Лікування періодонтиту

Чи можна вилікувати періодонтит? Цілком очікуваний питання від багатьох пацієнтів, які страждають від хронічного запалень ясен, періапікальних тканин. Відповідь неоднозначна. Все залежить від форми процесу, виду запалення, тобто від того як класифікується періодонтит.

За умови своєчасного звернення до стоматолога прогноз лікування може виглядати таким чином:

Прогноз	Коли очікується результат	Чи потрібно подальше спостереження	Рецидиви
Повна компенсація функції зуба - 55-60%	Відразу після закінчення останнього етапу лікування	Двічі на рік	Можливі

Якщо людина не звертається до лікаря і намагається лікувати періодонтит самостійно:

Прогноз	Коли очікується результат	Чи потрібно подальше спостереження	Рецидиви
Повна компенсація функції зуба - 15-20%	Через 3-6 місяців	Двічі на рік	Часто, можливі з ускладненнями

Сучасна стоматологія володіє безліччю методик, способів і технологій в курації досить складних процесів, до яких відноситься і періодонтит. Однак питання - чи можна вилікувати періодонтит, безпосередньо пов'язаний зі ступенем занедбаності процесу і зоною його поширення.

Методи лікування періодонтиту

Методика терапевтичних дій, що допомагають курирувати і нейтралізувати наслідки періодонтиту, ділиться на дві категорії: 

• Консервативна терапія.
• Хірургічне лікування.

Консервативна терапія може проводитися медикаментозно, в комплексі з фізіотерапією, але також фізіопроцедури можуть бути самостійним і єдиним необхідним згідно з показаннями лікуванням. Терапевтичне лікування передбачає розтин, санацію каналу, а також подальше його закриття пломбою. Зазвичай перші відвідини лікаря закінчується установка тимчасового пломбувального матеріалу, другий візит може завершити лікування. Слід зазначити, що хронічний періодонтит лікується довго, і одного-двох візитів недостатньо. Заходи по курируванні стану періодонта можуть розтягнутися на місяці, проте, це необхідно, так як ускладнення доведеться лікувати вже хірургічним шляхом.

Фізіотерапевтичний метод дуже ефективний в лікуванні фіброзного періодонтиту або ж як допоміжний спосіб, що прискорює процес відновлення тканин періодонта. Що може бути призначене як фізіотерапії: 

• Електрофорез з введенням всередину каналу розчину йодистого калію.
• УВЧ на зону запалення.
• Лазеротерапія.
• Магнітотерапія.
• MRT.
• Парафінові аплікації.

Хірургічні методи лікування періодонтиту - це крайній захід, однак в запущених процесах, при гострих, загрозливих станах вона буває необхідна: 

• Резекція апекса кореня зуба.
• Коронорадікулярная сепарація - розсічення многокорневого зуба, подальший кюретаж.
• Цістомія - висічення пошкодженої тканини (кісти).
• Цістоектомія - висічення ураженої тканини періодонта і частини верхівки кореня.
• Екстракція зуба.

Сучасна стоматологія прагне до максимально щадному лікуванню і спрямована на збереження цілісності зубощелепної системи, тому видалення зубів сьогодні проводиться лише в крайніх випадках. А якщо це неминуче, то екстракція абсолютно безболісна, що обумовлено застосуванням ефективних анестетиків і нових хірургічних технологій.

Етапи лікування періодонтиту

Лікування періодонтиту залежить від його виду і форми, але є один об'єднуючий критерій - воно практично завжди багатоетапне. Це пов'язано зі складним перебігом захворювання, що зачіпає різні структури - тканину періодонта, кісткову тканину, тканину ясна.

Етапи лікування періодонтиту в хронічній формі:

Терапія хронічного періодонтиту також може бути різною. Все залежить від того, який процес - фіброзний, гранулюючих або гранулематозний. Як правило, фіброзне хронічне запалення періодонта проводиться в 2 етапи. Часом досить прочистити канали, поставити пломби, які закріплюються як постійні вже під час другого візиту до лікаря. Гранулююча форма запалення так само, як і гранулематозний періодонтит лікується набагато довше, часом до півроку. Мінімальна кількість візитів до стоматолога - чотири. 

Перший візит:

• Діагностика і рентген.
• Знеболення.
• Видалення уражених карієсом тканин.
• Створення доступу до каналів кореня.
• Видалення пульпи.
• Обробка каналів інструментальним способом (розширення).
• Санація каналів за допомогою антисептика.
• Введення тимчасової пломби.
• Призначення додаткової терапії - антибіотики.

Друге відвідування стоматолога:

• Витяг тимчасової пломби.
• Витяг лікарського засобу з каналу.
• Санація каналу антисептиками.
• Чергове пломбування каналів більш щільним матеріалом, що допомагає відновити кісткову тканину. Пломба ставиться на 2-3 місяці.

