Медичний експерт статті
Нові публікації
Лікування первинного гіперальдостеронізму
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Зі розширенням знань про різні патогенетичні шляхи первинного гіперальдостеронізму та варіабельність його клінічних форм змінювалася й терапевтична тактика.
У разі альдостерономи лікування тільки хірургічне. Ідіопатичний та невизначений альдостеронізм створюють альтернативну ситуацію, за якої доцільність хірургічного лікування оскаржується багатьма авторами. Навіть тотальна адреналектомія одного наднирника та субтотальна іншого, що усуває гіпокаліємію у 60% пацієнтів, не дає значного гіпотензивного ефекту. Водночас спіронолактони на тлі низькосольової дієти та додавання хлориду калію нормалізують рівень калію, знижують артеріальну гіпертензію. Водночас спіронолактони не тільки усувають вплив альдостерону на нирковому та інших калійсекретуючих рівнях, але й пригнічують біосинтез альдостерону в наднирниках. Майже у 40% пацієнтів хірургічне лікування є повністю ефективним та виправданим. Аргументами на його користь можуть бути висока вартість довічного вживання великих доз спіронолактонів (до 400 мг щодня), а у чоловіків частота імпотенції та гінекомастії через антиандрогенну дію спіронолактонів, які мають структуру, подібну до стероїдів, і пригнічують синтез тестостерону за принципом конкурентного антагонізму.
Ефективність хірургічного лікування та відновлення порушеного метаболічного балансу певною мірою залежать від тривалості захворювання, віку пацієнтів та ступеня розвитку вторинних судинних ускладнень.
Однак, навіть після успішного видалення альдостерону, гіпертензія залишається у 25% пацієнтів, а у 40% вона рецидивує через 10 років.
При солідних розмірах пухлини, тривалому перебігу захворювання з інтенсивними метаболічними порушеннями, епізоди гіпоальдостеронізму (слабкість, схильність до непритомності, гіпонатріємія, гіперкаліємія) можуть з'явитися через деякий час після операції.
Хірургічному лікуванню має передувати тривале лікування спіронолактонами (1-3 місяці, 200-400 мг щодня) до нормалізації рівня електролітів та усунення гіпертензії. Калійзберігаючі діуретики (тріампур, амілорид) можна застосовувати разом з ними або замість них.
Гіпотензивний ефект спіронолактонів при первинному альдостеронізмі посилюється каптоприлом.
Тривале застосування спіронолактонів дещо активує пригнічену ренін-ангіотензинову систему, особливо при двосторонній гіперплазії, і таким чином запобігає післяопераційному гіпоальдостеронізму.