пародонтиту народними засобами, то, найімовірніше, мова йде про профілактику або процес реабілітації після медикаментозної терапії. Щоб запобігти проникненню бактерій у пародонт, існують такі рецепти з використанням лікарських трав:

5. Настій дубової кори. Залийте дубову кору (2-2,5 столові ложки) 1,5 склянками окропу, через 5 хвилин перелийте в термос і залиште на 20-30 хвилин. Потім процідіть, охолодіть до кімнатної температури та полощіть рот після кожного прийому їжі. Якщо настій занадто міцний, терпкий, його можна розбавити кип'яченою водою у співвідношенні 2/1. Мінімальна кількість полоскань – 3 рази, оптимальна – 6 разів на день. Настій дубової кори зменшує кровоточивість, зміцнює тканини ясен, але не здатний нейтралізувати мікробну інфекцію ротової порожнини.
6. Настій квіток календули. Календулу (2,5-3 столові ложки) заливають 500 мл окропу, настоюють у закритій ємності протягом години, проціджують і полощуть тричі на день: вранці одразу після сну, вдень – після їжі, ввечері – перед сном. Курс профілактичного полоскання становить 21 день, потім можна зробити перерву і повторити курс при перших ознаках запалення.
7. Настій кропиви та деревію. Залийте трав'яну суміш окропом (500 мл) – по 1 столовій ложці кожного. Настоюйте в термосі або підігрівайте на паровій бані протягом години. Полощіть рот 3-4 рази на день, ввечері – перед сном, зверніть увагу, що після вечірнього полоскання не можна їсти та пити 8.
8. Суміш морської солі та меду допомагає зміцнити ясна. Змішайте 2 столові ложки меду з однією столовою ложкою крупної морської солі. Втирайте цю суміш у ясна вранці та ввечері протягом хвилини (можна більше, але без пошкодження тканин ясен). Після розтирання обов’язково прополощіть рот відваром ромашки або будь-якої іншої трави. Не їжте протягом 30 хвилин після процедури.
9. Зміцнити пухкі та запалені ясна можна за допомогою настоянки прополісу. Її можна придбати готову в аптеці або приготувати вдома. 30 г прополісу ретельно подрібнюють, заливають 200 мл спирту, струшують і залишають настоюватися в темній скляній ємності з щільною кришкою. Через 14 днів засіб готовий. Полоскання готується так: 1 чайну ложку настоянки розводять півсклянки окропу, полоскають тричі на день за годину до їжі або одразу після їжі. Курс – до повної нейтралізації пухкості ясен.
10. Настій або сік з ягід горобини. Вичавіть 100 мл соку червоної горобини. Залийте сік 200 мл спирту або міцної горілки та залиште на 2 тижні. Потім змішайте чайну ложку настою зі столовою ложкою рослинної олії. Полощіть рот двічі на день – вранці перед сніданком та ввечері перед сном. Настій слід активно «струшувати» в роті, тобто швидко та інтенсивно полоскати рот до появи специфічних бульбашок. Процедура повинна тривати не менше 3 хвилин. Курс профілактики настоянкою горобини – 14 днів.

Зверніть увагу, що лікування пародонтиту народними засобами не може замінити професійну терапію або бути єдиним способом нейтралізації запального процесу.

Лікування пародонтиту в домашніх умовах

Відразу уточнимо, що лікування пародонтиту в домашніх умовах несе в собі не тільки ризик придбання гнійної форми запалення та втрати зуба, але й «заробити» більш серйозні ускладнення у вигляді остеомієліту щелепи, періоститу, флегмони шиї та навіть сепсису.

Лікування пародонтиту здійснюється лише в стоматологічному закладі з усіма антисептичними заходами, анестезією та контролем за допомогою рентгена. Тільки лікар може професійно оцінити стадію та тип запального процесу, його локалізацію та точно класифікувати пародонтит. Самолікування неприпустиме в принципі, тому лікування пародонтиту вдома радше передбачає період відновлення після всіх терапевтичних етапів.

Що можна зробити вдома, щоб запобігти рецидиву запалення пародонту?