Третій візит до лікаря:

• Рентген.
• Видалення тимчасової пломби і чергова санація каналів.
• Закриття зуба постійною пломбою.
• Рекомендації з лікування і профілактики карієсу.

Четвертий візит (через 2-3 місяці)

• Контрольний рентгенівський знімок.
• Огляд порожнини рота.
• Призначення профілактичних заходів щодо попередження рецидиву запалення.
• Гострий періодонтит лікується, як правило, ургентно, коли пацієнт звертається до лікаря з гострою, нестерпного болем.

Етапи лікування періодонтиту в гострій формі:

• Рентген cito.
• Анестезія, знеболювання.
• Висвердлювання, видалення уражених карієсом тканин.
• Видалення омертвілої пульпи.
• Санація каналів зуба.
• Можливий розріз і дренаж ясна для забезпечення відходження, відтоку ексудату або гною.
• Призначення антибіотиків, нестероїдних протизапальних препаратів, рідше - антигістамінних засобів. При збереженні больового симптому призначення знеболюючих препаратів.
• Друге відвідування лікаря необхідно через 2 дня, коли знову сануються канали, в них закладається ліки і ставиться тимчасова пломба.
• Третій візит - це чергова обробка каналів, санація, рентген для контролю стану періодонта, установка постійної пломби або екстракція несохранной зуба, що буває вкрай рідко на цьому етап.

Помилки при лікуванні періодонтиту

Головна причина, по якій можливі помилки при лікуванні періодонтиту, це неправильна діагностика, при якій неточно визначається першопричина, отже невірно класифікується процес, як наслідок, терапевтичні дії не приносять результату або супроводжуються ускладненнями. Важливим моментом в діагностиці вважається ретельне і всебічне обстеження хворого, велику роль в якому грає рентген зуба і альвеолярних відростків. Точно визначаючи стан апікальних тканин, лікар може вибрати дійсно результативну терапевтичну стратегію. Якщо цього не відбувається, зуб, як правило, видаляється, так як процес запалення заходить занадто далеко. Крім того, дуже важливим є контроль процесу лікування, який проводиться також за допомогою рентгенографії. Відстеження результатів лікування і динаміки відновлення апекса, періодонта допомагає своєчасно скоригувати лікування і домогтися потрібного результату.

Помилки в лікуванні періодонтиту можуть бути пов'язані з такими неправильними діями: 

• Недостатньо глибока і ретельна обробка кореневих каналів.
• Не до кінця проведене розкриття верхівкового отвору в лікуванні гострого періодонтиту. Якщо не забезпечений належний відтік ексудату, гною, запалення швидко поширюється на прилеглі до кореня тканини.
• Некоректне проведення розтину каналу верхівки, коли інфікована вміст проштовхується за апекс кореня.
• Травматичне пошкодження періодонта при проведенні розтину гайморової пазухи при лікуванні зубного ряду верхньої щелепи.
• Недостатня механічна обробка каналу. Так буває, коли лікар покладається на дію сильнодіючих препаратів, нехтуючи ручним очищенням. В результаті в каналі залишається дентин, належна герметизація каналу проводиться неякісно.
• Медикаментозний періодонтит є рідкісною помилкою на сьогоднішній день, однак поодинокі випадки все ще зустрічаються. Занадто висока доза препарату, або навпаки нерозумно мала, може спровокувати токсичне запалення тканин періодонта. Крім того, що некротизируется кісткові тканини, сильнодіючі хімічні препарати в періапікальних тканинах можуть викликати остеомієліт лунки.
• Помилкою вважається лікування зуба в той час, коли є всі показання до його екстракції. Спроба вилікувати вже неживої зуб призводить до загострення запалення і трансформації його в генералізовану форму.
• Використання невірно підібраних інструментів в процесі лікування вже давно стало неприємним історичним фактом. Сучасні методи лікування зубів практично на 100% виключають такі похибки, оскільки багато років стоматологи користуються в практиці терапевтичними, інструментальними алгоритмами дій.
• Перфорація каналу також стала рідкістю, раніше такі випадки зустрічалися, так як у стоматологів не було ефективних способів оцінити топографію кореневого каналу. Сьогодні рентгенографія досягла таких висот, що дозволяє «побачити» практично все, що необхідно лікаря для результативного лікування.
• Не до кінця доведений пломбувальний матеріал. Це трапляється, коли цемент не досягає верхівкового отвору. Цією помилки можна уникнути, використовуючи для контролю рентген.
• Невірна оцінка стану зуба і проведення марною екстракції. Хірургію використовують в крайніх випадках, коли дійсно неможливо врятувати вражений зуб.

