Лікування первинного гіперальдостеронізму
Останній перегляд: 20.10.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
У міру розширення знань про різні шляхи патогенезу первинного гіперальдостеронізму і варіабельності його клінічних форм змінювалася і терапевтична тактика.
При альдостероме - лікування тільки хірургічне. Ідіопатичний і невизначений альдостеронизм створюють альтернативну ситуацію, при якій доцільність хірургічного лікування оспорюється багатьма авторами. Навіть тотальна адреналектомія одного наднирника і субтотальна іншого, усуваючи гіпокаліємію у 60% хворих, не дає істотного гіпотензивного ефекту. У той же час спіронолактони на тлі низькосольової дієти і додавання калію хлориду нормалізують рівень калію, знижують артеріальну гіпертензію. При цьому спіронолактони не тільки усувають ефект альдостерону на нирковому та інших, які секретують калій, рівнях, а й гальмують біосинтез альдостерону в надниркових залозах. Майже у 40% хворих хірургічне лікування виявляється повністю ефективним і виправданим. Аргументами на його користь можуть бути дорожнеча довічного використання великих доз спіронолактоном (до 400 мг щодня), а у чоловіків частота розвитку імпотенції і гінекомастії внаслідок антиандрогенного ефекту спіронолактоном, що мають близьку до стероїдів структуру і пригнічують синтез тестостерону за принципом конкурентного антагонізму.
Ефективність хірургічного лікування і відновлення порушеного метаболічного балансу в певній мірі залежать від тривалості захворювання, віку хворих і ступеня розвитку вторинних судинних ускладнень.
Однак і після успішного видалення альдостероми гіпертензія залишається у 25% хворих, а у 40% - рецидивує через 10 років.
При солідних розмірах пухлини, великої тривалості захворювання з інтенсивними метаболічними розладами через деякий час після операції можуть з'явитися епізоди гіпоальдостеронізму (слабкість, схильність до непритомності, гіпонатріємія, гіперкаліємія).
Хірургічного лікування повинно передувати тривале лікування спіронолактоном (1-3 міс по 200-400 мг щодня) до нормалізації рівня електролітів і усунення гіпертензії. Поряд з ними або замість них можуть бути використані калійзберігаючі діуретики (триампур, амілорид).
Гіпотензивний ефект спіронолактоном при первинному альдостеронизме потенцируется каптоприлом.
Тривале введення спіронолактоном кілька активізує пригнічену ренін-ангіотензинову систему, особливо при двосторонньої гіперплазії, і тим самим здійснюється профілактика післяопераційного гіпоальдостеронізму.