• Перше правило – дотримуватися буквально всіх рекомендацій лікаря. Навіть якщо біль вщух, потрібно приймати ліки, призначені стоматологом, і проводити всі призначені процедури.
• У домашніх умовах можна полоскати рот відварами лікарських рослин або готовими аптечними препаратами.
• Існує багато ефективних лікувальних паст, які допомагають запобігти пародонтиту. Систематична обробка ротової порожнини лікувальною зубною пастою значно знижує ризик запалення, а також ефективно запобігає карієсу – основній причині пародонтиту.
• Неприпустимо полоскати рот під час загострення запального процесу, особливо небезпечні теплі розчини, оскільки вони можуть спровокувати розвиток гнійного запалення та проникнення гною в окістя.
• У домашніх умовах можна контролювати стан ротової порожнини лише при фіброзній формі пародонтиту. Лікування та процедури призначає лікар, а також дає рекомендації щодо використання розчинів для зрошення ротової порожнини.
• Щоб запобігти запаленню, потрібно приймати препарати, що містять вітамінні комплекси, кальцій, фтор і коензим Q10.

Використання так званих «народних» засобів, рецептів, запропонованих сусідами чи родичами, як мінімум недоречно, а як максимум загрожує однозначним візитом до стоматолога з сильним больовим симптомом, який, як правило, закінчується видаленням зуба. Тому лікування пародонтиту в домашніх умовах практично неможливе, це захворювання лікується лише в кабінеті лікаря.

Полоскання при пародонтиті

Полоскання, зрошення ротової порожнини при пародонтиті – це використання протизапальних, антисептичних розчинів, відварів з метою санітарної обробки зубного апарату та зниження ризику ускладнень. Слід зазначити, що полоскання при пародонтиті – це лише невеликий додатковий елемент у великому терапевтичному комплексі. Лікування лише розчинами неприпустиме, вони не зможуть повністю усунути бактеріальне вогнище або зняти запалення періапікальних тканин, особливо глибших шарів.

Які ліки використовуються як полоскання при запаленні пародонту?

1. Хлоргексидин (розчин) – протимікробна дія, зовнішньо за інструкцією або за рекомендацією лікаря (частіше у вигляді аплікацій на ясна).
2. Мірамістин (розчин) – бактерицидна, протимікробна дія, зовнішньо.
3. Відвар шавлії (не настоянка). Відвар готується згідно з інструкцією на аптечній упаковці. Зверніть увагу, що лікарські трави бажано купувати в аптеці, оскільки виробники рослинної продукції гарантують повну безпеку та стерильність сухої суміші.
4. Відвар дубової кори має в'яжучу, зміцнювальну дію завдяки вмісту дубильних речовин.
5. Полоскання перекисом водню в домашніх умовах неприпустиме. Зрошення перекисом можливе в кабінеті лікаря, де готується розчин, адекватний стану ротової порожнини, яким промивають ясенні кишені. Перекис водню ефективна лише в плані санітарної обробки кишень, тобто глибоких порожнин, до яких просто неможливо дістатися вдома.
6. Полоскання перманганатом калію при пародонтиті стало все рідше застосовуватися. Проблема полягає в тому, що самостійно приготувати розчин потрібної концентрації складно, а сьогодні в стоматологічних клініках доступні сотні інших, більш сучасних препаратів.

Фізіотерапія при пародонтиті

Фізіотерапевтичні методи ефективні як допоміжний метод лікування хронічного запалення пародонту. Фізіотерапія при пародонтиті надає чудову можливість не тільки зберегти уражений зуб, але й значно пришвидшити загальний процес одужання. Показання до фізіотерапії:

• Комплексне лікування хронічного апікального періодонтиту поза гострою стадією.
• Тривало незагойні фістули.
• Вростання фрагментів зуба та частинок дентину в тканини пародонту.
• На етапі відновлення та зміцнення ясен.
• Як знеболювальний метод.
• Як додатковий метод для нейтралізації запалення.

Для зняття набряку

Знеболювальні методи	Ампліпульстерапія Діадинамічна терапія
Анестезія	Метод флуктуації Електрофорез з анестетиками
Неврологічні показання	Дарсонвалізація
Антимікробна терапія	Транскраніальний електрофорез (йод)
Зменшення набряку	Магнітна терапія

Найбільш ефективна фізіотерапія при фіброзному пародонтиті часто проводиться за допомогою комбінації ультразвукових методів та місцевих зовнішніх аплікацій парафіну.