Лікування періодонтиту являє собою складний і досить тривалий процес, крім того періодонтит має множинні варіанти і не завжди вони проявляються специфічними симптомами. Тому терапевтична стратегія вибудовується комплексно, обов'язковим є моніторинг стану періодонта і лікування повинно бути багатоетапним.

[1], [2], [3], [4],

Консервативне лікування періодонтиту

Консервативна терапія періодонтиту - це тривалий комплексне лікування, яке проводиться в кілька етапів. Завдання, які вирішує консервативне лікування періодонтиту: 

• Вплив на бактеріальну флору в каналах кореня зуба.
• Нейтралізація запального процесу, купірування запалення.
• Десенсибілізація всього організму пацієнта.

Основні етапи консервативного лікування: 

• Розтин каналу.
• Видалення некротизованої пульпи.
• Проходження каналу зуба.
• Розширення каналу.
• Санація каналу.
• Вплив лікарськими засобами на періодонтальні тканини.
• Установка пломби.
• Відновлювальна симптоматична терапія - усунення залишкових явищ каріесних процесу.

В першу чергу проводиться очищення, обробка каналу, в якому може міститися тканину пульпи, дентину. Канал сануючих і розширюється для забезпечення адекватного відтоку гнійного вмісту з вогнища запалення. Крім того, призначається ультрафіолетове опромінення вже санованого каналу, що допомагає прискорити нейтралізацію запального процесу. Вважається, що крім безпосередньої терапії ураженого зуба, стимуляція захисних властивостей організму, тобто імунітету, підвищує результативність лікування у багато разів. Тому в терапевтичну стратегію, крім антибіотиків, включаються імуномодулюючі препарати. Антибіотики призначають з урахуванням резистентності мікроорганізмів ротової порожнини, тому найбільш ефективними вважаються препарати групи лінкоміцину, а також антибіотики широкого спектру дії останнього покоління.

Узагальнюючи, консервативне лікування періодонта можна розділити на такі етапи: 

• Розтин і іригація каналів.
• Стерилізація, санація каналів.
• Тимчасове пломбування зуба антисептичними препаратами, що містять кальцій.
• Установка постійної пломби.

[5], [6], [7]

Хірургічне лікування періодонтиту

Периодонтальної хірургія - це крайній захід в лікуванні запалення періодонта. Хірургічне лікування періодонтиту передбачає часткове або повне видалення кореня, зуба. Екстракція зуба практикується все рідше, так як на сьогоднішній день хірургія володіє всіма засобами зубосохранной терапії. Найчастіше застосовується резекція апекса кореня, причому видаляється не вся верхівка, а тільки уражена частина. Процедура видалення максимально знеболюється, операція проводиться швидко, що дозволяє не тільки зберегти зуб, але в подальшому і реставрувати його за допомогою коронки або інших способів. Резекція верхівки проводиться з одночасним видаленням гранульоми, кісти, при цьому стоматологи користуються високоефективним лазерним методом, який вважається безкровним і результативним. Подібні лазерні технології широко застосовуються в хірургії різців, премолярів, іклів. Запалення періодонта в молярах передбачає гемісекцію, коли зуб розпилюють, видаляється вражений корінь, а здоровий зберігається і відновлюється ортопедичними способами.

Хірургічне лікування періодонтиту можна представити у вигляді таблиці:

Хірургія, яка зберігає зуб і періодонт	Хірургія, частково зберігає коронку зуба	Хірургія, що не припускає збереження зуба
Резекція	Gemsection	Екстракція зуба
Цистектомія	Видалення кореня	Цистектомія з екстракцією зуба
Компактостеотомія	Коронадократичне розділення

За яких обставин проводиться хірургічне лікування запалення періодонта? 

• Анатомічна особливість кореня - вигнута верхівка.
• Неможливість пройти кореневої канал і відсутність результату при консервативному лікуванні.
• Ятрогенний фактор - необережне проходження каналу і відлам голки.
• Некоректне попереднє пломбування каналу (недопломбірованіе до самого апекса).
• Реактивний прогресуючий запальний процес.
• Генералізований періодонтит в запущеній, некротической стадії.

Протипоказання до хірургічної терапії: 

• Резорбція альвеолярної кістки.
• Важкий стан пацієнта (інтоксикаційний синдром).
• Супутні патології в стадії загострення.

Розріз ясна при періодонтит

Іноді розкрити зуб для проведення консервативного лікування не вдається, в таких випадках показаний розріз ясна при періодонтит. Це забезпечує відтік ексудату, гною, крім того розріз показаний при гнійному запаленні окістя для попередження більш серйозних ускладнень.

Розріз ясна при періодонтит називається гінгівотомія. Показання до гінгівотомія: 

• Занадто великий, глибокий, але вузький кишеню ясна.
• Великий одиночний періодонтальний абсцес.
• Деякі види маргінального періодонтиту (крайове запалення).
• Часто при періодонтит зуба мудрості.

Як проводиться розріз ясна?

Схематично гінгівотомія можна описати так:

1. Підготовка пацієнта за допомогою анестезії.
2. Розсічення ясна в області зубодесневого кишені по всій його глибині.
3. проведення розрізів в бічних ділянках кишені (вертикально).
4. Отсерапрірованіе клаптя в межах здорової тканини за показаннями.
5. Санація кишені і навколишнього частини слизової оболонки - видалення гранул, ураженого епітелію.
6. Накладення косметичних швів і пов'язки на рану.

З ускладнень можлива ретракція тканини ясен, але в принципі загоєння проходить досить швидко і не супроводжується дефектами країв ясен.

Розріз ясенний тканини може проводитися різними способами залежно від ступеня тяжкості запалення і показань до виду маніпуляції: 

1. Простий розріз, проста гінгівектомія - висічення краю по глибині кишені.
2. Велика, радикальна гінгівектомія - видалення кишень повністю спільно з резекцією частини альвеолярного відростка.

Проста гінгівектомія проводиться в таких випадках: 

• Надмірне ущільнення в яснах (фіброзного характеру).
• Відсутність кишень кістки в поєднанні зі скупченням ексудату в глибинних шарах.
• Горизонтальний атрофічний процес кісткової тканини.
• Періодонтит в поєднанні з гіпертрофічним гінгівітом.

Видалення зуба при періодонтит

Екстракція я або видалення зуба при періодонтит сьогодні вважається рідкістю, так як стоматологи оснащені всіма видами новітніх технологій, спрямованих на максимальне збереження зубів в цілому.

Коли проводиться видалення зуба при періодонтит? 

• Якщо патологічний зубодесневой кишеню занадто великий і перевищує в розмірах 6 міліметрів.
• Видаляються уражені карієсом і запалення зуби, повністю втратили альвеолярний відросток.
• Повна непрохідність кореневого каналу.
• Наявність стороннього тіла, частинки в каналі.
• Руйнування цілісності зубної структури більш 60%.
• Якщо зуб може стати причиною постійного септичного процесу.
• Відсутність результативності консервативного лікування через місяць.
• Реактивний поширення запального процесу по всій щелепи.
• Зуб, повністю втратив стійкість.

Під час видалення зуба одночасно проводиться ревізія стану апекса і тканин ясен. Після оперативного втручання призначається симптоматичне лікування, процес загоєння може тривати максимум 1 тиждень, але частіше епітелізація починається вже в перший же день.

Препарати для лікування періодонтиту

Основне завдання лікування запального процесу - це ліквідація мікробного вогнища. Тому препарати для лікування періодонтиту умовно діляться на дві великі категорії: 

• Антисептики.
• Антибіотики.

Так як періодонтит найчастіше буває інфекційним і провокується певними видами мікроорганізмів, препарати для його лікування можуть відноситися до категорії антисептиків, застосовуватися місцево у вигляді зрошень або полоскань і бути такими: 

• Спеціальні лікувальні бальзами-ополосківателі для домашнього використання - Лісовий бальзам, Colgate Plax, LACALUT, Дентасепт і інші.
• Амінофлюлрід вмістом фтору.
• Хлоргексидин.
• Ваготил.
• Йодопірона.
• Мірамістин.

Антисептичні препарати, як правило, містять спирт, хлоргексидин, полівінлпірролідон.

Антибіотики в лікуванні періодонтитів використовуються все рідше, проте в них іноді є гостра необхідність. Особливо, коли процес розвивається реактивно або в гнійному варіанті. Які антибіотики застосовуються в лікуванні захворювань періодонта? 

• Доксициклін.
• Тетрациклінова група препаратів.
• Бісептол.
• Линкомицин.
• Ципрофлоксацин.
• Показники

Крім того для симптоматичного курирування процесу призначаються жарознижуючі засоби, імуномодулятори, вітамінна мінеральні комплекси.

Антибіотики при періодонтит

У сучасній стоматології антибіотики при періодонтит стали використовуватися все рідше, їх з успіхом замінюють високотехнологічні методи, наприклад, такі як лазерна терапія. Всупереч існуючій поданням запалення періапікальних тканин цілком можливо курирувати тільки за допомогою антисептиків, фізіопроцедур заходів, які передбачають стандартне консервативне лікування. 

1. Токсичний періодонтит не потребує прийомі антибіотиків, він лікується за допомогою антидотів, промивань, санації і закриття каналу.
2. Фіброзний періодонтит лікується за допомогою місцевих розсмоктуючих препаратів і фізіотерапії.
3. Гранулематозний періодонтит найчастіше вимагає змішаної форми лікування - поєднання консервативного і хірургічного виду.
4. Гранулюючих періодонтит вимагає призначення протизапальних засобів, найчастіше місцевого застосування - пасти, аплікації, накладки.