Ускладнення при лікуванні пародонтиту

Перерахуємо основні серйозні ускладнення при лікуванні пародонтиту:

• Неправильний діагноз може призвести до загострення хронічного пародонтиту та переходу його в гнійну форму.
• Може розвинутися абсцес.
• Флегмона ясен.
• Сепсис.

Звичайно, перераховані ускладнення – це рідкісні випадки, кількість яких у сучасній стоматологічній практиці мінімальна, що можна пояснити використанням високотехнологічних інструментів, новітніх методик та багатьох інших передових методів. Стоматологія, мабуть, одна з перших галузей у медицині, яка почала стрімко розвиватися на початку минулого століття. Сьогодні стоматологи більше схожі на вчених, їм доводиться вивчати та використовувати на практиці так багато приладів, високочастотних інструментів. Якщо раніше помилки в лікуванні пародонтиту дійсно траплялися, що було пов'язано з недосконалим діагностичним обладнанням, то наразі майже всі клініки оснащені сучасними рентгенівськими апаратами, які дозволяють отримати багатовимірне зображення ротової порожнини. Панорамні знімки дають змогу не тільки побачити найменші зміни в структурі тканин зуба, але й виключити можливі діагностичні помилки.

Єдиним моментом, який може спровокувати помилку у виборі терапевтичної стратегії, є неспецифічність симптомів деяких видів пародонтиту. Однак цього також можна запобігти, якщо лікування проводити в кілька етапів, що дозволяє відстежувати найменші ускладнення на ранній стадії та коригувати лікування пародонтиту.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Вартість лікування пародонтиту

Сьогодні вилікувати пародонтит так само складно, як і десятиліття тому. Однак є й позитивні зміни. Якщо раніше, коли була порушена цілісність верхівки кореня, ясна були розхитаними, а зуб рухливим, питання найчастіше вирішувалося видаленням, то сьогодні видалення проводиться рідко, лише в крайніх випадках. Прогресивні технології в лікуванні зубощелепної системи, в принципі, спрямовані на максимальне збереження природного зубного ряду, а в лікуванні захворювань пародонту використовуються найсучасніші, передові досягнення стоматології.

Яка вартість лікування пародонтиту? Оскільки пародонтит найчастіше є ускладненням хронічного карієсу та пульпіту, лікування основної причини набагато дешевше. При запаленні пародонту пульпа вже некротична у 90% випадків, тому її необхідно видалити, крім того, необхідно санувати уражений канал і, по можливості, лікувати корінь зуба, щоб спробувати його зберегти. Такі процедури вважаються обов'язковими перед зубним протезуванням. Пародонтит – це досить складне захворювання, яке неможливо нейтралізувати за один сеанс; терапія зазвичай багатоетапна. Відповідно, вартість лікування не може бути мінімальною, як, наприклад, при пломбуванні одного каналу. Крім того, ціна залежить від обраної терапевтичної стратегії, яку визначає лікар після комплексної діагностики ураженого пародонту.

Давайте розглянемо приклад багатоетапної терапії, щоб краще зрозуміти, скільки коштує лікування пародонтиту:

1. Проведення огляду. Окрім розпитування, обов'язковим є візуальний огляд, перкусія, пальпація, оцінка рухомості зубів, термометрія, рентген. Однак складні випадки потребують і уточнюючих методів – радіовізіографії, трансілюмінації.
2. Введення анестезії, очищення зуба від некротичної пульпи для запобігання утворенню фістули або для забезпечення виходу гнійного вмісту.
3. У канал поміщають антисептик для нейтралізації запалення. Зверніть увагу, що зуб може мати від одного до трьох каналів, кожен з яких необхідно очистити та продезінфікувати, отже, вартість лікування вже зростає.
4. Другий візит до стоматолога необхідний для видалення ліків, раніше розміщених у каналі. Як правило, замість ліків ставиться спеціальна лікувальна паста, яка відновлює структуру кісткової тканини. Паста повинна залишатися в порожнині зуба протягом кількох тижнів.
5. Третій візит до стоматолога. Видалення лікарської пасти, пломбування кореневих каналів, призначення фізіотерапевтичних процедур та інших видів відновлювальної терапії, включаючи лікарську пасту, розчини для полоскання рота та засоби для зміцнення тканин ясен.