Надмірне захоплення антибіотиками залишилося в минулому, це дійсно обгрунтовано, так як антибіотики агресивно пригнічують захисних властивості організму, забираючи собі цю природну функцію. В результаті місцевий імунітет стає неактивним, порушується баланс мікрофлори порожнини рота і створюються умови для постійних рецидивів періодонтиту, незважаючи на проведене антибактеріальне лікування.

Антибіотики можуть бути призначені в таких випадках, коли з застосування обгрунтовано: 

• Нейтралізація конкретного, виявленого виду бактерії.
• Гостра апикальная інфекція.
• Гостра маргінальна інфекція.
• Поширення запалення на довколишні тканини.
• Гострий гнійний процес.

Можуть бути призначені:

• Препарати групи пеніциліну.
• Препарати тетрациклінової групи.
• Показники
• Доксициклін.
• Klindamitsin.
• Линкомицин.
• Ципрофлоксацин.
• Офлоксацін.

У стоматології добре себе зарекомендували препарати групи лінкоміцину, а також всі нові препарати широкого спектра дії. Однак деякі клініцисти і раніше вважають за краще призначати бісептол, доксициклін, що можна вважати деяким анахронізмом, так як існують більш ефективні антибіотики останнього покоління, до яких резистентність у організму ще не вироблена.

[8], [9], [10], [11], [12]

Лікування народними засобами періодонтиту

Рецептами бабусь, порадами сусідів вилікувати запальний процес неможливо, тому якщо людина замислюється, як вибрати лікування періодонтиту народними засобами, то, швидше за все, мова йде про профілактику або процесі реабілітації після медикаментозної терапії. Для того, щоб запобігти проникненню бактерій в періодонт, існують такі рецепти з використання цілющих трав: 

5. Настій кори дуба. Дубову кору (2-2, 5столових ложки) залити 1, 5 склянками окропу, через 5 хвилин злити в термос і настоювати 20-30 хвилин. Потім процідити, остудити до кімнатної температури і полоскати ротову порожнину щоразу після їжі. Якщо настій виходить дуже міцним, терпким, його можна розбавити кип'яченою водою в співвідношенні 2/1. Мінімальна кількість полоскань - 3 рази, оптимальне-6 раз в день. Настій кори дуба зменшує кровоточивість, зміцнює тканини ясен, але не здатний нейтралізувати мікробне інфікування порожнини рота.
6. Настій квіток календули. Календулу (2,5-3 столових ложки) заливають 500мл окропу, настоюють в закритому посуді протягом години, проціджують і полощуть рот тричі на добу: вранці відразу після сну, день - після прийому їжі, вечір - перед сном. Курс профілактичного полоскання - 21 день, потім можна зробити перерву і повторити курс при перших ознаках запалення.
7. Настій кропиви і деревію. Залити окропом (500мл) суміш трав - по 1 столової ложки кожної. Настояти в термосі або прогріти на паровій бані протягом години. Полоскати рот 3-4 рази на день, ввечері - перед сном, зверніть увагу, що після вечірнього полоскання можна приймати їжу і питво 8.
8. Суміш морської солі і меду допомагає зміцнити ясна. Змішати 2 столові ложки меду з одне столовою ложкою великої морської солі. Цю суміш втирати в ясна вранці і ввечері протягом хвилини (можна більше, але не травмуючи тканина ясен). Після розтирання обов'язково прополоскати рот відваром ромашки або будь-який інший трави. Протягом 30 хвилин після процедури не приймати їжу.
9. Пухкі і запалені ясна можна зміцнити за допомогою настоянки прополісу. Її можна придбати в готовому вигляді в аптеці або приготувати самостійно. 30 г прополісу ретельно розтирають, заливають 200 мл спирту, збовтують і залишають наполягати в темному скляному посуді зі щільною кришкою. Через 14 днів засіб готово. Готується полоскання так: 1 чайна ложка настоянки розбавляється половиною склянки кип'яченої води, полоскання проводиться тричі на день за годину до їжі або відразу після їжі. Курс - до повної нейтралізації рихлості ясен.
10. Настій або сік горобини. Потрібно віджати сік з червоної горобини в кількості 100 мл. Залити сік 200мл спирту або міцної горілки, настояти 2 тижні. Потім чайна ложка настоянки змішується зі столовою ложкою рослинного масла. Полоскання проводити двічі на день - вранці перед сніданком і ввечері перед сном. Настоянку слід активно «збовтувати» в роті, тобто полоскати рот швидко, інтенсивно до появи специфічних бульбашок. Процедура повинна займати не менше 3-х хвилин. Курс профілактики горобинової настоянкою - 14 днів.

Зверніть увагу, лікування періодонтиту народними засобами не може заміняти професійної терапії або бути єдиним способом, що нейтралізує запальний процес.

Лікування періодонтиту в домашніх умовах

Відразу обмовимося, лікування періодонтиту в домашніх умовах не тільки ризик придбати гнійну форму запалення, втратити зуб, але і «заробити» більш серйозні ускладнення у вигляді остеомієліту щелепи, периостита, флегмони шиї і навіть сепсису.

Періодонтит лікується тільки в умовах стоматологічної установи з дотримання всіх заходів антисептики, анестезії та контролю за допомогою рентгенівських знімків. Тільки лікар здатний професійно оцінити стадію і вид запального процесу, його локалізацію і точно класифікувати періодонтит. Самолікування неприпустимо в принципі, тому лікування періодонтиту в домашніх умовах швидше передбачає відновлювальний період після всіх терапевтичних етапів.

Що можна зробити вдома, щоб попередити рецидив запалення періодонта? 

• Перше правило - дотримання буквально всіх лікарських рекомендацій. Навіть якщо біль стихла, потрібно приймати лікарські препарати. Виписані стоматологом і проводити всі призначені процедури.
• У домашніх умовах можливо полоскання порожнини рота відварами лікарських рослин або ж за допомогою готових аптечних препаратів.
• Існує безліч ефективних лікувальних паст, які допомагають попередити періодонтит. Систематична обробка порожнини рота лікарської зубною пастою значно знижує ризик запалення, крім того результативно профилактирует карієс - основну причину періодонтиту.
• Неприпустимо полоскання рота при загострення процесу запалення, особливо небезпечні теплі розчини, які можуть спровокувати розвиток гнійного запалення і проникнення гною в окістя.
• У домашніх умовах можна курирувати стан порожнини рота тільки при фіброзної формі періодонтиту. Лікування та процедури призначає лікар, так само як і рекомендації по використанню розчинів для зрошення порожнини рота.
• Для попередження запалення потрібно приймати препарати, що містять вітамінні комплекси, кальцій, фтор, коензим Q10.

Використання так званих «народних» засобів, рецептів, пропонованих сусідами або родичами як мінімум недоцільно, і як максимум загрожує однозначним походом до стоматолога з сильним больовим симптомом, що, як правило, закінчується екстракцією зуба. Тому лікування періодонтиту в домашніх умовах практично неможливо, це захворювання лікується тільки в кабінеті лікаря.

Полоскання при періодонтит

Полоскання, зрошення порожнини рота при періодонтит - е то застосування протизапальних, антисептичних розчинів, відварів з метою санувати зубощелепної апарат і знизити ризик ускладнень. Слід зазначити, що полоскання при періодонтит - це всього лише невеликий додатковий елемент у великому терапевтичному комплексі. Неприпустимо лікування тільки за допомогою розчинів, вони не зможуть повністю ліквідувати бактеріальний вогнище або зняти запалення періапікальних тканин, тим більш глибоких шарів.

Які препарати застосовуються як полоскання при запаленні періодонта? 

1. Хлоргексидин (розчин) - протимікробну дію, зовнішньо за інструкцією або за рекомендацією лікаря (часто у вигляді аплікацій на ясна).
2. Мірамістин (розчин) - бактерицидну, протимікробну дію, зовнішньо.
3. Відвар шавлії (НЕ настоянка). Відвар готується відповідно до інструкції на аптечній упаковці. Зверніть увагу, лікарські трави доцільно купувати в аптеці, так як підприємства-виробники рослинних засобів гарантують повну безпеку і стерильність сухої суміші.
4. Відвар кори дуба - в'яжучий, зміцнює дію за рахунок вмісту дубильних речовин.
5. Полоскання з допомогою перекису водню в домашніх умовах неприпустимо Можливо зрошення перекисом в лікарському кабінеті, де готується адекватний стану порожнини рота розчин, яким промиваються ясенні кишені. Перекис водню результативна тільки в сенсі санації кишень, тобто глибоких порожнин, до яких доступ в домашніх умовах просто неможливий.
6. Все рідше стало застосовуватися полоскання при періодонтит за допомогою марганцівки. Справ в тому, що самостійно розчин потрібної концентрації приготувати важко, а в стоматологічних амбулаторіях сьогодні є в наявності сотні інших більш сучасних препаратів.