Ми розглянули найпростіший випадок і дуже схематично описали етапи можливого лікування, але ситуація з пародонтитом часто не така проста. Як правило, пацієнт потрапляє до кабінету стоматолога з уже запущеним хронічним процесом, тому кількість візитів до лікаря може збільшитися, а термін лікування може розтягнутися від 6 місяців до одного року. Крім того, на вартість лікування впливає якість і ціна матеріалів, що використовуються в терапії. Таким чином, вартість лікування пародонтиту пов'язана з такими факторами:

• Своєчасність звернення до лікаря. Чим раніше буде поставлено діагноз, тим швидше, успішніше та дешевше буде лікування.
• Результати діагностики. Хронічний верхівковий періодонтит, який має тривалий «стаж», лікується довго та досить дорого. Також доведеться розплачуватися за власну недбалість щодо свого здоров'я, коли загострений процес призводить до гнійних ускладнень, періоститу, остеомієліту та інших неприємностей.
• Категорія складності лікування. Значне ураження пародонту вимагає значно більше часу, майстерності лікаря, етапів діагностики та кількості матеріалу.

Підсумовуючи, можна зазначити, що лікування карієсу та навіть пульпіту набагато дешевше в матеріальному сенсі, якщо не говорити про більш важливий аспект – серйозність загрози ускладнень для власного здоров’я. Підсумок такий – своєчасна санація ротової порожнини, постійний контроль стану зубів лікарем-стоматологом, систематичні профілактичні огляди – все це допомагає не тільки заощадити кошти, але й зберегти природний зубний ряд.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Профілактика пародонтиту

Профілактичні заходи, що допомагають знизити ризик розвитку пародонтиту, можна починати з раннього дитинства, коли у малюка з'являються перші зубки. Як і інші захворювання людського організму, запальний процес у періапікальних тканинах легше запобігти, ніж довго лікувати.

Профілактика пародонтиту, рекомендації стоматологів:

• Підтримка гігієни, догляд за порожниною рота. Це має буквально стати законом для кожної людини, починаючи з дитинства. Щоденне чищення зубів, двічі на день, полоскання та використання зубної нитки значно знижує ризик розвитку карієсу, а отже, і запалення пародонту.
• Використання високоякісних лікувальних паст. У цьому сенсі краще не економити гроші, а купувати рекомендовані стоматологами засоби, які дійсно ефективно запобігають багатьом захворюванням зубощелепної системи.
• Використовуйте якісну зубну щітку та зубну нитку. Ваш стоматолог допоможе вам вибрати зубну щітку залежно від структури ваших ясен та стану зубів. Також слід регулярно міняти зубну щітку кожні 3 місяці та безжально викидати стару.
• Вживання здорової їжі. Обмеження споживання солодощів, особливо твердих кондитерських виробів (льодяники на паличці тощо).
• Регулярні огляди ротової порожнини в стоматологічних установах. Відвідування стоматолога має бути обов'язковим навіть при здорових зубах. Захворювання, виявлене на ранній стадії, лікується швидко та ефективно, на відміну від запущених, хронічних процесів.
• Своєчасне лікування будь-яких захворювань ротової порожнини, особливо ворога номер 1 усього цивілізованого людства – карієсу. Статистика показує, що карієс у більшості випадків є причиною багатьох стоматологічних захворювань, зокрема пародонтиту.
• Своєчасне та повне лікування пульпіту. Навіть якщо біль вщухне після першого візиту до стоматолога, лікування необхідно продовжувати до повного припинення запального процесу.

Загалом, пародонтит сьогодні можна успішно лікувати за умови дотримання певних умов, головною з яких є уважне ставлення людини до ротової порожнини. Біль і страх – це давно застарілі асоціації, які виникають у багатьох людей, коли мова йде про лікування зубів. Сучасна стоматологія має багато методів, методик і технологій, які в першу чергу спрямовані на абсолютно безболісну терапію. Тому всі побоювання як мінімум безпідставні, а як максимум – вони лише посилюють розвиток запального процесу, коли пародонтит може закінчитися серйозними ускладненнями. Сучасна людина просто зобов’язана мати здорові зуби, щоб мати змогу по-справжньому радіти та не боятися відкрито посміхатися.