Фізіотерапія періодонтиту

Фізіотерапевтичні методи ефективні як допоміжне лікування хронічної форми запалення періодонта. Фізіотерапія періодонтиту дає прекрасну можливість не тільки зберегти уражений зуб, але і значно прискорити процес одужання в цілому. Показання для фізіотерапії: 

• Комплексне лікування хронічного апікального періодонтиту поза стадії загострення.
• Довгостроково незагойні свищі.
• Вростання в тканину періодонта осколків зуба, часток дентину.
• На етапі відновлення і зміцнення ясен.
• Як анальгезирующего методу.
• В якості додаткового способу, що нейтралізує запалення.

Для зняття набряклості

Анальгезирующие методи	Ампліпульстерапія Диадинамотерапія
Анестезування	Флюктуорізаціонний метод Електрофорез з анестетиками
Неврологічні свідчення	Дарсонлізація
Протимікробна терапія	Транскранальний електрофорез (йод)
Зниження набряклості	Магнітотерапія

Найбільш ефективна фізіотерапія періодонтиту фіброзної форми, яку часто займаються поєднанням ультразвукових методів з парафінові місцевими зовнішніми аплікаціями.

Ускладнення при лікуванні періодонтиту

Перелічимо основні серйозні ускладнення при лікуванні періодонтиту: 

• Невірна постановка діагнозу може призвести до загострення хронічного періодонтиту і переходу його в гнійну форму.
• Можливий розвиток абсцесу.
• Флегмона ясна.
• Сепсис.

Зрозуміло, перераховані ускладнення - це поодинокі випадки, яких в сучасній стоматологічній практиці мінімальна кількість, що можна пояснити застосуванням високотехнологічних інструментів, новітніх методик і багатьох інших вдосконалених способів. Стоматологія, мабуть, одна з перших сфер в медицині, яка почала стрімко розвиватися на початку минулого століття. Сьогодні стоматологи більше схожі на науковців, стільки приладів, високочастотних інструментів доводиться їм вивчати і використовувати в практиці. Якщо раніше помилки при лікуванні періодонтиту дійсно зустрічалися, що було обумовлено недосконалою діагностичною апаратурою, то в даний час практично всі клінік оснащені сучасними рентген-апаратів, що дозволяють отримати багатовимірне зображення порожнини рота. Панорамні знімки дають можливість не тільки побачити найдрібніші зміни в структурі тканин зуба, але і виключити можливі діагностичні похибки

Єдиним моментом, який може спровокувати помилку у виборі терапевтичної стратегії, є неспецифічність симптоматики деяких видів періодонтиту. Однак і це можна попередити, якщо лікування проводиться в кілька етапів, що дозволяє відстежити найменші ускладнення на ранній стадії і скорегувати лікування періодонтиту.

[13], [14], [15], [16], [17]

Вартість лікування періодонтиту

Сьогодні вилікувати періодонтит так само складно, як десятки років тому. Однак є і позитивні зміни. Якщо раніше при порушенні цілісності верхівки кореня, пухкості ясен і рухливості зуба питання вирішувалося найчастіше за допомогою видалення, то сьогодні екстракція проводиться рідко, лише в крайніх випадках. Прогресивні технології в лікуванні зубощелепної системи в принципі спрямовані на максимальне збереження природного зубного ряду, а в терапії захворювань періодонта застосовуються найсучасніші, новітні досягнення стоматології.

Яка вартість лікування періодонтиту? Оскільки періодонтит найчастіше є ускладненням хронічного карієсу і пульпіту, лікувати першопричину набагато дешевше. При запаленні періодонта в 90% пульпа вже некротизована, отже її необхідно видаляти, крім того потрібно санувати вражений канал і по можливості вилікувати корінь зуба, щоб спробувати його зберегти. Такі процедури вважаються обов'язковим і перед протезуванням зубів. Періодонтит є досить складне захворювання, яке неможливо нейтралізувати за один прийом, терапія, як правило, багатоетапний. Відповідно, вартість лікування не може бути мінімальною, як, наприклад, при пломбуванні одного каналу. Крім того ціна залежить від обраної терапевтичної стратегії, яку визначає лікар після комплексної діагностики ураженого періодонта.

Розглянемо приклад багатоетапної терапії, щоб правильніше розуміти, скільки коштує лікування періодонтиту: 

1. Проведення обстеження. Крім опитування, візуального огляду, перкусії, пальпації, оцінки рухливості зуба, термометрії, обов'язковий рентген. Однак складні випадки вимагають і уточнюючих методів - радіовізіографія, трансіллюмінація.
2. Проведення анестезії, очищення зуба від некротизированной пульпи, щоб попередити утворення свища або дати вихід гнійного вмісту.
3. У канал закладається антисептик для нейтралізації запалення. Зверніть увагу, зуб може мати від одного до трьох каналів, кожен з яких необхідно очистити і санувати, отже, вартість лікування вже збільшується. 
4. Друге відвідування стоматолога потрібно для видалення лікарського засобу, закладеного раніше в канал. Як правило, на місце ліки закладається спеціальна лікувальна паста, відновлює структуру кісткової тканини. Паста повинна перебувати в порожнині зуба протягом декількох тижнів.
5. Третій візит до стоматолога. Видалення лікувальної пасти, пломбування каналів, призначення фізіотерапевтичних процедур та інших видів відновлювальної терапії, в тому числі і лікувальної пасти, розчинів для полоскання порожнини рота, засобів для зміцнення тканини ясен.

Ми розглянули найпростіший випадок і дуже схематично описали етапи можливого лікування, але ситуація з периодонтитами часто не так проста. Як правило, хворий потрапляє в кабінет стоматолога з уже запущеним хронічним процесом, тому кількість відвідувань лікаря може збільшитися, а період лікування розтягнутися від 6 місяців до одного року. Крім того на вартість лікування впливає якість і ціна матеріалів, використовуваних в терапії. Таким чином, ціна лікування періодонтиту пов'язана з такими факторами: 

• Своєчасність звернення до лікаря. Чим раніше буде проведена діагностика, тим швидше, краще і дешевше буде лікування.
• Результати діагностики. Хронічний періодонтит, який має багаторічний «стаж», лікується довго і досить дорого. Також доведеться платити і за власну недбалість по відношенню до здоров'я, коли загострився процес призводить до гнійного ускладнення, періоститу, остеомієліту та інших неприємностей.
• Категорія складності лікування. Обширне ураження періодонта вимагає набагато більше часу, майстерності лікаря, етапів діагностики, кількості матеріалу.

Підводячи підсумок, можна відзначити, що лікування карієсу і навіть пульпіту набагато дешевше в матеріальному сенсі, якщо не говорити про більш важливий аспект - серйозності загрози ускладнень для власного здоров'я. Резюме таке - своєчасна санація порожнини рота, постійний контроль стану зубів з боку лікуючого стоматолога, систематичні профілактичні огляди - все це допомагає не тільки заощадити засоби, а й зберегти природний ряд зубів.

[18], [19], [20], [21], [22]

Профілактика періодонтиту

Профілактичні заходи, що допомагають знизити ризик розвитку періодонтиту можна починати з раннього дитинства, коли у малюка з'являються перші зуби. Як і інші захворювання людського організму, запальний процес в періапікальних тканинах легше попередити, ніж потім довго лікувати.

Профілактика періодонтиту, рекомендації стоматологів: 

• Дотримання гігієни, догляд за порожниною рота. Це повинно стати в буквальному сенсі законом для кожної людини, починаючи з дитячих років. Щоденне чищення зубів, двічі в день, полоскання і застосування зубної нитки значно знижує ризик розвитку карієсу, отже, і запалення періодонта.
• Використання якісних лікувальних паст. У цьому сенсі краще не економити, а купувати рекомендовані стоматологами засоби, дійсно ефективно попереджають багато захворювань зубощелепної системи.
• Використання якісно зубної щітки, флосса. Щітку допоможе підібрати стоматолог в залежності від структури ясен і стану зубів. Також щітку необхідно регулярно міняти кожні 3 місяці, а стару безжально викидати.
• Вживання здорової їжі. Обмеження вживання солодощів, особливо кондитерських виробів в твердій формі (льодяники і так далі).
• Регулярні огляди порожнини рота в стоматологічних закладах. Відвідування стоматолога повинно бути обов'язковим навіть при здорових зубах. Захворювання, виявлене на ранній стадії, лікується швидко і результативно на відміну від запущених, хронічних процесів.
• Своєчасне лікування будь-яких захворювань порожнини рота, особливо це стосується ворога № 1 всього цивілізованого людства - карієсу. Статистика показує, що саме карієс в більшості випадків є причиною багатьох захворювань зубів, в тому числі і періодонтиту.
• Своєчасне і повноцінне лікування пульпіту. Навіть якщо після першого відвідування стоматолога біль стихає, лікування необхідно продовжувати до повної зупинки запального процесу.

В цілому, періодонтит на сьогоднішній день може успішно лікуватися при дотриманні певних умов, головним з них є уважне ставлення до порожнини рота з боку самої людини. Біль і страх - це давно застарілі асоціації, які виникають у багатьох при згадці про лікування зубів. Сучасна стоматологія має безліч методів, прийомів, технологій, які, перш за все, спрямовані на абсолютно безболісну терапію. Тому все страхи як мінімум необгрунтовані, а як максимум тільки посилюють розвиток запального процесу, коли періодонтит може закінчитися серйозними ускладненнями. Сучасна людина просто зобов'язаний володіти здоровими зубами, щоб мати можливість по-справжньому радіти і не боятися відкрито посміхатися.